Terapia Cognitivo-Comportamental

no Transtorno Obsessivo-
Compulsivo (TOC)

Dra. Francine Guimarães Gonçalves

APRESENTAÇÃO
Francine Guimarães Gonçalves

Psicóloga pela PUCRS

Especialista em TCC (INFAPA)
Doutora em Ciências do Comportamento e
Psiquiatria (UFRGS)
Mestre em Ciências Médicas (UFRGS)
Diretora e professora da FACEFI
Professora em Cursos de Pós graduação pelo país
Vice-Presidente da ATC-RS (Gestão 2019-2022)
Agenda
• O que é o TOC
• Causas do TOC
• Avaliação e Diagnóstico
• Tratamento medicamentoso
• Terapia cognitivo-comportamental:
• Técnicas comportamentais
• Técnicas cognitivas
“É reconfortante compreender que nem tudo precisa
sair da forma como idealizamos. Errar faz parte do
caminho, e aceitar a nossa vulnerabilidade traz
coragem para viver, de fato, o que sonhamos”
TOC e a PANDEMIA
O QUE É O TOC?
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
(TOC)
Pensamentos, frases, palavras, cenas ou impulsos que invadem a consciência,
involuntários ou impróprios, persistentes e recorrentes (obsessões), geralmente
acompanhados de aflição ou medo e de tentativas de ignorar, suprimir ou
neutralizá-los pela realização de atos repetitivos e estereotipados
(compulsões ou rituais).
TOC
As obsessões e as compulsões causam acentuado sofrimento

Consomem tempo (tomam mais de 1 hora por dia)

Interferem significativamente na rotina, funcionamento

ocupacional (ou acadêmico), atividades
Prejudicam os relacionamentos sociais do indivíduo
TOC
➢ É considerado um transtorno mental grave. Em geral, acomete os indivíduos muito cedo e, se não
tratado, tende a ser crônico.

➢ Os sintomas tendem a apresentar flutuações em sua intensidade, mas raramente desaparecem

por completo de forma espontânea.
 Prevalência em torno de 2,5% na população ao
longo da vida

Interfere no funcionamento da família em mais de

80% dos casos

TOC Acomete, em geral, pessoas jovens ao final da

adolescência, sendo comum o início ainda na
infância.

Abandono ou não adesão ao tratamento pode

chegar a 30% dos casos.
Características de
personalidade

• Estilo ruminativo de pensamento

• Perfeccionismo
• Tirania do dever
• Auto-exigência
• Comportamentos supersticiosos
• Isolamento
 [Link]ça de Obsessões e ou Compulsões;
[Link] tempo (+ 1h/dia), causam
desconforto significativo, comprometimento
social, ocupacional ou em outras áreas do
funcionamento do indivíduo;
C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem
TOC ser atribuídos ao efeito fisiológico direto e uma
substancia ([Link]. droga de abuso ou a uma
medicação) ou a outra condição médica;
D. O conteúdo das obsessões ou compulsões não
pode ser preferentemente atribuído a sintomas
de algum outro transtorno do DSM-5.
 ❑São pensamentos que invadem a nossa cabeça
repetidamente e contra a vontade do indivíduo.

OBSESSÕES ❑O conteúdo é negativo, catastrófico ou

inconveniente.

❑As obsessões induzem a compulsões e evitações.

Temas das Obsessões

Contaminação Agressão Sexual

Religioso Somático Dúvida

 Escrupulosidade

Não poder masturbar-se durante a Semana

Santa.

Confessar repetidamente ao namorado atual que

Obsessões encontrou ou sonhou com o seu ex namorado.

Condenar fantasias sexuais

Repetir o Pai-nosso ou Ave-Maria de forma

diversas vezes
 Dúvidas em relação à orientação sexual
Obsessões Supertições
OBSESSÕES

Intrusivas Difíceis de controlar pois invadem a mente

contra a vontade

Causam desconforto e referem-se a temas

Desagradáveis desagradáveis, tabu, impróprios

Lutar contra, tentar afastar, ignorar, suprimir,

Provocam resistência
neutralizar, anular

São indesejadas, o conteúdo é negativo ou vai

Ego-distônicas contra os valores ou desejos do indivíduo
Pensamento Mágico

Os pensamentos supersticiosos
relacionados a acreditar que
porque pensou algo aquilo
poderá acontecer, chamamos
de pensamento mágico.
 ❑Pensamentos repetitivos, persistentes,
associados ao medo e ansiedade de ter
cometido algum erro ou de ter corrido algum
risco.

