VI Fórum de Monitoramento do Plano de Ações Estratégicas para enfretamento das Doenças

Crônicas Não Transmissíveis e Seminário de Avaliação da Política Nacional de redução da

morbimortalidade por acidentes e violências

NARGUILE E DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS

PARA FUMAR

06 de novembro de 2019
Liz Maria de Almeida, MD, MPH, PhD
Divisão de Pesquisa Populacional
Coordenação de Pesquisa
Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva
 O TABACO

O tabaco (Nicotiana tabacum) é

uma planta que contém nicotina,
um estimulante do sistema nervoso
central.

A nicotiana tabacum é uma das

formas mais conhecidas de cerca de
trinta espécies da planta nicotiana.

O princípio ativo do tabaco é o

alcaloide nicotina, responsável pela
sua ação narcótica e relaxante.
 NICOTINA
É um estimulante do Sistema
Nervoso Central que é extraído do
tabaco (Nicotiana tabacum).

A nicotina atua no sistema

colinérgico, que está associado
com função cognitiva, incluindo
memória, atenção seletiva e
processamento emocional.

Além de estimulante, a nicotina reduz o apetite, aumenta o

batimento cardíaco, a pressão arterial, a frequência
respiratória e a atividade motora.

A nicotina é considerada uma droga psicoativa que

causa dependência física e psíquica.
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL

As drogas de abuso atuam ativando

uma região do cérebro conhecida
como sistema de recompensa
cerebral.
Esse sistema é formado por circuitos
neuronais responsáveis pelas ações
reforçadoras positivas e negativas.
Quando nos deparamos com um
estímulo prazeroso, nosso cérebro
lança um sinal: o aumento
de dopamina, neurotransmissor do
sistema nervoso central (SNC), no
núcleo accumbens, região central do
sistema de recompensa e importante
para os efeitos das drogas.

[Link]
 EFEITOS DA EXPOSIÇÃO À NICOTINA NO CORPO
HUMANO
Sobre o desenvolvimento do cérebro
Durante os períodos de maior vulnerabilidade: desenvolvimento fetal e
desenvolvimento cerebral na infância e adolescência, pode prejudicar o
desenvolvimento dos neurônios e dos circuitos cerebrais, levando a
alterações na arquitetura do cérebro, na química e na função
neurocomportamental, podendo prejudicar ou desregular as funções
celulares não neuronais.
Em doses elevadas, a nicotina pode causar tremores de extremidades
e até convulsões.

Nicotina e o Câncer de Pulmão

A nicotina e seus metabólitos podem promover o crescimento
do câncer de pulmão e diminuir a eficácia biológica dos tratamentos
convencionais contra o câncer, como quimioterapia e radioterapia.
Fonte:
England LJ, Bunnell RE, Pechacek TF, Tong VT, McAfee TA - Am J Prev Med. Nicotine and the Developing Human: A Neglected Element in the Electronic Cigarette Debate. 2015
Aug;49(2):286-93. doi: 10.1016/[Link].2015.01.015. Epub 2015 Mar 17.
Guo et al. - Single-Cell RNA Sequencing of Human Embryonic Stem Cell Differentiation Delineates Adverse Effects of Nicotine on Embryonic Development. Stem Cell Reports j
Vol. 12 j 772–786 j , 2019 [Link]
Warren GW & Singh AK – Nicotine and Lung Cancer. J. Carcinog. 2013; 12:1 doi:10.4103/1477-3163.106680: 10.4103/1477-3163.106680
 EFEITOS DA EXPOSIÇÃO À NICOTINA NO CORPO
HUMANO
Sobre o sistema cardiovascular
A nicotina provoca vasoconstrição periférica e aumento da resistência
vascular periférica. Os efeitos clínicos são taquicardia e hipertensão
arterial.

Sobre o aparelho digestivo e endócrino

Aumenta a motilidade intestinal. Aumenta a velocidade de
metabolização de fármacos no fígado. Estimula a liberação de
prolactina, hormônio do crescimento, vasopressina, betaendorfinas,
cortisol e hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).

