@LAISRESUMOSMED

DESCOMPLICANDO
O OSCE
REVISÃO HAM 1

LAIS SOUSA
Acadêmica de medicina
 ROTEIRO DO OSCE
O que é realmente necessário?

Frases como ‘’Oi, (bom dia/boa tarde/boa noite) são indispensáveis

Sempre estar na direita do paciente

Se apresentar ( Me chamo Júlia, sou a médica que irá lhe atender hoje)

Identificação do paciente ( Qual o seu nome?/ Qual a sua idade?)

Queixa principal e sintomas

Higienizar as mãos e aquecê-las

Explicar o procedimento ( Vou precisar aferir sua P.A para verificar como está sua pressão)

Pedir permissão para examinar.

Pedir para o paciente sentar e retirar a camisa. (*DEPENDE DO EXAME)

No final, dar um feedback ( Tem alguma dúvida sobre o procedimento?) @LAISRESUMOSMED

 HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Lavagem das mãos
1. Abra a torneira e molhe as mãos, evitando encostar na pia. 7. Esfregue o polegar direito, com o auxílio da palma da mão
2. Aplique na palma da mão quantidade suficiente de esquerda (e vice- versa), utilizando movimento circular.
sabonete líquido para cobrir todas as superfícies das mãos 8. Friccione as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a
(seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). palma da mão direita, fechada em concha (e vice-versa), fazendo
3. Ensaboe as palmas das mãos, friccionando-as entre si. movimento circular.
4. Esfregue a palma da mão direita contra o dorso da mão 9. Esfregue o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão
esquerda (e vice-versa) entrelaçando os dedos. direita (e vice-versa), utilizando movimento circular.
5. Entrelace os dedos e friccione os espaços interdigitais. 10. Enxágue as mãos, retirando os resíduos de sabonete. Evite
6. Esfregue o dorso dos dedos de uma mão com a palma da contato direto das mãos ensaboadas com a torneira.
mão oposta (e vice-versa), segurando os dedos, com 11. Seque as mãos com papel-toalha descartável, iniciando pelas
movimento de vai-e-vem. mãos e seguindo pelos punhos.
@LAISRESUMOSMED
 HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
5 momentos para a lavagem
Que me dê carinho,
“Eu quero casar com alguém… 1. Antes de manter o contato com o
paciente
2. Antes da realização de procedimentos
3. Após o risco de exposição a fluidos
Que more comigo, Que seja legal, Que não seja mão de vaca
Que fique junto a mim,
biológicos
4. Após manter contato com o paciente
5. Após tocar superfícies e objetos
E que me dê um relógio.”
próximos ao paciente

@LAISRESUMOSMED
 ANAMNESE
[Link]̧ÃO

nome – idade – sexo – cor – naturalidade – residencia – estado civil – profissão – religião

2. QUEIXA PRINCIPAL

Perguntar ‘’o que o(a) trouxe aqui’’

linguagem informal do paciente

3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Início do sintoma; localização; fatores desencadeantes; intensidade; repercussão em outros sistemas;

irradiação; duração; melhora/piora; sintomas associados.

Etapa mais importante da anamnese

Onde se formula as hipóteses diagnósticas

Ampliação da queixa principal

Claro e objetivo cumprindo a ordem cronológica (início, meio e fim): .

1. INÍCIO: aparecimento dos sintomas

2. MEIO: se o paciente já apresentou os sintomas anteriormente,
3. FIM: como o paciente encontra-se no momento, se houve melhora ou piora
Ex: Paciente relata dor abdominal há 1 dia de início súbito, em pontada, de forte intensidade (++++/4+), nega

episódios anteriores a este relacionada a essa dor.) @LAISRESUMOSMED

 ANAMNESE
4. INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Permite ao médico levantar possibilidades
Doenças adquiridas, hereditárias.
e reconhecer enfermidades.
Causa dos óbitos em parentes de 1° grau.
Aproveita-se para orientar e esclarecer o
Ex: nega doenças hereditárias, mãe faleceu com câncer de estômago .
paciente sobre maneiras de prevenir