DÚVIDAS ❑Estão presentes em quase todos os tipos ou

OBSESSIVAS dimensões do TOC.

❑Impulsionam verificações compulsivas para

afastar uma dúvida que representa uma
ameaça.
OBSESSÕES E ❑Verificações mentais
❑Ruminação obsessiva
SINTOMAS ❑Repetir perguntas e necessidade de garantias
 Paciente Joana apresenta sintomas obsessivos de conteúdo agressivo e
sexual e compulsões de limpeza. Seus sintomas iniciaram na adolescência ao
seguir os comportamentos da mãe que tem TOC. Após determinada
situação com a sua filha e amiga, desenvolve a obsessão de ter abusado
sexualmente delas. Convive anos com essa dúvida obsessiva e realiza
frequentes verificações para cessar a dúvida, todavia ela permanece.
COMPULSÕES
➢Comportamentos repetitivos (lavar as
mãos, organizar verificar) ou atos mentais
(rezar, contar,repetir palavras)
➢Executados em resposta a uma obsessão
ou em virtude de regras que devem ser
aplicadas rigidamente (“ter que”)
➢Visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou
desconforto ou prevenir algum evento ou
situação temida
COMPULSÕES

➢ Sem conexão realística com o que

pretendem prevenir ou claramente
excessivas
➢ Manifestos (motores) ou encobertos
(compulsões mentais).
➢ Mantém o ciclo da doença
 Medos de contaminação, lavagens
excessivas e evitações
Dúvidas, intolerância a incerteza e
verificações
PRINCIPAIS Necessidade de ter garantias, perguntar,
SINTOMAS confirmar
Pensamentos
repugnantes(agressão/sexo/religião)
Obsessões e compulsões por ordem,
simetria, sequência ou alinhamento
 Paciente Monica vem a terapia devido seus sintomas de compulsão por
limpeza e contaminação e verificações em casa. A paciente perde cerca de
um turno tomando banho e este tempo aumenta quando ela retorna de
algum local para casa. A paciente não mantém contato físico com seus pais
devido ao medo de contaminação e mantém rituais ao chegar e sair de casa.
Temas das compulsões

Vivenciados Tendem a ficar,

Sensação de Alívio
como pela repetição,
urgência temporário
obrigação cansativos
Verificações
Verificações comportamentais e mentais que visam aliviar alguma
obsessão ou dúvida.
Jorge vem a terapia de grupo devido as suas constantes obsessões de cunho
agressivo e sexual. Seus pensamentos de ter atropelado as pessoas na rua
faziam com que ele verificasse constantemente se havia cometido algum
crime e se colocasse em situações de risco. Além de pensamentos de cunho
agressivo com seus clientes o que fazia com que ele desviasse
constantemente o olhar e não encostasse nas pessoas.
Tenho ou não tenho TOC?

• Preocupo-me demais com sujeira, germes, contaminação ou doenças

• Lavo as mãos a todo momento e/ou demoro muito tempo no banho.
• Envolvo-me demais na limpeza da casa.
• Se toco em certos objetos, tenho que lavar as mãos depois.
• Evito certos lugares.
• Verifico diversas vezes portas, janelas, fogão, documentos.
• Minha mente é invadida por pensamentos que me perturbam e me repugnam.
• Preocupo-me demais com ordem, alinhamento ou simetria.
• Necessito fazer certas coisas de forma repetida ou de determinada maneira.
OUTRAS MANIFESTAÇÕES DO
TOC
 • No TOC é comum o nojo provocado por resíduos
corporais como suor, urina, saliva ou sêmen; por
NOJO: EMOÇÃO substancias gelatinosas como cola, geleias ou carne,
ou mesmo pro objetos como torneiras, maçanetas,
tampo de vaso de banheiro.
BÁSICA NO TOC
• Como ocorre com as obsessões, o nojo induz o
indivíduo a realizar compulsões e evitar o contato
com os estímulos que provocam tal sensação.
 Como os rituais compulsivos e as evitações, as
NEUTRALIZAÇÕES neutralizações são atos voluntários realizados com a
intenção de obter alívio e de anular as ameaças
associadas a pensamentos, impulsos ou imagens.
 ❑A hipervigilância é considerada uma consequência do
medo associado às obsessões.
HIPERVIGILÂNCIA
❑É um comportamento que tem por objetivo aumentar
o controle sobre os potenciais riscos ou ameaças
associadas às obsessões.
 ❑Uma das maiores interferências dos sintomas OC na
rotina das pessoas é a demora ou lentidão para
LENTIDÃO E executar determinadas tarefas.
❑Fatores cognitivos como necessidade de ter certeza,
INDECISÃO indecisão, perfeccionismo determinam a exigência de
um grau de certeza ou de perfeição impossível de ser
atingido.
 • Transtorno de ansiedade (76%) ao longo da vida.
• Transtorno depressivo ou bipolar (63% para qualquer
TOC e transtorno depressivo ou bipolar, sendo mais comum o
transtorno depressivo maior -41%).
Comorbidades • Transtorno da Personalidade Obsessivo-Compulsiva
(TPOC) também é comum em indivíduos com TOC
(variando de 23 a 32%).
TOC e Até 30% dos indivíduos com TOC iniciado na infância também têm
Transtorno de Tique ao longo da vida.

