RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/04/2024
Dr(a). HELOISA DE PAULA LIMA Data de Validade: 13/05/2024
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 19430 - DF
Endereço: Quadra 8 Bloco 13, Acima da papelaria Alves, Sobradinho,
Brasília - DF
Telefone: (61) 98104-1487
Cidade: Brasília UF: DF
Paciente: Samuel Anulino de Freitas
Endereço: Rodovia DF-425, 11, Km 15 conjunto D Cond. Recanto dos Nobres,
Setor Habitacional Contagem (Sobradinho), Brasília - DF
1. ARIPIPRAZOL 10 mg ---------------------------------------------------------- 60 cp
Tomar 1cp ao dia.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por HELOISA DE PAULA LIMA
em 13/04/2024 11:29, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em: [Link]
Código: CFMmicEwFq
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/04/2024
Dr(a). HELOISA DE PAULA LIMA Data de Validade: 13/05/2024
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 19430 - DF
Endereço: Quadra 8 Bloco 13, Acima da papelaria Alves, Sobradinho,
Brasília - DF
Telefone: (61) 98104-1487
Cidade: Brasília UF: DF
Paciente: Samuel Anulino de Freitas
Endereço: Rodovia DF-425, 11, Km 15 conjunto D Cond. Recanto dos Nobres,
Setor Habitacional Contagem (Sobradinho), Brasília - DF
1. ARIPIPRAZOL 10 mg ---------------------------------------------------------- 60 cp
Tomar 1cp ao dia.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
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em 13/04/2024 11:29, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
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