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Onde Não Há Médico 2011

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Onde Não Há Médico 2011

Publicado por:
Guias de Saúde Hesperiana
1919 Addison St., nº 304
Berkeley, Califórnia 94704 • EUA
guias de saúde hesperian@[Link] • [Link]

ESTA EDIÇÃO REVISADA PODE

Copyright © 1977, 1992, 2011 por Hesperian
SER MELHORADA COM SUA AJUDA.
Primeira edição em inglês: outubro de 1977
Edição revisada em inglês: maio de 1992
Décima segunda impressão: outubro de 2011 Se você é agente comunitário
ISBN: 978-0-942364-15-6 de saúde, médico, mãe ou
qualquer pessoa com ideias ou
A versão original em inglês deste livro foi produzida em 1977 como uma
sugestões de como este livro pode
tradução revisada da edição em espanhol, Donde no hay doctor.
ser alterado para melhor atender às
necessidades de sua comunidade,
A Hesperian incentiva outras pessoas a copiar, reproduzir ou adaptar para atender escreva para Hesperian no endereço
às necessidades locais, qualquer parte ou todas as partes deste livro, incluindo as acima. Obrigado pela ajuda.
ilustrações, desde que as partes reproduzidas sejam distribuídas gratuitamente
ou a preço de custo - sem fins lucrativos.

Qualquer organização ou pessoa que deseje copiar, reproduzir ou adaptar uma

ou todas as partes deste livro para fins comerciais deve primeiro obter permissão
da Hesperian para fazê-lo.

Entre em contato com a Hesperian antes de iniciar qualquer tradução ou

adaptação para evitar duplicação de esforços e para sugestões sobre a
adaptação das informações deste livro.
Hesperian gostaria de receber uma cópia de qualquer material em que textos
ou ilustrações deste livro tenham sido usados.

Este livro foi impresso nos EUA pela Quad Graphics em papel reciclado 100%
pós-consumo, sem cloro.

100%

Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

A Biblioteca do Congresso já catalogou o ISBN de 10 dígitos da seguinte forma:

Werner, David, 1934-

Onde não há médico: um manual de cuidados de saúde da aldeia por

David Werner; com Carol Thuman e Jane Maxwell-Rev. ed.
Inclui Índice.

ISBN 0-942364-15-5

1. Medicina Popular. 2. Saúde rural. I. Thuman, Carol,

1959-. II. Maxwell, Jane, 1941-. III Título.

[DNLM: 1. Manuais de Auxiliares de Saúde Comunitária. 2. Medicina-obras populares.

3. Cadernos de Saúde Rural. WA 39 W492W]
RC81.W4813 1992 610-dc20 DNLM/DLC 92-1539
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Graças ao trabalho e dedicação de muitos
grupos e indivíduos ao redor do mundo, Where
There Is No Doctor
foi traduzido para mais de 80 idiomas. A seguir
estão algumas das traduções e os endereços
onde você pode obtê-las.

espanhol e inglês
edições estão disponíveis em:

Guias de Saúde Hesperiana

1919 Addison St., nº 304 • Berkeley, Califórnia 94704 • EUA
[Link] • bookorders@[Link]
tel: (1-510) 845-4507 • fax: (1-510) 845-0539

ÁRABE: KHMER:
Coletivo de Recursos Árabes OMF Internacional Camboja
Leão St. Caixa 93 243
Edifício Dkik, 4º andar Siem Reap
Beirute, LÍBANO CAMBOJA
[Link] [Link]

CHICHEWA: PORTUGUÊS:

Umoyo Trust Material didático a baixo custo (TALC)

Caixa Postal 30514 Caixa Postal 49
Blantyre 3 St. Albans, Herts. AL15TX
MALAWI REINO UNIDO
[Link] [Link]

HAITIAN KREYÒL: SUAÍLI:

4 Os Distribuidores de Recursos Mundiais Rotary Club de Dar es Salaam
1951 E. Flórida Caixa Postal 1520
Springfield, MO 65803 Dar es Salaam
ESTADOS UNIDOS TANZÂNIA
[Link] [Link]/Portal/
[Link]?cid=5412
HINDI: URDU:
Associação de Saúde Voluntária da Índia 40 Associação Médica do Paquistão
Área Institucional (Sul do IIT) PMA House, Garden Road
Tong Swasthya Bhawan Carachi 74400
Nova Deli, 110016, ÍNDIA Paquistão
[Link]

Por favor, escreva para Hesperian ou procure em nosso site outras edições, incluindo albanês, amárico,
árabe, aimará, azeri, bengali, birmanês, cebuano, chichewa, chinês, crioulo, dari, farsi, filipino, francês, fulfulo,
alemão, hindi, Ibatan, Ilocano, Ilongo, Indonésio, Italiano, Japonês, Jinghpaw, Kannada, Karakalpak, Cazaque,
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Nepali, Oriya, Oshivambo, Pashto, Pidgin, Português, Quechua, Russo, Sepedi, Sebian, Sgawkaren, Shan, Shuar,
Sindi, Sinhala, Somali, Sotho, Swahili, Tamil, Telegu, Tetum, Tailandês, Tibetano, Tigrinya, Tsonga, Tswana, Turco,
Turkman, Tzotzil, urdu, uzbeque, vietnamita, wolof e zulu, além de outras edições em inglês adaptadas para países
específicos.

Estamos procurando maneiras de levar este livro àqueles a quem ele pode servir melhor. Se você puder ajudar
ou tiver sugestões, entre em contato com a Hesperian.
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OBRIGADO

Esta revisão de Where There Is No Doctor foi um esforço cooperativo. Agradecemos aos muitos
usuários do livro ao redor do mundo que nos escreveram ao longo dos anos com comentários e sugestões – eles
nos guiaram na atualização dessas informações.
David Werner é o autor das versões originais em espanhol e inglês do livro. Sua visão, carinho e compromisso
estão presentes em cada página. Carol Thuman e Jane Maxwell compartilham o crédito pela maior parte da pesquisa,
redação e preparação desta versão revisada. Estamos profundamente gratos pelo seu excelente e cuidadoso trabalho.

Agradecimentos também a outros pesquisadores desta edição revisada: Suellen Miller, Susan Klein, Ronnie
Lovich, Mary Ellen Guroy, Shelley Kahane, Paula Elster e George Kent. Para informações da edição africana, nossos
agradecimentos a Andrew Pearson e outros autores da Macmillan Publishers.
Muitos médicos e especialistas em saúde de todo o mundo revisaram generosamente porções
do livro. Não podemos listar todos aqui, mas a ajuda dos seguintes foi excepcional: David Sanders, Richard
Laing, Bill Bower, Greg Troll, Deborah Bickel, Tom Frieden, Jane Zucker, David Morley, Frank Catchpool, Lonny
Shavelson, Rudolph Bock, Joseph Cook, Sadja Greenwood, Victoria Sheffield, Sherry Hilaski, Pam Zinkin, Fernando
Viteri, Jordan Tapero, Robert Gelber, Ted Greiner, Stephen Gloyd, Barbara Mintzes, Rainer Arnhold, Michael Tan,
Brian Linde, Davida Coady e Alejandro de Avila. Seus conselhos e ajuda especializados foram de grande valor.

Agradecemos calorosamente aos dedicados membros da Hesperian por sua ajuda na preparação do manuscrito:
Kyle Craven pela computação gráfica e layout, Stephen Babb e Cynthia Roat pela computação gráfica e Lisa de
Avila pela assistência editorial. Também somos gratos a muitos outros que ajudaram na preparação deste livro: Kathy
Alberts, Mary Klein, Evan Winslow-Smith, Jane Bavelas, Kim Gannon, Heidi Park, Laura Gibney, Nancy Ogaz, Martín
Bustos, Karen Woodbury e Trude Bock.
Nossos agradecimentos especiais a Keith e Luella McFarland por estarem lá quando mais precisávamos deles.
Pela ajuda na atualização deste livro, agradecemos a Manisha Aryal, Elizabeth Babu, Kristen Cashmore,
Kathy DeRemier, Marcos Burgos, Dan Eisenberg, Pam Fadem, Iñaki Fernández de Retana, Jacob Goolkasian, Lisa
Keller, Erika Leemann, Malcolm Lowe, Malini Mahendra, Susan McCallister, Gail McSweeney, Elena Metcalf, Leana
Rosetti, C. Sienkiewicz, Lora Santiago, Maia Small, Peter Small, Melissa Smith, Fred Strauss, Michael Terry, Leah
Uberseder, Kathleen Vickery, Lily Walkover, Sarah Wallis e Curt Wands. Dorothy Tegeler coordenou esta reimpressão
de 2011 com a ajuda de Lynne Coen, Gopal Dabade, George Feldman, Virginia Feldman, Shu Ping Guan, Todd Jailer,
Sunil Kaul, Jane Maxwell, Carrie Milnes, Syema Muzaffar, David Scollard, Linda Spangler, Kathleen Tandy e Fiona
Thompson.

A arte para este livro foi criada por David Werner, Kyle Craven, Shu Ping Guan, Susan Klein,
Regina Faul-Doyle, Sandy Frank, Fiona Thomson e Lihua Wang. Agradecemos também às seguintes pessoas e
grupos pela permissão para usar suas obras de arte: Dale Crosby, Carl Werner, Macmillan Publishers (por alguns
dos desenhos de Felicity Shepherd na edição africana deste livro), o “New Internationalist” (pela foto do latrina VIP),
James Ogwang (pelos desenhos da página 417) e McGraw-Hill Book Company (pelos desenhos que aparecem
nas páginas 85 e 104 retirados do Emergency Medical Guide de John Henderson, ilustrado por Niel Hardy).

O bom trabalho daqueles que ajudaram a criar a versão original ainda se reflete em quase todas as páginas.
Nossos agradecimentos a Val Price, Al Hotti, Rodney Kendall, Max Capestany, Rudolf Bock, Kent Benedict, Alfonzo
Darricades, Carlos Felipe Soto Miller, Paul Quintana, David Morley, Bill Bower, Allison Orozco, Susan Klein, Greg Troll,
Carol Westburg, Lynn Gordon, Myra Polinger, Trude Bock, Roger Buch, Lynne Coen, George Kent, Jack May, Oliver
Bock, Bill Gonda, Ray Bleicher e Jesús Manjárrez.
Para esta edição de 1992, agradecemos o apoio financeiro da Carnegie Corporation, Gladys and Merrill
Muttart Foundation, Myra Polinger, Public Welfare Foundation, Misereor, WK Kellogg Foundation, Sunflower
Foundation e Edna McConnell Clark Foundation.
Por esta impressão de 2009, agradecemos à Flora Family Foundation, Ford Foundation, Grousebeck Family
Foundation, Moriah Fund e West Foundation.
Finalmente, nossos calorosos agradecimentos aos trabalhadores de saúde da aldeia do Projeto Piaxtla na zona rural do México—
especialmente Martín Reyes, Miguel Angel Manjárrez, Miguel Angel Alvarez e Roberto Fajardo, cuja experiência
e empenho serviram de base para este livro.
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Conteúdo
Uma lista do que é discutido em cada capítulo

INTRODUÇÃO

NOTA SOBRE ESTA NOVA EDIÇÃO

PALAVRAS AO TRABALHADOR DE SAÚDE DA ALDEIA (Páginas pardas). . . . . . . . . . . . . .w1

Necessidades de Saúde e Necessidades Humanas w2 Equilíbrio entre prevenção e
Muitas coisas estão relacionadas com os cuidados de saúde w7 Tratamento w17
Dê uma boa olhada em sua comunidade w8 Uso sensato e limitado de medicamentos w18
Usando recursos locais para atender às necessidades w12 Descobrindo qual foi o progresso
Decidindo o que fazer e onde fazer Feito w20
Comece w13 Ensinar e Aprender Juntos w21
Tentando uma nova ideia w15 Ferramentas para Ensino w22
Equilíbrio entre Pessoas e Terra w16 Fazendo o melhor uso deste livro w28

Capítulo 1
CURAS DOMÉSTICAS E CRENÇAS POPULARES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Curas caseiras que ajudam 1 Maneiras de saber se um remédio caseiro

Crenças que podem tornar as pessoas bem 2 Funciona ou não 10
Crenças que podem deixar as pessoas doentes 4 Plantas Medicinais 12

Bruxaria—Magia Negra—e o Olho Maligno 5 Moldes caseiros - para ossos quebrados 14

Perguntas e Respostas 6 Enemas, laxantes e purgas 15
Fontanel afundado ou ponto fraco 9

Capítulo 2
DOENÇAS QUE SÃO FREQUENTEMENTE CONFUNDIDAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

O que causa a doença? 17 tipos Exemplo de nomes locais para doenças 22

diferentes de doenças e suas causas 18 Incompreensão devido à confusão
doenças não infecciosas 18 doenças de Nomes 25
infecciosas 19 doenças difíceis de distinguir Confusão entre diferentes doenças
20 Que Causam Febre 26

Capítulo 3
COMO EXAMINAR UMA PESSOA DOENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Perguntas 29 Olhos 33
Condição Geral de Saúde 30 Orelhas 34

Temperatura 30 Pele 34
Como usar um termômetro 31 A Barriga (Abdômen) 35
Respiração (Respiração) 32 Músculos e Nervos 37
Pulso (batimento cardíaco) 32
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Capítulo 4
COMO CUIDAR DE UMA PESSOA DOENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
O Conforto do Doente 39 Observando as Mudanças 41
Cuidados especiais para uma pessoa que está muito doente 40 Sinais de Doença Perigosa 42
Líquidos 40 Quando e como procurar ajuda médica 43
Comida 41 O que dizer ao profissional de saúde 43
Limpeza e Mudança de Posição na Cama 41 Relatório do Paciente 44

capítulo 5
CURA SEM MEDICAMENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Cura com Água 46

Quando a água é melhor que os remédios 47

Capítulo 6
USO CERTO E ERRADO DE MEDICAMENTOS MODERNOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Diretrizes para o Uso de Medicamentos 49 Quando o medicamento não deve ser tomado? 54
O uso indevido de medicamentos mais perigoso 50

Capítulo 7
ANTIBIÓTICOS: O QUE SÃO E COMO USAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Diretrizes para o Uso de Antibióticos 56
O que fazer se um antibiótico não parece ajudar 57
Importância do Uso Limitado de Antibióticos 58

Capítulo 8
COMO MEDIR E DAR MEDICAMENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Medicamento em Forma Líquida 61 Instruções de dosagem para pessoas que

Como Dar Medicamentos a Crianças Pequenas 62 Não é possível ler 63
Como Tomar Medicamentos 63

Capítulo 9
INSTRUÇÕES E PRECAUÇÕES PARA INJEÇÕES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Quando injetar e quando não 65 Evitando Reações Graves à Penicilina 71

Emergências quando é importante dar Como preparar uma seringa para injeção 72
Injeções 66 Como Injetar 73
Medicamentos para não injetar 67 Como as injeções podem incapacitar as crianças 74
Riscos e Precauções 68 Como Esterilizar Equipamento 74
Reações perigosas de injetar certos
Medicamentos 70
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Capítulo 10
PRIMEIRO SOCORRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Limpeza e Proteção Básica 75 Feridas Infectadas 88

Febre 75 Bala, Faca e Outros Ferimentos Graves 90
Choque 77 Problemas de emergência do intestino
Perda de Consciência 78 (Abdômen Agudo) 93
Quando algo fica preso no Apendicite, Peritonite 94
Garganta 79 Queimaduras 96

Afogamento 79 Ossos Quebrados (Fraturas) 98

Quando a respiração para: boca a boca Como mover uma pessoa gravemente ferida 100
Respiração 80 Luxações
Emergências Causadas pelo Calor 81 (Ossos fora do lugar em uma articulação) 101
Como controlar o sangramento de uma ferida 82 Entorses e Entorses 102
Como parar hemorragias nasais 83 Envenenamento 103
Cortes, arranhões e pequenas feridas 84 Picada de cobra 104

Grandes cortes: como fechá-los 85 Outras Mordidas e Picadas Venenosas 106

Bandagens 87

Capítulo 11
NUTRIÇÃO: O QUE COMER PARA SER SAUDÁVEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Doenças causadas por não comer bem 107 Por que é Dietas Especiais para Saúde Específica
importante comer bem 109 Prevenir a desnutrição 109 Problemas 124
Principais alimentos e alimentos auxiliares 110 Comer Anemia 124
corretamente para se manter saudável 111 Como Raquitismo 125
reconhecer a desnutrição 112 Comer melhor quando Pressão Arterial Alta 125
você não tem muito dinheiro ou terra 115 Onde obter Pessoas Gordas 126
Vitaminas: em pílulas ou em alimentos? 118 Coisas a Constipação 126
Evitar em Nossa Dieta 119 A Melhor Dieta para Diabetes 127
Crianças Pequenas 120 Idéias Prejudiciais sobre Dieta Indigestão ácida, azia e estômago
123 Úlceras 128
Bócio
(Um Inchaço ou Caroço na Garganta) 130

Capítulo 12
PREVENÇÃO: COMO EVITAR MUITAS DOENÇAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Limpeza - e Problemas da Falta de Limpeza 131 Triquinose 144

Amebas 144
Diretrizes Básicas de Limpeza 133 Giardia 145
Saneamento e Latrinas 137 Vermes de Sangue

Vermes e outros parasitas intestinais 140 (Esquistossomose, Bilharzia) 146

Lombriga (Ascaris) 140 Vacinas (Imunizações)—Simples,
Pinworm (Threadworm, Enterobius) 141 Proteção Certa 147
Whipworm (Trichuris) 142 Outras Formas de Prevenir Doenças e Lesões 148
Ancilostomídeo 142 Hábitos que Afetam a Saúde 148
Tênia 143
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Capítulo 13
ALGUMAS DOENÇAS MUITO COMUNS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Desidratação 151 Bronquite 170

Diarréia e Disenteria 153 Pneumonia 171
O Cuidado de uma Pessoa com Diarréia Aguda 160 Hepatite 172
Vômito 161 Artrite (Articulações Dolorosas e Inflamadas) 173
Dores de Cabeça e Enxaquecas 162 Dor nas Costas 173
Resfriados e Gripe 163 Varizes 175
Nariz entupido e escorrendo 164 Pilhas (Hemorroidas) 175
Problema de sinusite (sinusite) 165 Inchaço dos pés e outras partes
Febre do feno (rinite alérgica) 165 do Corpo 176
Reações Alérgicas 166 Hérnia (Ruptura) 177
Asma 167 Convulsões (Ataques, Convulsões) 178
Tosse 168

Capítulo 14
DOENÇAS GRAVES QUE REQUEREM ATENÇÃO MÉDICA ESPECIAL. . . . . . . . . . . .179

Tuberculose (TB, Consumo) 179 Dengue (febre quebra-ossos,

Raiva 181 Febre Dândi) 187
Tétano (Trava) 182 Brucelose (febre ondulante, febre de Malta) 188
Meningite 185 Febre Tifoide 188
Malária 186 Tifo 190
Hanseníase (doença de Hansen) 191

Capítulo 15
PROBLEMAS DE PELE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Regras Gerais para o Tratamento de Problemas de Pele 193 Verrugas (Verrugas) 210
Instruções para usar compressas quentes 195 Calos 210
Identificando Problemas de Pele 196 Espinhas e Cravos (Acne) 211
Sarna 199 Câncer de Pele 211
Piolhos 200 Tuberculose da pele ou
Percevejos 200 Linfonodos 212
Carrapatos e Chiggers 201 Erisipela e Celulite 212
Pequenas feridas com pus 201 Gangrena (Gangrena Gás) 213
Impetigo 202 Úlceras da pele causadas por
Furúnculos e Abscessos 202 Má circulação 213
Erupção cutânea, vergões ou urticária 203 Escaras 214
Coisas que causam coceira ou queimação do Problemas de Pele de Bebês 215
Pele 204 Eczema
Zona (Herpes Zoster) 204 (Manchas Vermelhas com Pequenas Bolhas) 216
Micose, tinha (infecções por fungos) 205 Psoríase 216
Manchas brancas no rosto e no corpo 206
Máscara da Gravidez 207
Pelagra e outros problemas de pele devidos
à Desnutrição 208
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Capítulo 16
OS OLHOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Sinais de Perigo 217 Problemas para ver claramente 223