Comorbidades Uma tríade de TOC, Transtorno de Tique e Transtorno de Déficit

de Atenção/Hiperatividade também pode ser vista em crianças.
❑Os sintomas do TOC tem forte impacto na
dinâmica dos familiares e cuidadores
❑Os familiares acabam se ajustando aos ACOMODAÇÃO
sintomas e as exigências dos pacientes e até FAMILIAR
mesmo apoiando e executando alguns rituais
❑Família como fator mantenedor ou ativador
dos sintomas
Interferência dos sintomas familiares

Um estudo verificou que 82% das esposas se acomodavam ao

paciente.

A vida social da família ficou comprometida em 75% dos casos e

as suas atividades de lazer em 64% dos casos; em 69% dos casos
os familiares consideravam a presença do portador como
responsável pelas discórdias conjugais
 Formas dos familiares participarem dos rituais:

• Tirando os sapatos, trocando de roupa ou lavando as

mãos antes de entrar em casa.
• Lavando as roupas, bolsas, chaves, carteira, celular ou
outros objetos “contaminados”, nos quais o paciente não
toca e que seria desnecessário lavar.

TOC e a Família • Oferecendo reasseguramentos: “Você não disse nada

errado”; “Você fez a compra certa”; “As janelas estão
todas fechadas”, “Suas roupas estão bem-combinadas”.
• Repetindo várias vezes: “Você não atropelou nenhum
pedestre com o carro. Não precisa voltar para verificar”.
• Não sentando no sofá ou na cama com as roupas que
usou na rua.
• Evitando os lugares que o paciente tem medo de
freqüentar: cemitérios, hospitais, funerárias.
CAUSAS ENVOLVIDAS
NO TOC
 Fatores cerebrais ou
FATORES OU neurobiológicos:
CAUSAS DO TOC Hiperatividade no córtex frontal e nos gânglios da base
em portadores do TOC.
 ➢ Os sintomas OC têm sido descrito no curso de
infecções cerebrais como encefalites e toxoplasmose,
em doenças degenerativas, como doença de
Parkinson, esclerose múltipla e doença de Wilson.

Doenças ➢ Os sintomas também foram descritos após acidentes

neurológicas vasculares cerebrais.

➢ Surgimento dos sintomas após neurocirurgias para

epilepsia e traumas.
 ➢ O aparecimento dos sintomas obsessivo-compulsivos
Sintomas foi relatado após o uso de antipsicóticos, como
risperidona, clozapina, olanzapina, quetiapina e
induzidos por topiramato.
uso de
➢ Foi observado o início dos sintomas no tratamento
substância com interferon para Hepatite C.
 • Uma doença altamente familiar
• A probabilidade de um fator genético contribuir para
Genética o surgimento dos sintomas é de 4 a 5 vezes maior.
• Gêmeos idênticos, com a mesma carga genética, tem
chances de 68% a 87% de apresentarem a doença.
AVALIAÇÃO E
DIAGNÓSTICO
Como as pessoas
descobrem que tem
TOC?
 ➢Incluído no capítulo “Transtorno Obsessivo-
Compulsivo e Relacionados”
➢O critério B (reconhecimento de que as obsessões
são excessivas e não razoáveis) foi eliminado

DSM-V ➢Duas novas categorias: TOC induzido por

substâncias (retirada) ou medicamentos e TOC
devido a doenças médicas
➢Transtorno da acumulação separado do TOC
OBSESSÕES E DIAGNÓSTICO
As obsessões podem estar presentes numa variedade de outros transtornos mentais
como, por exemplo, nas depressões (ruminações de culpa, desvalia ou desamparo),
nos transtornos alimentares (preocupação persistente com o peso ou com as calorias dos
alimentos), nos transtornos de impulsos (com aquisições, no comprar compulsivo, ou com
o jogo, no jogo patológico).
 Apresentação
clínica

