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Notificação de Receita Médica

A notificação de receita prescreve um medicamento para um paciente. Ela inclui o nome do médico emissor, número de registro, endereço do paciente, medicamento prescrito, quantidade, forma farmacêutica e posologia. Também inclui os dados do comprador e do fornecedor do medicamento.

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A notificação de receita prescreve um medicamento para um paciente. Ela inclui o nome do médico emissor, número de registro, endereço do paciente, medicamento prescrito, quantidade, forma farmacêutica e posologia. Também inclui os dados do comprador e do fornecedor do medicamento.

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NOTIFICAÇÃO DE RECEITA IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Medicamento ou Substância

UF NÚMERO

B Quantidade e Forma Farmacêutica

Dose por Unidade Posológica


de de Paciente:

Endereço:

Assinatura do Emitente

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR CARIMBO DO FORNECEDOR


Nome:

Endereço:
Telefone:
Identidade Nº: Órgão Emissor:
Dados da Gráfica: Nome - Endereço Completo - CGC Numeração desta impressão: de a

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE ESPECIALIDADE FARMACÊUTICA


NOTIFICAÇÃO DE RECEITA

Dra. Thaime Sayd Cabral Nome:

A
UF NÚMERO

CRM-MG 74599
MG N° 00781
Av. Prof. Cristoam dos Santos. 491 Belvedere
Quantidade e Apresentação
Data de de Tel (31) 3286-0009 - Belo Horizonte - Minas Gerais

Paciente
Forma Farm. Concent. /Unid. Posologia

Endereço
Assinatura do Emitente

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:

Endereço:
Nome

Identidade Nº: Órgão Emissor: Telefone:


Data
GGS CRIAÇÕES E SERVIÇOS LTDA. - Av Cristiano Machado , 7280 - Primeiro de Maio - Belo Horizonte - MG - CNPJ: 00.491.330/0001-27 - n° 00001 e 20000- Autorização n° 703/2020

UF NÚMERO NOTIFICAÇÃO DE RECEITA IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE B Medicamento ou Substância Quantidade e Forma Farmacêutica Dose p

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