Disciplina: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
DOCENTE: Dr. João Paulo Pilon
UNIVERSIDADE DE MARÍLIA
MEDICINA, 10º TERMO
2024
SUBGRUPO E MARCOS CORACINI DE ASSIS
PINTO RA: 1889460
NOEMIA L. M. AUADA RA:
1888782
TIAGO BELONE GARCIA
RA:1889068
EPIDEMIOLOGIA
NO BRASIL FAIXA ETÁRIA ÓBITOS
O número de mortes por O trauma é a principal causa 20-30% entram em óbito por
acidentes está em terceiro lugar. de morte em indivíduos de falta de uma melhor
Superado pelo câncer e
até 44 anos e 30% das interação entre o
aterosclerose
mortes em idosos atendimento hospitalar e
pré-hospitalar
1. DENTRO DE SEGUNDOS E MINUTOS DO
ACONTECIMENTO (50% DOS ÓBITOS). CAUSAS MAIS
COMUNS: LACERAÇÃO DE AORTA, TRAUMATISMO
CARDÍACO E AS LESÕES À MEDULA ESPINHAL E AO
TRONCO CEREBRAL.
As mortes determinadas 2. DENTRO DE MINUTOS A HORAS DO ACIDENTE (30%
pelo trauma ocorre uma DOS ÓBITOS) , COM HEMORRAGIAS, O
HEMOPNEUMOTÓRAX E OS HEMATOMAS EPIDURAL E
distribuição trimodal
SUBDURAL
3. OCORRE VÁRIAS HORAS A SEMANA DO
ACIDENTE, COM SEPSE E DISFUNÇÃO SISTÊMICA
DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS SENDO AS PRICNIPAIS
CAUSAS
DEFINIÇÃO
O TERMO TRAUMA É DEFINIDO COMO LESÃO CARACTERIZADA POR ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS OU
DESEQUILIBRIO FISIOLÓGICO, DECORRENTE DE EXPOSIÇÃO AGUDA A VÁRIAS FORMAS DE ENERGIA:
MECÂNICA, ELÉTRICA, TÉRMICA, QUÍMICA OU RADIOATIVA.
1 PREPARAÇÃO
2 TRIAGEM
AVALIAÇÃO 3 EXAME PRIMÁRIO
INCIAL 4 REANIMAÇÃO
MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E
5
À REANIMAÇÃO
6 EXAME SECUNDÁRIO
7 MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME
SECUNDÁRIO
8 REAVALIAÇÃO E MONITORIZAÇÃO
9 CUIDADOS DEFINITIVOS
PREPARAÇÃO
ENVOLVE DOIS CENÁRIOS: O AMBIENTE PRÉ-HOSPITALAR E HOSPITALAR. NA FASE PRÉ-HOSPITALAR, É QUE A
EQUIPE QUE ESTEJA ATENDENDO A VÍTIMA NO LOCAL DO ACIDENTE COMUNIQUE A TRANSFERÊNCIA DESTA
AO HOSPITAL.
É IMPORTANTE QUE A EQUIPE QUE ESTEJA PRESTANDO O ATENDIMENTO SINALIZE A VIA PÚBLICA, PARA QUE
SEJA UM AMBIENTE SEGURO
TRIAGEM
DUAS SITUAÇÕES DE TRIAGEM ACONTECEM NA PRÁTICA
1 2
MÚLTIPLAS VÍTIMAS, MAS O SITUAÇÃO DE "DESASTRE", NA
HOSPITAL PARA QUAL SERÃO QUAL O NÚMERO DE VÍTIMAS E
TRASNPORTADAS É CAPAZ DE A GRAVIDADE DAS LESÕES
OFERECER ATENDIMENTO A APRESENTADAS ULTRAPASSAM
TODAS ELAS. NESSE CASO, OS A CAPACIDADE DE
PACIENTES COM RISCO DE VIDA ATENDIMENTO HOPITALAR.