Resposta ao
Gravidade
tratamento

HETEROGENEIDADE

Comorbidades Curso

Início
 Insight sobre a
doença

Ausência de
transtornos de
PROGNÓSTICO personalidade

FAVORÁVEL Bom
ajustamento
social e funcional

Rede de apoio
 Ausência de insight

Início precoce da
doença

PROGNÓSTICO Tentativas prévias

de tratamentos
DESFAVORÁVEL sem sucesso

Presença de
familiares com a
doença

Necessidade de
internação
 Lista de Sintomas Obsessivo-compulsivos

OCI-R
ESCALAS DE
AVALIAÇÃO Y-BOCS

Escala de Acomodação Familiar

Diagnóstico Diferencial

TOC X TPOC
TRATAMENTO PARA O TOC
 Terapia Aconselhamento
Comportamental Familiar

Tratamento Psicoterapias de
farmacológico grupo
TCC

➢ Duas modalidades de tratamento com eficácia comprovada: TCC e medicamentos, que chegam a
redução dos sintomas em até 80% e, muitas vezes, elimina os sintomas por completo.
➢ TOC e medicamentos
➢ TCC mostra eficácia superior aos IRS
➢ Os ganhos terapêuticos duram por longos períodos (1 a 5 anos)
Fases do • Avaliação do paciente: Diagnóstico e
comorbidades associadas, uso de escalas

tratamento de avaliação
• Fase inicial: Avaliação da motivação,

na TCC psicoeducação do modelo cognitivo, lista

de sintomas, introdução dos exercícios de
EPR, tarefas de casa.
• Fase intermediária: Continuação dos
exercícios de EPR e cognitivos,
monitoramento e reforço das técnicas.
• Fase final: Prevenção de recaídas e alta.
 ➢Modelo explicativo para os fenômenos obsessivos-
compulsivos, com base na teoria da aprendizagem
MODELO e no modelo comportamental da ansiedade.
COMPORTAMENTAL
➢Considera-se a ansiedade e o medo patológico
como resultante de aprendizagens errôneas,
podendo ser desaprendidos.
 MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Experiências precoces
Genética Aprendizagens errôneas
Neurobiologia Crenças disfuncionais

Indivíduo Vulnerável
ao TOC

Incidente Crítico
(contato comsituação,
objetos, pessoas) Hipervigilância
compromete a atenção
Pensamentos ou
Alívio + Hipervigilância e a percepção
impulsos invasivos
(obsessão)

Ações de neutralização Interpretações negativas ou

(rituais, evitação, reasseguramentos, catastróficas ( ou significados)
argumentação mental, tentar afastar
os pensamentos)

Desconforto emocional
(medo, culpa, depressão, nojo)
Rachman, 1997; Salkovskis, 1998 AC®2008
TCC

➢É a terapia de primeira linha composta basicamente por exercícios de exposição e

prevenção a recaída (EPR).
➢Associada a modificação de pensamentos e crenças distorcidas no TOC que agravam o
quadro.
➢Em grupo é igualmente efetiva, mais econômica, e a adesão parece ser maior.
TCC EM ➢Os efeitos dos sintomas dos membros do
grupo nos outros membros

GRUPO ➢Os efeitos de personalidade dos membros

do grupo nos outros
➢Os efeitos da melhora/piora de um
membro nos outros
➢As formas de interação entre os membros
do grupo
➢A relação terapeuta e o grupo
➢Auto-revelação e feedback constantes
TCC em grupo para o TOC
• Terapia Cognitivo Comportamental em Grupo para o Transtorno Obsessivo-Compulsivo
(TOC)
• Realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA)
• Duração de 12 encontros
• Em torno de 10 participantes
• Inclusão da família no processo terapêutico
• Aplicação de escalas de sintomas
Sessões
• Sessão 1- Identificando os sintomas do TOC
• Sessão 2 – As prováveis causas do TOC
• Sessão 3 – Terapia Cognitivo-Comportamental: parte 1
• Sessão 4 – Terapia Cognitivo- Comportamental: parte 2
• Sessão 5 – Obsessões e compulsões por sujeita, contaminação, limpeza, lavagens
• Sessão 6 – Pensamentos “impróprios” ou “maus” pensamentos
Sessões
• Sessão 7 – Dúvidas, indecisão, simetria e alinhamento
• Sessão 8 – O TOC e a família
• Sessão 9 – Colecionismo e automonitoramento
• Sessão 10 – Prevenção de recaídas e reforços
• Sessão 11 – Sessão de reforço
• Sessão 12 - Sessão final: avaliação da terapia
 Pensamentos intrusivos de conteúdo indesejado
são um fenômeno universal

