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Data:
Nº de Processo:
Questionário IIEF – 15
O Índice Internacional de Função Eréctil (IIEF) permite realizar um diagnóstico preditivo
da Disfunção Eréctil com base na pontuação das respostas a quinze questões sobre os
efeitos que problemas erécteis tenham tido sobre a sua actividade sexual nas últimas 4
semanas.
Tenha em consideração que quanto mais próxima da sua realidade e mais verdadeiras
forem as respostas, melhor será o resultado do diagnóstico preditivo e melhores serão as
orientações iniciais do seu Urologista no tratamento do seu caso específico.
Por favor preencha com uma cruz a resposta que mais se adequa a cada uma das questões.
As seguintes definições aplicam-se às questões colocadas:
- erecção define-se como o aumento e endurecimento do pénis
- estimulação sexual inclui situações como preliminares sexuais, imagens eróticas, etc.
- penetração define-se como o acto de introdução do pénis na vagina, ânus, boca, etc.
- relações sexuais definem-se como penetração sexual da(o) sua(seu) parceira(o)
- actividade sexual inclui penetração, carícias, preliminares e masturbação
A escala seguinte permite classificar o grau da disfunção eréctil com base na pontuação
obtida no questionário:
1-10: Disfunção Eréctil Severa
11-16: Disfunção Eréctil Moderada
17-21: Disfunção Eréctil Ligeira a moderada
22-25: Disfunção Eréctil Ligeira
26-30: Sem Disfunção Eréctil
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Poucas
Algumas Muitas
Nunca / vezes Quase
vezes (cerca vezes (mais
Quase (menos de sempre /
de metade de metade
nunca metade das Sempre
das vezes) das vezes)
vezes)
1. Com que frequência conseguiu ter uma
erecção durante a actividade sexual?
2. Quando conseguiu atingir a erecção por
estimulação sexual, quantas vezes essa
erecção foi suficientemente firme para
conseguir a penetração da(o) sua(seu)
parceira(o)?
3. Quando tentou ter relações sexuais,
quantas vezes foi capaz de penetrar a(o)
sua(seu) parceira(o)?
4. Durante as relações sexuais, quantas
vezes conseguiu manter a erecção, após a
penetração da(o) sua(seu) parceira(o)?
Extrema- Ligeira-
Muito
mente Difícil mente Nada difícil
difícil
difícil difícil
5. Durante as relações sexuais foi difícil
manter a erecção até ao final das mesmas?
Três a
Uma a Cinco a Sete a dez Onze ou
quatro
duas vezes seis vezes vezes mais vezes
vezes
6. Quantas vezes tentou ter relações
sexuais?
Poucas
Algumas Muitas
Quase vezes Sempre /
vezes (cerca vezes (mais
nunca / (menos de Quase
de metade de metade
Nunca metade das sempre
das vezes) das vezes)
vezes)
7. Quando tentou ter relações sexuais,
quantas vezes foi satisfatório para si?
Nada Não muito Muito Muitíssimo
Agradáveis
agradáveis agradáveis agradáveis agradáveis
8. Quão agradáveis foram as relações
sexuais, para si?
Poucas
Algumas Muitas
Nunca / vezes Quase
vezes (cerca vezes (mais
Quase (menos de sempre /
de metade de metade
nunca metade das Sempre
das vezes) das vezes)
vezes)
9. Quando teve estimulação sexual ou
relações sexuais, quantas vezes ejaculou?
10. Quando teve estimulação sexual ou
relações sexuais, quantas vezes teve a
sensação de orgasmo ou clímax?
11. Quando vezes sentiu desejo sexual?
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Muito Muito
Baixo Moderado Elevado
baixo elevado
12. Como classifica o seu grau de desejo
sexual?
Poucas
Algumas Muitas
Nunca / vezes Quase
vezes (cerca vezes (mais
Quase (menos de sempre /
de metade de metade
nunca metade das Sempre
das vezes) das vezes)
vezes)
13. Quão satisfeito tem estado com a sua
vida em geral?
14. Quão satisfeito tem estado com a
relação sexual com a(o) sua(seu)
parceira(o)?
Muito Muito
Baixo Moderado Elevado
baixo elevado
15. Como classifica o seu grau de
confiança em conseguir e manter a
erecção?
Pontuação Pontuação
Área Questões
máxima obtida
Função eréctil 1-5 e 15 30
Função orgásmica 9-10 10
Desejo sexual 11-12 10
Satisfação com
6-8 15
relações sexuais
Satisfação em geral 13 - 14 10
Pontuação
total
Classificação da função eréctil: _________________________
O médico, ________________________________________