doenças. Quando começou? Fatores de

7. HÁBITOS DE VIDA
piora e melhora? Como é a dor?
Alimentação, atividades físicas.
5. ANTECEDENTES PESSOAIS
Ocupação atual e anteriores.
Antecedentes fisiológicos,
Bebidas alcoólicas e drogas.
patológicos,ginecológicos e obstétricos,
Ex: refere sedentarismo, alimentação hipossódica, fumou cigarro por 30 anos.
medicação em uso, viagens recentes.
.
Ex: nascida em parto normal, adolescência
8. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
normal, nega viagens recentes.
Condições sociais.

Vida conjugal e relacionamento familiar.

Ex: mora com esposa e 3 filhos, bom relacionamento familiar, renda familiar 3 salários.

@LAISRESUMOSMED
ANAMNESE

@LAISRESUMOSMED
COMO AVALIAR OS SINAIS VITAIS?

TEMPERATURA

PRESSÃO ARTERIAL

FREQUÊNCIA CARDÍACA

FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

@LAISRESUMOSMED
 TEMPERATURA
Classificação de temperatura Em qual região podemos
identificar a temperatura?
1. Temperatura normal (normotermia)
2. Temperatura entre 37,2º C a 37,8º C (febril)

3. Temperatura a partir de 37,9º C (febre ou hipertermia)

4. Temperatura entre 39ºC a 40º C (hiperexia)
5. Temperatura maior que 40º C (hiperpirexia)
6. Temperatura menor que 35º C (hipotermia)

@LAISRESUMOSMED
 PULSO/ FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC)
Dúvidas frequentes Aferindo o pulso...
1. Fique de frente para o paciente Qual a sua frequência?
2. Segure o punho do paciente com a mão livre Regular ou irregular?
3. Comprima a art. radial com os dedos indicador e médio Tem pequena ou grande amplitude?
4. Conte o nº de batimentos em 1 minuto

Valores normais Valores anormais

Récem-nascidos: 120 a 160BPM Taquicardia (> 100bpm)

Lactente (grávidas): 100 a 120BPM Bradicardia (< 60bpm)

Adolescentes: 80 a 100BPM
O pulso fornece informações sobre o estado funcional da
Adultos: 60 a 100BPM
circulação, a frequência e o ritmo cardíaco
@LAISRESUMOSMED
 PULSO/ FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC)
Locais de aferição do pulso

Pulso braquial Pulso tibial posterior Pulso tibial femoral

Pulso radial

Pulso carotídeo Pulso poplíteo Pulso pedioso

@LAISRESUMOSMED
 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
Como contar a frequência respiratória?
Bebê: 30-60 (incursões respiratória por minuto/irpm)

Criança: 20-30 irpm

Adultos: 16-20 irpm (eupneia)
taquipneia: >16
bradipneia: <16

ATENÇÃO
Não avisar ao paciente!
Dica: aproveite para contar enquanto
estiver realizando outro exame
conte por um minuto

@LAISRESUMOSMED
 PRESSÃO ARTERIAL (P.A)
Como aferir a pressão arterial? Atenção em casos de
1. Higienizar as mãos. REPOUSO DE 30 MINUTOS
2. Explicar o procedimento ao paciente , pedir licença. Bexiga cheia
3. Higienizar o aparelho e verificar se está calibrado. Fez exercício físico à 60 min
4. Pedir para erguer as mangas ou tirar a blusa. Bebida alcoólica
5. Explicar o procedimento ao paciente.
Fumou recentemente
6. Pedir que o paciente sente-se com as pernas descruzadas e pés no chão, mantendo o braço
Bebeu café
estendido na altura do coração.
Vontade de fazer xixi ( 5 minutos)
7. Manguito adequado, a 3 cm da fossa cubital.
INDISPENSÁVEL
8. Palpar pulso radial e inflar o manguito até o desaparecimento: esta é a pressão sistólica.
Não falar durante exame
9. Desinflar rápido e aguardar 1 min antes de inflar novamente.
Manguito não pode ir por cima da blusa
10. Posicionar o diafragma do estetoscópio sobre a art. braquial na fossa antecubital.
Dor e ansiedade
11. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação.
Se sons de Korotkoff estiverem fracos, faça o
12. Desinflar lentamente até identificar PAS; o último som ouvido será a PA diastólica.
13. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento. paciente levantar o braço, abrir e fechar a mão