Lesões no Olho 218 Olhos cruzados e olhos errantes 223
Como remover uma partícula de sujeira do Chiqueiro (Hordéolo) 224
olho 218 Pterígio 224
Queimaduras Químicas do Olho 219 Um arranhão, úlcera ou cicatriz na córnea 224
Olhos Doloridos e Vermelhos - Causas Diferentes 219 Sangramento no Branco do Olho 225
'Olho Rosa' (Conjuntivite) 219 Sangramento atrás da córnea (hifema) 225
Tracoma 220 Pus atrás da córnea (Hypopyon) 225
Olhos infectados em recém-nascidos Catarata 225
(Conjuntivite Neonatal) 221 Cegueira Noturna e Xeroftalmia 226
Irite (Inflamação da íris) 221 Manchas ou 'moscas' diante dos olhos 227
Glaucoma 222 Visão Dupla 227
Infecção do saco lacrimal Cegueira do Rio (Oncocercose) 227
(Dacriocistite) 223

Capítulo 17
OS DENTES, AS GENGIVAS E A BOCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Cuidados com os Dentes e Gengivas 229 Feridas ou rachaduras nos cantos do
Se você não tiver uma escova de dentes 230 Boca 232
Dores de Dentes e Abscessos 231 Manchas brancas ou manchas na boca 232
Piorreia, uma doença das gengivas 231 Feridas e Bolhas de Febre 232

Capítulo 18
O SISTEMA URINÁRIO E OS GENITAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

Infecções do Trato Urinário 234 Uso de Cateter para Drenar Urina 239
Pedras nos rins ou na bexiga 235 Problemas das Mulheres 241
Próstata Alargada 235 Descarga Vaginal 241
Doenças transmitidas por contato sexual Como uma mulher pode evitar muitos
(Infecções Sexualmente Transmissíveis) 236 Infecções 242
Gonorreia (Clap, VD, the Drip) e Dor ou desconforto na barriga de uma mulher 243
Clamídia 236 Homens e mulheres que não podem ter filhos
Sífilis 237 (Infertilidade) 244
Bubos: estourando linfonodos em
a virilha 238

Capítulo 19
INFORMAÇÕES PARA MÃES E PARTEIRAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

O período menstrual Como se manter saudável durante a gravidez 247

(Sangramento Mensal em Mulheres) 245 Problemas menores durante a gravidez 248
A menopausa Sinais de Perigo na Gravidez 249
(Quando as Mulheres Param de Menstruar) 246 Check-ups durante a gravidez
Gravidez 247 (Cuidado Pré-Natal) 250
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Registro de Pré-Natal 253 Nascimentos Difíceis 267

Coisas para ter pronto antes do nascimento 254 Rasgando o Nascimento Abertura 269
Preparando-se para o Nascimento 256 Cuidados com o Recém-nascido 270
Sinais que indicam que o trabalho de parto está próximo 258 Doenças do Recém-nascido 272

Os Estágios do Trabalho 259 A Saúde da Mãe após o Parto 276

Cuidados com o Bebê no Nascimento 262 Febre do parto
Cuidados com o Cordão Cortado (Umbigo) 263 (Infecção após o parto) 276
A Parto da Placenta (Parto Posterior) 264 Cuidados com os seios 277
Hemorragia (Sangramento Forte) 264 Caroços ou crescimentos na parte inferior
Medicamentos para controlar o sangramento da barriga 280
Após o nascimento ou aborto espontâneo: Aborto (Aborto Espontâneo) 281
Ocitocina, Ergonovina, Misoprostol 266 Mães e bebês de alto risco 282

Capítulo 20
PLANEJAMENTO FAMILIAR-
TER O NÚMERO DE CRIANÇAS QUE VOCÊ QUER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Escolhendo um Método de Planejamento Familiar 284 Métodos para quem nunca quer ter
Contraceptivos orais Mais Crianças 293
(Pílulas Anticoncepcionais) 286 Métodos caseiros para prevenir
Outros Métodos de Planejamento Familiar 290 Gravidez 294
Métodos Combinados 292

Capítulo 21
SAÚDE E DOENÇAS DAS CRIANÇAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

O que fazer para proteger as crianças Coqueluche 313

Saúde 295 Difteria 313
Crescimento Infantil — e Paralisia Infantil (Polio) 314
o 'Caminho para a Saúde' 297 Como Fazer Muletas Simples 315
Tabela de Saúde Infantil 298 Problemas com os quais as crianças nascem 316
Revisão dos problemas de saúde das crianças Quadril Deslocado 316
Discutido em Outros Capítulos 305 Hérnia umbilical
Problemas de saúde das crianças não (Umbigo que se destaca) 317
Discutido em Outros Capítulos 309 Um 'testículo inchado'
Dor de ouvido e infecções de ouvido 309 (Hidrocele ou Hérnia) 317
Dor de garganta e amígdalas inflamadas 309 Mentalmente Lento, Surdo ou Deformado
Febre Reumática 310 Crianças 318
Doenças Infecciosas da Infância 311 A Criança Espástica (Paralisia Cerebral) 320
Varicela 311 Desenvolvimento lento no
Sarampo (Rubeola) 311 Primeiros Meses de Vida 321
Sarampo Alemão (Rubéola) 312 Doença Falciforme 321
Caxumba 312 Ajudando as Crianças a Aprender 322
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Capítulo 22
SAÚDE E DOENÇAS DOS IDOSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Resumo dos problemas de saúde discutidos em Surdez 327

Outros Capítulos 323 Perda de Sono (Insônia) 328
Outras Doenças Importantes da Velhice 325 Doenças encontradas com mais frequência nas pessoas
Problemas cardíacos 325 mais de quarenta 328
Palavras para pessoas mais jovens que querem Cirrose do Fígado 328
Mantenha-se saudável quando envelhecer 326 Problemas da Vesícula Biliar 329
AVC (Apoplexia, Cérebro-Vascular Aceitando a Morte 330
Acidente, AVC) 327

Capítulo 23
O KIT DE MEDICAMENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Como Cuidar do Seu Kit de Medicamentos 332 O Kit de Remédios da Vila 336
Comprando Suprimentos para o Kit de Medicamentos 333 Palavras ao lojista da vila
O Kit de Remédios Domésticos 334 (ou Farmacêutico) 338

AS PÁGINAS VERDES—Os Usos, Dosagens e Precauções dos Medicamentos . . . . . . . 339

Lista de Medicamentos nas Páginas Verdes 341

Índice de Medicamentos nas Páginas Verdes 344
Informações sobre Medicamentos 350

INFORMAÇÃO ADICIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399

HIV e AIDS 399 Verme da Guiné 406

Feridas nos genitais 402 Emergências Causadas pelo Frio 408
Circuncisão e Excisão 404 Como Medir a Pressão Arterial 410
Cuidados especiais para pequenos, precoces, Envenenamento por Pesticidas 412
e bebês abaixo do peso 405 Complicações do Aborto 414
Cera de Ouvido 405 Abuso e Dependência de Drogas 416
Leishmaniose 406

VOCABULÁRIO — Explicando palavras difíceis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419

ENDEREÇOS PARA MATERIAIS DE ENSINO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

ÍNDICE (Páginas Amarelas). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Instruções de dosagem para pessoas que não sabem ler

Relatórios de Pacientes

Outros livros de Hesperian

Informações sobre sinais vitais

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Onde Não Há Médico 2011

Introdução

Este manual foi escrito principalmente para quem mora longe de centros médicos, em locais onde
não há médico. Mas mesmo onde há médicos, as pessoas podem e devem assumir a liderança em seus
próprios cuidados de saúde. Portanto, este livro é para todos que se importam. Foi escrito na crença de que:

1. Os cuidados de saúde não são apenas um direito de todos, mas uma responsabilidade de todos.

2. O autocuidado informado deve ser o objetivo principal de qualquer programa de saúde

ou atividade.

3. Pessoas comuns com informações claras e simples podem prevenir e

tratar os problemas de saúde mais comuns em suas próprias casas - mais cedo, mais barato
e muitas vezes melhor do que os médicos.

4. O conhecimento médico não deve ser o segredo guardado de uns poucos selecionados, mas
deve ser compartilhado livremente por todos.

5. Pessoas com pouca educação formal podem ser confiáveis tanto quanto aquelas com muita. E
eles são tão inteligentes.

6. Cuidados básicos de saúde não devem ser prestados, mas incentivados.

Claramente, uma parte do autocuidado informado é conhecer os próprios limites. Portanto, as

diretrizes estão incluídas não apenas para o que fazer, mas para quando procurar ajuda. O livro aponta os
casos em que é importante consultar ou obter aconselhamento de um profissional de saúde ou médico. Mas
como os médicos ou profissionais de saúde nem sempre estão por perto, o livro também sugere o que fazer
nesse meio tempo – mesmo para problemas muito sérios.

Este livro foi escrito em inglês bastante básico, de modo que pessoas sem muita
educação formal (ou cuja primeira língua não é o inglês) pode entendê-lo. A linguagem utilizada é
simples, mas, espero, não infantil. Algumas palavras mais difíceis foram usadas onde são apropriadas
ou se encaixam bem. Geralmente eles são usados de maneira que seus significados podem ser facilmente
adivinhados. Dessa forma, quem lê este livro tem a chance de aumentar suas habilidades linguísticas, bem
como suas habilidades médicas.

Palavras importantes que o leitor pode não entender são explicadas em uma lista de palavras ou
vocabulário no final do livro. A primeira vez que uma palavra listada no vocabulário é mencionada em
um capítulo, geralmente é escrita em itálico.

Where There Is No Doctor foi escrito pela primeira vez em espanhol para agricultores nas
montanhas do México, onde, anos atrás, o autor ajudou a formar uma rede de saúde agora administrada
pelos próprios moradores. Where There Is No Doctor foi traduzido para mais de 80 idiomas e é usado por
profissionais de saúde de vilarejos em mais de 100 países.
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Onde Não Há Médico 2011

A primeira edição em inglês foi resultado de muitos pedidos de adaptação para uso na África
e Ásia. Recebi ajuda e sugestões de pessoas com experiência em muitas partes do mundo. Mas
a edição em inglês parece ter perdido muito do sabor e da utilidade da edição original em espanhol,
que foi escrita para uma área específica e para pessoas que há anos são meus vizinhos e amigos.
Ao reescrever o livro para servir às pessoas em muitas partes do mundo, ele se tornou, de certa forma,
muito geral.

Para ser totalmente útil, este livro deve ser adaptado por pessoas familiarizadas com as
necessidades de saúde, costumes, formas especiais de cura e linguagem local de
áreas.

Pessoas ou programas que desejam usar este livro, ou partes dele, na preparação de seus
manuais próprios para aldeões ou profissionais de saúde são encorajados a fazê-lo. A permissão
do autor ou editor não é necessária—desde que as partes reproduzidas sejam distribuídas
gratuitamente ou a preço de custo—sem fins lucrativos. Agradeceríamos se você (1) incluísse
uma nota de crédito e (2) enviasse uma cópia de sua produção para Hesperian, 1919 Addison
St., #304, Berkeley, California 94704, USA

Para programas de saúde locais ou regionais que não possuem recursos para revisar este livro ou
preparar seus próprios manuais, é fortemente sugerido que, se a presente edição for usada, folhetos ou
encartes sejam fornecidos com o livro para fornecer informações adicionais conforme necessário.

Nas Páginas Verdes (Usos, Dosagens e Precauções dos Medicamentos) foram deixados
espaços em branco para escrever nomes de marcas comuns e preços de medicamentos.
Mais uma vez, os programas ou organizações locais que distribuem o livro fariam bem em fazer
uma lista de nomes de marcas e preços genéricos ou de baixo custo, a serem incluídos em cada
exemplar do livro.

Este livro foi escrito para qualquer pessoa que queira fazer algo sobre sua própria
e a saúde de outras pessoas. No entanto, tem sido amplamente utilizado como manual de
treinamento e trabalho para agentes comunitários de saúde. Por esta razão, uma seção introdutória
foi adicionada para o profissional de saúde, deixando claro que o primeiro trabalho do profissional de
saúde é compartilhar seu conhecimento e ajudar a educar as pessoas.

Hoje, em países superdesenvolvidos e subdesenvolvidos, os cuidados de saúde existentes

sistemas estão em crise. Muitas vezes, as necessidades humanas não estão sendo bem atendidas.
Há muito pouca justiça. Muito está nas mãos de poucos.

Esperemos que, por meio de um compartilhamento mais generoso de conhecimento e

aprendendo a usar o que há de melhor nas formas tradicionais e modernas de cura, as pessoas em
todos os lugares desenvolvam uma abordagem mais gentil e sensata de cuidar - de sua própria
saúde e de cada um. de outros.

—DW
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Onde Não Há Médico 2011

Nota sobre esta nova edição

Nesta edição revisada de Where There No Doctor, adicionamos novas informações e atualizamos
informações antigas, com base nos mais recentes conhecimentos científicos.
Especialistas em saúde de muitas partes do mundo deram generosamente conselhos e sugestões.

Quando cabia sem ter que mudar os números das páginas, adicionamos novas informações à parte principal
do livro. (Dessa forma, a numeração permanece a mesma, de modo que as referências de página em nossos outros
livros, como Ajudando os trabalhadores da saúde a aprender, ainda estarão corretas.)

A seção Informações Adicionais no final do livro (p. 399) contém informações

sobre problemas de saúde de interesse crescente ou especial: HIV e AIDS, feridas nos genitais, leishmaniose,
complicações de aborto, verme da Guiné e outros.
Aqui também estão tópicos como medição de pressão arterial, uso indevido de pesticidas, dependência de drogas e
um método de cuidar de bebês prematuros e com baixo peso.

Novas ideias e informações podem ser encontradas ao longo do livro — o conhecimento médico está sempre
mudando! Por exemplo:

• A orientação nutricional mudou. Especialistas costumavam dizer às mães para dar aos filhos
mais alimentos ricos em proteínas. Mas sabe-se agora que o que as crianças mais mal nutridas precisam é de
mais alimentos ricos em energia. Muitos alimentos energéticos de baixo custo, especialmente grãos, fornecem
proteína suficiente se a criança comer o suficiente. Encontrar maneiras de fornecer alimentos energéticos
suficientes agora é enfatizado, em vez dos 'quatro grupos de alimentos'.
(Consulte o Capítulo 11.)

• A orientação para o tratamento da úlcera estomacal é diferente hoje em dia. Durante anos médicos
recomendado beber muito leite. Mas de acordo com estudos recentes, é melhor beber muita água, não leite.
(Consulte a página 129.)

• O conhecimento sobre bebidas especiais para diarreia (terapia de reidratação oral)

também mudou. Não muito tempo atrás, os especialistas achavam que as bebidas feitas com açúcar eram as
melhores. Mas agora sabemos que as bebidas feitas com cereais fazem mais para prevenir a perda de água,
retardar a diarreia e combater a desnutrição do que as bebidas à base de açúcar ou pacotes “ORS”. (Consulte a
página 152.)

• Foi adicionada uma seção sobre equipamentos de esterilização. Isso é importante para evitar
a propagação de certas doenças, como o HIV. (Consulte a página 74.)

• Também adicionamos seções sobre dengue (p. 187), doença falciforme (p. 321) e implantes anticoncepcionais
(p. 293). A página 105 contém informações revisadas sobre o tratamento de picada de cobra.

• Consulte a página 139 para obter detalhes sobre a construção da latrina VIP para matar moscas.
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Onde Não Há Médico 2011

Se você tiver sugestões para melhorar este livro, por favor,

nos informe. Suas ideias são muito importantes para nós!

As Páginas Verdes agora incluem alguns medicamentos adicionais. Isso porque algumas
doenças se tornaram resistentes aos medicamentos que eram usados no passado.
Portanto, agora é mais difícil dar conselhos médicos simples para certas doenças – especialmente
malária, tuberculose, febre tifóide e infecções sexualmente transmitidas. Muitas vezes damos várias
possibilidades de tratamento. Mas , para muitas doenças infecciosas, você precisará de
aconselhamento local sobre quais medicamentos estão disponíveis e são eficazes em sua área.

Na atualização das informações sobre medicamentos, incluímos principalmente apenas aqueles

da Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde. (No entanto, também
discutimos alguns medicamentos amplamente usados, mas perigosos, para dar avisos e desencorajar seu uso—
veja também as páginas 50 a 52.) Ao tentar cobrir as necessidades e variações de saúde em muitas
partes do mundo, listamos mais medicamentos do que serão necessários para qualquer área. Para as
pessoas que estão preparando adaptações deste livro, sugerimos enfaticamente que as Páginas Verdes
sejam reduzidas e modificadas para atender às necessidades específicas e aos padrões de tratamento
em seu país.

Nesta nova edição de Where There Is No Doctor, continuamos a enfatizar o valor das formas
tradicionais de cura e adicionamos mais alguns “remédios caseiros”. No entanto, como muitos remédios
populares dependem de plantas e costumes locais, adicionamos apenas alguns que usam itens
comumente encontrados, como o alho. Esperamos que aqueles que estão adaptando este livro
adicionem remédios caseiros úteis para sua área.

A ação comunitária é enfatizada ao longo deste livro. Por exemplo, hoje muitas vezes não
basta explicar às mães que 'o melhor é o peito'. As comunidades devem se organizar para garantir
que as mães possam amamentar seus bebês no trabalho.
Da mesma forma, problemas como uso indevido de pesticidas (p. 412), abuso de drogas (p. 416) e
abortos inseguros (p. 414) são mais bem resolvidos por pessoas trabalhando juntas para tornar suas
comunidades mais seguras, saudáveis e justas.

A “saúde para todos” só pode ser alcançada por meio da demanda organizada por
pessoas para uma maior igualdade em termos de terra, salários, serviços e direitos básicos.
Mais poder para o povo!
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Palavras ao Agente de Saúde da Aldeia

Quem é o agente de saúde da aldeia?

Um agente de saúde da aldeia é uma pessoa que ajuda a levar a família e os vizinhos a uma saúde melhor.
Muitas vezes, ele ou ela foi selecionado pelos outros aldeões como alguém especialmente capaz e gentil.

Alguns trabalhadores de saúde das aldeias recebem treinamento e ajuda de um programa

organizado, talvez do Ministério da Saúde. Outros não têm posição oficial, mas são simplesmente membros
da comunidade que as pessoas respeitam como curandeiros ou líderes em questões de saúde. Muitas vezes
eles aprendem observando, ajudando e estudando por conta própria.

Em um sentido mais amplo, um agente de saúde da aldeia é qualquer pessoa que participa de
tornar sua aldeia um lugar mais saudável para se viver.

Isso significa que quase todos podem e devem ser profissionais de saúde:

• As mães e os pais podem mostrar aos filhos como se manterem limpos;

• Os agricultores podem trabalhar juntos para ajudar suas terras a produzir mais alimentos;

• Os professores podem ensinar as crianças em idade escolar como prevenir e tratar muitas doenças e
lesões comuns;

• As crianças em idade escolar podem compartilhar o que aprendem com seus pais;

• Os lojistas podem se informar sobre o uso correto dos medicamentos que vendem e
dar conselhos e advertências sensatas aos compradores (ver p. 338);

• As parteiras podem aconselhar os pais sobre a

importância de se alimentar bem durante a
gravidez, amamentação e planejamento familiar.

Este livro foi escrito para o profissional

de saúde no sentido mais amplo.
É para quem quer saber e fazer mais pelo seu
bem-estar, pelo da sua família ou do seu povo.

Se você é agente comunitário de saúde,

auxiliar de enfermagem ou mesmo médico,
lembre-se: este livro não é só para você. É
para todas as pessoas. Compartilhe!

Use este livro para ajudar a explicar o

que você sabe para os outros.
Talvez você possa reunir pequenos grupos
para ler um capítulo de cada vez e discuti-lo.
O TRABALHADOR DE SAÚDE DA ALDEIA VIVE E
TRABALHA AO NÍVEL DO SEU POVO. SEU
O PRIMEIRO TRABALHO É COMPARTILHAR SEU CONHECIMENTO.

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Onde Não Há Médico 2011

Caro Agente de Saúde da Aldeia,

Este livro é principalmente sobre as necessidades de saúde das pessoas. Mas para ajudar a sua aldeia a ser
um lugar saudável para se viver, você também deve estar em contato com as necessidades humanas deles. Sua
compreensão e preocupação com as pessoas são tão importantes quanto seu conhecimento de medicina e saneamento.

Aqui estão algumas sugestões que podem

ajudá-lo a atender às necessidades humanas de seu
povo, bem como às necessidades de saúde:

1. SEJA GENTIL. Uma palavra amigável, um sorriso,

uma mão no ombro ou algum outro sinal de carinho
geralmente significa mais do que qualquer outra coisa que
você possa fazer. Trate os outros como seus iguais.
Mesmo quando estiver com pressa ou preocupado, tente
lembrar os sentimentos e as necessidades dos outros. Muitas
vezes ajuda perguntar a si mesmo: “O que eu faria se este
fosse um membro da minha própria família?”

