Nome:____________________________________________________________________________
Gestor de Caso: ______________________________________________ Data: ____/____/______
Observações: ______________________________________________________________________
PROTOCOLO BREVE DE AVALIAÇÃO COGNITIVA
A- ORIENTAÇÃO [[Link] – Atenção ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. Em que ano estamos? __________________________________________________
2. Em que mês estamos? __________________________________________________
3. Em que dia do mês estamos? ____________________________________________
4. Em que estação do ano estamos? _________________________________________
5. Em que dia da semana estamos? __________________________________________
6. Em que País estamos? __________________________________________________
7. Em que Distrito vive? ___________________________________________________
8. Em que terra vive? _____________________________________________________
9. Em que casa estamos? __________________________________________________
10. Em que andar estamos? ________________________________________________
B- COMPREENSÃO AUDITIVO VERBAL
Ordens Simples
1. “Feche os olhos” -
2. “Aperte a minha mão” -
Perguntas Simples
3. “A luz está acesa?” -
4. “Eu estou vestido/a?” -
Ordens Complexas [[Link] – Linguagem ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
Colocar um lápis e uma folha em frente ao utente. Como ensaio, dizer “Pegue no lápis
e depois no papel”. Se não cumprir esta tarefa pontuar 0 e não prosseguir.
Se o utente desempenhar corretamente o ensaio dar as seguintes ordens:
1. “Coloque o papel em cima do lápis” -
2. “Pegue no lápis, mas não no papel” -
3. “Devolva-me o lápis, depois de tocar com ele no papel” -
C- NOMEAÇÃO [[Link] – Linguagem ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. Colher___
2. Livro___
3. Canguru___
4. Leão___
5. Âncora___
6. Camelo___
7. Trompete/ Corneta___
8. Porco___
9. Barril/ Pipa___
10. Coroa___
11. Crocodilo___
12. Acordéon/ Concertina___
D- ASSOCIAÇÃO LÓGICA [[Link] – Linguagem ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por
item]
1. Apontar para a figura associada á monarquia ____
2. Apontar para a figura que serve para guardar vinho ____
3. Apontar para a figura que é o rei da selva____
4. Apontar para a figura ligada ao mar ____
E- REPETIÇÃO [[Link] – Atenção ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. Limão - 2. Chave- 3. Bola -
2
F- ATENÇÃO E CÁLCULO (“Quanto é 100 – 7? Agora ao número encontrado volte a
subtrair 7”) [[Link] – Atenção ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
93____ 86____ 79____ 72____ 65____
G- EVOCAÇÃO [[Link] – Memória ____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. Limão - 2. Chave- 3. Bola -
H – FLUÊNCIA
[[Link]–H1 ____+ H2____- Cotação: Ver Guia Protocolo]
1. LETRAS (Fluência verbal : “Durante 1 minuto diga palavras que consegue lembrar-se
começadas pela letra “P”. Não pode dizer nomes de pessoas (ex: Paulo), nem de
lugares (ex: Porto), nem diminutivos (ex: pedrinha). Tem alguma dúvida?”)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2. ANIMAIS (Fluência semântica: “Agora, durante 1 minuto e começando por qualquer
letra, quero que me diga todos os animais que se lembrar. Tem alguma dúvida?”)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
I- REPETIÇÃO [[Link] – Linguagem____ - Cotação: Ver Guia Protocolo]
1. Lagarta - 2. Excentricidade- 3. Ininteligível - 4. Estatístico -
J - REPETIÇÃO [[Link] – Linguagem____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. “Nem tudo o que brilha é ouro” -
2. “Homem prevenido vale por dois” -
K - LEITURA [[Link] – Linguagem____ Cotação: Ver Guia Protocolo]
1. LER - 2. PIA- 3. FRIO - 4. PRESA - 5. ALTURA -
L- ESCRITA
1. Pedir para escrever o nome.
NOME: ______________________________________________________
3
2. Pedir para escrever no mínimo duas frases sobre umas férias que tenha gostado ou
sobre o último Natal. [[Link] – Linguagem____ Cotação: Ver Guia Protocolo]]
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
M- MEMÓRIA SEMÂNTICA
[[Link] – Memória____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1. Nome do atual Primeiro Ministro__________________________________________
2. Nome do atual Presidente da República____________________________________
3. Nome do Presidente dos EUA ____________________________________________
4. Nome da fadista mais famosa de todos os tempos____________________________
N- MEMÓRIA VERBAL IMEDIATA
“Vou dizer-lhe um nome e uma morada e gostaria que
João Silva
quando eu terminasse os repetisse a seguir a mim. Iremos
Aplicação Rua dos Ferreiros, 73
repetir 3 vezes e vou pedir que tente decorar pois mais Amares
Braga
tarde irei voltar a perguntar-lhe”.
