RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 28/11/2023
Dr(a). ANDRE LUIZ FORATINI MERCIER Data de Validade: 28/12/2023
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 12265 - ES
Endereço: Avenida Piracicaba, Marcílio de Noronha, Viana - ES
Telefone: (27) 99934-3545
Cidade: Viana UF: ES
Paciente: Brenda Bernabe de Oliveira Gomides
Endereço: (não informado)
1. VENLIFT OD 37,5 MG ------------------------------------------------- 07 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 CP TODOS OS DIAS, PELA MANHÃ, DE PREFERÊNCIA COM ALIMENTO, POR 07 DIAS.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por ANDRE LUIZ FORATINI MERCIER
em 28/11/2023 13:07, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em: [Link]
Código: CFM5DADhSf
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 28/11/2023
Dr(a). ANDRE LUIZ FORATINI MERCIER Data de Validade: 28/12/2023
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 12265 - ES
Endereço: Avenida Piracicaba, Marcílio de Noronha, Viana - ES
Telefone: (27) 99934-3545
Cidade: Viana UF: ES
Paciente: Brenda Bernabe de Oliveira Gomides
Endereço: (não informado)
1. VENLIFT OD 37,5 MG ------------------------------------------------- 07 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 CP TODOS OS DIAS, PELA MANHÃ, DE PREFERÊNCIA COM ALIMENTO, POR 07 DIAS.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por ANDRE LUIZ FORATINI MERCIER
em 28/11/2023 13:07, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
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