Trate os doentes como pessoas. Seja

TENHA COMPAIXÃO.
especialmente gentil com aqueles que estão muito doentes
ou morrendo. E seja gentil com suas famílias. A bondade muitas vezes ajuda mais do que a medicina.
Deixe-os ver que você se importa. Nunca tenha medo de mostrar que você se importa.

2. COMPARTILHE SEU CONHECIMENTO. Como profissional de saúde, seu primeiro trabalho é ensinar. Isso significa
ajudar as pessoas a aprender mais sobre como evitar adoecer. Também significa ajudar as pessoas a aprender a reconhecer
e gerenciar suas doenças - incluindo a
uso sensato de remédios
caseiros e remédios comuns.

Não há nada que você

tenha aprendido que, se explicado
cuidadosamente, deva ser
perigoso para alguém. Alguns
médicos falam sobre autocuidado
como se fosse perigoso, talvez porque

gostem que as pessoas dependam de

seus serviços caros. Mas, na verdade,
os problemas de saúde mais comuns
poderiam ser tratados mais cedo e
melhor pelas pessoas em suas
próprias casas.

BUSQUE FORMAS DE COMPARTILHAR SEU CONHECIMENTO.

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Onde Não Há Médico 2011

3. RESPEITE AS TRADIÇÕES E IDEIAS DO SEU POVO.

Porque você aprende algo sobre a medicina moderna não significa que você não deva
mais apreciar os costumes e formas de cura de seu povo. Com demasiada frequência, o toque
humano na arte de curar se perde quando a ciência médica avança.
Isso é muito ruim, porque. . .

Se você pode usar o que há de melhor na medicina moderna,

juntamente com o que há de melhor na cura tradicional, a combinação pode ser melhor
do que qualquer um sozinho.

Desta forma, você estará acrescentando à cultura do seu povo, não tirando.

Claro, se você perceber que algumas das curas ou costumes caseiros são prejudiciais
(por exemplo, colocar excremento no cordão recém-cortado de um bebê recém-nascido), você
vai querer fazer algo para mudar isso. Mas faça isso com cuidado, com respeito por aqueles que
acreditam em tais coisas. Nunca apenas diga às pessoas que elas estão erradas. Tente ajudá-los a
entender POR QUE eles deveriam fazer algo diferente.

As pessoas demoram a mudar suas atitudes e tradições, e com razão.

Eles são fiéis ao que eles acham que é certo. E isso devemos respeitar.

A medicina moderna também não tem todas as respostas. Ajudou a resolver alguns
problemas, mas levou a outros, às vezes ainda maiores. As pessoas rapidamente passam a
depender demais da medicina moderna e de seus especialistas, abusam dos medicamentos e
esquecem como cuidar de si mesmas e dos outros.

Então vá devagar - e sempre mantenha um profundo respeito por seu povo, suas tradições,
e sua dignidade humana. Ajude-os a desenvolver o conhecimento e as habilidades que
já possuem.

TRABALHE COM CURANDEIRAS E

PARTEIRAS TRADICIONAIS — NÃO
CONTRA ELAS.

Aprenda com eles e

incentive-os a aprender
com você.

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Onde Não Há Médico 2011

4. CONHEÇA SEUS PRÓPRIOS LIMITES.

Não importa quão grandes ou pequenos sejam

seus conhecimentos e habilidades, você pode fazer um
bom trabalho desde que saiba e trabalhe dentro de seus
limites. Isso significa: Faça o que você sabe fazer. Não
tente coisas sobre as quais você não aprendeu ou não tem
experiência suficiente, se elas podem prejudicar ou colocar

alguém em perigo.

Mas use seu julgamento.

Muitas vezes, o que você decide fazer ou não vai

depender de até onde você precisa ir para obter ajuda mais
especializada.

Por exemplo, uma mãe acabou de dar à luz e está

sangrando mais do que você pensa que é normal. Se você
estiver a apenas meia hora de distância de um centro
médico, pode ser aconselhável levá-la para lá imediatamente.
Mas se a mãe estiver sangrando muito e você estiver muito
longe do centro de saúde, você pode decidir massagear
CONHEÇA SEUS LIMITES.
seu útero (ver p. 265) ou injetar um medicamento para
controlar o sangramento (ver p. 266) mesmo se você não estiver ensinou isso.

Não corra riscos desnecessários. Mas quando o perigo é claramente maior se você
não faça nada, não tenha medo de tentar algo que você tenha certeza que vai ajudar.

Conheça seus limites, mas também use sua cabeça. Sempre faça o seu melhor para proteger a pessoa doente e
não a si mesmo.

5. CONTINUE APRENDENDO.

Use todas as chances que você tem para aprender mais.

Estude quaisquer livros ou informações que você possa
encontrar que o ajudarão a ser um trabalhador, professor ou
pessoa melhor.

Esteja sempre pronto para fazer perguntas a

médicos, funcionários de saneamento, especialistas em
agricultura ou qualquer outra pessoa com quem você possa aprender.

Nunca perca a chance de fazer cursos de atualização ou obter

treinamento adicional.
CONTINUE APRENDENDO - Não deixe
alguém te diz que há coisas Seu primeiro trabalho é ensinar e, a menos que continue
você não deve aprender ou saber.
aprendendo mais, em breve você não terá nada de novo para
ensinar aos outros.

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Onde Não Há Médico 2011

6. PRATIQUE O QUE ENSINA.

As pessoas são mais propensas a

prestar atenção no que você faz do que no que
você diz. Como profissional de saúde, você deseja
ter um cuidado especial em sua vida e hábitos
pessoais, de modo a dar um bom exemplo para seus
vizinhos.

Antes de pedir às pessoas para fazer

latrinas, certifique-se de que sua própria família
tenha uma.

Além disso, se você ajudar a organizar um

grupo de trabalho – por exemplo, para cavar um
buraco de lixo comum – certifique-se de trabalhar
e suar tanto quanto todos os outros.

Bons líderes não dizem às

pessoas o que fazer.
Eles dão o exemplo. PRATIQUE O QUE VOCÊ ENSINA.
(Ou quem vai te ouvir?)

7. TRABALHE PARA A ALEGRIA DELA.

Se você deseja que outras pessoas participem da melhoria de sua aldeia e cuidando de sua saúde,
você deve desfrutar dessa atividade. Se não, quem vai querer seguir o seu exemplo?

Tente tornar divertidos os projetos de trabalho comunitário. Por exemplo, cercar o poço de água
público para manter os animais longe de onde as pessoas tomam água pode ser um trabalho árduo.
Mas se toda a aldeia ajudar a fazê-lo como um 'festival de trabalho' – talvez com refrescos e música – o
trabalho será feito rapidamente e pode ser divertido.

As crianças trabalharão

duro e se divertirão, se
puderem transformar o
trabalho em diversão.

Você pode ou não ser

pago pelo seu trabalho. Mas
nunca se recuse a se importar,
ou se importe menos, com alguém
que é pobre ou não pode pagar.

Assim você ganhará seu

amor e respeito das pessoas.
Estes valem muito mais
TRABALHE PRIMEIRO PARA AS PESSOAS - NÃO PARA O DINHEIRO.
do que dinheiro.
(As pessoas valem mais.)

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Onde Não Há Médico 2011

8. OLHE PARA FRENTE — E AJUDE OUTROS A OLHAR PARA FRENTE.

Um profissional de saúde responsável não espera que as pessoas fiquem doentes. Ela tenta parar a
doença antes que ela comece. Ela incentiva as pessoas a agir agora para proteger sua saúde e bem-estar
no futuro.

Muitas doenças podem ser prevenidas. Seu trabalho, então, é ajudar seu pessoal a entender
as causas de seus problemas de saúde e fazer algo a respeito.

A maioria dos problemas de saúde tem muitas causas, uma levando a outra. Para corrigir o problema
de forma duradoura, você deve procurar e lidar com as causas subjacentes. Você deve chegar à raiz do
problema.

Por exemplo, em muitas aldeias, a diarreia é a causa mais comum de morte em crianças pequenas.
A propagação da diarreia é causada em parte pela falta de limpeza (más condições de saneamento e
higiene). Você pode fazer algo para corrigir isso cavando latrinas e ensinando diretrizes básicas de limpeza
(p. 133).

Mas as crianças que sofrem e morrem mais frequentemente de diarreia são aquelas que são
mal nutridas. Seus corpos não têm força para combater as infecções. Portanto, para evitar a morte por
diarréia, também devemos evitar a má nutrição.

E por que tantas crianças sofrem de má nutrição?

• É porque as mães não percebem quais alimentos são mais importantes (por exemplo, leite
materno)?

• É porque a família não tem dinheiro ou terra suficiente para produzir o

comida que precisa?

• É porque algumas pessoas ricas controlam a maior parte da terra e da riqueza?

• É porque os pobres não fazem o

melhor uso da terra ou do
dinheiro que têm?

• É porque os pais têm mais filhos do

que podem sustentar e continuam
tendo mais?

• É porque os pais perdem a

esperança e gastam o pouco
dinheiro que têm em bebida?

• É porque as pessoas não olham

ou planejam com antecedência?
Porque não percebem que
trabalhando juntos e compartilhando
podem mudar as condições em que
vivem e morrem?

AJUDE OUTROS A OLHAR PARA FRENTE.

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Onde Não Há Médico 2011

Você pode descobrir que muitas, se não

todas, dessas coisas estão por trás das mortes
infantis em sua área. Você vai, sem dúvida,
encontrar outras causas também.
Como profissional de saúde, é seu trabalho
ajudar as pessoas a entender e fazer algo sobre
o maior número possível dessas causas.

Mas lembre-se: para evitar mortes

frequentes por diarreia, é preciso muito mais
do que latrinas, água pura e 'bebida
especial' (reidratação oral). Você pode descobrir
que o espaçamento entre filhos, melhor uso da
terra e distribuição mais justa de riqueza, terra e
poder são mais importantes a longo prazo.

As causas que estão por trás de muito

a doença e o sofrimento humano são
miopia e ganância.
Se seu interesse é o bem-estar de seu
pessoal, você deve ajudá-los a aprender a
compartilhar, a trabalhar juntos e a olhar
para o futuro.

MUITAS COISAS

RELACIONADO AOS CUIDADOS DE SAÚDE

Examinamos algumas das causas

subjacentes à diarreia e à má nutrição. Da mesma
A cadeia de causas que
forma, você descobrirá que coisas como produção de levam à morte por diarreia.
alimentos, distribuição de terras, educação e a
maneira como as pessoas tratam ou maltratam
umas às outras estão por trás de muitos problemas de
saúde diferentes.

Se você está interessado no bem-estar a longo prazo de toda a sua comunidade, você
deve ajudar seu pessoal a procurar respostas para essas questões maiores.

Saúde é mais do que não estar doente. É bem-estar: no corpo, na mente e na comunidade. As
pessoas vivem melhor em ambientes saudáveis, em um lugar onde possam confiar umas nas outras, trabalhar
juntas para atender às necessidades diárias, compartilhar em tempos de dificuldade e fartura e ajudar umas às
outras a aprender, crescer e viver, cada um tão plenamente quanto possível. .

Faça o seu melhor para resolver os problemas do dia-a-dia. Mas lembre-se que seu maior trabalho
é ajudar sua comunidade a se tornar um lugar mais saudável e mais humano para se viver.

Você como profissional de saúde tem uma grande responsabilidade.

Por onde você deve começar?

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Onde Não Há Médico 2011

OLHE BEM A SUA COMUNIDADE

Como você cresceu em sua comunidade e conhece bem seu povo, você já está familiarizado com muitos de
seus problemas de saúde. Você tem uma visão interna. Mas, para ter uma visão completa, você precisará observar
cuidadosamente sua comunidade de vários pontos de vista.

Como agente de saúde da aldeia, sua preocupação é com o bem-estar de todas as pessoas - não
apenas aqueles que você conhece bem ou que vêm até você. Vá para o seu povo. Visite suas casas, campos, locais
de reunião e escolas. Entenda suas alegrias e preocupações. Examine com eles seus hábitos, as coisas em suas vidas
diárias que trazem boa saúde e aquelas que podem levar a doenças ou ferimentos.

Antes de você e sua comunidade tentarem qualquer projeto ou atividade, pensem cuidadosamente sobre
o que vai exigir e qual a probabilidade de funcionar. Para fazer isso, você deve considerar todos os itens a seguir:

1. Necessidades sentidas – o que as pessoas sentem são seus maiores problemas.

2. Necessidades reais — medidas que as pessoas podem tomar para corrigir esses problemas de forma duradoura.
3. Disposição — ou prontidão das pessoas para planejar e dar os passos necessários.
4. Recursos—as pessoas, habilidades, materiais e/ou dinheiro necessários para realizar as atividades decididas.

Como um exemplo simples de como cada uma dessas coisas pode ser importante, vamos supor
que um homem que fuma muito chega até você reclamando de uma tosse que vem piorando cada vez mais.

1. Sua necessidade sentida é se livrar da tosse. 2. Sua real necessidade (corrigir o problema)
é deixar de fumar.

4. Um recurso que pode ajudá-lo a parar de fumar

3. Livrar-se da tosse exigirá sua vontade de é a informação sobre os danos que pode causar a ele
parar de fumar. Para isso ele deve entender o e sua família (ver p. 149). Outra é o apoio e incentivo
quanto isso realmente importa. de sua família, seus amigos e você.

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Onde Não Há Médico 2011

Descobrindo as necessidades

Como profissional de saúde, primeiro você desejará descobrir os problemas de saúde mais
importantes de seu povo e suas maiores preocupações. Para reunir as informações necessárias
para decidir quais são realmente as maiores necessidades e preocupações, pode ser útil fazer uma
lista de perguntas.

Nas próximas 2 páginas estão exemplos dos tipos de coisas que você pode querer perguntar.
Mas pense em questões que são importantes em sua área. Faça perguntas que não apenas
ajudem você a obter informações, mas que façam com que outras pessoas façam perguntas
importantes.

Não faça sua lista de perguntas muito longa ou complicada – especialmente uma lista que
você leva de casa em casa. Lembre-se, as pessoas não são números e não gostam de ser
vistas como números. Ao coletar informações, certifique-se de que seu primeiro interesse seja
sempre o que as pessoas desejam e sentem. Talvez seja melhor nem levar uma lista de
perguntas. Mas ao considerar as necessidades de sua comunidade, você deve manter algumas
questões básicas em mente.

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Onde Não Há Médico 2011

Exemplos de listas de perguntas

Para ajudar a determinar as necessidades de saúde da comunidade
e ao mesmo tempo fazer as pessoas pensarem

NECESSIDADES DE SENTIDO

Que coisas na vida diária de seu povo (condições de vida, maneiras de fazer as coisas, crenças, etc.) eles acham
que os ajudam a ser saudáveis?

O que as pessoas sentem ser seus principais problemas, preocupações e necessidades – não apenas aqueles
relacionados à saúde, mas em geral?

HABITAÇÃO E SANEAMENTO

De que são feitas as diferentes casas? Paredes? Pisos? As casas são mantidas limpas? A cozedura é
feita no chão ou onde? Como sai a fumaça? Sobre o que as pessoas dormem?

Moscas, pulgas, percevejos, ratos ou outras pragas são um problema? De que maneira? O que as pessoas fazem
para controlá-los? O que mais poderia ter sido feito?

Os alimentos estão protegidos? Como poderia ser melhor protegido?

Que animais (cães, galinhas, porcos, etc.), se houver, são permitidos na casa?
Que problemas eles causam?

Quais são as doenças comuns dos animais? Como eles afetam a saúde das pessoas? O que está sendo feito
sobre essas doenças?

Onde as famílias obtêm sua água? É seguro beber? Que precauções são tomadas?

Quantas famílias têm latrinas? Quantos os usam corretamente?

A vila está limpa? Onde as pessoas colocam o lixo? Por quê?

POPULAÇÃO

Quantas pessoas vivem na comunidade? Quantos têm menos de 15 anos?

Quantos sabem ler e escrever? De que adianta estudar? Ensina às crianças o que elas precisam saber? De
que outra forma as crianças aprendem?

Quantos bebês nasceram este ano? Quantas pessoas morreram? Sobre o que? Com que idades? Suas
mortes poderiam ter sido evitadas? Como?

A população (número de pessoas) está ficando maior ou menor? Isso causa algum problema?

Com que frequência pessoas diferentes ficaram doentes no ano passado? Quantos dias cada um ficou
doente? Que doença ou ferimentos cada um teve? Por quê?

Quantas pessoas têm doenças crônicas (de longo prazo)? O que eles são?

Quantos filhos a maioria dos pais tem? Quantas crianças morreram? Sobre o que? Com que idades? Quais foram
algumas das causas subjacentes ?

Quantos pais estão interessados em não ter mais filhos ou em não tê-los com tanta frequência? Por quais
motivos? (Veja Planejamento Familiar, p. 283.)

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NUTRIÇÃO

Quantas mães amamentam seus bebês? Por quanto tempo? Esses bebês são mais
saudáveis do que aqueles que não são amamentados? Por quê?

Quais são os principais alimentos que as pessoas comem? De onde eles vêm?

As pessoas fazem bom uso de todos os alimentos disponíveis?

Quantas crianças estão abaixo do peso (p. 109) ou apresentam sinais de má nutrição? Quanto os pais e as
crianças em idade escolar sabem sobre as necessidades nutricionais?

Quantas pessoas fumam muito? Quantos bebem bebidas alcoólicas ou refrigerantes com muita
frequência? Que efeito isso tem na saúde deles e de suas famílias?
(Veja p. 148 a 150.)

TERRA E COMIDA

A terra fornece comida suficiente para cada família?

Por quanto tempo continuará a produzir alimentos suficientes se as famílias continuarem crescendo?

Como as terras agrícolas são distribuídas? Quantas pessoas possuem suas terras?

Que esforços estão sendo feitos para ajudar a terra a produzir mais?

Como as colheitas e os alimentos são armazenados? Há muito dano ou perda? Por quê?

SAÚDE, SAÚDE

Qual é o papel das parteiras e curandeiros locais nos cuidados de saúde?

Que formas tradicionais de cura e medicamentos são usados?

Quais são de maior valor? Algum é prejudicial ou perigoso?

Quais serviços de saúde estão próximos? Quão bons eles são? O que eles custam? Quanto eles são
usados?

Quantas crianças foram vacinadas? Contra que doenças?

Que outras medidas preventivas estão sendo tomadas? Que outros podem ser tomados?

Quão importantes eles são?

AUTO-AJUDA

Quais são as coisas mais importantes que afetam a saúde e o bem-

estar de seu pessoal — agora e no futuro?

Quantos de seus problemas de saúde comuns as pessoas podem cuidar de si

mesmas? Quanto eles devem confiar em ajuda externa e medicação?

As pessoas estão interessadas em encontrar formas de tornar o autocuidado mais seguro, eficaz e completo?
Por quê? Como eles podem aprender mais? O que está no caminho?

Quais são os direitos dos ricos? De pessoas pobres? De homens? De mulheres?

De crianças? Como cada um desses grupos é tratado? Por quê? Isso é justo? O que precisa ser mudado? Por
quem? Como?

As pessoas trabalham juntas para atender às necessidades comuns? Eles compartilham ou ajudam uns aos
outros quando as necessidades são grandes?

O que pode ser feito para tornar sua aldeia um lugar melhor e mais saudável para se viver? Onde você e
seu povo podem começar?

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USANDO RECURSOS LOCAIS PARA ATENDER ÀS NECESSIDADES

Como você lida com um problema dependerá de quais recursos estão disponíveis.

Algumas atividades requerem recursos externos (materiais, dinheiro ou pessoas de outro

lugar). Por exemplo, um programa de vacinação só é possível se as vacinas forem trazidas – geralmente
de outro país.

Outras atividades podem ser realizadas totalmente com recursos locais. Uma família ou um grupo
de vizinhos pode cercar um poço de água ou construir latrinas simples usando materiais à mão.

Alguns recursos externos, como vacinas e alguns medicamentos importantes, podem fazer uma
grande diferença na saúde das pessoas. Você deve fazer o seu melhor para obtê-los. Mas, como regra
geral, é do melhor interesse do seu povo

Use recursos locais sempre que possível.

Quanto mais você e seu

Incentive as pessoas a aproveitar
povo puderem fazer por si mesmos, ao máximo os recursos locais.
e quanto menos depender de
assistência e suprimentos externos,
mais saudável e forte sua comunidade
se tornará.

