DBT
É dialética porque parte da ideia de um movimento constante entre:
1. Tentativa de criar mudança (Confronto)
2. Aceitação (Acolhimento)
Aponta constantemente as polaridades do paciente em busca de uma síntese. Visa uma intervenção com módulos de
componentes de habilidades:
1. Mindfulness (atenção)
2. Efetividade interpessoal
3. Habilidades de mudança
3.1. Regulação emocional
3.2. Tolerância ao mal estar (crise; impulsos e fatos difíceis).
Para quem?
Transtornos alimentares
o Bulimia
o Compulsão alimentar
Uso de substâncias
TDAH
TOD
TEPT
Transtorno de humor
o Bipolaridade
o Depressivo maior
Nota: Se o paciente estiver em quadro de depressão maior grave, promover mais aceitação. Quando os sintomas estiverem
em menor frequência, partir para a dialética. Essa ideia parte do pressuposto de que a dialética demanda uma energia do
paciente que ele não apresenta durante a depressão.
Teoria Biossocial
1. Vulnerabilidade biológico
2. Ambiente invalidante
3. Desrregulação emocional
o Reações imediatas e rápidas
o Alta sensibilidade emocional
o Limiar baixo para reação emocional – reage mais cedo
o Baixa latência
o Perceber coisas emocionais que os outros não percebem
o Grandes eventos emocionais doem
o Geralmente, são necessários menos estímulos (por vezes de menor magnitude) para que eles sintam emoções
maiores do que os outros
Estrutura da DBT
1. Terapia individual
2. Treino de habilidades em grupo
3. Consultoria por telefone
4. Reunião de equipe de consultoria: semelhante a ideia de supervisão
5. Tratamentos auxiliares (se necessário)
6. Family connections aos familiares (se necessário e se possível)
Pressupostos da DBT sobre o cliente
o Eles estão fazendo o melhor que podem
o Eles querem melhorar
o Precisam melhorar, esforçarem mais e estarem mais motivados para mudar.
o Podem não ter causado todos os seus problemas, mas precisam resolvê-los de qualquer maneira.
o As vidas deles podem ser insuportáveis
o Eles devem aprender novos comportamentos em todos os contextos relevantes
o Eles não falham diante da terapia
o Os membros da consultoria precisam de suporte
Estágios do tratamento
Pré-tratamento Estágio 1 Estágio 2 Estágio 3 Estágio 4
Em qualquer estágio é possível retomar ao pré-tratamento caso:
Viola o contrato ou ameaça o contrato.
Ameaça cometer suicídio ou CASIS (comportamento autolesivo sem intenção suicida).
Parece ter expectativas ou demandas irrealistas com o terapeuta.
Tem dificuldade para cumprir combinados.
Pré-tratamento: tem como objetivo
Aumentar a motivação em se manter vivo;
Comprometimento para se manter por um ano em terapia;
Selecionar comportamento-alvo que serão trabalhados na próxima etapa.
Vai algumas para estabelecer, junto ao paciente, se ele está engajado na relação terapêutica. Semelhante a ideia de namoro,
será que vamos realmente fazer isso? Essa etapa, pode levar mais de um ano.
Sim, os pensamentos e as ideações suicidas estarão presentes. Porém, apesar delas o paciente precisa se mostrar
compromissado a reduzir seus comportamentos autolesivos. Envolve:
Orientações sobre a DBT;
Alinhar expectativas sobre o terapeuta, o cliente e o tratamento;
Utilizar estratégias de orientação e comprometimento (cap 9);
Validar o sofrimento do paciente durante o processo (cap 8);
Discutir sobre o diagnóstico;
Possível encaminhamento para o psiquiatra;
Explicitar a teoria biopsicossocial;
Materiais
Análise em cadeia: mostra que os comportamentos alvos atuais não contribuem, ou estão impedindo o participante
de ir em direção as suas metas (e/ou valores).
Fichas gerais do treino de habilidade 2 e 4
Plano de segurança
Exemplo de situação: Se o paciente tentar suicídio após o comprometimento em se manter vivo, a gente volta para o pré-
tratamento e retoma o contrato novamente.
O tratamento se inicia? Quando ambos resolvem que estão prontos.
Estágio 1
Foco em três objetivos: desenvolver capacidades básicas. O progresso deve ser substancial para ir ao próximo estágio
1. Comportamentos que colocam a vida em risco.
2. Comportamentos que interferem na terapia.
3. Comportamentos que interferem severamente na qualidade de vida.
Estágio 2
1. Comorbidades
2. TEPT
3. Melhoria da experiência emocional geral do cliente
Estágio 3
Promover aumento do autorrespeito e alcançar objetivos individuais do cliente.
1. Soluções de problemas de vida cotidiana
2. Aumento de “senso de felicidade”, autoconfiança e valor próprio.
Estágio 4
1. Maior generalização e integração das habilidades.
2. Desenvolvimento espiritual (valores).
Estratégias de metas
1. Revisar comportamentos visados desde a última sessão verificando o progresso do cliente
o Cartões diários são comuns nos dois primeiros estágios da DBT.
o Tarefas de casa.
Não levar ou não preencher o cartão diário da forma adequada comportamento que interfere na terapia.
2. Utilizar metas prioritárias para organizar as sessões (NESSA ORDEM):
o Se há relato de comportamento suicida.
o Se há comportamentos que interferem na sessão.
o Comportamentos sérios que interferem na qualidade de vida.
o Déficits de habilidades.
o Comportamentos relacionados com o estresse pós-traumático.
o Autorrespeito.
o Objetivos individuais.
2.1. Utilizar metas prioritárias para organizar interações ao telefone (NESSA ORDEM):
o Reduzir comportamentos de crise suicida.
o Generalização: aplicar habilidades comportamentos ao problema em questão.
o Resolver crises interpessoais ou a alienação entre terapeuta e a cliente.
3. Atenção aos estágios da terapia
Dilemas dialéticos da DBT
VULNERABILIDADE X AUTOINVALIDAÇÃO
CRISES INEXORÁVEIS X INIBIÇÃO EMOCIONAL
PASSIVIDADE ATIVA X COMPETÊNCIA APARENTE (finge que está bem)