14. Informar ao paciente o valor obtido. (Paciente apresenta P.A normal de 12x8) 5 a 10 vezes e inflar o manguito rapidamente.

15. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que a pressão arterial foi medida.
@LAISRESUMOSMED
 Material
Aparelho de PA;
Manguitos;
Estetoscópio;
Cadeira com encosto para as costas;
Local para acomodação do braço;
Para medida em perna, uma maca também é
necessária.

Pacientes obesos
Precisa de um manguito adequado, não se deve
usar o mesmo que um adulto normal usaria

@LAISRESUMOSMED
 CHECKLIST DO OSCE
como os professores
realmente vão te
pontuar

@LAISRESUMOSMED
 CHECKLIST DO OSCE
como os professores
realmente vão te
pontuar

@LAISRESUMOSMED
 CHECKLIST DO OSCE
como os professores
realmente vão te
pontuar

@LAISRESUMOSMED
 ANTROPOMETRIA
Cálculo do IMC

PESO
IMC =
ALTURA X ALTURA

@LAISRESUMOSMED
 EM ADULTOS ANTROPOMETRIA
Peso
Altura do paciente
Mãos higienizadas.
Corpo completamente alinhado (cabeça com
Pedir permissão.
90º)
Pedir para retirar objetos, sapatos e estar (se
Paciente deve estar olhando para um ponto
possível ) com o mínimo de roupas.
fixo
A balança antropométrica deve estar calibrada
Os pés devem estar juntos, braços estendidos
(tarada).
e joelhos esticados.
Ajudar paciente (se necessário) na subida da
A ferramenta para a medição de centrímetros
balança.
deve ser puxada e pressionada sore a cabeça
O paciente deve estar de costas para a balança.
com uma leve pressão para diminuir o volume
Após o paciente estar estável na balança, com o
do cabelo e verificar a altura exata.
corpo centralizado, braços estendidos sobre o corpo
Após fixar a ferramenta, a trava é fechada e o
Analisar a dezena/centena que serão os Kg’s. Com o
paciente é retirado da balança antropométrica
nível equilibrado, parte-se para as unidades e
Verfica-se o valor em casas decimais ( ex: 1,72)
gramas.
@LAISRESUMOSMED
 EM BEBÊS ANTROPOMETRIA
Perímetro cefálico Perímetro abodminal
Retirar acessórios da cabeça. Fita métrica na altura da cicatriz umbilical.
Sentado ou deitado. Anotar em cm e mm.
Fita do osso occipital (protuberância occipital) até a Perímetro torácico
região mais anterior da fronte, geralmente acima da Fita métrica na altura do mamilo.
sobrancelha. Anotar em cm e mm.

@LAISRESUMOSMED
 ALTURA/PESO

Peso
Recém nascido pelado
Peso exato (kg e g)

Altura
Ombros e quadris alinhados
Examinador auxiliar
Superfície plana
Criança completamente reta, sem arquear a coluna
ou dobrar os joelhos
O examinador estica as pernas do recém-nascido e
ajusta a parte móvel da régua antropométrica.
O calcanhar do RN precisa estar encostado na parte
móvel.
Anotar a medida em cm e mm

@LAISRESUMOSMED
 APARELHO CARDIOVASCULAR
ROTEIRO OSCE

Se identifique (Oi, boa tarde, me chamo Clara e sou a

médica que vai lhe atender hoje)
Caso comando: Juliana
Identificação do paciente (Qual o nome do senhor/ da
chegou à UBS sentindo
senhora?) fortes dores no peito.
Explicar o procedimento (Vou precisar realizar um Realize o exame do
aparelho cardiovascular
exame para verificar seu coração)
Pedir permissão (Permite que eu realize o exame?)
Higienização das mãos
Aquecer as mãos
Iniciar exame