Você não apenas pode contar

com recursos locais disponíveis
quando você precisar deles, mas
muitas vezes eles fazem o melhor
trabalho com o menor custo. Por
exemplo, se você puder incentivar
as mães a amamentar seus bebês,
isso aumentará a autossuficiência por
meio de um recurso local de alta qualidade—
leite materno! Também evitará
doenças desnecessárias e a morte
de muitos bebês.
LEITE MATERNO—UM RECURSO LOCAL DE
ALTA QUALIDADE— MELHOR DO QUE QUALQUER
Em seu trabalho de saúde COISA QUE O DINHEIRO PODE COMPRAR!
lembre-se sempre:

O recurso mais valioso para a saúde das pessoas são as próprias pessoas.

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DECIDINDO O QUE FAZER E ONDE COMEÇAR

Depois de examinar cuidadosamente as necessidades e os recursos, você e seu pessoal devem decidir
quais coisas são mais importantes e quais fazer primeiro. Você pode fazer muitas coisas diferentes para ajudar
as pessoas a serem saudáveis. Alguns são importantes imediatamente.
Outros ajudarão a determinar o bem-estar futuro dos indivíduos ou de toda a comunidade.

Em muitas aldeias, a má nutrição desempenha um papel em outros problemas de saúde. As pessoas não
podem ser saudáveis a menos que haja o suficiente para comer. Quaisquer que sejam os outros problemas
com os quais você decida trabalhar, se as pessoas estiverem com fome ou as crianças forem mal nutridas, uma
nutrição melhor deve ser sua primeira preocupação.

Há muitas maneiras diferentes de abordar o problema da má nutrição, pois muitas coisas diferentes se
juntam para causá-la. Você e sua comunidade devem considerar as possíveis ações que podem tomar e decidir
quais são mais prováveis de funcionar.

Aqui estão alguns exemplos de como algumas pessoas ajudaram a atender às suas necessidades
para uma melhor nutrição. Algumas ações trazem resultados rápidos. Outros trabalham por mais tempo.
Você e seu pessoal devem decidir o que é mais provável que funcione em sua área.

MANEIRAS POSSÍVEIS DE TRABALHAR PARA UMA MELHOR NUTRIÇÃO

JARDINS FAMILIARES FALHAS DE CONTORNO

para evitar que o solo
lavando

ROTAÇÃO DE CULTURAS

A cada duas épocas de plantio, plante uma cultura que devolva força ao solo – como feijão, ervilha, lentilha, alfafa,
amendoim ou alguma outra planta com sementes em vagens (leguminosas).

Este ano o milho feijão ano que vem

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MAIS MANEIRAS DE TRABALHAR PARA UMA MELHOR NUTRIÇÃO

IRRIGAÇÃO DA TERRA CRIAÇÃO DE PEIXES

APICULTURA FERTILIZANTES NATURAIS

Pilha de compostagem

FAMÍLIAS MENORES ATRAVÉS DO

MELHOR COMIDA
ARMAZENAR PLANEJAMENTO FAMILIAR (p. 283)

Mangas
de metal para

manter fora
ratos

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TENTANDO UMA NOVA IDEIA

Nem todas as sugestões nas últimas páginas são

provavelmente trabalhará em sua área. Talvez alguns
funcionem se forem alterados para sua situação particular e
recursos disponíveis. Muitas vezes você só pode saber se
algo vai funcionar ou não tentando.
Ou seja, por experiência.

Quando você experimenta uma nova ideia, sempre

comece pequeno. Se você começar pequeno e o experimento
falhar, ou algo tiver que ser feito de forma diferente, você não
perderá muito. Se funcionar, as pessoas verão que funciona e
Comece pequeno
podem começar a aplicá-lo de uma maneira maior.

Não desanime se um experimento não funcionar. Talvez você possa tentar

novamente com algumas alterações. Você pode aprender tanto com seus fracassos quanto com
seus sucessos. Mas comece pequeno.

Aqui está um exemplo de experimentação com uma nova ideia.

Você aprende que um certo tipo de feijão, como a soja, é um excelente

Comida. Mas vai crescer na sua área? E se crescer, as pessoas vão comer?

Comece plantando um pequeno canteiro – ou 2 ou 3 pequenos canteiros em diferentes condições de solo

ou água. Se o feijão estiver bom, tente prepará-lo de maneiras diferentes e veja se as pessoas vão comê-
lo. Se sim, tente plantar mais feijões nas condições em que você descobriu que eles cresceram melhor. Mas
experimente ainda outras condições em trechos mais pequenos para ver se você pode obter uma colheita
ainda melhor.

Pode haver várias condições que você deseja tentar alterar. Por exemplo, tipo de solo, adição de
fertilizante, quantidade de água ou diferentes variedades de sementes. Para entender melhor o que ajuda
e o que não ajuda, certifique-se de alterar apenas uma condição de cada vez e manter todo o resto igual.

Por exemplo, para saber se o fertilizante animal (esterco) ajuda o feijão a crescer, e quanto usar, plante
vários canteiros de feijão lado a lado, nas mesmas condições de água e luz solar, e usando a mesma
semente. Mas antes de plantar, misture cada canteiro com uma quantidade diferente de esterco, algo assim:

Este experimento mostra que uma certa quantidade de esterco ajuda, mas muito pode prejudicar
as plantas. Este é apenas um exemplo. Seus experimentos podem dar resultados diferentes. Tente por
si mesmo!

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TRABALHANDO PARA UM EQUILÍBRIO ENTRE

PESSOAS E TERRA
A saúde depende de muitas coisas, mas acima de tudo depende se as pessoas têm o suficiente
para comer.

A maioria dos alimentos vem da terra. A terra bem usada pode produzir mais alimentos. Um
profissional de saúde precisa conhecer maneiras de ajudar a terra a alimentar melhor as pessoas –
agora e no futuro. Mas mesmo o pedaço de terra mais bem usado só pode alimentar um certo número
de pessoas. E hoje, muitas das pessoas que cultivam não têm terra suficiente para atender às
suas necessidades ou para se manterem saudáveis.

Em muitas partes do mundo, a situação está piorando, não melhor. Os pais muitas vezes
têm muitos filhos, então ano após ano há mais bocas para alimentar nas terras limitadas que os
pobres têm permissão para usar.

Muitos programas de saúde tentam trabalhar para um equilíbrio entre as pessoas e a terra
por meio do 'planejamento familiar', ou ajudando as pessoas a terem apenas o número de filhos
que desejam. Famílias menores, eles raciocinam, significarão mais terra e comida para todos. Mas
o planejamento familiar por si só tem pouco efeito. Enquanto as pessoas são muito pobres, muitas
vezes querem muitos filhos. As crianças ajudam no trabalho sem ter que ser pagas e, à medida que
crescem, podem até trazer um pouco de dinheiro para casa. Quando os pais envelhecerem, alguns
de seus filhos — ou netos — talvez possam ajudar a cuidar deles.

Para um país pobre ter muitos filhos pode ser um desastre econômico. Mas para uma família
pobre ter muitos filhos é muitas vezes uma necessidade econômica – especialmente quando muitos
morrem jovens. No mundo de hoje, para a maioria das pessoas, ter muitos filhos é a forma mais
segura de seguridade social que podem esperar.

Alguns grupos e programas adotam uma abordagem diferente. Eles reconhecem que a fome
existe não porque há pouca terra para alimentar a todos, mas porque a maior parte da terra
está nas mãos de algumas pessoas egoístas. O equilíbrio que procuram é uma distribuição mais
justa da terra e da riqueza. Eles trabalham para ajudar as pessoas a obter maior controle sobre
sua saúde, terra e vidas.

Foi demonstrado que, onde a terra e a riqueza são compartilhadas de forma mais justa e as
pessoas obtêm maior segurança econômica, geralmente optam por ter famílias menores. O
planejamento familiar ajuda quando é realmente a escolha das pessoas. Um equilíbrio entre as
pessoas e a terra pode ser obtido mais provavelmente ajudando as pessoas a trabalhar para uma
distribuição mais justa e justiça social do que apenas com o planejamento familiar.

Já foi dito que o significado social do amor é a justiça. O trabalhador de saúde que
ama seu povo deve ajudá-los a trabalhar em direção a um equilíbrio baseado em uma
distribuição mais justa de terra e riqueza.

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TRABALHANDO PARA UM
EQUILÍBRIO ENTRE

Um equilíbrio entre tratamento e prevenção muitas vezes se resume a um equilíbrio

entre as necessidades imediatas e as necessidades de longo prazo.

Como profissional de saúde, você deve procurar seu pessoal, trabalhar com eles nos termos deles e ajudá-
los a encontrar respostas para as necessidades que eles mais sentem. A primeira preocupação das pessoas é
muitas vezes encontrar alívio para os doentes e sofredores. Portanto, uma de suas primeiras preocupações
deve ser ajudar na cura.

Mas também olhe para frente. Enquanto cuida das necessidades imediatas das pessoas, também as ajude
a olhar para o futuro. Ajude-os a perceber que muitas doenças e sofrimentos podem ser evitados e que eles
mesmos podem tomar medidas preventivas.

Mas tenha cuidado! Às vezes, os planejadores de saúde e os trabalhadores vão longe demais. Em sua
ânsia de prevenir males futuros, eles podem mostrar muito pouca preocupação com a doença e o sofrimento que
já existem. Ao deixar de responder às necessidades atuais das pessoas, elas podem deixar de obter sua
cooperação. E assim eles falham em grande parte de seu trabalho preventivo também.

Tratamento e prevenção andam de mãos dadas. O tratamento precoce muitas vezes evita
doença leve se torne grave. Se você ajudar as pessoas a reconhecer muitos de seus problemas de saúde
comuns e tratá-los precocemente, em suas próprias casas, muitos sofrimentos desnecessários podem ser
evitados.

O tratamento precoce é uma forma de medicina preventiva.

Se você quer a cooperação deles, comece onde seu pessoal está. Trabalhe em direção a um equilíbrio
entre prevenção e tratamento que seja aceitável para eles. Tal equilíbrio será amplamente determinado pelas
atitudes atuais das pessoas em relação à doença, cura e saúde. À medida que você os ajuda a olhar mais à
frente, à medida que suas atitudes mudam e à medida que mais doenças são controladas, você pode descobrir
que o equilíbrio muda naturalmente em favor da prevenção.

Você não pode dizer à mãe cujo filho está doente que prevenir é mais importante do que remediar. Não se
você quiser que ela escute. Mas você pode dizer a ela, enquanto a ajuda a cuidar de seu filho, que a prevenção é
igualmente importante.

Trabalhe para a prevenção – não a force.

Use o tratamento como porta de entrada para a prevenção. Um dos melhores momentos para conversar
com as pessoas sobre prevenção é quando elas vêm para o tratamento. Por exemplo, se uma mãe traz uma criança
com vermes, explique cuidadosamente a ela como tratá-la. Mas também reserve um tempo para explicar à mãe e à
criança como os vermes se espalham e as diferentes coisas que eles podem fazer para evitar que isso aconteça
(veja o Capítulo 12). Visite sua casa de vez em quando, não para encontrar falhas, mas para ajudar a família a ter
um autocuidado mais eficaz.

Use o tratamento como uma chance de ensinar a prevenção.

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USO SENSÍVEL E LIMITADO DE MEDICAMENTOS

Uma das partes mais difíceis e importantes do cuidado preventivo é educar seu povo no uso sensato e
limitado de medicamentos. Alguns medicamentos modernos são muito importantes e podem salvar vidas. Mas
para a maioria das doenças nenhum remédio é necessário. O próprio corpo geralmente pode combater a
doença com descanso, boa comida, beber muito líquido e talvez alguns remédios caseiros simples.

As pessoas podem vir até você pedindo remédios quando não precisam de nenhum. Você pode ficar
tentado a dar-lhes algum remédio apenas para agradar. Mas se você fizer isso, quando eles ficarem bons, eles
pensarão que você e o remédio os curaram. Realmente seus corpos se curaram.

Em vez de ensinar as pessoas a depender de medicamentos de que não precisam, reserve um tempo
para explicar por que eles não devem ser usados. Diga também às pessoas o que elas podem fazer para
melhorar.

Desta forma, você está ajudando as pessoas a confiar nos recursos locais (elas mesmas), em vez de
do que em um recurso externo (medicina). Além disso, você está protegendo a saúde deles, pois não existe
medicamento que não tenha algum risco em seu uso.

Três problemas de saúde comuns para os quais as pessoas solicitam medicamentos com muita frequência
eles não precisam são (1) resfriado comum, (2) tosse leve e (3) diarréia.

O resfriado comum é melhor tratado descansando, bebendo muitos líquidos e, no máximo, tomando
aspirina. Penicilina, tetraciclina e outros antibióticos não ajudam em nada (ver p. 163).

Para tosses menores, ou tosses ainda mais graves com muco espesso ou catarro,
beber muita água soltará o muco e aliviará a tosse mais rápido e melhor do que o xarope para tosse. Respirar
vapor de água quente traz um alívio ainda maior (ver p. 168). Não torne as pessoas dependentes de xarope
para tosse ou de outros medicamentos de que não precisam.

Para a maioria das diarreias das crianças, os medicamentos não as fazem melhorar. Muitos
medicamentos comumente usados (neomicina, estreptomicina, caulim-pectina, Lomotil, cloranfenicol)
podem até ser prejudiciais. O mais importante é que a criança ingira muitos líquidos e comida suficiente (ver
p. 155 a 156). A chave para a recuperação da criança é a mãe, não o remédio. Se você puder ajudar as mães
a entender isso e aprender o que fazer, a vida de muitas crianças pode ser salva.

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Os medicamentos são muitas vezes usados em demasia, tanto por médicos como por pessoas comuns.
Isso é lamentável por muitas razões:

• É um desperdício. A maior parte do dinheiro gasto em medicamentos seria melhor gasto em

Comida.

• Faz com que as pessoas dependam de algo que não precisam (e muitas vezes não podem
dispor).

• Todo medicamento tem algum risco em seu uso. Há sempre uma chance de que um medicamento
desnecessário possa realmente prejudicar a pessoa.

• Além disso, quando alguns medicamentos são usados com muita frequência para problemas menores,
eles perdem seu poder de combater doenças perigosas.

Um exemplo de medicamento perdendo seu poder é o cloranfenicol. O uso excessivo deste importante,
mas arriscado antibiótico para infecções menores fez com que em algumas partes do mundo o cloranfenicol
não funcionasse mais contra a febre tifóide, uma infecção muito perigosa. O uso excessivo frequente de
cloranfenicol permitiu que a febre tifóide se tornasse resistente a ele (ver p. 58).

Por todas as razões acima, o uso de medicamentos deve ser limitado.

Mas como? Nem regras e restrições rígidas nem permitir que apenas pessoas altamente treinadas
decidam sobre o uso de medicamentos impediram o uso excessivo. Somente quando as próprias pessoas
estiverem mais bem informadas será comum o uso limitado e cuidadoso de medicamentos.

Educar as pessoas sobre o uso sensato e limitado de medicamentos

é uma das tarefas importantes do profissional de saúde.

Isso é especialmente verdadeiro em áreas onde os medicamentos modernos já estão em

grande uso.

QUANDO OS MEDICAMENTOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS, TENHA TEMPO PARA EXPLICAR O PORQUÊ.

Para obter mais informações sobre o uso e uso indevido de medicamentos, consulte o Capítulo 6,
página 49. Para uso e uso indevido de injeções, consulte o Capítulo 9, página 65. Para uso sensato
de remédios caseiros, consulte o Capítulo 1.

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DESCUBRA O PROGRESSO QUE FOI FEITO

(AVALIAÇÃO)
De tempos em tempos, em seu trabalho de saúde, é útil examinar cuidadosamente o que e quanto
você e seu pessoal conseguiram fazer. Que mudanças, se houver, foram feitas para melhorar a saúde e o bem-
estar em sua comunidade?

Você pode querer registrar a cada mês ou ano as atividades de saúde que podem ser
medido. Por exemplo:

• Quantas famílias instalaram latrinas?

• Quantos agricultores participam de atividades para melhorar suas terras e plantações?

• Quantas mães e crianças participam de um programa para menores de cinco anos (check-ups regulares
e aprendizado)?

Esse tipo de pergunta ajudará você a medir as ações tomadas. Mas para saber o resultado ou
impacto dessas atividades na saúde, você precisará responder outras perguntas como:

• Quantas crianças tiveram diarreia ou sinais de vermes no último mês ou ano – em comparação com antes
de haver latrinas?

• Quanto foi colhido nesta temporada (milho, feijão ou outras culturas)—como

em comparação com antes de métodos melhorados serem usados?

• Quantas crianças apresentam peso normal e ganho de peso em seus Gráficos de Saúde Infantil (ver p.
297) – em comparação com quando o Programa para Menores de Cinco Anos foi iniciado?

• Menos crianças morrem agora do que antes?

Para poder julgar o sucesso de qualquer atividade, você precisa coletar certas informações antes
e depois. Por exemplo, se você quiser ensinar às mães como é importante amamentar seus bebês,
primeiro conte quantas mães estão fazendo isso. Então comece o programa de ensino e a cada ano faça
outra contagem. Dessa forma, você pode ter uma boa ideia de quanto efeito seu ensino teve.

Você pode querer definir metas. Por exemplo, você e o comitê de saúde podem esperar
que 80% das famílias tenham latrinas ao fim de um ano. Todo mês você faz uma contagem. Se, ao final de
seis meses, apenas um terço das famílias tiver latrinas, você sabe que terá que trabalhar mais para atingir a
meta que estabeleceu para si mesmo.

Definir metas geralmente ajuda as pessoas a trabalhar mais e a fazer mais.

Para avaliar os resultados de suas atividades de saúde, ajuda contar e medir certas coisas antes, durante e
depois.

Mas lembre-se: a parte mais importante do seu trabalho em saúde não pode ser medida.
Tem a ver com a maneira como você e outras pessoas se relacionam; com pessoas aprendendo e trabalhando
juntas; com o crescimento da bondade, responsabilidade, partilha e esperança. Depende da crescente força
e unidade do povo para defender seus direitos básicos. Você não pode medir essas coisas. Mas pese-os bem
quando você considerar quais mudanças foram feitas.

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ENSINAR E APRENDER JUNTOS—

O TRABALHADOR DE SAÚDE COMO EDUCADOR
À medida que você percebe quantas coisas afetam a saúde, você pode pensar que o profissional
de saúde tem um trabalho incrivelmente grande. E é verdade, você nunca fará muito se tentar
prestar assistência médica por conta própria.

Somente quando as próprias pessoas se tornarem ativamente responsáveis por sua própria
saúde e pela saúde de sua comunidade, poderão ocorrer mudanças importantes.

O bem-estar da sua comunidade depende do envolvimento não de uma pessoa, mas de

quase todos. Para que isso aconteça, a responsabilidade e o conhecimento devem ser
compartilhados.

É por isso que seu primeiro trabalho como profissional de saúde é ensinar – ensinar crianças,
pais, agricultores, professores, outros profissionais de saúde — todos que puder.

A arte de ensinar é a habilidade mais importante que uma pessoa pode aprender. Ensinar é
ajudar os outros a crescer e crescer com eles. Um bom professor não é alguém que coloca
ideias na cabeça dos outros; ele ou ela é alguém que ajuda os outros a construir suas
próprias ideias, a fazer novas descobertas por si mesmos.

O ensino e a aprendizagem não devem limitar-se à escola ou ao posto de saúde.

Devem ocorrer em casa, nos campos e na estrada. Como profissional de saúde, uma de suas
melhores chances de ensinar provavelmente será quando você tratar os doentes.
Mas você deve procurar todas as oportunidades para trocar ideias, compartilhar, mostrar e
ajudar seu pessoal a pensar e trabalhar em conjunto.

Nas próximas páginas estão algumas idéias que podem ajudá-lo a fazer isso. Eles são apenas
sugestões. Você mesmo terá muitas outras idéias.

Duas Abordagens aos Cuidados de Saúde

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Ferramentas para Ensino

Flannelboards são bons para conversar com grupos porque
você pode continuar fazendo novas fotos. Cubra uma placa quadrada
ou um pedaço de papelão com um pano de flanela. Você pode colocar
diferentes desenhos ou fotos de recorte nele. Tiras de lixa ou flanela
coladas nas costas dos recortes ajudam a grudar no flanela.

Cartazes e displays. "Uma imagem vale mais que mil

palavras." Desenhos simples, com ou sem poucas palavras de
informação, podem ser pendurados no posto de saúde ou em qualquer
lugar que as pessoas os vejam. Você pode copiar algumas das imagens
deste livro.

Se você tiver problemas para obter tamanhos e formas corretos,

desenhe luz, até mesmo quadrados a lápis sobre a imagem que
deseja copiar.

Agora desenhe o mesmo número de quadrados levemente,

mas maiores, no papel ou cartolina. Em seguida, copie o desenho,
quadrado por quadrado.

