Anticoncepção 1.

Uma condição para a qual NÃO HÁ

restrição quanto ao uso do método
Conceitos fundamentais: Maneira pela qual
anticoncepcional.
uma ou mais ações, dispositivos ou
medicamentos são utilizados para evitar ou 2. Uma condição em que a VANTAGEM de
reduzir a chance de uma mulher utilizar o método geralmente SUPERA OS
engravidar. RISCOS teóricos ou comprovados. (Cuidado
adicional)
Contextualização:
3. Uma condição em que os RISCOS
- Uso de contraceptivos sem nenhuma
teóricos ou comprovados geralmente
consulta prévia.
SUPERAM AS VANTAGENS de se utilizar o
- Automedicação método. (Risco relativo)

- Falta de informação entre usuárias 4. Uma condição que representa um RISCO

de saúde INACEITAVEL caso o método
Relevância clínica: prescrição racional de anticoncepcional seja utilizado. (Risco
contraceptivos em mulheres, considerando absoluto)
os benefícios não contraceptivos e os
potenciais riscos as usuárias;

Escolha do método: Tipos de métodos:

- Eficácia

- Inocuidade

- Aceitabilidade e preferência da paciente

- Facilidade de uso

- Reversibilidade

- Custo Comportamentais:

- Riscos e efeitos colaterais • Tabelinha/Ogino-Knaus: baseado no

cálculo do período fértil.
- Efeitos benéficos adicionais
- Calculo com base na duração dos últimos
6 ciclos: toma-se o ciclo mais curto e
subtraem-se 18 (ex: ciclos de 26 dias  26-
18= 8), e dos mais longo substraem-se 11
(ex: ciclos de 32 dias  32-11= 21). O
período fértil se encontra entre os dias 8 e
21. (período de abstinência sexual)

- Não recomenda-se em pacientes com

ciclos irregulares e após o parto ou
amamentação, realizar após 3 ciclos
regulares.
Índice de pearl basicamente é o número de - Se a diferença entre o ciclo mais curto e
falhas. mais longo for maior que 10 dias – NÃO
Critérios de elegibilidade (4): USAR!!

• Muco cervical – ‘’Método de Billings’’:

Verificação diária do muco cervical, no
período fértil é possível observar a - Deve ser retirado 6horas após o ato sexual
mudança da consistência do muco que no não deve ser deixado na vagina por mais de
geral aumenta em quantidade e tem o 24hrs
aspecto de “clara de ovo”. O período fértil
- Após o uso deve ser lavado com água e
se inicia com a percepção do muco e se
sabão, além de ser secado.
encerra 4 dias após ele desaparecer ou
tornar-se menos viscoso. - Em caso de múltiplas relações, deve
utilizar-se mais espemicida na vagina sem
• Curva basal: Medida da temperatura
retirar o diafragma.
todas as manhãs antes de levantar-se.
Elevações entre 0,2 e 0,5° C é indicativo de
ovulação. O casal deve evitar relação entre
o primeiro dia até 3 dias após. Métodos Hormonais:

• Coito interrompido: Ejaculação fora da Combinados: oral, injetável mensal, anel,

vagina. O ejaculado não pode entrar em adesivo.
contato com a região vulvar. Vantagem de Só de progesterona: oral, injetável
estar sempre disponível, porém com baixa trimestral, implante, SIU.
efetividade.
Obs: o método abaixo não é um consenso sobre
método comportamental - Combinados: Método anovulatório.
• Amenorreia da lactação (LAM): Inibe FSH, LH e não tem ovulação, isso pq
estrogênio e progesterona ficam elevados.
Pré-requisitos obrigatórios (3):
No mucocervical (aumento da
- Amamentação exclusiva
viscosidade/espesso), motilidade tubaria e
- Amenorreia endométrio (atrófico e menos
receptivo/decidualizado) tem alterações
- Até 6 meses
por conta da progesterona.