João
Silva
Rua
dos Ferreiros
73
Amares
Braga
TOTAL
4
O- MEMÓRIA VISUAL IMEDIATA
1. Apresentar ao utente as 7 figuras com a duração de 30 segundos.
2. Retirar a folha dos estímulos para que o utente evoque as figuras que se recorda.
Aplicação
3. Realizar 3 ensaios consecutivos.
[Cotação: Ver Guia Protocolo]
Colher
Livro
Leão
Âncora
Porco
Barril/ Pipa
Coroa
TOTAL
P- FUNÇÕES VISUOESPACIAIS (“Copie os seguintes desenhos”)
5
1. Diagrama infinito [[Link] – V.E.____] 2. Cubo [[Link] – V.E.____]
[Cotação: Ver Guia Protocolo]
Q- FUNÇÕES EXECUTIVAS [Cotação: ____ - Ver Guia Protocolo]
1.
6
2. “Desenhe um relógio com os números e, depois disso, desenhe os ponteiros a marcar onze
horas e dez minutos”. [[Link] – V.E.____ - Cotação: Ver Guia Protocolo]
R- FUNÇÕES VISUOESPACIAIS (“Conte os pontos sem a ajuda do dedo, ou seja, somente a
olhar para a folha”). [[Link] – V.E.____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
A (8) -
B (10) -
C (7) -
D (9) -
S- FUNÇÕES VISUOESPACIAIS (“Identifique as letras”).
[[Link] – V.E.____ - Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
1 (R) -
2 (M) -
3 (A) -
4 (T) -
7
T- MEMÓRIA VERBAL TARDIA (LONGO-PRAZO)
João Silva
Aplicação “Recorda-se do nome e morada que repetimos no
Rua dos Ferreiros, 73
(LIVRE) início?” Amares
Braga
João
Silva
Rua
dos Ferreiros
73
Amares
Braga
Aplicação [Link]
Se –o Memória (Livre)
utente evocar TL=todos os itens, não se aplica esta prova,
de forma livre
[Cotação: Atribuir
caso 1 ponto
contrário por item]
diz-se “Vou dar-lhe algumas pistas, o nome era X, Y ou Z?”
(RECONHECIMENTO)
e assim sucessivamente.
José Silva João Silva João Pereira Evocado
37 73 76 Evocado
Avª dos Ferreiros Rua dos Cesteiros Rua dos Ferreiros Evocado
Cacém Amares Gandra Evocado
Braga Paredes Sintra Evocado
[Link] – Memória (Reconhecimento) TR=
[Cotação: Atribuir 1 ponto por item]
U- MEMÓRIA VISUAL TARDIA (LONGO-PRAZO)
8
Aplicação 1. Solicitar ao utente que recorde as figuras que viu anteriormente (Livre).
2. Aplicar de seguida a prova de reconhecimento das figuras.
NOTA: Na cotação da prova de reconhecimento das figuras contabiliza-se os itens já
evocados. [Cotação: Ver Guia Protocolo]
Livre Reconhecimento
Colher
Livro
Leão
Âncora
Porco
Barril/ Pipa
Coroa
TOTAL UL= UR=
Assinatura: ____________________________________
FOLHA APOIO À COTAÇÃO
9
ITEM RESULTADO
Item A
Item B
Item C
Item D
Item E
Item F
Item G
Item H1
Item H2
Item I
Item J
Item K
Item L
Item M
Item N (TOTAL)
Item N (3º ENSAIO)
Item O
Item P1
Item P2
Item Q1
Item Q2
Item R
Item S
Item TL
Item TR
Item UL
Item UR
10