Se possível, peça aos artistas da aldeia que desenhem ou

pintem cartazes. Ou peça às crianças que façam cartazes sobre
diferentes assuntos.

Modelos e demonstrações ajudam a transmitir ideias.

Por exemplo, se você quiser conversar com mães e parteiras sobre os cuidados
ao cortar o cordão umbilical de um recém-nascido, você pode fazer uma boneca
para o bebê. Prenda um cordão de pano em sua barriga.
Parteiras experientes podem demonstrar para outras pessoas.

Slides coloridos e tiras de filme estão disponíveis em diferentes

assuntos de saúde para muitas partes do mundo. Alguns vêm em conjuntos
que contam uma história. Visualizadores simples e projetores a bateria também
estão disponíveis.

Uma lista de endereços para onde você pode enviar materiais didáticos
para uso na educação para a saúde em sua aldeia pode ser encontrada nas
páginas 429 a 432.

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Outras maneiras de transmitir ideias

Narrativa. Quando você tem dificuldade em explicar algo, uma história,
especialmente um verdadeiro, vai ajudar a fazer o seu ponto.

Por exemplo, se eu lhe disser que às vezes um trabalhador da aldeia pode fazer um diagnóstico
melhor do que um médico, você pode não acreditar em mim. Mas se eu lhe contar sobre uma agente de
saúde da aldeia chamada Irene, que dirige um pequeno centro de nutrição na América Central, você pode
entender.

Um dia, uma criança pequena e doente chegou ao centro de nutrição. Ele havia sido enviado pelo
médico em um centro de saúde próximo porque ele estava muito desnutrido. A criança também
estava com tosse, e o médico receitou um remédio para tosse. Irene estava preocupada com a criança.
Ela sabia que ele vinha de uma família muito pobre e que um irmão mais velho havia morrido algumas
semanas antes. Ela foi visitar a família e soube que o irmão mais velho estava muito doente há muito
tempo e tossiu sangue. Irene foi ao posto de saúde e disse ao médico que temia que a criança tivesse
tuberculose. Testes foram feitos e descobriu-se que Irene estava certa. . . . Então você vê, o profissional
de saúde identificou o problema real antes do médico – porque ela conhecia seu povo e visitava suas
casas.

As histórias também tornam o aprendizado mais interessante. Ajuda se os profissionais de saúde forem bons
contadores de histórias.

Jogue atuando. Histórias que fazem pontos importantes podem atingir as pessoas com ainda mais
força se forem encenadas. Talvez você, o professor ou alguém do comitê de saúde possa planejar pequenas
peças ou 'esquetes' com os alunos.

Por exemplo, para fazer o

ponto que os alimentos devem
ser protegidos de moscas para evitar a
propagação de doenças, várias crianças
pequenas podem se vestir como moscas
e zumbir em torno da comida.
As moscas sujam a comida que não
foi coberta. Então as crianças comem
essa comida e ficam doentes. Mas as
moscas não podem pegar comida em
uma caixa com uma tela de arame na
frente. Assim, as crianças que comem
esse alimento ficam bem.

Quanto mais maneiras você encontrar para compartilhar ideias,

mais as pessoas vão entender e lembrar.

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Trabalhando e aprendendo juntos para o bem comum

Há muitas maneiras de interessar e envolver as pessoas no trabalho conjunto para atender às suas
necessidades comuns. Aqui estão algumas ideias:

1. Um comitê de saúde da aldeia. Um grupo de pessoas capazes e interessadas pode ser

escolhido pela aldeia para ajudar a planejar e liderar atividades relacionadas ao bem-estar da comunidade –
por exemplo, cavar fossas de lixo ou latrinas. O profissional de saúde pode e deve compartilhar grande parte de
sua responsabilidade com outras pessoas.

2. Discussões em grupo. Mães, pais, alunos, jovens, curandeiros,

ou outros grupos podem discutir necessidades e problemas que afetam a saúde. Seu objetivo principal
pode ser ajudar as pessoas a compartilhar ideias e desenvolver o que já sabem.

3. Festivais de trabalho. Projetos

comunitários, como instalar um sistema de
água ou limpar a vila, são rápidos e podem ser
divertidos se todos ajudarem. Jogos, corridas,
bebidas e prêmios simples ajudam a transformar
o trabalho em diversão. Use a imaginação.

4. Cooperativas. As pessoas podem ajudar

a manter os preços baixos compartilhando
ferramentas, armazenamento e talvez terras. A
cooperação em grupo pode ter uma grande
influência no bem-estar das pessoas.

5. Visitas às salas de aula. Trabalhar com o professor da aldeia para encorajar as atividades
relacionadas com a saúde, através de demonstrações e encenação. Convide também pequenos grupos de
alunos para virem ao centro de saúde. As crianças não apenas aprendem rapidamente, mas podem ajudar de
muitas maneiras. Se você der uma chance às crianças, elas se tornarão um valioso
recurso.

6. Encontros de saúde materno-infantil. É especialmente importante que a grávida

mulheres e mães de crianças pequenas (com menos de cinco anos) estejam bem informadas sobre
suas necessidades de saúde e de seus bebês. As visitas regulares ao posto de saúde são oportunidades
tanto para check-ups como para aprendizagem. Peça às mães que mantenham os registros de saúde de seus
filhos e os tragam todos os meses para registrar o crescimento de seus filhos (veja o Quadro de Saúde da
Criança, p. 297). As mães que entendem o gráfico geralmente se orgulham de garantir que seus filhos estejam
comendo e crescendo bem. Eles podem aprender a entender esses gráficos, mesmo que não saibam ler.
Talvez você possa ajudar a treinar mães interessadas para organizar e liderar essas atividades.

7. Visitas domiciliares. Faça visitas amigáveis às casas das pessoas, especialmente às casas das famílias
que têm problemas especiais, que não vêm com frequência ao posto de saúde ou que não participam de
atividades em grupo. Mas respeite a privacidade das pessoas. Se sua visita não puder ser amigável, não a
faça - a menos que crianças ou pessoas indefesas estejam em perigo.

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Maneiras de compartilhar e trocar ideias em um grupo

Como profissional de saúde, você descobrirá que o sucesso que obteve em melhorar sua
a saúde das pessoas dependerá muito mais de suas habilidades como professor do que de seu
conhecimento médico ou técnico. Pois somente quando toda a comunidade está envolvida e trabalha
em conjunto é que os grandes problemas podem ser superados.

As pessoas não aprendem muito com o que lhes é dito. Eles aprendem com o que pensam,
sentem, discutem, veem e fazem juntos.

Assim, o bom professor não se senta atrás de uma mesa e fala com as pessoas. Ele fala e
trabalha com eles. Ele ajuda seu povo a pensar claramente sobre suas necessidades e a encontrar
maneiras adequadas de atendê-las. Ele procura todas as oportunidades para compartilhar ideias de
maneira aberta e amigável.

Talvez a coisa mais importante que você possa fazer como profissional de saúde seja despertar
seu povo às suas próprias possibilidades. . . para ajudá-los a ganhar confiança em si
mesmos. Às vezes, os aldeões não mudam as coisas de que não gostam porque não tentam. Muitas
vezes eles podem pensar em si mesmos como ignorantes e impotentes.
Mas eles não são. A maioria dos aldeões, incluindo aqueles que não sabem ler nem escrever,
possuem conhecimentos e habilidades notáveis. Eles já fazem grandes mudanças em seus
arredores com as ferramentas que usam, a terra que cultivam e as coisas que constroem.
Eles podem fazer muitas coisas importantes que as pessoas com muita escolaridade não podem.

Se você puder ajudar as pessoas a perceberem o quanto elas já sabem e fizeram para mudar
o ambiente, elas também podem perceber que podem aprender e fazer ainda mais. Trabalhando
juntos, está ao seu alcance trazer mudanças ainda maiores para sua saúde e bem-estar.

Então, como você diz às pessoas essas coisas?

Muitas vezes você não pode! Mas você pode ajudá-los a descobrir algumas dessas coisas
por si mesmos, reunindo-os para discussões. Diga pouco você mesmo, mas comece a discussão fazendo
certas perguntas. Imagens simples como o desenho na próxima página de uma família de agricultores
na América Central podem ajudar. Você vai querer desenhar sua própria imagem, com prédios, pessoas,
animais e plantações que se pareçam tanto quanto possível com os da sua área.

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Onde Não Há Médico 2011

USE IMAGENS PARA FAZER AS PESSOAS FALAR E PENSAR JUNTAS

Mostre a um grupo de pessoas uma imagem semelhante a esta e peça-lhes que a discutam.
Faça perguntas que levem as pessoas a falar sobre o que sabem e podem fazer. Aqui estão alguns
exemplos de perguntas:

• Quem são as pessoas na imagem e como vivem?

• Como era esta terra antes do povo chegar?

• De que forma eles mudaram o ambiente?

• Como essas mudanças afetam sua saúde e bem-estar?

• Que outras mudanças essas pessoas poderiam fazer? O que mais eles poderiam aprender a
fazer? O que os impede? Como eles poderiam aprender mais?

• Como eles aprenderam a cultivar? Quem os ensinou?

• Se um médico ou advogado se mudou para esta terra sem mais dinheiro ou ferramentas do que
essas pessoas, ele poderia cultivá-lo também? Por que ou por que não?

• De que forma essas pessoas são como nós?

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Onde Não Há Médico 2011

Esse tipo de discussão em grupo ajuda a construir a confiança das pessoas em si mesmas
e em sua capacidade de mudar as coisas. Também pode fazê-los sentir-se mais envolvidos
em sua comunidade.

A princípio, você pode descobrir que as pessoas demoram a falar e dizer o que pensam.
Mas depois de um tempo eles geralmente começam a falar mais livremente e a fazer
perguntas importantes. Incentive todos a dizerem o que sentem e a falarem sem medo. Peça
aos que falam mais para dar uma chance aos que são mais lentos para falar.

Você pode pensar em muitos outros desenhos e perguntas para iniciar discussões
que podem ajudar as pessoas a ver mais claramente os problemas, suas causas e possíveis
soluções.

Que perguntas você pode fazer para que as pessoas pensem sobre as diferentes coisas
que levam à condição da criança na figura a seguir?

Tente pensar em perguntas que levem a outras pessoas e faça com que as
pessoas se perguntem por si mesmas. Em quantas das causas subjacentes à morte por diarreia
(ver p. w7) seu pessoal pensará quando discutir uma imagem como esta?

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Onde Não Há Médico 2011

FAZENDO O MELHOR USO DESTE LIVRO

Qualquer pessoa que saiba ler pode usar este livro em sua própria casa.
Mesmo quem não lê pode aprender com as imagens. Mas para fazer o
melhor e mais completo uso do livro, as pessoas muitas vezes precisam de
alguma instrução. Isto pode ser feito de várias maneiras.

Um profissional de saúde ou qualquer pessoa que distribua o livro deve certificar-se de que as pessoas
entender como usar a lista de Conteúdos, o Índice, as Páginas Verdes e o Vocabulário. Tome especial
cuidado para dar exemplos de como pesquisar as coisas. Incentive cada pessoa a ler atentamente
as seções do livro que a ajudarão a entender o que pode ser útil fazer, o que pode ser prejudicial ou
perigoso e quando é importante obter ajuda (ver especialmente os Capítulos 1, 2, 6 e 8 , e também os
SINAIS DE DOENÇA PERIGOSA, p. 42). Ressalte a importância de prevenir doenças

antes de começar. Incentive as pessoas a prestarem atenção especial aos Capítulos 11 e 12, que tratam
da alimentação correta (nutrição) e da limpeza (higiene e saneamento).

Também mostre e marque as páginas que falam sobre os problemas mais comuns em sua área.
Por exemplo, você pode marcar as páginas sobre diarréia e certificar-se de que as mães com filhos
pequenos entendem sobre 'bebida especial' (reidratação oral, p. 152). Muitos problemas e necessidades
podem ser explicados brevemente. Mas quanto mais tempo você passa com as pessoas discutindo como
usar o livro ou lendo e usando-o juntos, mais todos vão tirar proveito dele.

Você, como profissional de saúde, pode encorajar as pessoas a se reunirem em pequenos grupos para
ler o livro, discutindo um capítulo de cada vez. Observe os maiores problemas em sua área – o que fazer com
os problemas de saúde que já existem e como evitar problemas semelhantes no futuro. Tente fazer as pessoas
olharem para frente.

Talvez as pessoas interessadas possam se reunir para uma aula curta usando este livro (ou
outros) como um texto. Os membros do grupo podem discutir como reconhecer, tratar e prevenir diferentes
problemas. Eles poderiam se revezar ensinando e explicando coisas uns aos outros.

Para ajudar a aprender a ser divertido nessas aulas, você pode representar situações. Por exemplo,
alguém pode agir como se tivesse uma determinada doença e pode explicar o que sente.
Outros então fazem perguntas e o examinam (Capítulo 3). Use o livro para tentar descobrir qual é o
problema dele e o que pode ser feito a respeito. O grupo deve se lembrar de envolver a pessoa 'doente' em
aprender mais sobre sua própria doença – e deve terminar discutindo com ela maneiras de prevenir a doença
no futuro. Tudo isso pode ser encenado em aula.

Maneiras emocionantes e eficazes de ensinar sobre cuidados de saúde estão no livro Helping
Health Workers Learn, também disponível na Hesperian.

Como profissional de saúde, uma das melhores maneiras de ajudar as pessoas a usar este livro
corretamente é esta: Quando as pessoas vierem até você para tratamento, peça-lhes que procurem no livro
seus próprios problemas ou os de seus filhos e descubram como tratá-los. Isso leva mais tempo, mas ajuda
muito mais do que fazer isso por eles. Somente quando alguém comete um erro ou perde algo importante,
você precisa intervir e ajudá-lo a aprender a fazer melhor. Desta forma, mesmo a doença dá uma chance de
ajudar as pessoas a aprender.

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Onde Não Há Médico 2011

Caro agente de saúde da aldeia — quem quer que esteja e onde quer que esteja, quer tenha um
título ou cargo oficial, ou seja simplesmente alguém, como eu, interessado no bem-estar dos
outros — faça bom uso deste livro. É para você e para todos.

Mas lembre-se, a parte mais importante dos cuidados de saúde você não encontrará neste
livro ou em qualquer outro. A chave para uma boa saúde está dentro de você e de seu povo, no
cuidado, na preocupação e no apreço que vocês têm um pelo outro. Se você quer ver sua
comunidade saudável, construa sobre isso.

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PERCEBER

Este livro é para ajudar as pessoas a atender a maioria de suas necessidades comuns de
saúde para e por si mesmas. Mas não tem todas as respostas. Em caso de doença grave ou
se você não tiver certeza sobre como lidar com um problema de saúde, sempre que possível,
consulte um profissional de saúde ou médico.
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Onde Não Há Médico 2011 1

CAPÍTULO
Curas caseiras
e Crenças Populares 1
Em todos os lugares do mundo as pessoas usam remédios caseiros. Em alguns lugares, as formas
mais antigas ou tradicionais de cura foram passadas de pais para filhos por centenas de anos.

Muitos remédios caseiros têm grande valor. Outros têm menos. E alguns podem ser arriscados ou prejudiciais.
Os remédios caseiros, como os remédios modernos, devem ser usados com cautela.

Tente não fazer mal.

Use remédios apenas se tiver certeza de que são seguros e souber
exatamente como usá-los.

CURAS DOMÉSTICAS QUE AJUDAM

Para muitas doenças, remédios caseiros testados ao

longo do tempo funcionam tão bem quanto os remédios modernos –
ou ainda melhor. Muitas vezes são mais baratos. E em alguns
casos eles são mais seguros.

Por exemplo, muitos dos chás de ervas que as

pessoas usam para o tratamento caseiro de tosses e
resfriados fazem mais bem e causam menos problemas do
que xaropes para tosse e remédios fortes que alguns
médicos prescrevem.

Além disso, a 'água de arroz', chás ou bebidas açucaradas

que muitas mães dão a bebês com diarréia são muitas vezes
mais seguras e fazem mais bem do que qualquer remédio
moderno. O que mais importa é que um bebê com diarréia
ingira bastante líquido (veja p. 151).

PARA TOSSE, GRIPE E DIARREIA

COMUM, CHÁS DE ERVAS SÃO
As limitações FREQUENTEMENTE MELHORES, MAIS BARATOS
E MAIS SEGUROS DO QUE OS MEDICAMENTOS MODERNOS
de remédios caseiros
Algumas doenças são ajudadas por remédios caseiros. Outros podem ser tratados melhor com a medicina
moderna. Isso é verdade para as infecções mais graves. Doenças como pneumonia, tétano, febre tifóide,
tuberculose, apendicite, doenças causadas por contato sexual e febre após o parto devem ser tratadas com
medicamentos modernos o mais rápido possível. Para essas doenças, não perca tempo tentando tratá-las primeiro
apenas com remédios caseiros.

Às vezes é difícil ter certeza de quais remédios caseiros funcionam bem e quais
não. Estudos mais cuidadosos são necessários. Por esta razão:

Muitas vezes é mais seguro tratar doenças muito graves com

medicamento — seguindo o conselho de um profissional de saúde, se possível.
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2 Onde Não Há Médico 2011

Velhos e Novos Caminhos

Algumas formas modernas de atender às necessidades de saúde funcionam melhor do que as antigas. Mas às
vezes as formas mais antigas e tradicionais são as melhores. Por exemplo, as formas tradicionais de cuidar de
crianças ou idosos costumam ser mais gentis e funcionam melhor do que algumas formas mais novas e menos pessoais.

Não muitos anos atrás, todos pensavam que o leite materno era o melhor alimento para um bebê. Eles
estavam certos! Então as grandes empresas que fabricam leite enlatado e artificial começaram a dizer às mães que
a mamadeira era melhor. Isso não é verdade, mas muitas mães acreditaram e começaram a dar mamadeira a seus
bebês. Como resultado, milhares de bebês sofreram e morreram desnecessariamente de infecção ou fome. Para
as razões pelas quais o peito é o melhor, veja p. 271.

Respeite as tradições do seu povo e desenvolva-as.

Para mais ideias sobre como desenvolver as tradições locais, consulte Helping Health Workers
Aprenda, Capítulo 7.

CRENÇAS QUE PODEM FAZER BEM AS PESSOAS

Alguns remédios caseiros têm um efeito direto no corpo. Outros parecem funcionar apenas porque as pessoas
acreditam neles. O poder de cura da crença pode ser muito forte.

Por exemplo, uma vez vi um homem que sofria

de uma dor de cabeça muito forte. Para curá-lo, uma
mulher lhe deu um pequeno pedaço de inhame, ou
batata-doce. Ela disse a ele que era um analgésico
forte. Ele acreditou nela — e a dor passou
rapidamente.

Foi sua fé em seu tratamento, e

não o inhame em si, que o fez se sentir melhor.

Muitos remédios caseiros funcionam dessa

maneira. Eles ajudam em grande parte porque as
pessoas têm fé neles. Por esta razão, eles são
especialmente úteis para curar doenças que estão parcialmente na mente das pessoas, ou aquelas
causadas em parte por crenças, preocupações ou medos de uma pessoa.

Incluídas neste grupo de doenças estão: enfeitiçamento ou azaração, medo irracional ou histérico, “dores
e dores” incertas (especialmente em pessoas que passam por momentos estressantes, como adolescentes ou
mulheres mais velhas) e ansiedade ou preocupação nervosa.
Também estão incluídos alguns casos de asma, soluços, indigestão, úlceras estomacais, enxaquecas e
até verrugas.

Para todos esses problemas, a maneira ou 'toque' do curador pode ser muito importante. O que
muitas vezes se resume a mostrar que você se importa, ajudar a pessoa doente a acreditar que ela ficará boa ou
simplesmente ajudá-la a relaxar.
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Onde Não Há Médico 2011 3

Às vezes, a crença de uma pessoa em um remédio pode ajudar com problemas que têm causas
completamente físicas.

Por exemplo, os aldeões mexicanos têm as seguintes curas caseiras para picada de cobra venenosa:

1. usar folhas de 'guaco' 2. morder 3. aplicar tabaco

a cobra

4. para aplicar a pele de 5. para manchar a cobra

um lagarto venenoso bile na mordida

Em outras terras, as pessoas têm seus próprios remédios para picadas de cobra – muitas vezes muitos
uns. Até onde sabemos, nenhum desses remédios caseiros tem qualquer efeito direto contra o veneno
de cobra. A pessoa que diz que um remédio caseiro impediu que o veneno de uma cobra o prejudicasse
provavelmente foi mordida por uma cobra não venenosa!