Contraindicações:
Método de Barreira:
- Aleitamento (<6meses)
Camisinha masculina, camisinha feminina,
- Risco de trombose/DCV (Hipertensão,
diafragma, geleia espermicida.
histórico pessoal de infarto, coagulopatias
Camisinha masculina: uso correto previne pessoais.)
80 a 95% da transmissão de HIV. Sexo anal
- Hepatopatias (hepatite aguda, tumor
apresenta risco de 5x maior de transmissão
hepático maligno, adenoma hepático,
do HIV.
cirrose descompensada, rifampicina e
Camisinha feminina: proteção IST, índice de anticonvulsivante de maneira geral (*) ---
pearl: 18 (masc), 21 (fem) (*) acido valproico (ESSE É O ÚNICO QUE
PODE!!!)
Diafragma: associar com espermicida,
requer avaliação ginecológica – distopia e - Câncer de mama (ATUAL E PASSADO –
orientações (higienização, utilização) Familiar não Contra-indica)

- Aguardar 6 meses após parto, ou abortos - Doença de Vesícula (colestase com ACO,
de segundo trimestre. Dç vesícula atual)

- Não protege contra IST’s - Tabagismo (Fumo >15 cigarros após 35

anos)
- DM com vasculopatia (ou mais de 20 anos - Se estiver em amenorreia pode inicia a
de duração) qualquer momento

- HAS grave (mesmo controlado) - No pós parto sem amamentar – 3

a 6 semanas após
- Enxaqueca com aura (Sem aura >35 anos)
- Após 6 meses do parto, mesmo
Esquemas de administração:
sem menstrual
- Regimes: cíclicos com pausas de 7 ou 4
- No pós aborto – iniciar 7 dias após
dias.
- Na troca de anticoncepcionais –
Estendidos (84 +7)
imediatamente no primeiro dia da
Contínua menstruação após pausa.

- Quanto menor o intervalo mais chance de - Quando a troca for após –

amenorreia progestagenos isolados, implantes, diu
mirena, deve ser iniciado imediatamente.
- Menor a chance de sintomas TPM-like
- Cartelas com 21 comprimidos = 7 dias de
intervalo
Eventos adversos: - Cartelas com 24 comprimidos = 4 dias de
intervalo

- Cartelas com 28 comprimidos = uso

continuo

Esqueci, e agora?
Fatores que interferem na absorção:
- Sempre tomar no mesmo horário

- Se esqueceu:

- Por menos de 24 horas 

tomar imediatamente

- Após 24 horas  2
Comprimidos no horário regular

- Mais de 2 comprimidos  usar

preservativo por 7 dias, tomando as pílulas
restantes de forma habitual
Classe 1 e 2 OMS: - 3 ou mais  fazer pausa, e
iniciar nova cartela assim que menstruar.

- Vomitos e diarreia até 4 horas da ingestão

da pilular: tomar nova pílula

- Se a pílula não for monofásica seguir as

instruções dos fabricantes.

Modo de uso das pílulas:

- Progesterona:
- Iniciar no 1° dia do ciclo menstrual
- Depende pq varia do poder daquele • Androgenismo
método. Minipílula por exemplo não tem
• Aumento de peso (2-3kg)
tanto poder.
Utilizado por muito tempo pode diminuir
- Uso contínuo
densidade mineral óssea.
- Minipilula: Sua eficácia isolada é muito
Obs:
baixo, não podem ter atraso superior a 3
horas. - Primeira injeção do 1° ao 7° dia do ciclo

- Uso via intramuscular

- Não aplicar calor ou massagear o local

- Repetir aplicações a cada 3 meses +/- 15

dias.

- Maior tempo de retorno a felicidade

Pilula: desogestrel (normalmente e melhor

usado no aleitamento), levenorgestrel, Implante
noretisterona  Minipílula. (obs: pode ser - Etonorgestrel 68 mg  Implanon
usado a minipílula no aleitamento se não
tiver desogestrel, e na perimenopausa). - Amenorreia 3 anos (Vantagens:
amenorreia, diminui cólicas. Efeitos
colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia,
acene, ganho de peso.)  A tendencia é
não continuar com a atualização dos
métodos.

Spotting: atrofia do endométrio causa

sangramento de escape em borra de café.