Interações medicamentosas
Interage com uma série de medicamentos modificando sua ação ou
exigindo maiores doses para a sua ação plena.
Fonte:
Franken et al. – Nicotina. Ações e Interações. Arq Bras Cardiol volume 66, (no. 1) 1996
 SINTOMAS DA SÍNDROME DE
ABSTINÊNCIA DA NICOTINA

1. Irritabilidade, frustração ou raiva.

2. Ansiedade.
3. Dificuldade de concentração.
4. Aumento do apetite.
5. Inquietação.
6. Humor deprimido.
7. Insônia.
 A constatação de que a nicotina é uma droga
psicoativa que induz dependência, fez com que a
Organização Mundial da Saúde incluísse o
tabagismo dentro do grupo dos transtornos
mentais e de comportamento decorrentes do uso
de substâncias psicoativas na Décima Revisão da
Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

Fonte: Protocolo Clínico e Diretrizes terapêuticas da dependência à nicotina

 RELATÓRIO MUNDIAL DA EPIDEMIA DE TABACO DA
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE DE 2019

Existem hoje, no mundo,

[Link] usuários de
nicotina, com 15 anos e mais de idade.

1,12 bilhão de homens

279 milhões de mulheres

1,07 bilhão usam produtos de tabaco

fumado
367 milhões usam produtos de tabaco
não fumado.
WHO REPORT ON THE GLOBAL TOBACCO EPIDEMIC, 2019 Offer help to quit tobacco use. [Link]
[Link]?ua=1
O problema de saúde pública principal é
a dependência à nicotina mas...
os dispositivos de entrega de nicotina
”analógicos” trouxeram inúmeros outros
problemas de saúde.

Produtos não
Produtos comburentes comburentes
 USO DO TABACO
O tabaco responde por mais de 20% de todas
as mortes por câncer em todo o mundo
Fumar está associado com, pelo menos, 16
tipos de câncer:

1. Pulmões
2. Fígado
3. Estômago
4. Pâncreas
5. Rins
6. Ureter
7. Colon e reto
8. Bexiga urinária
9. Ovários
10. Colo do útero
11. Cavidade nasal e seios paranasais
12. Cavidade oral
13. Faringe
14. Laringe
15. Esôfago
16. Medula óssea (leucemia mielóide aguda)

Fonte: ACS, The Cancer Atlas, 2014

1. OLHOS 11. FÌGADO
- Cataratas, cegueira (degeneração macular)
- Ardor, lacrimejamento excessivo e piscar
2. CÉREBRO E PSIQUE
TABAGISMO - Câncer de fígado
12. REPRODUÇÃO MASCULINA
- Infertilidade
- acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral)
- Dependência / Síndrome de abstinência
- Química cerebral alterada
ATIVO - impotência
13. REPRODUÇÃO FEMININA
- Câncer cervical e ovariano
- Ansiedade sobre os efeitos do tabaco na saúde
3. CABELO
- Falência ovariana prematura, menopausa precoce
- Odor desagradável e descoloração - Fertilidade reduzida
4. NARIZ - menstruação dolorosa
- Câncer de cavidades nasais e seios paranasais 14. SISTEMA URINÁRIO
- rinossinusite crônica - Câncer de bexiga, rim e ureter
- Olfato prejudicado 15. MÃOS
5. DENTES - Doença vascular periférica, má circulação (dedos frios)
- doença periodontal (gengivite, periodontite) 16. PELE
- dentes soltos, perda de dentes - Psoríase
- Cáries e placas - Perda de tom de pele, enrugamento,
- Descoloração e amarelecimento - Envelhecimento prematuro
6. BOCA E GARGANTA 17. SISTEMA ESQUELÉTICO
- Canceres dos lábios, boca, garganta, laringe e faringe - osteoporose
- Dor de garganta
- fratura do quadril
- Paladar prejudicado
- Mal hálito
- Suscetibilidade a problemas nas costas
7. OUVIDO - Câncer de medula óssea
- Perda de audição - Artrite reumatóide
- Infecção no ouvido 18. FERIDAS E CIRURGIA
8. PULMÕES - Ferida prejudicada
- Câncer de Pulmão, brônquios e de traquéia - Recuperação pós-cirúrgica deficiente
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e enfisema - Queimaduras de cigarros e de incêndios ​por cigarros
- Bronquite crônica 19. PERNAS E PÉS
- Infecção respiratória (influenza, pneumonia, tuberculose) - Doença vascular periférica, pés frios, dor nas pernas e gangrena
- Falta de ar, asma - Trombose venosa profunda
- tosse crônica, produção excessiva de expectoração 20. SISTEMA CIRCULATÓRIO
9. CORAÇÃO - Doença de Buerger (inflamação da artérias, veias e nervos nas
- Trombose coronária (ataque cardíaco) pernas)
- aterosclerose (lesão e oclusão de artérias coronárias)
- Leucemia mielóide aguda
10. PEITO E ABDOME
- Câncer de esôfago
SISTEMA IMUNOLÓGICO
- Câncer de estômago, de cólon e pâncreas - Baixa resistência à infecção
- Aneurisma da aorta abdominal - Possível aumento do risco de doenças alérgicas
- úlcera péptica (esôfago, estômago, porção superior do intestino OUTRAS
delgado) - Diabetes
- Possível aumento do risco de câncer de mama - Morte súbita

