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ÍNDICE
GASTROENTEROCOLITE AGUDA 3
- PONTOS IMPORTANTES 3
- QUADRO CLÍNICO 3
- PONTOS IMPORTANTES DA ANAMNESE 4
- PONTOS IMPORTANTES DO EXAME FÍSICO 5
- DIAGNÓSTICO 5
- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 5
- TRATAMENTO 6
CONCLUSÃO 7
Bibliografia 8
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GASTROENTEROCOLITE AGUDA
PONTOS IMPORTANTES
Abordagem sindrômica das diarreia com foco em exclusão de sinais de
alarme, patologias de maior gravidade e etiologias que requerem uso de
antibioticoterapia.
QUADRO CLÍNICO
Aumento na frequência, quantidade e/ou diminuição da consistência das
fezes, com ou sem comprometimento gástrico (náuseas e vômitos) e
com duração menor que 2 semanas.
Etiologias mais comuns
• Viral (maioria): Norovírus, Adenovírus, Rotavírus
• Bactérias e protozoários (menos de 10%): Campylobacter, Shigella,
Salmonella, Escherichia Coli, Clostridium, Cryptosporidium, Giardia,
Ameba
Apresentação
• Diarreia não inflamatória: grande volume, líquidas, sem produtos
patológicos (sangue, muco ou pus), pode ter febre baixa.
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• Diarreia inflamatória: volume menor, com produtos patológicos,
febre em torno de 38,5°C, tenesmo, dor abdominal intensa.
• Náuseas e vômitos são mais frequentes na diarreia alta / causa viral.
• Dor abdominal em cólica e não localizada, também mais frequente
na diarreia alta / causa viral.
PONTOS IMPORTANTES DA ANAMNESE
• Duração do quadro (> 14 dias: diarreia crônica, demanda
investigação ambulatorial).
• Presença de muco ou sangue sugere maior probabilidade de
quadro bacteriano.
• Sinais de alarme: idade > 70 anos, presença de sangue e muco,
paciente imunossuprimido, presença de comorbidades,
temperatura > 38,5°C persistente, dor abdominal importante ou
refratária, uso recente de antibiótico, sinais de sepse ou
desidratação.
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PONTOS IMPORTANTES DO EXAME FÍSICO
• Sinais vitais (buscando sinais de sepse: taquicardia, taquipneia,
hipertermia, hipotensão, tempo de enchimento capilar prolongado).
• Palpação abdominal (avaliar sinais de abdome agudo, peritonismo).
• Toque retal se relato de sangue nas fezes (avaliar presença de
massas retais ou hemorragia digestiva baixa ativa).
DIAGNÓSTICO
É CLÍNICO.
Exames: desnecessários; considerar apenas se desidratação importante
ou quadro bacteriano grave.
• Se desidratação importante: função renal, sódio e potássio.
• Se suspeita de diarreia inflamatória: hemograma e provas
inflamatórias.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Doenças inflamatórias intestinais.
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• Síndromes de má absorção.
• Uso de medicações osmóticas.
• Parasitoses.
TRATAMENTO
• Hidratação endovenosa se desidratação e incapacidade de ingesta
oral domiciliar para reposição de perdas.
• Antieméticos e analgesia.
• Antibioticoterapia: se houver sinais de alerta e/ou diarreia
inflamatória.
Prescrição sugerida (sempre avaliar alergias, tratamentos prévios e
intolerâncias)
Uso oral:
1. Escopolamina 10mg + dipirona 250mg - Tomar 1 comprimido a cada 8
horas, se dor abdominal em cólicas.
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Se alergia à dipirona:
2. Escopolamina 10mg + Paracetamol 500mg - Tomar 1 comprimido a
cada 6 horas, se dor abdominal em cólicas.
3. Ondansetrona 8mg - Tomar 1 comprimido via sublingual a cada 8
horas, se tiver náuseas ou vômitos.
Antibioticoterapia (se indicada):
1. Ciprofloxacino 500mg - Tomar 1 comprimido a cada 12 horas por 5 dias.
2. Metronidazol 250mg - Tomar 02 comprimidos a cada 8 horas por 5 dias.
CONCLUSÃO
A abordagem sindrômica adequada de quadros diarréicos, diferenciando
a apresentação clinica entre diarreia alta ou baixa e excluindo-se sinais
de alarme tem boa resolutividade e é de atendimento rápido, ajudando a
uma adequada gestão do plantão.
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Bibliografia
1. CAMILLERI, Michael; MURRAY, Joseph (ed.). Diarrhea and
constipation. In: KASPER, Dennis L. et al (ed.). Harrison's principles
of internal medicine. 19. ed. Nova Iorque: McGrawhill Education,
2018. Cap. 55. p. 272-274.
2. BRANDÃO NETO, Rodrigo Antônio; FARIA, Carine Carrijo de (ed.).
Diarreia aguda. In: VELASCO, Irineu Tadeu et al (ed.). Medicina de
Emergência: abordagem prática. 14. ed. Barueri: Manole, 2020. Cap.
27. p. 332-340.
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