@LAISRESUMOSMED
 APARELHO CARDIOVASCULAR
Palpação
Inspeção

Abaulamentos/retrações
Cicatrizes
O que falar durante a inspeção?
Simetria
Manchas Paciente hígido
Tórax normal, simétrico, sem
Icuts cordis
cicatrizes, sem hematomas, sem Ictus cordis palpável no 5º espaço intercostal
manchas, sem abaulamentos ou
na linha hemiclavicular (usar duas polpas
retrações, ictus cordis não visível
digitais/mão espalmada)

O que falar durante a palpação?

Estou palpando o ICTUS CORDIS do paciente no 5º

espaço intercostal na linha hemiclavicular, vejo que há
@LAISRESUMOSMED ausência de frêmito cardiovascular
 Ausculta O que falar durante a ausculta?
Limpar o estetoscópio Bulhas normorítmicas e normofonéticas, a
dois tempos, sem sopro
Aquecer o diafragma Paciente normocardio, batimentos se
encontram em 120X80 mmHg

Aórtico Pulmonar TA
2º espaço intercostal 2º espaço intercostal
UM
direito, junto ao esquerdo, junto ao T
esterno esterno

Tricúspide Mitral
4º/ 5º espaço 5º espaço intercostal
intercostal, na base do na linha hemiclavicular
apêndice xifoide (ICTUS CORDIS)

Feedback no final (Teve dúvida sobre o

procedimento?) (Melhoras!)
@LAISRESUMOSMED
 APARELHO RESPIRATÓRIO
ROTEIRO OSCE

Se identifique (Oi, boa tarde, me chamo Clara e sou a

médica que vai lhe atender hoje)
Identificação do paciente (Qual o nome do senhor/ da Caso comando: Juliana
chegou à UBS sentindo
senhora?)
falta de ar. Realize o
Explicar o procedimento (Vou precisar realizar um exame do aparelho
respiratório
exame para verificar seu coração)
Pedir permissão (Permite que eu realize o exame?)
Higienização das mãos
Aquecer as mãos
Iniciar exame

@LAISRESUMOSMED
 APARELHO RESPIRATÓRIO
Inspeção estática

Olhar a aparência do tórax

Tipo de tórax
Biotipo
Abaulamentos
Depressões

O que falar durante a inspeção estática?

Paciente sem abaulamentos, com tórax

simétrico, sem cicatrizes

@LAISRESUMOSMED
 Inspeção dinâmica
O que falar durante a inspeção dinâmica?
Tipo respiratório: costal superior e toracoabdominal
Paciente eupneico, ritmo
Ritmo: normal
respiratório normal.
Frequência da respiração: eupneica
Amplitude dos movimentos respiratórios
Presença ou não de tiragem expansibilidade dos Eupneico: respiração normal e sem
dificuldades respiratórias,, com
pulmões. frequência normal
Observam-se os movimentos respiratórios, suas Taquipnéia: respiração com frequência
aumentada
características e alterações. Bradipnéia: respiração com frequência
diminuída

@LAISRESUMOSMED
 Palpação
O que falar durante a palpação?
Estrutura da parede torácica
Expansibilidade/mobilidade Paciente com expansibilidade normal

Frêmito toracovocal.