ACS – Tobacco Atlas, 2018

DANOS
O tabagismo passivo está relacionado a várias doenças em
crianças e adultos
TABAGISMO PASSIVO OU
CRIANÇAS – EVIDÊNCIA SUFICIENTE AMBIENTAL
Síndrome de Morte Súbita na
Infância

Asma (idade escolar), bronquites,

função pulmonar prejudicada;
pneumonias;
tosse e falta de ar.

Doença do ouvido médio

(otites aguda e crônica)

ADULTOS – EVIDÊNCIA SUFICIENTE

Doença Câncer de Irritação nasal

Coronariana pulmão Odor desagradável

Efeitos sobre a reprodução: criança com

Derrame
baixo peso ao nascer

ACS – Tobacco Atlas, 2018

A Doença da
Folha Verde
 Carga de Doenças e Custos Econômicos
Atribuíveis ao Uso do Tabaco no Brasil

O consumo de cigarros e outros derivados causa um prejuízo de R$

56,9 bilhões ao país a cada ano. Deste total, R$ 39,4 bilhões são com
custos médicos diretos e R$ 17,5 bilhões são custos indiretos,
decorrentes da perda de produtividade, provocadas por morte
prematura ou por incapacitação de trabalhadores.
O estudo verificou que a arrecadação total de impostos pela União
e estados, com a venda de cigarros no país em 2015, foi de R$ 12,9
bilhões. Ou seja, o saldo negativo do tabagismo para o país foi de R$
44 bilhões, quando se subtrai os gastos da saúde em relação aos
impostos arrecadados.

Pinto M, Bardach A, Palacios A, Biz AN, Alcaraz A, Rodríguez B, Augustovski F, Pichon-Riviere A. Carga de doença atribuível ao uso do tabaco no
Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meio de impostos. Documento técnico IECS N° 21. Instituto de Efectividad Clínica y
Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Maio de 2017. Disponível em: [Link]/tabaco
 CONVENÇÃO-QUADRO PARA O CONTROLE DO TABACO DA OMS

Objetivo
O objetivo da presente Convenção e de seus protocolos é proteger as
gerações presentes e futuras das devastadoras consequências
sanitárias, sociais, ambientais e econômicas geradas pelo consumo e
pela exposição à fumaça do tabaco, proporcionando uma referência para
as medidas de controle do tabaco, a serem implementadas pelas Partes
nos níveis nacional, regional e internacional, a fim de reduzir de maneira
contínua e substancial a prevalência do consumo e a exposição à fumaça
do tabaco.
POLÍTICAS DE CONTROLE DO TABACO
PREVALÊNCIA DO TABAGISMO NO BRASIL EM HOMENS,
POR FAIXA ETÁRIA, NOS ANOS DE 1989, 2008 E 2013
Prevalência em homens 18+: 1989 – 43,3%; 2008 – 22,9% e 2013 – 18,9%. Redução: -56,4%

100
1989 2008 2013
90

80

70

60

50
48,3
45,3
-61,9% -48,8%
40
34,3 -54,8% 34,2
-59,4%
30
28,1
22,5 23,2
18,9 18,4 17,3
20 15,5 13,9
10