• As obsessões se originam desses pensamentos

MODELO • Pessoas sensíveis avaliam de forma catastrófica ou
atribuem a essas intrusões um significado
COGNITIVO negativo ou catastrófico

• Vigiar os pensamentos
• Tentar afastá-los ou controlá-los
• Tentar neutralizá-los
Será que eu conferi tudo no
processo? Será que não cometi um
erro? Será que eu não coloquei
alguma palavra imprópria ou nojenta
no meio?
Eu posso ter atropelado alguém no caminho
até em casa. E se eu tiver atropelado
alguém? E se eu matei alguém? E se sou um
criminoso?
TEORIA COMPORTAMENTAL

As diferentes formas de aprendizagem:

Condicionamento clássico: Portadores do TOC passam a sentir medos, por associação, de
estímulos anteriormente neutros, como, por exemplo, um trinco de porta, um interruptor
de luz.

Condicionamento operante: O indivíduo descobre por acaso (aprende) que executar

rituais ou evitar o contato com tais objetos ou situações reduz ou elimina (neutraliza) os
medos, mesmo que temporariamente
MODELO COGNITIVO

POR QUE PENSAMENTOS INVASIVOS NORMAIS SE

TRANSFORMAM EM OBSESSÕES? A HIPÓTESE DE RACHMAN

Parece que as pessoas de consciência mais rígida, mais sensíveis a críticas, são as que
estão mais propensas a sofrer de maus pensamentos de intensidade grave.
MODELO COGNITIVO

• Fusão do pensamento e da ação

• Um paciente não comparecia de forma alguma a festas porque tinha o pensamento

de que, ao estender a mão para cumprimentar as pessoas, poderia lhes dar um
soco no rosto.

“Se penso, é porque posso vir a praticar”

MODELO
COGNITIVO
O efeito do Urso Branco
MODELO COGNITIVO
• A teoria de Paul Salkovskis considera o excesso de responsabilidade como a questão
central para a origem das obsessões.

• Para Salkovskis pensamentos catastróficos envolvendo a possibilidade de falhar, em

razão do excesso de responsabilidade, em impedir um desastre ou o dano, seriam a
razão para o indivíduo realizar os rituais, perpetuando o TOC.
MODELO COGNITIVO
Crenças Errôneas no TOC:

➢ Responsabilidade excessiva
➢ Avaliar o risco de forma exagerada
➢ Avaliar de forma distorcida a importância e o poder dos pensamentos
➢ Preocupação excessiva em controlar os próprios pensamentos
➢ Intolerância a incerteza
➢ Perfeccionismo
ESTES
PENSAMENTOS ❑
❑
Posso ser um molestador de crianças
Eu tenho um desvio de caráter ou moral
INDICAM QUE... ❑ Posso me tornar violento e esfaquear minha
esposa
❑ Meu filho irá se acidentar
❑ Posso ser um homossexual
❑ Não amo a Deus e estou condenado ao
fogo do inferno.
Situação ativadora Intrusões
(Locais, objetos, pessoas, (Pensamentos,imagens,
pensamentos) impulsos dúvidas)

Avaliação ou
Crenças disfuncionais
interpretação errada (risco,responsabilidade,
(Ameaça, significado) intolerância à incerteza, etc.)

Ansiedade, medo

Compulsões
Evitações
Neutralizações
Alívio
 Tratamento
medicamentoso
Quando usar?