Expansibilidade - Manobra de Raoult

Ambas as mãos espalmadas, de modo que as
bordas internas toquem a base do pescoço, os
polegares apoiem-se na coluna vertebral e os
demais dedos nas fossas supraclaviculares.
(imagem 1 - ápices)
Expansibilidade - Manobra de laségue
Polegares nas linhas paraverterais e os outros
dedos recobrindo os últimos arcos costais.
(imagem 2 - bases)
@LAISRESUMOSMED
 Palpação O que falar durante a palpação?
Frêmito toracovocal (FTV)
Paciente apresenta frêmito toracovocal
Técnica
com a face palmar dos dedos
descer em barra grega

Pedir para o paciente falar “33” , palpar na frente e atrás apenas com uma
mão, fazer nos dois hemitórax, fazer 3 na frente e 3 atrás
@LAISRESUMOSMED
 O que falar durante a percussão?
Percussão

Paciente apresenta som claro

TÉCNICA DIGITO-DIGITAL
pulmonar
Normal: sonoridade pulmonar ou som claro
pulmonar
As modificações possíveis de serem
encontradas são: hipersonoridade pulmonar,
submacicez, macicez e som timpânico . Duas
batidas em um dedo que encosta na pele

@LAISRESUMOSMED
 Percussão

Iniciar pela face anterior, indo de

cima para baixo e golpeando, ora
de um lado, ora de outro, em
pontos simétricos. Passa-se em
seguida às regiões laterais.
Conclui-se o exame com a
percussão da face posterior.

@LAISRESUMOSMED
 Ausculta

Pedir para o paciente inspirar e

expirar, colocar o estetoscópio
nos pontos indicados nas
imagens

Sons normais
• Som traqueal
• Som brônquico
Murmúrio vesicular O que falar durante a ausculta?
• Som broncovesicular
Murmúrios vesiculares presentes em
ambos os hemitórax e sem ruídos
adventícios

@LAISRESUMOSMED
 Ausculta

• Descer em barra grega

• Paciente sentado de
costas para o examinador
com as mãos no joelho

Feedback no final (Teve dúvida sobre o

procedimento?) (Melhoras!) (Vou te
encaminhar para um especialista)
O que falar durante a ausculta?

Murmúrios vesiculares presentes em

ambos os hemitórax e sem ruídos
adventícios

@LAISRESUMOSMED
 APARELHO DIGESTÓRIO
ROTEIRO OSCE

Se identifique (Oi, boa tarde, me chamo Clara e sou a

médica que vai lhe atender hoje)
Identificação do paciente (Qual o nome do senhor/ da Caso comando: Junior
chegou à UBS sentindo
senhora?)
dores intestinais. Realize
Explicar o procedimento (Vou precisar realizar um o exame do aparelho
digestório
exame para verificar como está seu abdômen)
Pedir permissão (Permite que eu realize o exame?)
Higienização das mãos
Aquecer as mãos
Iniciar exame

@LAISRESUMOSMED
 ROTEIRO OSCE

Paciente em decúbito dorsal horizontal, com

cabeceira rebaixada, até o nível mais baixo
possível, que não cause dispneia.
Paciente com braços repousados ao longo do
corpo e pernas estendidas.
Exposição total do abdome do paciente, com as
partes íntimas cobertas.
Examinador à direita do paciente

@LAISRESUMOSMED
 Etapas do exame abdominal

1. Inspeção estática e dinâmica

2. Ausculta
3. Percussão
4. Palpação superficial e profunda

@LAISRESUMOSMED
 Inspeção estática O que falar durante a inspeção?

• Tipo ou formato do abdome Descrição normal: abdome plano, sem cicatriz,

sem abaulamentos, sem hérnias, sem
circulação colateral, sem estrias, sem manchas
• Simetria e edemas; normal.

• Pele: pilificação, lesões cutâneas, coloração,

cicatrizes, estrias, equimoses, presença de

ostomias, fístulas;

Presença de circulação colateral e que tipo

distensão/abaulamentos

• Alterações na cicatriz umbelical

@LAISRESUMOSMED
 Tipos de abdome

@LAISRESUMOSMED
 Alterações na inspeção abdominal

@LAISRESUMOSMED
 Ausculta
Ausculta
Estetoscópio aquecido e em
todas regiões do abdômen, ou

seja, nos nove quadrantes.

É válido falar a região em que

você está auscultando

O que falar durante a ausculta?