0
18-24 25-44 45-64 65+

Faixa etária

Fonte: Szklo, AS; Yuan, Z; Levy,D – Update and extension of the Brazil Simsmoke model to estimate health impact of cigarette smoking by pregnant women in Brazil. Cad.
Saúde Pública 2017 33(12):e00207416
 PREVALÊNCIA DE TABAGISMO NO BRASIL EM MULHERES,
POR FAIXA ETÁRIA, NOS ANOS DE 1989, 2008 E 2013
Prevalência em mulheres 18+: 1989 – 27,1%; 2008 – 13,9% e 2013 – 11,0%. Redução: -59,4%

100

90
1989 2008 2013
80

70

60

50

40
31,7
30 -28,0%
23,9 -70,3% 23,9
-75,7% 18,0 18,3
20 17,2 -61,2%
14,5
8,2 9,4 9,3
10 5,8 7,1

0
18-24 25-44 45-64 65+

Faixa etária

Fonte: Szklo, AS; Yuan, Z; Levy,D – Update and extension of the Brazil Simsmoke model to estimate health impact of cigarette smoking by pregnant women in Brazil. Cad.
Saúde Pública 2017 33(12):e00207416
O negócio da indústria é vender nicotina.
O carro chefe atual desse negócio é o cigarro
que é extremamente perigoso para consumo
humano e que já deveria ter sido retirado do
mercado há muito tempo.
Mas existem outros produtos que vêm
crescendo em popularidade, sobretudo entre
os jovens...
NARGUILE
O que é o narguilé?

O narguilé é um cachimbo de água utilizado para fumar.

Como funciona?
No fornilho, que fica no topo do narguilé, se coloca o tabaco aromatizado e,
por cima dele, o carvão.
Quando se aspira a mangueira do narguilé, o ar que passa pelo carvão em
brasa acende o tabaco, e a fumaça produzida por ele desce pelo corpo da
peça.
A fumaça entra na base de vidro pelo tubo na base do corpo.
Após entrar em contato com a água e o ar da base, a fumaça fica mais fria e
diluída.
Dali, a fumaça segue pela mangueira até chegar aos pulmões.
Composição do material
aquecido:
1. Tabaco
O tabaco é a base e pode ser de diferentes tipos.
Normalmente, utiliza-se a variedade Virginia, que
também é utilizada na confecção de cigarros.
Embora seja possível encontrar fumos não aromatizados,
estes, progressivamente, perderam espaço para os
aromatizados, que hoje são muito mais populares.
Composição do material aquecido:
2. Mel ou Melaço
Há marcas que utilizam o mel (de abelha) e, outras, o
melaço (de cana de açúcar). Tanto um quanto o outro
são misturados ao tabaco para que ele fique com a
consistência ideal para se absorver mais a essência com
o sabor e para que fique no ponto para se fumar.
Composição do material aquecido:
3. Glicerina

A glicerina, de origem vegetal, é colocada para evitar a

queima rápida do fumo.
Com pouca quantidade de glicerina o fumo queima
muito rápido. Com muita quantidade de glicerina, o
fumo fica muito seco, o que também leva a uma queima
rápida.
Portanto, o fumo deve ter uma quantidade suficiente de
glicerina para melhorar a qualidade da sessão.
Composição do material aquecido:
4. Essência
A essência dá diferentes sabores ao fumo (chocolate,
choco-menta, chiclete, menta com limão, etc.) São as
mesmas essências usadas na indústria de alimentos.
Uso do narguilé no Brasil
No Brasil, o Narguilé foi trazido por alguns imigrantes europeus, e divulgado pelas colônias
turca, libanesa e judaica.