• Sintomas graves ou incapacitantes

• Relações interpessoais comprometidas
• Dificuldades de se abster de fazer rituais e aderir aos exercícios de exposição
• Depressão associada
 Os antidepressivos de “primeira escolha” ou mais indicados
Tratamento para o alívio dos sintomas são os Inibidores Seletivos da
Recaptação da Serotonina (ISRS), sendo mais conhecidos
medicamentoso como: Fluoxetina, Citalopram, Paroxetina, Sertralina,
Fluvoxamina, Escitalopram, entre outros.
 A Clomipramina (Anafranil) foi o primeiro medicamento cujo
efeito antiobsessivo ficou comprovado na década de 1970 e
Tratamento até hoje é muito utilizada para tratamento do TOC, pertence
a classe dos antidepressivos chamados Tricíclicos e parece ter
medicamentoso mais efeitos colaterais do que os ISRS, o que faz com seja
contraindicado para alguns pacientes.
 Outra categoria de medicamentos são os antipsicóticos, que podem
ser utilizados como um potencializador aos ISRS, já que 1/3 dos
Tratamento pacientes considerados resistentes ao tratamento com ISRS
respondem bem a este tipo de fármaco, sendo a risperidona a
medicamentoso “primeira escolha” desta categoria.
TERAPIA COGNITIVO-
COMPORTAMENTAL NA
PRÁTICA
 ✓Que o paciente aprenda a conviver com as
dúvidas e desista de querer ter certeza
✓Exponha-se as situações que lhe causam
ansiedade
Objetivos da ✓Abstenha-se de fazer as verificações
terapia ✓Abstenha-se de buscar garantias com as
demais pessoas e compartilhar as
responsabilidades
✓Aprenda a assumir riscos
PSICOEDUCAÇÃO

Explicação sobre o que

são as obsessões e
O que é TOC e o que
como se manifestam e Materiais didáticos
não é
como o indivíduo as
mantém
Materiais didáticos
TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS
 Exposição
 De forma gradual
 Do nível mais fácil ao nível mais complexo

 Prevenção de Respostas
 Impedimento das Compulsões

A Exposição é o contato direto ou na imaginação com objetos, lugares

ou situações que não são perigosos, mas dos quais a pessoa tem medo
ou os quais evita porque geram desconforto, nojo ou repugnância.
 Exposição na imaginação
TÉCNICAS ou ao vivo aos
pensamentos
COMPORTAMENTAIS repugnantes e prevenção
de rituais.
 Faça os exercícios pelo maior
tempo possível ou até a ansiedade
desaparecer!
Como Repita os exercícios o maior
realizar os número de vezes que possível
exercícios?
Entregue-se totalmente aos
exercícios
 Identifique as situações
críticas/gatilhos e programe os
exercícios com antecedência
Como Faça os exercícios prestando
realizar os atenção
exercícios?
Seja generoso consigo
 REGRAS PARA EPR
• Começar pelos exercícios mais fáceis e que o paciente julga ser
capaz de executar
 • Escolher 6-8 ou mais tarefas por semana (anotar)
• Fazer o exercício pelo maior tempo possível ou
REGRAS até a ansiedade desaparecer
• Repetir os exercícios o maior número de vezes
PARA EPR possível
• Não realizar manobras sutis para evitar a
exposição
 • Escolher aqueles exercícios que o paciente
Regra dos 80% acredita ter pelo menos 80% de chance de
cumprir
• Autoeficácia
Exemplos de exposição gradual
Tomar um banho de 3h30
Tomar um banho de 3:15
Tomar um banho de 3h e ir sucessivamente reduzindo a cada 15minutos
Lavar as mãos 3 vezes ao chegar em casa
Lavar as mãos 2 vezes e após 1 vez
Não lavar as mãos durante um turno em quanto estiver em casa
Não lavar as mãos durante dois turnos enquanto estiver em casa
Exemplos de
exposição
• Não lavar as mãos durante 10 minutos
depois de chegar de casa
• Verificar as portas e janelas apenas uma
vez antes de deitar e sair de casa
• Deixar os objetos em cima da mesa
desalinhados
• Não rezar após um pensamento negativo
• Não voltar e passar novamente na porta
após um pensamento negativo
Diário dos Sintomas do TOC

Horário Situação Sintoma Grau de Número Tempo

ansiedade de vezes
EXPERIMENTO COMPORTAMENTAL
❑Um teste prático para testar as crenças e hipóteses:

❑Ir a um cemitério para ver se alguém da família adoece

❑Ligar o fogão para ver se incendeia a casa
❑Não voltar para verificar a porta de casa
❑Encostar em objetos para ver se algo acontece
 ❑Corrigir as crenças erradas sobre os pensamentos
repugnantes:
TÉCNICAS
COGNITIVAS ❑Aprender a fazer o RPD
❑Questionamento socrático
RPD

