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Intoxicações exógenas
Criado @March 31, 2024 1:05 PM
Aula Urgência e emergência
Tipo Kamilla Alencar
Materiais
Revisado
Conceitos básicos
Veneno- afeta o organismo e causa danos.
Tóxico- Quando inalados, absorvidos ou aplicados na pele em quantidades
relativamente pequenas, causa danos/lesa o corpo através de ação química.
Pode ser:
Acidental;
Suicídio;
Homicídio;
Etiologia
Tentativa de suicídio- ingestão por via oral;
Abuso medicamentoso- ex. benzodiazepínicos;
Pacientes em uso de várias medicações(polifarmácia) ou com metabolização
difícil(idosos)
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Paciente confuso, desorientado e/ou irresponsivo, deve-se tratar como
intoxicação exógena.
Ao realizar a anamnese, deve-se investigar como se deu a ocorrência- foi uma
situação súbta ou progressiva?
Síndromes
Anticolinérgicos- agitação, alucinação e delirium
Sinais: midríase e hipertemia.
Simpatominética: agitação, sudorese, tremores
Sinais: midríase, hipertermia, taquicardia.
Causados por: cocaína, cafeína, anfetaminas.
Opioides: rebaixamento do nível de consciência, miose, bradpneia
Causados por: oxicodona, metadona.
Sedativa hipnótica: rebaixamento do nível de consciência
Sinais: pupilas variáveis
Causado por: fenobarbital, zolpidem, benzodiazepínicos.
Colinérgicos: rebaixamento do nível de consciência
Serotoninérgica: confusão, agitação, coma
Sinais: midríase, hipertermia, taquicardia
Causado por: tricíclicos, ISRS(fluoxetina e paroxetina)
Alucinógenos: nistagmo
Causado por: anfetamina, LSD, ecstasy.
Produtos alimentares
Alimentos vencidos ou contaminados, bebidas alcoolicas, pimentas, cogumelos,
noz moscada.
Produtos de limpeza e de higiene(acetona, água sanitária, amônia, naftalina,
pesticidasm éter, gasolina, herbicida, querosene).
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Plantas: comigo-ninguém-pode, aroeira, beladona e mamona.
Ácido sulfúrico, arsênico
Gases: metano, propano, butano, octano, acetileno;
Hidrocarbonetos: naftalina, etanol, metanol.
Condutas
1. Coletar a história clínica do paciente:
Conversar com a equipe pré-hospitalar(o que foi encontrado na cena);
Falar com um familiar;
Investigar doenças prévias(ex. depressão)
Identificar a substância responsável e obter amostra da substância ou n° de
cartelas
Coletar história medicamentosa;
Averiguar os sintomas que precederam a alteração do estado mental.
2. Exame físico
Investigar sinais de intoxicação exógena
Confrontar a clínica com os achados;
Verificar o nível de consciência;
Averiguar pupilas;
Hipotensão+rebaixamento do nível de consciência=choque
Hipertensão é um sinal de intoxicação;
3. Exames laboratoriais
HGT: verificar hipoglicemia;
Coletar gasometria arterial;
Hemograma completo, ureia e creatinina;
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Screening(detecta a substância, entretanto, é muito caro)
ECG alterado(taquicardia ou bradicardia)
Radiografia;
4. Tratamento
SAV;
Identificar o tóxico;
Avaliar o risco;
Diminuir o processo de absorção do tóxico:
° Na pele: lavar com água e sabão
° Olho: lavar com SF;
°TGI: Lavagem gástrica, carvão ativado;
*OBS: a indução do vômito não é recomendada.
🪨 Carvão ativado
Indicações:
Indicado quando há ingestão da substância a menos de 1-2h;
Administrar 25-100g (1g/kg) ou 10g de carvão para cada g de substância;
Contraindicações:
Se houver obstrução intestinal, não passa o carvão ativado;
Se houver rebaixamento do nível de consciência sem proteção de via
aérea(intubação);
Pacientes que realizarão endoscopia.
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🚿 Irrigação intestinal: adm. via oral ou SNG para provocar diarreia. Parar a
infusão se não houver eliminação.
🚿 Lavagem gástrica:
A lavagem gástrica é feita através da introdução de uma sonda nasogástrica.
Uma vez inserida corretamente, a sonda é usada para injetar pequenas
quantidades de uma solução salina ou água para lavar o conteúdo do
estômago. Esta solução, juntamente com o conteúdo do estômago, é então
aspirada de volta através da sonda. Este processo pode ser repetido várias
vezes até que o líquido aspirado esteja claro, indicando que o estômago foi
efetivamente lavado.
Acidentes por animais peçonhentos
Ofídicos
1. Jararaca
Dor no local, edema, equimose, sangramento local, hemorragia, bolhas e
necrose;
2. Cascavel
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Pouca dor no local, dormência, dor muscular generalizada, visão dupla e
pálpebras caídas;
3. Coral
Sem dor, dificuldade para respirar e sintomas parecidos com a da cascavel.
O que fazer?
Lavar o local com água e sabão;
Deitar e aquecer o paciente, transportá-lo para local com disponibilidade de
soro antiofídico;
Coletar função renal
O que não fazer?
Não usar torniquete,
Não fazer sucção do veneno;
Não suturar ou romper bolhas;
Não adm antibiótico a não ser que tenha infecção.
Escorpiões
Sintomas: aumento de secreções, espasmos, tremores, miose, midríase,
bradicardia ou taquicardia;
Pode evoluir para choque e/ou EAP;
Solicitar hemograma completo, glicemia HGT, eletrocardiograma e
ecocardiograma.
Assistência
monitorizar: 4-6h (idosos ou crianças)
24-48h (casos moderdados)
Casos graves(internação)
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Analgesia: lidocaína sem vasoconstrição(infiltrado), se o paciente estiver sem
dor: liberar com analgésico; se o paciente estiver com dor: fazer mais um
infiltrado.
Aranhas
Viúva negra(a pior)
Analgesia;
Soro aracnídeo;
Banho de imersão: dependendo da dor do paciente não faz.
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