Descrição normal: ruídos hidroaéreos

presentes

@LAISRESUMOSMED
 Ausculta

@LAISRESUMOSMED
 Punho-percussão da
Percussão região lombar

Som claro pulmonar

Macicez hepática
Timpanismo de vísceras ocas

O que falar durante a percussão?

Presente som timpático

(gases) e maciço
-Sinal de Giordano

@LAISRESUMOSMED
 Palpação

Palpação da loja RENAL

@LAISRESUMOSMED
 Palpação superficial

Mãos aquecidas
Toque firme, mas delicado
Descer até 2 cm
Objetivos: áreas de
sensibilidade, defesa de
parede abdominal,
continuidade da parede
abdominal

@LAISRESUMOSMED
 @LAISRESUMOSMED

Palpação profunda Fígado

Percussão e palpação
Avaliação das vísceras
Massas abdominais
Palpação da artéria
Aorta

Permite avaliar:
Fígado:tamanho (hepatimetria),consistência, Técnica de Mathieu ou das “mãos em
garra” ou técnica do gancho
superfície, borda e sensibilidade
Baço: em decúbito dorsal ou em
posição de Schuster
Massas abdominais
Exame da vesícula biliar
Palpação da aorta
Palpação bimanual do fígado –
Rim:palpação da loja renal, sinal de Giordano técnica de Lemos-Torres
 @LAISRESUMOSMED
Baço Percussão e palpação

Baço não percutível/ não palpável. Sinal

Posição de Schuster
de giordano negativo (-)
 Regras de “ouro” na prática clínica

! Deixar o paciente em posição confortável e com as partes íntimas cobertas;

! Descer o decúbito dorsal até onde a dispneiapermitir;

! O examinador deve ficar no lado direito do paciente;

! As mãos do examinador e o estetoscópio devem estar aquecidos;

! Não pular asetapas do exame clinico: inspeção, ausculta, percussão e

palpação;
! Se o paciente estiver muito desconfortável, pelo menos proceder a inspeção
(mesmo com paciente semi-sentado), auscultar e ver as áreas dolorosas;
!
Lembrar de pesquisar por sopros abdominais e tentar palpar a aorta.
!
Se abdome globoso ou história de aumento do volume abdominal: pesquisar
os sinais de ascite.
! No abdome doloroso: deixar a parte dolorosa para ser examinada por último.

@LAISRESUMOSMED
 SISTEMA LINFÁTICO
ROTEIRO OSCE

Se identifique (Oi, boa tarde, me chamo Clara e sou a

médica que vai lhe atender hoje)
Identificação do paciente (Qual o nome do senhor/ da
senhora?) Caso comando: Luiza chegou à UBS
sentindo febre. Realize o exame
Explicar o procedimento (Vou precisar realizar um
linático
exame para verificar seus linfonodos )
Pedir permissão (Permite que eu realize o exame?)
Higienização das mãos
Se paciente estiver com febre, também realize medida
de temperatura (termômetro)
Iniciar exame
@LAISRESUMOSMED
 SISTEMA LINFÁTICO

@LAISRESUMOSMED
 SISTEMA LINFÁTICO

@LAISRESUMOSMED
 SISTEMA LINFÁTICO

@LAISRESUMOSMED
 SISTEMA LINFÁTICO

Localização: utilizando termos anatômicos

próximos
Tamanho: se possível estimar em cm
Bordas: se nítidas, se irregulares
Consistência: endurecido, fibroelástico, mole
Mobilidade: verificar deslizamento, se móvel,
aderido
Sensibilidade: se doloroso ou não.
Cor e lesões na pele local

@LAISRESUMOSMED
@LAISRESUMOSMED
@LAISRESUMOSMED
 O que falar durante a palpação?

Linfonodos menores que 2cm,

consistência fibroselástica, móvel,
ausência de coalescência
@LAISRESUMOSMED
@LAISRESUMOSMED
 ROTEIRO OSCE

@LAISRESUMOSMED
 LAIS SOUSA
Acadêmica de medicina

“ O conhecimento mais vale quando compartilhado”