Situação Pensamentos Emoção Comportamento

ativadora

Ao deitar Eu não fechei a Medo, ansiedade Verificou a porta

porta

Pensamentos Preciso fazer algo Tristeza, Medo Pensou algo bom

que minha mãe
iria morrer
EXPOSIÇÃO AS DÚVIDAS

Evitar as checagens

Aprendendo a conviver com as dúvidas

Fenômeno da habituação

Exercício PARE
Falar em voz alta

Fale consigo mesmo ou até repita em voz alta

durante ou imediatamente após o ato: “Fechei a
porta”
Pizza de Responsabilidades

• Pense em um evento que você receia que aconteça caso não execute seus
rituais habituais
• Imagine que um fato destes tenha acontecido e liste, todas as pessoas,
circunstâncias e fatores que podem ter contribuído para isto.
• Desenhe uma pizza. Estabeleça o tamanho das fatias de acordo com o
percentual de responsabilidade atribuído.
Questionamento socrático

Crença de perfeccionismo:

É sempre possível fazer tudo com

exatidão e sem falhas?

Quais as consequências de cometer

um erro ou de deixar algo dora do
lugar além do desconforto?

Cometer uma falha é sempre

imperdoável?

Vale a pena toda a preocupação e o

tempo gasto em alinhas as coisas?
 ➢ Identifique os seus pensamentos e os questione:

➢ É possível contrair HIV sentando em um banco de sala de

espera de consultório?
QUESTIONANDO ➢ Pode-se contrair doenças indo a um cemitério?
DE EVIDÊNCIAS ➢ Que evidências existem que pessoas que usam banheiros
público contraem doenças?
QUESTIONANDO Estes pensamentos têm evidências a favor ou você acredita
nelas em razão do TOC? O que é mais provável?
EVIDÊNCIAS
 • Hipótese A: Meus medos são reais porque
A TÉCNICA possuem base no conhecimento médico e são
DAS DUAS comprovados pela ciência. Devo seguir com meus
HIPÓTESES rituais de lavagem e evitando tocar nas coisas
para que nada de ruim aconteça comigo e com
meus familiares.

• Hipótese B: Sou uma pessoa muito sensível ao

medo de ser contaminado por ter TOC e reajo de
uma forma excessiva ao meu medo.
 • Por exemplo, para contrair HIV, é necessário que
EXAME DAS uma quantidade razoável se sangue contaminado
CONDIÇÕES penetre na circulação sanguínea por meio de
NECESSÁRIAS lesão de pele. Isso ocorre em um aperto de mãos
com alguém com AIDS?

• Outro exemplo, para abusar de uma pessoa, é

necessário o desejo e ato voluntário de agressão
ao outro. É possível que isso ocorra sem a minha
vontade somente olhando para uma pessoa?
CONSULTAS A
• O que dizem os médicos e sites confiáveis sobre
ESPECIALISTAS as formas de como se contrai uma doença? O que
de fato aumenta o risco e o que de fato protege?

• O que os sites nos dizem sobre o que é um abuso

sexual? Como é classificado um ato como abuso?
 ESCREVER Consiste em escrever ou gravar uma história, incluindo detalhes
violentos ou sórdidos, onde você realiza os seus pensamentos
OU GRAVAR inaceitáveis. Uma vez escrita esta história, ela deve ser lida o
maior número de vezes por dia, de 2 a 3 vezes até desaparecer
UMA a aflição por completo.

HISTÓRIA
HORRÍVEL
Ex: Estou sentada no sofá da minha sala e olho para a
sacada, vou até lá, olho para baixo, vejo o movimento da
rua, subo no muro da sacada e me jogo. Quando caio no
chão da rua, estou toda ensanguentada, meu corpo todo se
desfaz e cada pedaço de mim está em uma parte da rua. As
pessoas param para me olhar e estou morta no chão, com a
cabeça para um lado, as pernas jogadas no outro lado da
calçada, meus olhos estão rolando na rua, cada parte num
espaço. Meus pais são avisados do ocorrido, chegam até lá
e me vêm toda desconfigurada no chão da rua.
Ex: Estou trocando as fraldas da minha filha pequena e
quando percebo estou tocando nas partes íntimas dela
e estou gostando disso e passo a mão em todo o corpo
dela e sinto prazer com isso. Nesse momento, percebo o
meu corpo reagindo a isso, me sinto bem fazendo isso
nela e sinto que posso fazer isto, é a minha filha, minha
propriedade. Toco nela e ao mesmo tempo eu toco nas
minhas partes íntimas e isso me provoca muito prazer.
Fico algum tempo fazendo isso e me sinto relaxada.
TÉCNICA DO SCRIPT

Evocação intencional do pensamento, palavra ou cena horrível.