- Não é o método ideal para pacientes

Sangramento irregular e uso de
obesas.
progestagênios: O padrão de sangramento
com o uso de progestagênios isolados é
determinado pela resposta ovariana, mas
não há como descartar o efeito Quem não pode usar?
endometrial. - Trombose ATUAL
- O sangramento melhora com o tempo de - Aleitamento (<6sem)  Só injetável
uso! trimestral (categoria 3)
- 50% das usuárias de desogestrel - Hepatopatias (cirrose descompensada,
apresentarão amenorreia após primeiro adenoma hepático, câncer hepático)
ano de uso
- Câncer de mama (atual ou passado)

Injetável Trimestral
Dispositivo Intrauterino (DIU)
- Acetato de medroxiprogesterona 150mg
(3 A’s): LARC

• Amenorreia
 - Gravidez

- Sangramento inexplicável

- Infecção Pélvica

- Alt. Uterinas/expulsão

- Câncer ginecológico

Situações que não posso inserir o diu –

Infecção pélvica ou risco para.
SIU de Levonorgestrel – Mirena
- AIDS sem ARV e/ou HIV avançaçd
- 52 mg de levonorgestrel – 20 mcg/dia.
- Risco elevado para IST
- Efeito antiproliferativo no endométrio
- Pós-abortamento séptico
- Torna o muco cervical hostil
- Cervicite purulenta, infec. Por clamídia ou
- Função, motilidade e capacitação
gonococo, BK pélvica, DIP atual.
espermática são alterados

- Dura 5 anos ( 7 anos?)

Situações que não posso inserir diu – Alt.
- Vantagens: amenorreia, diminui
Uterinas
dismenorreia
- Anomalias útero-cervicais
- Efeitos colaterais: spotting, cefaleia,
mastalgia, cistos funcionais. - Mioma com distorção da cavidade

- Não deve ser utilizado também nas - Pós-parto entre 3 e 28 dias (útero começa
mesmas recomendações do DIU. a voltar na cavidade pélvica e tem
contratilidade uterina, assim DEVE SER
COLOCADO EM ATÉ 48 HORAS OU ESPERAR
Diu de COBRE ou PRATA 4 SEMANAS, idealmente 10min pós
dequitação da placenta, o fio já deve ser
- Ação inflamatória no endométrio cortado logo após inserção)
- Ação espermicida Situações que não posso inserir diu –
- Diminuição da sobrevida do óvulo Câncer ginecólico

- Dura pelo menos 10 anos (cobre), 5 anos - Câncer de colo uterino, endométrio,
(prata) ovário e mama DTG (doença trofoblastica
gestacional)
Vantagens: não interfere na libido, nas
relações sexuais, não interage com outras
medicações, útil nas CI aos métodos Esterilização definitiva
hormonais.
Lei 9263 de 12/01/1996
Efeitos colaterais: spotting, cólicas  DIU
de cobre Somente é permitida:

- Maiores de 25 anos OU pelo menos, com

2 filhos vivos.
Quem não pode usar?
- Risco de vida da mulher ou do futuro
concepto.

Efeitos colaterais:
Anticoncepção de emergência (A.E.)
• Náuseas – 40-50%
Conceito: visa prevenir a gestação APÓS a
relação sexual que, por alguma razão, foi • Vômitos – 15 a 20%
desprotegida. • Cefaleia
Sinonimos: pílula do dia seguinte, • Dor mamária
anticoncepção pós-coital.
• Vertigens

1ª FASE: Antes do pico do LH  Altera o

desenvolvimento dos folículos, impedindo Categoria 4 da OMS:
ou retardando a ovulação.
- Gravidez, única contra indicação
Uso muito próximo da rotura folicular =
falha.

2ª FASE: modifica a viscosidade do muco (já

ovulou  Impede ou dificulta a
movimentação dos SPTZ

Tipos:

- Levonorgestrel (dose total de 1,5 mg –

Essa categoria 2 pq não é utilizado
1,5mg dose única OU Duas doses de 0,75
roteiramente, apenas em algumas
mg em intervalo de 72horas)
situações.
- Método Yuzpe (0,1 mg de etinilestradiol +
0,5 mg de levonorgestrel em duas tomadas
de 12/12h)

- Diu de cobre (Oficializado pela OMS mas

não há regulamentação interna no brasil)
(Risco aumentado de IST, não
recomendado em vítimas de violência
sexual)