Uma difusão bem mais recente, em 2000, se deu a partir da novela “O Clone”

“Me lembro da novela "O

Clone", onde o ator Stênio
Garcia se deleitava ao fazer uso
daquele negócio, enquanto as
suas três mulheres falavam e
brigavam entre si, ele aspirava
aquilo...” (Clotilde Fascione)

[Link]
6/[Link]
Os novos formatos associados a outros
produtos
Os narguilés eletrônicos
 O CIGARRO ELETRÔNICO

Os produtos eletrônicos foram lançados como

produtos mais seguros e alternativos aos
produtos não eletrônicos para consumir nicotina.
 O CIGARRO ELETRÔNICO
Depois de um ano aperfeiçoando o projeto, as vendas decolaram em 2004 e, em
2006, a empresa Ruyan produzia 24 horas por dia, com demanda superior à oferta.
 O CIGARRO ELETRÔNICO
O Cigarro Eletrônico (CE) funciona como um inalador de
nicotina. No lugar de brasa que solta fumaça, tem um pequeno
aquecedor. O aerossol produzido no aparelho imita a fumaça de
um cigarro convencional.
 AS DIFERENTES GERAÇÕES DOS DISPOSITIVOS
ELETRÔNICOS PARA ENTREGA DE NICOTINA

Fonte: Glantz & Bareham – E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks and Policy Implications. Annu. Rev. Public Health 2018. 39:28.1-28.21
[Link]
CIGARRO COMUM E MODELO CANETA
 E-liquids
Os e-liquids, também conhecidos como e-juice, liquids e outros
nomes, são compostos, basicamente, pelas seguintes substâncias :
Propilenoglicol ou glicerina vegetal
Água
Nicotina*
Aditivos (Essências de sabor) - Esses produtos são utilizados nos
modelos de segunda geração em diante.

*(há também opções de liquids sem nicotina) Fonte: [Link]

 OS NOVOS DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS
DE ENTREGA DE NICOTINA

Chegada ao mercado: 2004

Existem hoje mais de 460 marcas de

dispositivos eletrônicos de entrega de
nicotina e mais de 8000 líquidos para
utilização nesses dispositivos.

Fontes: Zhu SH, Sun JY, Bonnevie E. et al. Four hundred and sixty brands of e-cigarettes and counting: implications for product regulation. Tob
Control 2014; 23 Suppl 3: iii3-9;
Villanti AC, Johnson AL, Ambrose BK et al. Flavored Tobacco Product Use in Youth and Adults: Findings From the First Wave of the PATH Study
(2013-2014). Am J Prev Med 2017; 53: 139-51
DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS DE ENTREGA
DE NICOTINA
NOVOS FORMATOS DE CIGARROS ELETRÔNICOS COM
COMPOSTOS DE SAIS DE NICOTINA EM CARTUCHOS
DESCARTÁVEIS

Esse produto utiliza um

líquido com um sal de
nicotina especialmente
desenvolvido para ele
OS VAPORIZADORES DE ERVAS SECAS
CIGARROS AQUECIDOS
MODELOS
HÍBRIDOS

Modelos híbridos
recebem líquidos
ou ervas secas
 Os Dispositivos eletrônicos de entrega
de nicotina não foram testados para esses
subgrupos de usuários de tabaco, levando
em conta as suas características de consumo.
 A PROPAGANDA DO PRODUTO

A chave comum da propaganda para todos

esses públicos é convencer o usuário que existe
um produto que não causa (ou causa menor
dano) à saúde do usuário e de quem está ao seu
lado.
 Site
brasileiro

Fonte: [Link]
NICHOS DESSE MERCADO:

1. Os novos usuários de nicotina (aumento no número

de dependentes à nicotina)
2. Os usuários atuais de nicotina (redução da cessação e
manutenção do número de dependentes à nicotina);
3. Os ex-usuários de nicotina (reversão do efeito do
tratamento e aumento do número de dependentes à
nicotina).
 PERGUNTA PRIMORDIAL

Os novos produtos eletrônicos são

seguros para o uso humano?

Produtos para consumo humano têm que ser testados e

têm que provar o que prometem através de testes pré-
comerciais (no caso de produto de consumo) ou estudos
pré-clínicos e clínicos (no caso de uso terapêutico para
cessação).
CHINA

Após o lançamento do cigarro eletrônico na China,

relatos da mídia de que os seus produtos provocavam
ataques cardíacos e causavam dependência afetou as
vendas.

A administração de vendas de produtos de tabaco da

China acusou a empresa de estar fazendo uma
publicidade irresponsável e recomendou às lojas de
Pequim a parar de vender os produtos.