No entanto, qualquer um desses remédios caseiros pode fazer algum bem se a pessoa acreditar nele.
Se isso o deixar com menos medo, seu pulso diminuirá, ele se moverá e tremerá menos e, como resultado, o
veneno se espalhará pelo corpo mais lentamente. Assim, há menos perigo!

Mas o benefício desses remédios caseiros para picada de cobra é limitado. Apesar de seus
uso comum, muitas pessoas ainda ficam muito doentes ou morrem. Até onde sabemos:

Nenhuma cura caseira para mordidas venenosas (seja de cobras, escorpiões,

aranhas ou outros animais venenosos) tem muito efeito além do poder curativo
da crença.

Para picada de cobra, geralmente é melhor usar um tratamento moderno. Esteja preparado: obtenha
'antivenenos' ou 'soros' para picadas venenosas antes de precisar deles (ver p. 105).
Não espere até que seja tarde demais.
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4 Onde Não Há Médico 2011

CRENÇAS QUE PODEM DEIXAR AS PESSOAS DOENTES

O poder da crença pode ajudar a curar as pessoas. Mas também pode prejudicá-los. Se uma pessoa
acredita fortemente que algo vai machucá-la, seu próprio medo pode deixá-la doente.
Por exemplo:

Uma vez fui chamado para ver uma mulher

que acabara de abortar e ainda sangrava um
pouco. Havia uma laranjeira perto de sua
casa. Então sugeri que ela bebesse um copo
de suco de laranja. (As laranjas têm vitamina C,
que ajuda a fortalecer os vasos sanguíneos.) Ela
bebeu, embora temesse que pudesse prejudicá-
la.

Seu medo era tão grande que logo ela

ficou muito doente. Eu a examinei, mas não
consegui encontrar nada fisicamente errado.
Tentei confortá-la, dizendo que ela não estava
em perigo. Mas ela disse que ia morrer. Por
fim, dei-lhe uma injeção de água destilada
(completamente pura). A água destilada não tem
efeito médico. Mas como ela tinha muita fé nas
injeções, ela rapidamente melhorou.

Na verdade, o suco não a prejudicou. O que a prejudicou foi sua crença de que
deixá-la doente. E o que a fez ficar bem foi sua fé nas injeções!

Da mesma forma, muitas pessoas continuam acreditando em falsas idéias sobre feitiçaria,
injeções, dieta e muitas outras coisas. Muito sofrimento desnecessário é o resultado.

Talvez, de certa forma, eu tivesse ajudado essa mulher. Mas quanto mais eu pensava nisso, mais
Percebi que também a havia prejudicado; Eu a tinha levado a acreditar em coisas que não eram verdade.

Eu queria acertar isso. Então, alguns dias depois, quando ela estava completamente bem, fui até sua casa
e pedi desculpas pelo que havia feito. Tentei ajudá-la a entender que não era o suco de laranja, mas seu medo
a deixou tão doente. E que não a injeção de água, mas sua libertação do medo a ajudou a ficar boa.

Ao entender a verdade sobre a laranja, a injeção e os truques de sua própria

lembre-se, talvez essa mulher e sua família se tornem mais livres do medo e mais capazes de cuidar de sua
saúde no futuro. Pois a saúde está intimamente relacionada com a compreensão e
liberdade do medo.
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Onde Não Há Médico 2011 5

Muitas coisas prejudicam apenas porque

as pessoas acreditam que são prejudiciais.

BRUXARIA - MAGIA NEGRA - E O OLHO MAU

Se uma pessoa acredita fortemente que alguém tem o poder de prejudicá-la, ela pode realmente
ficar doente. Qualquer um que acredite que está enfeitiçado ou que recebeu o mau-olhado é realmente
vítima de seus próprios medos (ver Susto, p. 24).

Uma 'bruxa' não tem poder sobre

outras pessoas, exceto por sua capacidade
de fazê-los acreditar que ela tem.
Por esta razão:

É impossível enfeitiçar uma

pessoa que não acredita em feitiçaria.

Algumas pessoas pensam que

estão 'enfeitiçadas' quando têm
doenças estranhas ou assustadoras
(como tumores genitais ou cirrose
hepática, veja p. 328).
Tais doenças não têm nada a ver com
feitiçaria ou magia negra. Suas causas são
naturais.

Não desperdice seu dinheiro em 'centros mágicos' que alegam curar bruxaria.
E não busque vingança contra uma bruxa, porque isso não resolverá nada. Se estiver
gravemente doente, procure ajuda médica.

não culpe não vá a um mas peça

Se você tem um
centro mágico. Conselho médico.
doença estranha: uma bruxa,
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6 Onde Não Há Médico 2011

PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE ALGUMAS CRENÇAS POPULARES

E REMÉDIOS DOMÉSTICOS
Esses exemplos são das montanhas do México, a área que eu conheço melhor.
Talvez algumas das crenças de seu povo sejam semelhantes. Pense em maneiras de aprender quais crenças em sua
área levam a uma saúde melhor e quais não.

Quando as pessoas
pensam que alguém está
enfeitiçado, é verdade que ele FALSO! Ninguém nunca é
ficará bom se seus parentes ajudado por prejudicar alguém.
machucarem ou matarem a bruxa?

É verdade que quando o 'ponto Isso muitas vezes é verdade. O

fraco' em cima da cabeça de um 'ponto fraco' afunda porque o bebê
bebê afunda para dentro, isso perdeu muito líquido (ver p. 151).
significa que o bebê morrerá de A menos que ele fique mais líquido
diarreia, a menos que receba logo, ele pode morrer (ver p. 152).
tratamento especial?

Isso não é verdade! Mas as crianças

É verdade que se a luz da lua podem nascer mentalmente lentas,
eclipsante cair sobre uma mãe surdas ou deformadas se a mãe não
grávida, seu filho nascerá usar sal iodado, se tomar certos
deformado ou mentalmente medicamentos ou por outras razões
lento?
(ver p. 318).

É verdade que a luz suave é

mais agradável aos olhos da
É verdade que as mães
mãe e do recém-nascido. Mas
devem dar à luz em um deve haver luz suficiente para a
quarto escuro?
parteira ver o que ela está fazendo.
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Onde Não Há Médico 2011 7

É verdade que um bebê recém- Verdadeiro! O coto do cordão

nascido não deve ser banhado deve ser mantido seco até
até que o cordão caia? que caia. Mas o bebê pode
ser limpo suavemente com um
pano limpo, macio e úmido.

Quantos dias após o parto a mãe A mãe deve lavar com água morna
deve esperar antes de tomar banho? no dia seguinte ao parto. O
costume de não tomar banho por
semanas após o parto pode levar a
infecções.

É verdade que a amamentação

tradicional é melhor do que a
mamadeira 'moderna'? VERDADEIRO! O leite
materno é um alimento
melhor e também ajuda a
proteger o bebê contra infecções.

Nas semanas seguintes ao

Quais alimentos as mulheres parto, as mulheres não devem
devem evitar nas primeiras semanas evitar alimentos nutritivos. Em
após o parto? vez disso, eles devem comer muitas
frutas, legumes, carne, leite, ovos,
grãos integrais e feijões (ver p. 276).
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8 Onde Não Há Médico 2011

É uma boa ideia dar É uma boa ideia. As pessoas

banho em uma pessoa doentes devem ser banhadas em
doente, ou isso fará mal a ela? água morna todos os dias.

NÃO! Todas as frutas e sucos

É verdade que
são úteis quando se tem
laranjas, goiabas e outras
resfriado ou febre. Eles não
frutas são prejudiciais
causam congestionamento ou
quando se está resfriado ou
danos de qualquer tipo.
com febre?

É verdade que quando NÃO! Quando uma pessoa tem

uma pessoa está com febre alta, tire todas as cobertas

febre alta, ela deve ser e roupas. Deixe o ar atingir seu

embrulhada para que o ar corpo.

não a prejudique? Isso ajudará a baixar a febre (ver

p. 76).

É verdade que o chá feito de Verdadeiro. Isso ajuda. A

casca de salgueiro vai ajudar casca do salgueiro tem um
a baixar a febre e parar a dor? remédio natural muito
parecido com a aspirina.
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Onde Não Há Médico 2011 9

FONTANEL AFUNDADO OU PONTO MACIO

A fontanela é o ponto fraco no topo da cabeça de um bebê recém-
nascido. É onde os ossos de seu crânio não se formaram
completamente. Normalmente, leva de um ano a um ano e meio para
o ponto fraco fechar completamente.

Mães em diferentes países percebem que, quando o ponto fraco

afunda, seus bebês estão em perigo. Eles têm muitas crenças para
explicar isso. Na América Latina, as mães acham que o cérebro do
bebê caiu. Eles tentam corrigir isso chupando o ponto mole, empurrando
o céu da boca para cima ou segurando o bebê de cabeça para baixo e
batendo nos pés. Isso não ajuda porque… Um ponto mole afundado
é realmente causado por desidratação (ver p. 151).

Isso significa que a criança está perdendo mais líquido do

que está bebendo. Ele está muito seco – geralmente porque está
com diarreia ou diarreia com vômito.

Tratamento:

1. Dê bastante líquido à criança: bebida de reidratação (consulte a página 152), leite materno ou
água fervida.

2. Se necessário, trate as causas da diarreia e do vômito (ver p. 152 a 161). Para a maioria das
diarreias, o medicamento não é necessário e pode fazer mais mal do que bem.

PARA CURAR UM PONTO MACIO AFUNDADO.

NÃO
FAZEM ISTO FAZEM ISTO

OU FAÇA ISSO

(CURAS MÁGICAS
NÃO VAI AJUDAR
QUALQUER)

Nota: Se o ponto mole estiver inchado ou protuberante para cima, isso pode ser um sinal de meningite.
Comece o tratamento imediatamente (ver p. 185) e procure ajuda médica.
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10 Onde Não Há Médico 2011

MANEIRAS DE SABER SE UM REMÉDIO DOMÉSTICO

FUNCIONA OU NÃO
Porque muitas pessoas usam uma cura em casa não significa necessariamente que funciona bem ou é
segura. Muitas vezes é difícil saber quais remédios são úteis e quais podem ser prejudiciais.
É necessário um estudo cuidadoso para ter certeza. Aqui estão quatro regras para ajudar a dizer quais
remédios são menos propensos a funcionar ou são perigosos. (Os exemplos são de aldeias mexicanas.)

1. QUANTO MAIS REMÉDIOS EXISTEM PARA QUALQUER DOENÇA, MENOS PROVAVEL É QUE
QUALQUER DELES FUNCIONE.

Por exemplo: Na zona rural do México existem muitos remédios caseiros para o bócio, nenhum deles
que faz algum bem. Aqui estão alguns deles:

1. amarrar um caranguejo 2. esfregar o bócio com

no bócio a mão de uma criança morta

NÃO NÃO

3. para manchar o cérebro de um 4. para manchar humanos

abutre no bócio fezes no bócio

NÃO NÃO

Nenhum desses muitos remédios funciona. Se assim fosse, os outros não seriam necessários.
Quando uma doença tem apenas uma cura popular, é mais provável que seja boa. Para prevenção e
tratamento do bócio, use sal iodado (p. 130).

2. RECURSOS RUINS OU NOJENTOS NÃO PODEM AJUDAR - E SÃO

FREQUENTEMENTE PREJUDICIAL.

Por exemplo:
2. a ideia de que a sífilis pode
1. a ideia de que a lepra pode ser curada
ser curado comendo um abutre
por uma bebida feita de cobras podres

NÃO NÃO

Esses dois remédios não ajudam em nada. O primeiro pode causar infecções perigosas.
A crença em remédios como esses às vezes causa atraso na obtenção de cuidados médicos adequados.
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Onde Não Há Médico 2011 11
3. REMÉDIOS QUE UTILIZAM RESÍDUOS ANIMAIS OU HUMANOS NÃO FAZEM BEM E PODEM CAUSAR INFECÇÕES
PERIGOSAS. NUNCA OS USE.

Exemplos:
1. Colocar fezes humanas ao redor do 2. Espalhar esterco de vaca na cabeça
olho não cura visão turva combater a micose pode causar tétano
e pode causar infecções. e outras infecções perigosas.

NÃO!
NÃO!

Além disso, os excrementos de coelhos ou outros animais não ajudam a curar queimaduras. Usá-
los é muito perigoso. O esterco de vaca, segurado na mão, não pode ajudar a controlar as convulsões.
Chás feitos de fezes humanas, de porco ou de qualquer outro animal não curam nada. Eles podem deixar
as pessoas mais doentes. Nunca coloque fezes no umbigo de um bebê recém-nascido. Isso pode causar
tétano.

4. QUANTO MAIS UM REMÉDIO SE ASSEME À DOENÇA QUE SE DIZ CURAR, MAIS PROVÁVEL SEUS
BENEFÍCIOS VEM SOMENTE DO PODER DA CRENÇA.

A associação entre cada uma das seguintes doenças e seu remédio é clara em
estes exemplos do México:

2. para surdez, colocar 3. para mordida de cachorro, beba chá

1. para uma hemorragia nasal, usando yesca
chocalho de cascavel em pó feito da cauda do cachorro
(um cogumelo vermelho brilhante)
no ouvido

4. para picada de escorpião, 5. para prevenir a diarreia quando a criança 6. para 'trazer' a erupção do
amarrando um escorpião contra o está nascendo, colocando um colar de sarampo, fazendo chá da casca
dedo picado presas de cobra em volta do pescoço do da sumaúma
bebê

Esses remédios, e muitos outros semelhantes, não têm valor curativo em si mesmos. Eles
podem ser de algum benefício se as pessoas acreditarem neles. Mas para problemas graves, certifique-se
de que seu uso não atrase um tratamento mais eficaz.
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12 Onde Não Há Médico 2011

PLANTAS MEDICINAIS
Muitas plantas têm poderes curativos. Alguns dos melhores medicamentos modernos são feitos de ervas
selvagens.

No entanto, nem todas as 'ervas curativas' que as pessoas usam têm valor médico... e as que têm são
usadas às vezes de maneira errada. Tente aprender sobre as ervas em sua área e descubra quais valem a
pena.

CUIDADO: Algumas ervas medicinais são muito venenosas se ingeridas mais do que a
dose recomendada. Por esse motivo, muitas vezes é mais seguro usar a medicina
moderna, pois a dosagem é mais fácil de controlar.

Aqui estão alguns exemplos de plantas que podem ser úteis se usadas corretamente:

TROMBETA DO ANJO (Datura arborea)

As folhas deste e de alguns outros membros da
A família das solanáceas contém uma droga que ajuda a acalmar
cólicas intestinais, dores de estômago e até mesmo dores na vesícula
biliar.

Moa 1 ou 2 folhas de Trompete de Anjo e deixe de molho

durante um dia em 7 colheres (100 ml) de água.

Dosagem: Entre 10 e 15 gotas a cada 4 horas (somente adultos).

AVISO: Angel's Trumpet é muito venenoso se você tomar mais do que a dose
recomendada.

SEDA DE MILHO (as borlas ou 'seda' de uma espiga de milho)

Um chá feito de seda de milho faz uma pessoa passar

mais urina. Isso pode ajudar a reduzir o inchaço dos pés —
especialmente em mulheres grávidas (ver p. 176 e 248).

Ferva um punhado grande de seda de milho em água e

beba 1 ou 2 copos. Não é perigoso.

ALHO

Uma bebida feita de alho pode ajudar a se livrar dos vermes.

Pique finamente, ou esmague, 4 dentes de alho e misture com 1 copo

de líquido (água, suco ou leite).

Dosagem: Beba 1 copo por dia durante 3 semanas.

Para tratar infecções vaginais com alho, veja p. 241 e 242.

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Onde Não Há Médico 2011 13

CARDON CACTUS (Pachycerius pectin-aboriginum)

O suco de cacto pode ser usado para limpar feridas quando não há água
fervida e não há como obtê-la. O cacto de cardo também ajuda a impedir o
sangramento de uma ferida, porque o suco faz com que os vasos sanguíneos cortados
se fechem.

Corte um pedaço do cacto com

uma faca limpa e pressione-o
firmemente contra a ferida.

Quando o sangramento estiver sob

controle, amarre um pedaço do cacto
na ferida com uma tira de pano.

Após 2 ou 3 horas, retire o

cacto e limpe a ferida com água fervida e sabão. Há mais instruções sobre como cuidar de feridas e
controlar o sangramento nas páginas 82 a 87.

ALOÉ VERA (Sabila)

Aloe vera pode ser usado para tratar pequenas queimaduras e feridas. O suco espesso e viscoso
dentro da planta acalma a dor e a coceira, ajuda na cicatrização e ajuda a prevenir infecções. Corte um
pedaço da planta, retire a camada externa e aplique a folha carnuda ou o suco diretamente na
queimadura ou ferida.

Aloe também pode ajudar a tratar úlceras estomacais e gastrite.

Pique as folhas esponjosas em pedaços pequenos, mergulhe-as em
água durante a noite e beba um copo do líquido amargo e viscoso a cada 2
horas.

MAMÃO

Mamãos maduros são ricos em vitaminas e também ajudam na digestão.

Comê-los é especialmente útil para pessoas fracas ou idosas que se
queixam de dores de estômago quando comem carne, frango ou ovos.
O mamão torna esses alimentos mais fáceis de digerir.

O mamão também pode ajudar a se livrar de vermes intestinais,

embora os medicamentos modernos funcionem melhor. Recolher 3
ou 4 colheres de chá (15-20 ml.) do 'leite' que sai quando o fruto verde
ou o tronco da árvore é cortado. Misture isso com uma quantidade igual
de açúcar ou mel e mexa em uma xícara de água quente. Se possível,
beba junto com um laxante.

Melhor ainda, seque e esmague em pó as sementes de mamão. Tome 3 colheres de chá

misturado com 1 copo de água ou um pouco de mel 3 vezes ao dia durante 7 dias.

Mamão também pode ser usado para tratar úlceras de pressão. A fruta contém produtos
químicos que ajudam a amolecer e facilitar a remoção da carne morta. Primeiro limpe e lave uma úlcera
de pressão que tenha carne morta. Em seguida, molhe um pano ou gaze estéril com 'leite' do tronco ou fruto
verde de uma planta de mamão e coloque-o na ferida. Repita a limpeza e reembalagem 3 vezes ao dia.
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14 Onde Não Há Médico 2011

CASCAS CASEIRAS—
PARA MANTER OS OSSOS QUEBRADOS NO LUGAR

No México, várias plantas diferentes, como o tepeguaje (uma árvore da família do feijão) e a solda con solda (um enorme lírio-
de-arro trepador de árvores) são usadas para fazer moldes. No entanto, qualquer planta servirá se for feito um xarope que seque
duro e firme e não irrite a pele. Na Índia, os tradicionais caldeirões fazem moldes usando uma mistura de claras de ovos e ervas em
vez de um xarope feito de sucos de plantas. Mas o método é semelhante. Experimente plantas diferentes em sua área.

Para um elenco usando tepeguaje: Coloque 1 quilo da casca em 5 litros de água

e ferva até restar apenas 2 litros. Coe e ferva até formar uma calda grossa. Mergulhe as
tiras de flanela ou folha limpa na calda e use cuidadosamente como segue.

Certifique-se de que os ossos estejam em uma boa posição (p. 98).

Não coloque o gesso diretamente contra a pele.

Enrole o braço ou a perna em um pano macio.

Em seguida, siga com uma camada de algodão ou sumaúma selvagem.

Por fim, coloque as tiras de pano molhadas para que elas formem um molde
firme, mas não muito apertado.

A maioria dos médicos recomenda que a cobertura do gesso

a articulação acima e a articulação abaixo da fratura, para evitar que os

ossos quebrados se movam.

Isso significaria que, para um pulso quebrado, o gesso deveria

cobrir quase todo o braço, assim:

Deixe as pontas dos dedos descobertas para que você possa ver
se eles mantêm uma boa cor.

No entanto, os endireitadores tradicionais na China e na

América Latina usam um gesso curto em uma simples quebra do braço,
dizendo que um pequeno movimento das extremidades ósseas acelera
a cicatrização. Estudos científicos recentes provaram que isso é verdade.

Uma tala temporária de perna ou braço pode ser feita de papelão,

papel dobrado ou o caule grosso e curvo de folha de bananeira seca ou
folha de palmeira.

CUIDADO: Mesmo que o gesso não esteja muito apertado ao colocá-lo, o membro quebrado pode inchar mais tarde. Se a
pessoa reclamar que o gesso está muito apertado, ou se seus dedos das mãos ou dos pés ficarem frios, brancos ou azuis, tire o
gesso e coloque um novo e mais solto.

Nunca coloque um gesso sobre um corte ou uma ferida.