IMINENTE E AQUELES COM NESSE CASO, AS VÍTIMAS COM
LESÕES MULTISSISTÊMICAS MAIOR PROBABILIDADE DE
SERÃO ATENDIDOS PRIMEIRO SOBREVIVER SERÃO
ATENDIDAS PRIMEIRO
AIRWAY: AVALIAÇÃO E MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
A
EXAME COM RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS DA COLUNA CERVICAL
PRIMÁRIO
B BREATHING: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
C CIRCULATION: CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE
HEMORRAGIA
D DISABILITY: INCAPACIDADE, ESTADO NEUROLÓGICO
EXPOSITION: EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO AMBIENTE
E (PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
1º COISA: SEGURANÇA - local e individual
2º COISA: X-ABCDE
X
Em ambientes extra-hospitalares, deve-se realizar a compressão de
sangramentos (ferimentos exsanguinates)
Torniquete
A
1. PROTEÇÃO DA COLUNA CERVICAL
(COLAR + PRANCHA)
2. VERIFICAR SE A VIA AÉREA ESTÁ PÉRVIA
FONAÇÃO PRESERVADA? SIM
O2 > 10L/MIN E JÁ VOU PARA O “B”
NÃO
VIA AÉREA ARTIFICIAL
INDICAÇÕES: -GLASGOW < 8
-TCE GRAVE
-INCAPACIDADE DE MANTER O2 COM MÁSCARA
-APNEIA
-VÔMITOS
A VIA AÉREA DEFINITIVA
INTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL: OROTRAQUEAL (IOT)
NASOTRAQUEAL
CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
VIA AÉREA CIRÚRGICA:
TRAQUEOSTOMIA
VIA AÉREA TEMPORÁRIA
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
MÁSCARA LARÍNGEA
COMBITUBE
B VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO
APÓS OBTER UMA VIA AÉREA PÉRVIA, DEVE-SE GARANTIR UMA
VENTILAÇÃO ADEQUADA
Todas as vítimas de trauma devem receber O2 suplementar, seja através de máscara facial com
reservatório (fluxo de pelo menos 10L/min) ou tubo endotraqueal.
É necessário, também, monitorização com oximetria de pulso
Inspeção, palpação, percussão e ausculta do tórax!
LESÕES QUE PODEM COMPROMETER A VENTILAÇÃO DE FORMA
IMEDIATA
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX ABERTO
HIPERTENSIVO
Desvio da traqueia + turgência de jugular Ferida torácica que promova uma
Timpanismo à percussão solução de continuidade entre o ar
MV abolido atmosférico e a cavidade pleural, com
Hipotensão tendência a equilíbrio entre as
DX: Clínico pressões.
CDT "SALVADORA": Toracocentese (no CDT: Curativo de três pontos
adulto: 5º EIC, entre as linhas axilares anterior
e média. Criança: 2º EIC, LHC
HEMOTÓRAX MACIÇO
ESCREVA
Jugular colabada, SEU TEMA
macicez à percussão, ESCREVA
MV abolido, Hipotensão SEU TEMA
DX: Clínico + imagem
OU IDEIA OU IDEIA
CDT: Toracostomia com drenagem em selo d' água( 5º EIC, entre as linhas axilares anterior e média)
C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO TRAUMA
Identificação rápida e controle da hemorragia (reposição volêmica)
compressão das feridas sangrantes (1ªCOISA)
A compressão deve ser realizada utilizando luvas e uma gaze ou curativo
Evitar campleamento às cegas da ferida para não lesionar estruturas adjacentes ao vaso
Torniquete (cuidado com isquemia)
FONTES DE SANGRAMENTOS INTERNOS
Lesões intra-abdominais
Fraturas pélvicas
Lesões intratorácicas
Fraturas de ossos longos * A PRINCÍPIO, TODO DOENTE
POLITRAUMATIZADO EM CHOQUE É
PORTADOR DE CHOQUE
HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO
CLASSIFICAÇÃO DA PERDA VOLÊMICA
*CLASSE IV - Protocolo de transfusão maciça (PTM) + cristalóides
ÍNDICE DE CHOQUE (IC)
TRANSFUSÃO MACIÇA: transfusão de >
IC= FC/PAS Se IC > 0,9: PTM 10UI/24h ou > 4UI/ h de concentrado de
hemácias.