[Link]
 SEGURANÇA DOS PRODUTOS

EUA (2016) 2012 a 2015, o Sistema Nacional de Informação sobre Drogas e

Venenos recebeu 29 141 chamadas para exposições a produtos de
nicotina e tabaco entre crianças menores de 6 anos. DEF (14,2% - 4138
casos). Crianças com menos de 2 anos representaram 44,1% das
exposições a cigarros eletrônicos. As crianças expostas ao cigarro
eletrônico tiveram 2,6 vezes mais chances de ter um resultado grave do
que as crianças expostas ao cigarro. Uma morte ocorreu após exposição
ao líquido da nicotina.

EUA (2019) – Entre 2017 e 2019, foram estimadas 2035 lesões por
queimaduras e explosões de DEFs que deram entradas nos serviços de
emergência de hospitais de USA. Queimaduras (97%), especialmente nas
coxas (61%) ou dedos (25%).
Fontes:
Kamboj A, Spiller HA, Casavant MJ, et al. Pediatric Exposure to E-Cigarettes, Nicotine, and Tobacco Products in the United States. Pediatrics. 2016;137(6):e20160041
Rossheim ME, Livingston MD, Soule EK, et al. Electronic cigarette explosion and burn injuries, US Emergency Departments 2015–2017 Tobacco Control 2019;28:472-474.
LESÕES PROVOCADAS PELAS EXPLOSÕES
 Homem morre após ter
crânio perfurado por
explosão de cigarro
eletrônico nos EUA...

[Link]
noticias/2018/05/17/homem-morre-apos-ter-cranio-perfurado-por-
[Link]?cmpid=copiaecola

Explosão de cigarro eletrônico

mata jovem do Texas com 24 anos
Fonte: [Link]
 SEGURANÇA DOS PRODUTOS
Canadá (2019) - Em 243 chamadas para o Centro de
Informação de Drogas e Venenos de British Columbia
(2012-2017) 186 (76%) foram devido a dispositivos
eletrônicos (ENDS), e acessórios ao longo do período
do estudo.
As exposições mais frequentes: em crianças com 4
anos ou menos (81 [43,5%]), com 58 (31,0%) em
crianças de 1 e 2 anos; 72 (89%) exposições em
crianças foram devidas a ingestão acidental.

Adultos com 25+ anos procuraram após falhas no

funcionamento do ENDS (7 [23%], derramamentos
(4 [13%]) e exposição ao líquido misturado com
outras substâncias (4 [13%]).
Fontes:
Alex Choi MD MHSc, Megan Le MD, Tissa Rahim MSc, Caren Rose PhD, Tom Kosatsky MD MPH Electronic cigarette exposures reported to the British Columbia Drug and
Poison Information Centre: an observational case series CMAJ Open 2019. DOI:10.9778/cmajo.20180203
 INGESTÃO ACIDENTAL E INTENCIONAL DE
NICOTINA

Pesquisadores holandeses (2019) – Estudo de 26 registros de casos

reportados na literatura, com 31 pacientes que sofreram
intoxicação por e-liquids que ocorreram em 11 países. O maior
número de casos reportados ocorreu na Europa.
Intoxicações em <6 anos foram consideradas não intencionais
enquanto que entre 13 e 53 anos foram consideradas tentativas de
suicídio.
Onze casos resultaram em morte do paciente.

Fonte: Gerdinique C. Maessen, Anjali M. Wijnhoven, Rosalie L. Neijzen, Michelle C. Paulus, Dayna A. M. van Heel, Bart H. A. Bomers, Lucie E. Boersma, Burak Konya & Marcel
A. G. van der Heyden (2019) Nicotine intoxication by e-cigarette liquids: a study of case reports and pathophysiology, Clinical
Toxicology, DOI: 10.1080/15563650.2019.1636994
 USO DUAL DE DISPOSITIVOS
ELETRÔNICOS E NÃO ELETRÔNICOS

Uma vez dependente de uma substância, o

indivíduo vai buscar a droga onde ela estiver mais
accessível e também vai combinar os diferentes
tipos de produtos de entrega da droga de forma a
usar a substância em qualquer momento e em
qualquer lugar.
 USO DE DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS EM LOCAIS
PROIBIDOS
EUA (2018) - “Stealth vaping”: prática de usar
DEF em lugares onde o seu uso é proibido.
Pesquisa com usuários de dispositivos eletrônicos
mostrou que 64,3% relatou uso escondido
(52,5%, na última semana). 31% referiu ter um
dispositivo eletrônico pequeno apenas para esse
fim.
Os lugares mais comuns para o uso escondido
foram: local de trabalho (46,8%); bares e clubes
noturnos (42,1%), restaurantes (37,7%), cinemas
(35,4%), aeroportos e aviões (11,7%).