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Onde Não Há Médico 2011 15

ENEMAS, LAXATIVOS E PURGA:

QUANDO USAR E QUANDO NÃO USAR
Muitas pessoas dão enemas e tomam laxantes longe
muitas vezes. A 'necessidade de purgar' é mundial.

Enemas e purgas são curas caseiras muito

populares. E muitas vezes são muito prejudiciais. Muitas
pessoas acreditam que a febre e a diarreia podem ser
“lavadas” com um enema (água corrente no intestino através
do ânus) ou usando um purga ou laxante forte. Infelizmente,
esses esforços para limpar ou purgar o corpo doente
geralmente causam mais danos ao intestino já danificado.

Raramente enemas ou laxantes fazem algum bem.

Muitas vezes eles são perigosos – especialmente laxantes fortes.

CASOS EM QUE É PERIGOSO USAR ENEMAS OU LAXATIVOS

Nunca use um enema ou laxante se a pessoa tiver uma forte dor de estômago ou qualquer
outro sinal de apendicite ou "abdome agudo" (ver p. 93), mesmo que ela passe dias sem evacuar.

Nunca dê um enema ou laxante a uma pessoa com uma ferida de bala ou outra lesão no
intestino.
Nunca dê um laxante forte a uma pessoa fraca ou doente. Isso o enfraquecerá mais.
Nunca dê um enema ou purga a um bebê com menos de 2 anos de idade.
Nunca dê um laxante ou purga a uma criança com febre alta, vômitos, diarréia ou sinais de
desidratação (ver p. 151). Pode aumentar a desidratação e matar a criança.
Não tenha o hábito de usar laxantes com frequência (veja Constipação, p. 126).

OS USOS CORRETOS DOS ENEMAS

1. Enemas simples podem ajudar a aliviar a constipação (fezes secas, duras e difíceis).
Use apenas água morna.

2. Quando uma pessoa com vômitos intensos está desidratada, você pode tentar repor a água
dando um enema de Bebida de Reidratação muito lentamente (ver p. 152).
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16 Onde Não Há Médico 2011
Purgas e laxantes que são frequentemente usados

ÓLEO DE CASTOR Estes são expurgos irritantes que muitas vezes fazem
FOLHA DE SENA mais mal do que bem. É melhor não usá-los.

CASCARA (cáscara sagrada)

HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Estas são purgas de sal. Use-os apenas em doses

baixas, como laxante para constipação.
LEITE DE MAGNÉSIA
Não os use com frequência e nunca quando houver
SAIS EPSOM (sulfato de magnésio)
dor na barriga.
(consulte a página 382

ÓLEO MINERAL
Isso às vezes é usado para constipação em pessoas com

(ver p. 382) hemorróidas... mas é como passar pedras untadas. Não

recomendado.

USOS CORRETOS DE LAXATIVOS E PURGA

Os laxantes são como purgas, mas mais fracos. Todos os produtos listados acima são laxantes quando
tomados em pequenas doses e purgantes quando tomados em grandes doses. Os laxantes suavizam e aceleram o
movimento intestinal; purgas causam diarreia.

Expurgos: A única vez que uma pessoa deve usar uma dose forte de expurgo é quando ela tomou um veneno e
deve limpá-lo rapidamente (veja p. 103). Em qualquer outro momento, uma purga é prejudicial.

Laxantes: Pode-se usar leite de magnésia ou outros sais de magnésio em pequenas doses,
como laxantes, em alguns casos de constipação. Pessoas com hemorróidas (pilhas, p. 175) que têm constipação
podem tomar óleo mineral, mas isso só torna suas fezes escorregadias, não moles. A dose de óleo mineral é de 3 a 6
colheres de chá na hora de dormir (nunca com uma refeição porque o óleo roubará o corpo de vitaminas importantes nos
alimentos). Esta não é a melhor maneira.

Supositórios, ou pílulas em forma de bala que podem ser empurradas pelo reto, também podem ser
usado para aliviar a constipação ou hemorróidas (ver páginas 175, 382 e 391).

UMA MANEIRA MELHOR

Alimentos com fibra. A forma mais saudável e suave de ter uma alimentação mais suave e frequente
fezes é beber muita água e comer mais alimentos com muita fibra natural, ou 'volumosos' como mandioca,
inhame ou farelo (casca de trigo) e outros cereais integrais (ver p. 126). Comer muitas frutas e vegetais também
ajuda.

As pessoas que tradicionalmente comem muitos alimentos com fibras naturais sofrem muito menos com hemorroidas,
constipação e câncer de intestino do que as pessoas que comem muitos alimentos refinados 'modernos'. Para
melhores hábitos intestinais, evite alimentos refinados e coma alimentos preparados com grãos não polidos ou não
refinados.
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17

CAPÍTULO
Doenças que
Muitas vezes são confusos 2
O QUE CAUSA A DOENÇA?

Pessoas de diferentes países ou origens têm maneiras diferentes de explicar o que causa a doença.

Um bebê fica com diarréia. Mas por que?

As pessoas em pequenas aldeias

podem dizer que é porque os pais fizeram
algo errado, ou talvez porque deixaram um
deus ou espírito com raiva.

Um médico pode dizer que é porque a

criança tem uma infecção.

Um oficial de saúde pública pode dizer

é porque os aldeões não têm um bom
sistema de água nem usam latrinas.

Um reformador social pode dizer que as condições insalubres que levam a frequentes
diarréia infantil são causadas por uma distribuição injusta de terra e riqueza.

Um professor pode culpar a falta de educação.

As pessoas vêem a causa da doença em termos de sua própria experiência e ponto de vista. Quem
então está certo sobre a causa? Possivelmente todos estão certos, ou parcialmente certos.
Isto é porque…

A doença geralmente resulta de uma combinação de causas.

Cada uma das causas sugeridas acima pode ser parte do motivo
pelo qual um bebê fica com diarreia.

Para prevenir e tratar a doença com sucesso, é útil ter uma

compreensão tão completa quanto possível sobre as doenças comuns
em sua área e a combinação de coisas que as causam.

Neste livro, diferentes doenças são discutidas principalmente

de acordo com os sistemas e termos da medicina moderna ou científica.

Para fazer bom uso deste livro e uso seguro dos medicamentos
que ele recomenda, você precisará de alguma compreensão das
doenças e suas causas de acordo com a ciência médica. A leitura
deste capítulo pode ajudar.
“Por que meu filho?”
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18 Onde Não Há Médico 2011

DIFERENTES TIPOS DE DOENÇAS E SUAS CAUSAS

Ao considerar como prevenir ou tratar diferentes doenças, ajuda pensar nelas em dois grupos:
infecciosas e não infecciosas.

Doenças infecciosas são aquelas que se espalham de uma pessoa para outra. Pessoas saudáveis
devem ser protegidas de pessoas com essas doenças.

Doenças não infecciosas não se espalham de pessoa para pessoa. Eles têm outras causas. Portanto,
é importante saber quais doenças são infecciosas e quais não são.

Doenças não infecciosas

As doenças não infecciosas têm muitas causas diferentes. Mas eles nunca são causados por germes,
bactérias ou outros organismos vivos que atacam o corpo. Eles nunca se espalham de uma pessoa para outra.
É importante perceber que os antibióticos, ou medicamentos que combatem os germes (ver p. 55), não ajudam
a curar doenças não infecciosas.

Lembre-se: os antibióticos não são úteis para doenças não infecciosas.

EXEMPLOS DE DOENÇAS NÃO INFECCIOSAS

Problemas causados por algo Problemas causados por algo externo Problemas causados pela falta de
que se desgasta ou dá errado que prejudica ou incomoda o corpo: algo que o corpo precisa:
dentro do corpo:
desnutrição
reumatismo alergias anemia
ataque cardíaco asma pelagra
crises epilépticas venenos cegueira noturna e
acidente vascular encefálico picada de cobra xeroftalmia
enxaqueca tosse de fumar bócio e cretinismo
catarata úlcera estomacal cirrose do fígado
Câncer alcoolismo (parte da causa)

Problemas com os quais as pessoas nascem: Problemas que começam na mente

(Doença mental):

lábio epilepsia (alguns tipos) medo de que algo é prejudicial quando não é
leporino cruzado ou olhos de lentidão mental (paranóia)
parede (estrabismo) marcas de nascença preocupação nervosa (ansiedade)
outras deformidades crença em feitiços (feitiçaria)
medo descontrolado (histeria)

Doenças infecciosas

As doenças infecciosas são causadas por bactérias e outros organismos (seres vivos) que
prejudicar o corpo. Eles são espalhados de muitas maneiras. Aqui estão alguns dos tipos mais importantes
de organismos que causam infecções e exemplos de doenças que eles causam:
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Onde Não Há Médico 2011 19

EXEMPLOS DE DOENÇAS INFECCIOSAS

Organismo causador Nome da doença Como se espalha ou a doença Medicina principal

entra no corpo

tuberculose pelo ar
(tosse)
tétano feridas sujas
alguma diarreia dedos sujos, água, moscas
diferente

}
bactérias pneumonia pelo ar antibióticos
(micróbios ou germes) (alguns tipos) (tosse) para diferentes
gonorreia, contato sexual bacteriano
clamídia e infecções
sífilis
dor de ouvido com um resfriado

feridas infectadas contato com coisas sujas

feridas com pus contato direto (por toque)

resfriados, gripe, de alguém doente, pelo ar, aspirina e outros

sarampo, caxumba, pela tosse. moscas, etc analgésicos
catapora, paralisia infantil, (Medicamentos
diarreia viral como antibióticos não
combater vírus de forma eficaz)
vírus
raiva mordidas de animais As vacinas previnem
(germes menores algumas infecções por vírus.
que bactérias) verrugas toque

HIV fluidos corporais de alguém Antiretroviral

infectado entrar no medicamentos combatem o HIV.
corpo de outra pessoa

micose pé pelo toque ou pela enxofre e vinagre

fungo de atleta coceira roupa pomadas: undecilênico,
ácido benzóico, salicílico
griseofulvina

No intestino:
parasitas internos vermes fezes-a-boca falta específico diferente
(animais nocivos amebas (disenteria) de limpeza medicamentos
vivendo no corpo)
No sangue: uma combinação de
malária picada de mosquito remédios para malária

piolhos

parasitas externos pulgas por contato com permetrina,

(animais nocivos que percevejos pessoas infectadas mantendo muito limpo
vivem no corpo) sarna ou suas roupas

As bactérias, como muitos dos organismos que causam infecções, são tão
pequenas que você não pode vê-las sem um microscópio – um instrumento que faz
pequenas coisas parecerem maiores. Os vírus são ainda menores que as bactérias.

Os antibióticos (penicilina, tetraciclina, etc.) são medicamentos que

ajudam a curar certas doenças causadas por bactérias. Os antibióticos não têm
efeito sobre as doenças causadas pela maioria dos vírus, como resfriados, gripes, caxumba,
catapora, etc. Não trate infecções virais com antibióticos. Eles não ajudam e podem ser prejudiciais
(ver antibióticos, p. 55).
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20 Onde Não Há Médico 2011

DOENÇAS DIFÍCEIS DE DIFERENCIAR

Às vezes, doenças que têm causas diferentes e exigem resultado de tratamento diferente
em problemas que se parecem muito. Por exemplo:

1. Uma criança que lentamente se torna magra e

desperdiçado, enquanto sua barriga fica cada vez
mais inchada, pode ter algum (ou vários) dos
seguintes problemas:

• desnutrição (ver p. 112)

• muitas lombrigas, p. 140, (geralmente juntos

com desnutrição)

• tuberculose avançada (p. 179)

• uma infecção urinária grave de longo prazo (p. 234)

• qualquer um dos vários problemas do fígado ou baço

• leucemia (câncer do sangue)

2. Uma pessoa idosa com uma ferida grande,

aberta e de crescimento lento no tornozelo pode ter:

• má circulação resultante de varizes ou outras

causas (p. 213)
• diabetes (pág. 127)
• infecção do osso (osteomielite)
• lepra (pág. 191)
• tuberculose da pele (p. 212)
• sífilis avançada (pág. 237)

O tratamento médico para cada uma dessas doenças é diferente, portanto, para tratá-las
corretamente, é importante diferenciá-las.

Muitas doenças a princípio parecem muito semelhantes. Mas se você fizer as perguntas certas e
souber o que procurar, muitas vezes poderá obter informações e ver certos sinais que ajudarão a dizer
qual doença uma pessoa tem.

Este livro descreve a história e os sinais típicos de muitas doenças. Mas tenha cuidado!
As doenças nem sempre mostram os sinais descritos para elas – ou os sinais podem ser confusos.
Para casos difíceis, muitas vezes é necessária a ajuda de um profissional de saúde ou médico
qualificado. Às vezes, testes ou análises especiais são necessários.

Trabalhe dentro dos seus limites!

Ao usar este livro, lembre-se de que é fácil cometer erros.

Nunca finja que sabe algo que não sabe.
Se você não tiver certeza do que é uma doença e como tratá-la, ou se a
doença for muito grave, procure ajuda médica.
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Onde Não Há Médico 2011 21

DOENÇAS QUE SÃO FREQUENTEMENTE CONFUNDIDAS

OU DADO O MESMO NOME
Muitos dos nomes comuns que as pessoas usam para suas doenças foram usados pela primeira
vez muito antes de alguém saber sobre germes ou bactérias ou os medicamentos que os combatem.
Diferentes doenças que causavam problemas mais ou menos semelhantes - como "febre alta" ou "dor no lado"
- geralmente recebiam um único nome. Em muitas partes do mundo, esses nomes comuns ainda são usados.
Médicos formados na cidade muitas vezes não conhecem nem usam esses nomes. Por esta razão, as pessoas
às vezes pensam que se aplicam a 'doenças que os médicos não tratam'. Então eles tratam essas doenças
caseiras com ervas ou remédios caseiros.

Na verdade, a maioria dessas doenças domésticas ou 'doenças populares' são as mesmas conhecidas
pela ciência médica. Apenas os nomes são diferentes.

Para muitas doenças, os remédios caseiros funcionam bem. Mas para algumas doenças, o
tratamento com a medicina moderna funciona muito melhor e pode salvar vidas. Isso é especialmente
verdadeiro para infecções perigosas, como pneumonia, febre tifóide, tuberculose ou infecções após o parto.

Para saber quais doenças definitivamente requerem medicamentos modernos e decidir qual
medicamento usar, é importante que você tente descobrir qual é a doença nos termos usados por
profissionais de saúde treinados e neste livro.

Se você não encontrar a doença que procura neste livro, procure-a

com um nome diferente ou no capítulo que aborda o mesmo tipo de
problema.
Use a lista de CONTEÚDOS e o ÍNDICE.

Se você não tiver certeza do que é a doença - especialmente se parecer grave - tente obter ajuda médica.

O resto deste capítulo dá exemplos de nomes comuns ou tradicionais de pessoas

uso para várias doenças. Muitas vezes, um único nome é dado a doenças que são diferentes de
acordo com a ciência médica.

Exemplos não podem ser dados para cada país ou área onde este livro pode ser usado. Portanto,
guardei os da edição espanhola, com nomes usados pelos aldeões do oeste do México. Eles não serão
os mesmos nomes que você usa. No entanto, pessoas em muitas partes do mundo veem e falam de suas
doenças de maneira semelhante.
Portanto, os exemplos podem ajudá-lo a pensar em como as pessoas nomeiam doenças em sua área.

Você consegue pensar em um nome que seu povo usa para as seguintes 'doenças populares'? Se vocês
puder, escreva depois do nome em espanhol, onde diz:

Nome em sua área:

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22 Onde Não Há Médico 2011

EXEMPLOS DE NOMES LOCAIS PARA DOENÇAS

Nome em espanhol: EMPACHO (STOPPED-UP GUT) Nome em sua área:

Em termos médicos empacho
(impactação) significa que o intestino
está entupido ou obstruído (ver p. 94).
Mas nas aldeias mexicanas qualquer
doença que cause dor de estômago ou
diarréia pode ser chamada de empacho.
Diz-se que uma bola de cabelo ou outra
coisa bloqueia uma parte do intestino.

As pessoas colocam a culpa em bruxas

ou espíritos malignos, e tratam com
curas mágicas e ventosas (ver
foto). Às vezes, os curandeiros fingem tirar uma bola de cabelo e espinhos do intestino chupando a
barriga.
Diferentes doenças que causam dor ou desconforto no estômago e às vezes são chamadas de
empacho são:
• diarréia ou disenteria com cólicas (p. 153)
• vermes (pág. 140)
• estômago inchado devido à desnutrição (p. 112)

• indigestão ou úlcera estomacal (p. 128)

• e raramente, obstrução intestinal verdadeira ou apendicite (p. 94)
A maioria desses problemas não é muito ajudada por curas mágicas ou ventosas. Tratar
empacho, procure identificar e tratar a doença que a causa.

Nome em espanhol: DOLOR DE IJAR (SIDE PAINS) Nome em sua área:

Este nome é usado para qualquer dor que as mulheres

sintam em um lado da barriga. Muitas vezes a dor vai para
o meio ou parte inferior das costas. As possíveis causas
desse tipo de dor incluem:
• uma infecção do sistema urinário (o
rins, a bexiga ou os tubos que os unem, ver p. 234)

• cãibras ou dores de gases (ver diarréia, p. 153)

• dores menstruais (ver p. 245)
• apendicite (ver p. 94)
• uma infecção, cisto ou tumor no útero ou ovários
(p. 243) ou uma gravidez fora do lugar (consulte
a p. 280)
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Onde Não Há Médico 2011 23

Nome em espanhol: LA CONGESTIÓN (CONGESTION) Nome em sua área:

Qualquer transtorno súbito ou doença que cause grande angústia é chamado de congestão por
aldeões mexicanos. As pessoas falam de congestionamento de:

a cabeça, o peito, o estômago, ou todo o corpo.

Diz-se que la congestión atinge as pessoas que quebram 'a dieta' (ver p. 123), comendo
alimentos proibidos ou tabus após o parto, tomando remédios, resfriados ou tossindo. Embora esses
alimentos geralmente não causem danos
e às vezes são exatamente o que seus corpos precisam, muitas pessoas não os tocam porque têm
tanto medo de ficar congestionados.

Diferentes doenças que às vezes são chamadas de la congestión são:

• Intoxicação alimentar, por comer comida estragada: causa vômitos súbitos seguidos de diarréia,
cólicas e fraqueza (ver p. 135).

• Uma reação alérgica grave, em pessoas alérgicas depois de comerem certos alimentos
(marisco, chocolate, etc.), tomarem certos medicamentos ou serem injetados com
penicilina. Pode causar vômitos, diarréia, suor frio, dificuldade para respirar, erupção cutânea
com coceira e angústia severa (ver p. 166).

• Qualquer mal-estar súbito do estômago ou intestino: veja diarreia (p. 153), vômitos
(p. 161) e abdome agudo (p. 93).

• Dificuldade respiratória súbita ou grave: causada por asma (p. 167), pneumonia (p. 171) ou algo
preso na garganta (p. 79).

• Doenças que causam convulsões (ataques) ou paralisia: veja convulsões (p. 178), tétano (p.
182), meningite (p. 185), poliomielite (p. 314) e acidente vascular cerebral (p. 327).

• Ataques cardíacos: principalmente em idosos (p. 325).

Nome em espanhol: LATIDO (PULSING) Nome em sua área:

Latido é um nome usado na América Latina para pulsar ou 'saltar' na boca do estômago. É
realmente o pulso da aorta ou grande vaso sanguíneo vindo do coração.
Esse pulso pode ser visto e sentido em uma pessoa muito magra e com fome. Latido é muitas vezes
um sinal de desnutrição (p. 112) — ou fome! Comer comida boa o suficiente é o único tratamento real
(ver p. 110 e 111).
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24 Onde Não Há Médico 2011

Nome em espanhol: SUSTO (HYSTERIA, FRIGHT) Nome em sua área:

De acordo com os aldeões mexicanos, o susto é causado por um susto repentino que uma pessoa teve,
ou por feitiçaria, magia negra ou espíritos malignos. Uma pessoa com susto fica muito nervosa e com medo.
Ele pode tremer, se comportar de forma estranha, não conseguir dormir, perder peso ou até morrer.

Possíveis explicações médicas para susto:

1. Em muitas pessoas, susto é um estado de medo ou histeria, talvez causado pelo 'poder da
crença' (ver p. 4). Por exemplo, uma mulher que tem medo de que alguém a enfeitiça fica nervosa e não
come nem dorme bem. Ela começa a ficar fraca e a perder peso. Ela toma isso como um sinal de que ela
foi enfeitiçada, então ela fica ainda mais nervosa e assustada. Seu susto fica cada vez pior.