ABC SCORE (1 pto p/ cada) PTM- paciente s/ resposta ou classe IV ou
IC/ABC altos
Trauma penetrante
hemácia, plasma e plaqueta (1:1:1)
FAST (+) Se ABC maior ou igual a 2: PTM
PAS<90mmHg
FC>120bpm
C CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
REPOSIÇÃO VOLÊMICA
fazer acesso venoso o mais rápido possível
coletar amostra de sangue (avaliar tipagem sanguínea, avaliação laboratorial, gravidez, toxicológicos)
2 acessos IV periféricos + monitorização
se não conseguir periférico, fazer intra-ósseo
infundir cristalóide aquecido (37-40º)
até 1L no adulto ou 20ml/kg (criança <40kg)
avalia-se diurese para resposta volêmica: 0,5ml/kg/h em adultos,1ml/kg/h em crianças <12a e 2ml/kg/h
em <1a
LESÕES COM SANGRAMENTOS NÃO COMPRESSÍVEIS
ácido tranexâmico dentros das três primeiras horas parece aumentar sobrevida
a segunda dose de 1g deve ser infundida em oito horas, em ambiente hospitalar
não é indicado a aplicação após 3 horas de trauma
D AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Nível de consciência: Verifique se o paciente está acordado e alerta.
Resposta pupilar: Use uma luz brilhante para avaliar as pupilas do paciente. As pupilas devem estar
simétricas em tamanho e responder adequadamente à luz.
Função motora: Peça ao paciente para movimentar os braços e pernas e observe se há movimentos
anormais ou fraqueza muscular.
Sensibilidade: Teste a sensibilidade do paciente, como a capacidade de sentir dor, toque ou pressão.
Fala: Peça ao paciente para falar ou repetir palavras simples.
Observe sinais de lesão na cabeça: Verifique se há sinais de lesão na cabeça, como sangramento,
inchaço ou deformidades.
D AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA - GLASGOW
E EXPOSIÇÃO PARA AVALIAÇÃO E HIPOTERMIA
Exposição total do paciente para focar numa avaliação rápida e objetiva. Isso exige que adornos e
roupas desse paciente, sejam retirados.
Ainda nessa etapa é importante manter o paciente aquecido. A depender da condição do trauma, o
paciente pode sentir frio devido a perda sanguínea e a exposição. A monitorização do paciente
também deve ser feita.
AVALIAÇÃO
SECUNDÁRIA
APÓS A MELHORA DAS FUNÇÕES VITAIS, ESSA
AVALIAÇÃO CONSISTE EM UMA HISTÓRIA
CLÍNICA E EXAMES FÍSICOS COMPLETOS DE
MANEIRA MAIS DETALHADA, DO PACIENTE. É
USADO O MNEMÔNICO SAMPLA.
APÓS ESTABILIZADO O QUADRO DO
PACIENTE, PODE-SE PEDIR EXAMES DE
IMAGEM.
X HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES
A CLASSIFICAÇÃO DA HEMORRAGIA DE ACORDO COM O ADVANCED TRAUMA LIFE
SUPPORT (ATLS) É BASEADA NA QUANTIDADE DE SANGRAMENTO E NA RESPOSTA DO
PACIENTE À HEMORRAGIA.
1. PRESSÃO DIRETA
2. CURATIVOS DE COMPRESSÃO E AGENTES HEMOSTÁTICOS
3. TORNIQUETE
4. LIGANTES PARA FRATURAS DE PELVES INSTÁVEIS
* OBJETOS EMPALADOS NÃO DEVEM SER REMOVIDOS NO CAMPO POIS PODE RESULTAR EM UMA
HEMORRAGIA INTERNA DESCONTROLADA.
DANDO ÊNFASE AO CONTROLE RÁPIDO DO SANGRAMENTO COMO O MAIS IMPORTANTE
OBJETIVO NOS CUIDADOS DE UM PACIENTE TRAUMATIZADO!
REFERÊNCIAS
COLÉGIO AMERICANO DE CIRURGIÕES. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO TRAUMA PARA MÉDICOS.
ATLS. 9A ED. CHICAGO; 2014
AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. ATLS – ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR
DOCTORS. 10. ED. CHICAGO: COMMITTEE ON TRAUMA, 2018, 9 P.
NAEMT. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO: PHTLS. 7°EDIÇÃO, EDITORA
ELSEVIER, 2012.
OBRIGADO!