Fonte:
Yingts JM et al. E-cigarette users commonly stealth vape in places where e-cigarette use is prohibited. Tobacco Control 2018,0:1-5. doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054432
NUNCA FUMANTES QUE EXPERIMENTARAM DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS
QUADRUPLICARAM A CHANCE DE COMEÇAR A FUMAR CIGARROS

Fonte: Glantz & Bareham – E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks and Policy Implications. Annu. Rev. Public Health 2018. 39:28.1-28.21
[Link]
OBJETOS DE UMA MOCHILA DE UM ESTUDANTE

[Link]
wQS3Tqxe3AAACAQwAAAAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AALkgfIvAAAA/sxs/AQMkADAwATE0OTMwLTUwZTctYjFjMC0wMAItMDAKAEYAAAP2ScGPG247SL
BxP15Wp2bkBwAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AAACAQwAAAAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AALkgfIvAAAAARIAEAA6UzX0snAJSK17Eg5VRkQ%2B
DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS ENTRE OS OBJETOS

[Link]
wQS3Tqxe3AAACAQwAAAAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AALkgfIvAAAA/sxs/AQMkADAwATE0OTMwLTUwZTctYjFjMC0wMAItMDAKAEYAAAP2ScGPG247SL
BxP15Wp2bkBwAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AAACAQwAAAAMgwdjzkn%2BSZGwQS3Tqxe3AALkgfIvAAAAARIAEAA6UzX0snAJSK17Eg5VRkQ%2B
Renormalizando o
uso dos produtos em
ambientes fechados e
inovando em
festividades e em
convenções
VAPORIZANDO EM AMBIENTES COLETIVOS FECHADOS
EFICÁCIA NA CESSAÇÃO DO USO DE
PRODUTOS DE TABACO NÃO
ELETRÔNICOS
 FUMANTES
ATUAIS QUE
USARAM OS
DISPOSITIVOS
ELETRÔNICOS
PARA PARAR DE
FUMAR OS
PRODUTOS DE
TABACO
CONVENCIONAIS

Fonte: Glantz & Bareham – E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks and Policy Implications. Annu. Rev. Public Health 2018. 39:28.1-28.21
[Link]
DOENÇA PULMONAR ASSOCIADA AO USO DE
DISPOSITIVOS ELETRONICOS PARA FUMAR

Sintomas:
falta de ar
tosse
dor no peito
náusea
vômito
febre
perda de peso
 12:40 BST, 30 September 2019

Um operário britânico de 57 anos foi reconhecido

como o primeiro usuário de cigarro eletrônico do
mundo a ter desenvolvido uma doença fatal
diretamente ligada ao seu hábito vaping.

Terry Miller, 57, de Gateshead, Tyne e Wear,

morreu há nove anos após desenvolver
pneumonia lipóide e os médicos disseram que o
óleo do vaping foi encontrado em seus pulmões.

Ele trocou seu hábito de fumar um maço de

cigarros por dia por vaping e morreu de doença
pulmonar oito meses depois.