Ex: Vou usar o fogão e vou esquecer ele ligado e
vou provocar um incêndio no meu apartamento.
Serei responsável por isso.
 Se eu ficar olhando para os meus
alunos vou agredi-los.
Se eu deixar o carro aberto na rua, é 100% certo que, quando
voltar, ele não estará mais no local pois será roubado.
Se eu não me despedir da minha mãe ao ir a escola, pode
acontecer algo de ruim com ela.
CARTÕES DE ENFRENTAMENTO

• São cartões com lembretes que o paciente pode carregar consigo ou fixar em lugares
frequentemente visíveis. Constituem de:

• Respostas funcionais a pensamentos automáticos disfuncionais

• Estratégias de enfrentamento
• Pensamentos ou crenças que fortaleçam a motivação
❑Isso é do TOC!
❑A ansiedade passa!
❑São só pensamentos!
❑Evite os rituais!
❑Faça os exercícios de exposição!
Orientações:

• Encorajá-lo o máximo possível a

enfrentar as situações que evita
e a abster-se de fazer os rituais.
• Lembrá-lo das combinações com
o terapeuta: verificar as coisas
apenas uma vez. TOC e a Família
• Alertar o paciente quando algum
está executando algum
comportamento ritualístico
• Lembrá-lo de que a aflição
passa e, em geral, desaparece
rápida e naturalmente
• Marcar o horário no qual sairão
de casa para almoçar, jantar,
etc. Se, por acaso, o paciente se
atrasar, avisar quanto tempo
mais vai esperá-lo. Passado esse
tempo, cumprir o combinado.
• Responder as perguntas uma
TOC e a Família
única vez
• Não deixar o TOC arruinar a
vida da sua família: manter seus
compromissos profissionais, horas
de lazer e vida social.
 Atitudes que devem ser evitadas:

• Estimular os rituais (mandar lavar as mãos) ou os

comportamentos evitativos para que a aflição
diminua.

TOC e a família • Ser impaciente. Deve-se controlar a aflição, manter a

calma.
• Pressioná-lo a todo o momento para que não se
atrase.
• Oferecer reasseguramentos para dúvidas ou
obsessões de conteúdo aflitivo.
• Como regra geral, jamais se deve impedir o portador
de TOC de realizar ritual utilizando meios físicos
Transtorno de Acumulação
Quando
colecionar é um
problema?
Critérios diagnósticos:

➢ Dificuldade persistente de descartar ou de se desfazer de pertences,

independentemente do seu valor real.

➢ Esta dificuldade se deve a uma necessidade percebida de guardar os itens e ao

sofrimento associado a descarta-los.

➢ A dificuldade de descartar os pertences resulta na acumulação de itens que

congestionam e obstruem as áreas em uso e compromete o uso pretendido.
• Acumuladores se distinguem pela grande quantidade de coisas que guardam e
que a maioria das pessoas considera como absolutamente sem
utilidade, por seu apego emocional aos objetos e pela enorme dificuldade
de descartá-los.

• Compulsão por poupar

• Armazenagem excessiva de comida
• Lixo eletrônico
 Situações que causam
desconforto
➢ Quando são obrigados a jogar fora ou dar algum
dos objetos que guardam ou armazenam.
Características ➢ Quando uma outra pessoa mexe nos objetos
guardados.
comuns: ➢ Ao deixar de guardar algo que poderia ser
necessário no futuro.
➢ Quando não conseguem encontrar um objeto
que acretivam estar em determinado lugar.
➢ Quando receiam ter posto fora algum
documento importante ou indispensável.
 Evitações
• Evitam descartar (jogar no lixo ou doar) objetos
inúteis.
• Não permitem que outras pessoas selecionem alguns
Características dos seus objetos ou papéis para jogar no lixo.
Ambiente
comuns • Deterioração do ambiente ao redor.
• Peças ocupadas por itens sem utilidade, prejudicando
a convivência e a circulação das pessoas.
• Amontoamento desordenado dos itens acumulados.
• Dificuldades para circulação das pessoas
 Pensamentos, imagens, impulsos que produzem
desconforto
“Se eu necessitar desse objeto e não o encontrar, o que
será de mim?” “E se eu vier a necessitar desse objeto e
Características tiver jogado fora?”

comuns: Conseqüências temidas de não guardar

“Não serei capaz de encontrar algo de que vou
necessitar.”
“É possível que eu não consiga algo de que venha a
precisar.”
Tratamento:

Exposição e prevenção de respostas

Lista dos objetos acumulados/exposição

Auxílio de familiares/rede de apoio

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