[Link]
[Link]
 DOENÇA RESPIRATÓRIA AGUDA ASSOCIADA
AO USO DOS DISPOSITIVOS ELETRÔNICOS

[Link]
[Link]
 SURTO DE LESÃO PULMONAR ASSOCIADA AO USO DE
CIGARRO E OU VAPOR - CDC
O que nós sabemos:
Em 29 de outubro de 2019, 1.888* casos de lesão pulmonar associados ao
uso de produtos de cigarro eletrônico ou vaping foram relatados ao CDC
de 49 estados (todos, exceto o Alasca), o Distrito de Columbia e 1
território dos EUA.
Trinta e sete mortes foram confirmadas em 24 estados.
Todos os pacientes relataram história de uso de produtos de cigarro
eletrônico ou vaping.
Sabemos que o THC está presente na maioria das amostras testadas pelo
FDA até o momento, e a maioria dos pacientes relatam um histórico de
uso de produtos contendo THC.
As últimas descobertas nacionais e estaduais sugerem que os produtos
que contêm THC, particularmente aqueles obtidos nas ruas ou de outras
fontes informais (por exemplo, amigos, familiares, traficantes ilícitos),
estão ligados à maioria dos casos e desempenham um papel importante
no surto.
[Link]
SURTO DE LESÃO PULMONAR ASSOCIADA AO USO DE
CIGARRO E OU VAPOR - CDC
O que não sabemos:

No momento, o FDA e o CDC não identificaram a causa ou as causas

das lesões pulmonares nesses casos, e a única coisa comum entre
todos os casos é que os pacientes relatam o uso de produtos de
cigarro eletrônico ou vaping.
Nenhum composto ou ingrediente surgiu como a causa dessas
doenças até o momento; e pode haver mais de uma causa desse
surto. Muitas substâncias e fontes de produtos diferentes ainda
estão sob investigação. A (s) exposição (ões) química (s) específica (s)
que causam lesões pulmonares associadas ao uso de produtos de
cigarro eletrônico, ou vaping, permanece(m) desconhecida(s) até o
momento.

[Link]
MORTES RECENTES DEVIDO À DOENÇA PULMONAR AGUDA

Diante disso, a recomendação é que os

usuários interrompam o uso desses
dispositivos até que se tenha mais
informações sobre a questão.

Fonte: [Link]
Dados sobre o consumo de cigarro
eletrônico e narguilé no Brasil
3° Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas pela
População Brasileira - pesquisa de amostra nacional representativa,
coordenada pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ, Ministério da
Saúde).
Objeto: Características sociodemográficas e comportamentos de uso
de drogas.
Período de coleta de dados: maio a dezembro de 2015.
População de estudo: indivíduos com 12 a 65 anos.
Abrangência:
• 26 capitais dos estados, o Distrito Federal e todas as grandes cidades
(com> 200.000 habitantes de acordo com o Censo de 2010).
• Em cada uma das cinco macrorregiões, foi selecionada uma amostra
de municípios pequenos (≤ 11.000 habitantes) e médios (11.001 a
200.000 habitantes).
• Áreas urbanas e rurais.
• Neste artigo, nos concentramos no uso de cigarros, narguilé e cigarros
eletrônicos nos últimos 12 meses.
• A pergunta “Nos últimos 12 meses, você usou ...” foi feita para cada
produto de tabaco e foi tratada como uma variável binária (Sim vs. Não).
 E-cigarettes
(past 12 months)
95%CI 95%CI
% N (x1000)
LCI UCI LCI UCI
Current smokers (past 30 days)
12-24 years old 4.76 1.52 7.99 154 47 261
25-65 years old 1.62 0.81 2.43 285 143 428

Non-smokers
12-24 years old 0.38 0.06 0.70 149 23 275
25-65 years old 0.07 0.01 0.12 63 12 114
Para refletirmos:

Os países que permitiram a entrada desses produtos

estão servindo como um grande laboratório de onde virão
as respostas para as nossas preocupações.

Pelo princípio da precaução, podemos e devemos

esperar para avaliar se estamos diante de uma tecnologia
de saúde segura e eficaz que possa auxiliar a cessação ou
se estamos diante de mais dispositivos inseguros que
podem induzir e manter a dependência à nicotina.
Para refletirmos:
As políticas de controle do tabaco em nosso país estão
reduzindo o percentual de indivíduos dependentes de
nicotina, principalmente entre jovens e adultos jovens. A
propaganda dos novos produtos está voltada
principalmente para esses grupos.

A entrada desses novos produtos poderá, potencialmente:

 Aumentar o número de dependentes de nicotina
 Trazer novos problemas de saúde decorrentes da
qualidade e do uso desses aparelhos que vão bater
nas portas do Sistema de Saúde Brasileiro.
Muito obrigada pela atenção!
lalmeida@[Link]