2. Em bebês ou crianças pequenas, o susto geralmente é muito diferente. Sonhos ruins podem fazer
uma criança chorar durante o sono ou acordar assustada. Febres altas de qualquer doença podem
causar fala e comportamento muito estranhos (delírio). Uma criança que muitas vezes parece e age preocupada
pode estar desnutrida (p. 112). Às vezes, os primeiros sinais de tétano (p. 182) ou meningite (p. 185) também
são chamados de susto.

Tratamento:

Quando o susto é causado por uma doença específica, trate a doença. Ajude a pessoa a entender sua
causa. Peça aconselhamento médico, se necessário.

Quando o susto é causado pelo medo, tente confortar a pessoa e ajudá-la a entender que o
próprio medo é a causa do problema. Curas mágicas e remédios caseiros às vezes ajudam.

Se a pessoa assustada estiver respirando com muita dificuldade e rapidez, seu corpo pode estar
recebendo muito ar – o que pode ser parte do problema:

MEDO EXTREMO OU HISTERIA COM RESPIRAÇÃO RÁPIDA PESADA

(HIPERVENTILAÇÃO)

Sinais: ANTES DE
•
pessoa muito assustada
• respiração rápida e profunda
• batimentos cardíacos rápidos e acelerados
• dormência ou formigamento do rosto,
mãos ou pés
• cãibras musculares

Tratamento:

ÿMantenha a pessoa o mais quieta possível.

DEPOIS DE
ÿ Faça com que ela coloque o rosto em um saco de papel
e respire devagar. Ela deve continuar respirando o
mesmo ar por 2 ou 3 minutos.
Isso geralmente vai acalmá-la.
ÿ Explique a ela que o problema não é perigoso e ela logo ficará bem.
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Onde Não Há Médico 2011 25

MAL-ENTENDIDOS POR CONFUSÃO DE NOMES

Esta página mostra 2 exemplos de mal-entendidos que podem ocorrer quando certos nomes como
'câncer' e 'lepra' significam uma coisa para os profissionais de saúde e outra para os aldeões. Ao
conversar com os profissionais de saúde - e ao usar este livro:

Evite mal-entendidos – siga os sinais e a história da doença de

uma pessoa, não o nome que as pessoas dão a ela!

Nome espanhol: CÂNCER (CÂNCER) Nome em sua área:

Os aldeões mexicanos usam a palavra câncer para qualquer infecção grave da pele,
especialmente feridas muito infectadas (p. 88) ou gangrena (p. 213).

Na linguagem médica moderna, o câncer não é uma infecção, mas um crescimento anormal ou
nódulo em qualquer parte do corpo. Os tipos comuns de câncer aos quais você deve estar atento são:

câncer de pele câncer de mama câncer do útero ou ovários (p.

(pág. 211) (pág. 279) 280)

Qualquer nódulo duro, indolor e de crescimento lento em qualquer parte do corpo pode ser câncer.
O câncer é muitas vezes perigoso e pode precisar de cirurgia.

Na primeira suspeita de câncer procure ajuda médica.

Nome em espanhol: LEPRA (LEPRA) Nome em sua área:

Os aldeões mexicanos chamam qualquer ferida aberta de lepra.

Isso leva à confusão, porque os médicos usam esse termo apenas para
a verdadeira lepra (doença de Hansen, p. 191). As feridas comumente
chamadas de lepra são:

• impetigo e outras infecções de pele (p. 202)

• feridas que vêm de picadas de insetos ou sarna (p. 199)

• feridas crônicas ou úlceras na pele, como aquelas causadas por

má circulação (p. 213)

• câncer de pele (pág. 211)

• menos comumente, hanseníase (p. 191) ou tuberculose de

a pele (pág. 212)
Esta criança tem
impetigo, não lepra.
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26 Onde Não Há Médico 2011

CONFUSÃO ENTRE DIFERENTES DOENÇAS

QUE CAUSA FEBRE

Nome em espanhol: LA FIEBRE (THE FEVER) Nome em sua área:

Corretamente falando, uma febre é uma

temperatura corporal mais alta que o normal. Mas na
América Latina, uma série de doenças graves que causam
altas temperaturas são chamadas de la fiebre — ou 'a febre'.

Para prevenir ou tratar essas doenças com sucesso, é

é importante saber distinguir um do outro.

Aqui estão algumas das doenças agudas importantes em que a febre é um sinal notável.
Os desenhos mostram o padrão de febre (aumento e queda da temperatura) típico de cada doença.

MALÁRIA — TÍPICA A linha contínua mostra o aumento

Malária: (ver p. 186) PADRÃO DE FEBRE e queda de temperatura.
Começa com fraqueza, calafrios e febre.
A febre pode ir e vir por alguns dias, com
calafrios à medida que a temperatura
aumenta e sudorese à medida que a
temperatura cai. Então, a febre pode vir por
algumas horas a cada segundo ou terceiro
dia. Em outros dias, a pessoa pode se
sentir mais ou menos bem.
Dias de doença

Febre tifóide: (ver p. 188) TIFÓIDE — A febre sobe

Começa como um resfriado. A PADRÃO TÍPICO DE FEBRE um pouco a cada dia.

temperatura sobe um pouco mais a cada dia.

Pulso relativamente lento. Às vezes,
diarréia e desidratação.
Tremor ou delírio (a mente
vagueia). Pessoa muito doente.

Tifo: (ver p. 190)

Semelhante à febre tifóide. Erupção Dias de doença

semelhante à do sarampo, com pequenas contusões.

HEPATITE- Geralmente a febre

Hepatite: (ver p. 172) PADRÃO TÍPICO DE FEBRE é leve.

A pessoa perde o apetite. Não deseja

comer ou fumar. Quer vomitar
(náuseas). Os olhos e a pele ficam
amarelos; urina laranja ou marrom;
fezes esbranquiçadas. Às vezes, o
fígado torna-se grande, sensível. Febre
baixa. Pessoa muito fraca.
Dias de doença
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Onde Não Há Médico 2011 27

Pneumonia: (ver p. 171) PNEUMONIA — PADRÃO TÍPICO DE FEBRE

Respiração rápida e superficial.

A temperatura sobe rapidamente.
Tosse com muco verde, amarelo ou
sanguinolento. Pode ser dor no peito.
Pessoa muito doente.
infecção viral

Dias de doença

Febre reumática: (ver p. 310) FEBRE REUMÁTICA-PADRÃO TÍPICO DE FEBRE

Mais comum em crianças e

adolescentes. Dor nas Primeiro: febre repentina 10 ou 15 dias depois começa
com dor de garganta a febre – com dor nas
articulações. Febre alta. Muitas
vezes vem depois de uma dor de garganta. articulações e outros sinais.

Pode ser dor no peito com falta

de ar. Ou movimentos descontrolados
de braços e pernas.
Dias de doença

Brucelose (febre ondulante, BRUCELOSE - A febre vem em ondas. Aumenta em

Febre de Malta): (ver p. 188) PADRÃO DE FEBRE TÍPICO à tarde e cai à noite.

Começa lentamente
com cansaço, dor de
cabeça e dores nos ossos.
Febre e sudorese mais comuns
à noite. A febre desaparece por
alguns dias apenas para voltar
novamente. Semanas de Doença
Isso pode durar meses ou anos.

FEBRE DE PARTO — PADRÃO TÍPICO DE FEBRE

Febre do parto: (ver p. 276)

Começa um dia ou mais após o

parto. Começa com uma febre leve, a pessoa piora e a
febre aumenta
que geralmente aumenta mais tarde.
Corrimento vaginal fétido. geralmente começa com
febre baixa
Dor e às vezes sangramento.

Dias após o parto

Todas essas doenças podem ser perigosas. Além das mostradas aqui, existem muitas outras doenças
que podem causar sinais e febre semelhantes. Por exemplo, febres que duram mais de 1 mês, ou sudorese
noturna, podem ser causadas pela infecção pelo HIV (ver p. 399). Sempre que possível, procure ajuda
médica.
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29

CAPÍTULO

Como examinar
uma pessoa doente 3
Para descobrir as necessidades de uma pessoa doente, primeiro você deve fazer perguntas importantes
e depois examiná-la cuidadosamente. Você deve procurar sinais e sintomas que o ajudem a saber quão
doente a pessoa está e que tipo de doença ela pode ter.

Sempre examine a pessoa onde há boa luz, de preferência à luz do sol –

nunca em um quarto escuro.

Há certas coisas básicas a serem pedidas e procuradas em quem está doente. Esses
incluir coisas que a pessoa doente sente ou relata (sintomas), bem como coisas que você percebe ao
examiná-la (sinais). Esses sinais podem ser especialmente importantes em bebês e pessoas incapazes de
falar. Neste livro, a palavra "sinais" é usada tanto para sintomas quanto para sinais.

Ao examinar uma pessoa doente, anote seus achados e guarde-os para o profissional de
saúde, caso seja necessário (ver p. 44).

PERGUNTAS
Comece perguntando à pessoa sobre ela
doença. Certifique-se de perguntar o seguinte:

O que mais te incomoda neste momento?

O que faz você se sentir melhor ou

pior?

Como e quando começou sua doença?

Você já teve esse mesmo problema

antes, ou alguém da sua família ou
vizinhança teve?

Continue com outras perguntas para

conhecer os detalhes da doença.

Por exemplo, se a pessoa doente estiver com dor, pergunte a ela:

Aonde dói? (Peça que ela aponte para o lugar exato com um dedo.)

Dói o tempo todo ou liga e desliga?

Como é a dor? (afiado? maçante? ardente?)

Você pode dormir com a dor?

Se a pessoa doente for um bebê que ainda não fala, procure sinais de dor. Observe seus movimentos
e como ele chora. (Por exemplo, uma criança com dor de ouvido às vezes esfrega a lateral da cabeça ou
puxa a orelha.)
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30 Onde Não Há Médico 2011

CONDIÇÃO GERAL DE SAÚDE

Antes de tocar na pessoa doente, olhe para ela com atenção. Observe como ele parece doente ou fraco,
como se move, como respira e como sua mente parece clara. Procure sinais de desidratação (ver p. 151) e de
choque (p. 77).

Observe se a pessoa parece bem nutrida ou mal nutrida. Ele tem emagrecido? Quando uma pessoa perdeu
peso lentamente por um longo período de tempo, ela pode ter uma doença crônica (uma que dura muito tempo).

Observe também a cor da pele e dos olhos. Estes às vezes mudam quando uma pessoa está doente. (A pele
escura pode esconder as mudanças de cor. Portanto, observe as partes do corpo onde a pele é pálida, como as
palmas das mãos ou solas dos pés, as unhas ou a parte interna dos lábios e pálpebras.)

• A palidez, principalmente dos lábios e do interior das pálpebras, é sinal de anemia (p. 124). A pele
também pode ficar mais clara como resultado da tuberculose (p. 179) ou kwashiorkor (p. 113).

• O escurecimento da pele pode ser um sinal de fome (ver p. 112).

• A pele azulada, especialmente azul ou escurecimento dos lábios e unhas, pode
significam problemas sérios com a respiração (p. 79, 167 e 313) ou com o coração (p.
325). A cor azul-acinzentada em uma criança inconsciente pode ser um sinal de malária cerebral (p. 186).

• Uma coloração branco-acinzentada, com pele fria e úmida, geralmente significa que uma pessoa está em choque
(pág. 77).
• A cor amarelada (icterícia) da pele e dos olhos pode resultar de doença no fígado (hepatite, p. 172, cirrose,
p. 328, ou abscesso amebiano, p. 145) ou na vesícula biliar
(pág. 329). Também pode ocorrer em recém-nascidos (p. 274) e em crianças nascidas com doença
falciforme (p. 321).
Olhe também para a pele quando uma luz está brilhando sobre ela de um lado. Isso pode mostrar
o primeiro sinal de erupção de sarampo no rosto de uma criança febril (p. 311).

TEMPERATURA
Muitas vezes é aconselhável medir a temperatura de uma pessoa doente, mesmo
que ela não pareça estar com febre. Se a pessoa estiver muito doente, meça a
temperatura pelo menos 4 vezes por dia e anote.

Se não houver termômetro, você pode ter uma ideia

da temperatura colocando as costas de uma mão na
testa da pessoa doente e a outra na sua ou na de
outra pessoa saudável. Se a pessoa doente tiver
febre, você deve sentir a diferença.

É importante descobrir quando e como a febre vem, quanto tempo dura e como ela vai embora. Isso pode ajudá-
lo a identificar a doença. Nem toda febre é malária, embora em alguns países seja frequentemente tratada como tal.
Lembre-se de outras causas possíveis. Por exemplo:

• Resfriado comum e outras infecções por vírus (p. 163). A febre geralmente é leve.
• A febre tifóide causa febre que continua subindo por 5 dias. A medicina contra a malária não
ajuda.
• A tuberculose às vezes causa febre leve à tarde. À noite, a pessoa costuma suar e a febre diminui.
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Onde Não Há Médico 2011 31

Como usar um termômetro

Toda família deveria ter um termômetro. Medir a temperatura de uma pessoa doente
4 vezes ao dia e sempre anote.

Como ler o termômetro (usando um marcado em graus centígrados—°C):

Gire o termômetro até ver a linha Febre alta

prateada. Febre
Normal

O ponto onde a linha prateada Este termômetro

para marca a temperatura.
marca 40 graus C.

Como medir a temperatura:

1. Limpe bem o termômetro com
água e sabão ou álcool. Agite com força,
com um estalo do pulso, até que a leitura
seja inferior a 36 graus.

2. Coloque o termômetro…

debaixo da língua na axila se houver com cuidado, no ânus de

(mantendo a boca ou perigo de morder o ou uma criança pequena
fechada) termômetro (molhe ou unte primeiro)

3. Deixe-o lá por 3 ou 4 minutos.

4. Leia-o. (A temperatura da axila será um pouco mais baixa do que a leitura da boca; no ânus, será
um pouco mais alta.)

5. Lave bem o termômetro com água e sabão.

Nota: em recém-nascidos, uma temperatura anormalmente alta ou anormalmente baixa (abaixo

de 36°) pode significar uma infecção grave (ver p. 275).

ÿ Para saber mais sobre outros padrões de febre, veja p. 26 a 27.

ÿ Para saber o que fazer em caso de febre, consulte a p. 75.
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32 Onde Não Há Médico 2011

RESPIRAÇÃO (RESPIRAÇÃO)

Preste atenção especial à maneira como a pessoa doente respira — a profundidade (profunda ou superficial),
a frequência (com que frequência as respirações são feitas) e a dificuldade. Observe se ambos os lados do peito se
movem igualmente quando ela respira.

Se você tiver um relógio ou cronômetro simples, conte o número de respirações por minuto (quando
a pessoa fica quieta). Entre 12 e 20 respirações por minuto é normal para adultos e crianças mais velhas. Até 30
respirações por minuto é normal para crianças pequenas e 40 para bebês. Pessoas com febre alta ou doença
respiratória grave respiram mais rapidamente do que o normal. Por exemplo, mais de 30 respirações superficiais por minuto
em um adulto geralmente significa pneumonia, assim como 60 respirações por minuto em um bebê recém-nascido.

Ouça com atenção o som das respirações. Por exemplo:

• Um assobio ou chiado e dificuldade para expirar podem significar asma (ver p. 167).
• Um ruído borbulhante ou de ronco e dificuldade para respirar em uma pessoa inconsciente pode significar que
a língua, muco (lodo ou pus) ou outra coisa está presa na garganta e não deixa passar ar suficiente.

Procure 'sugar' a pele entre as costelas e no ângulo do pescoço (atrás

a clavícula) quando a pessoa inspira. Isso significa que o ar tem dificuldade para passar. Considere a possibilidade
de algo preso na garganta (p. 79), pneumonia (p. 171), asma (p. 167) ou bronquite (leve sucção, veja p. 170).

Se a pessoa estiver com tosse, pergunte se isso a impede de dormir. Descubra se ela tosse
até muco, quanto, sua cor e se há sangue nele.

Preste atenção à força, à frequência e à regularidade do pulso. Se você tiver um relógio ou cronômetro, conte os
pulsos por minuto.

PULSO (BATIDA DO CORAÇÃO)

Para medir o pulso da pessoa, Se você não conseguir encontrar Ou coloque o ouvido
coloque os dedos no pulso como o pulso no pulso, sinta-o no pescoço diretamente ou o peito e ouça
mostrado. (Não use o polegar ao lado da caixa de voz. os batimentos cardíacos (ou use
para sentir o pulso.) um estetoscópio, se tiver um).

PULSO NORMAL PARA PESSOAS EM DESCANSO

adultos. . . . . . . . de 60 a 80 por minuto

crianças . . . . . . 0,80 a 100

bebês . . . . . . . .100 a 140

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Onde Não Há Médico 2011 33

O pulso fica muito mais rápido com o exercício e quando uma pessoa está nervosa, assustada ou
com febre. Como regra geral, o pulso aumenta 20 batimentos por minuto para cada grau (°C) de aumento da febre.

Quando uma pessoa está muito doente, tome o pulso com frequência e anote-o junto com o
temperatura e taxa de respiração.

É importante notar mudanças na taxa de pulso. Por exemplo:

• Um pulso fraco e rápido pode significar um estado de choque (ver p. 77).

• Um pulso muito rápido, muito lento ou irregular pode significar problemas cardíacos
(ver pág. 325).

• Um pulso relativamente lento em uma pessoa com febre alta pode ser um sinal de febre tifóide
(ver p. 188).

OLHOS

Observe a cor da parte branca dos olhos. É normal, vermelho (p. 219) ou amarelo?
Observe também quaisquer alterações na visão da pessoa doente.

Faça com que a pessoa mova lentamente os olhos para cima e para baixo e de um lado para o outro.
Empurrões ou movimentos irregulares podem ser um sinal de dano cerebral.

Preste atenção ao tamanho e cor das pupilas (a 'janela' preta no centro do olho). Se forem muito grandes,
pode significar um estado de choque (ver p. 77). Se forem muito grandes ou muito pequenos, pode significar
veneno ou efeito de certas drogas. Se houver um brilho branco, pode significar catarata (ver p. 225) ou câncer.

Olhe para ambos os olhos e observe qualquer diferença entre os dois, especialmente no tamanho das pupilas:

Uma grande diferença no tamanho das pupilas é quase sempre uma emergência médica.

• Se o olho com pupila maior doer tanto a ponto de causar vômito, a pessoa
provavelmente tem GLAUCOMA (ver p. 222).
• Se o olho com pupila menor doer muito, a pessoa pode ter
IRITIS, um problema muito sério (ver p. 221).
• A diferença no tamanho das pupilas de uma pessoa inconsciente ou de uma pessoa que sofreu um
traumatismo craniano recente pode significar lesão cerebral. Também pode significar STROKE (ver p.
327).

Sempre compare as pupilas de uma pessoa que está inconsciente ou que teve um ferimento na
cabeça.
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34 Onde Não Há Médico 2011

ORELHAS, GARGANTA E NARIZ

Ouvidos: Sempre verifique se há sinais de dor e
infecção nos ouvidos, especialmente em uma criança com febre ou
resfriado. Um bebê que chora muito ou puxa a orelha geralmente
tem uma infecção no ouvido (p. 309).

Puxe a orelha suavemente. Se isso aumentar a dor, a

infecção provavelmente está no tubo do ouvido (canal auditivo).
Procure também vermelhidão ou pus dentro da orelha.
Uma pequena lanterna ou penlight ajudará. Mas nunca coloque
um pedaço de pau, arame ou outro objeto duro dentro do ouvido.

Descubra se a pessoa ouve bem, ou se um lado está

mais surdo que o outro. Esfregue o polegar e os dedos perto da orelha da pessoa para ver se ela consegue ouvir.
Para surdez e zumbido nos ouvidos, consulte a página 327.

Garganta e Boca: Com uma tocha (lanterna) ou luz solar examine a boca e
garganta. Para fazer isso, segure a língua com um cabo de colher ou peça para a pessoa dizer 'ahhhhh...'
Observe se a garganta está vermelha e se as amígdalas (2 caroços na parte de trás da garganta) estão inchadas
ou têm manchas com pus (ver página 309). Também examine a boca em busca de feridas, gengivas inflamadas,
língua dolorida, dentes podres ou com abscessos e outros problemas. (Leia o Capítulo 17.)

Nariz: O nariz está escorrendo ou entupido? (Observe se e como um bebê respira pelo nariz.) Acenda uma
luz dentro e procure muco, pus, sangue; também procure vermelhidão, inchaço ou mau cheiro. Verifique se há
sinais de sinusite ou febre do feno (p. 165).

PELE
É importante examinar todo o corpo da pessoa doente, não importa quão leve a doença possa parecer.
Bebês e crianças devem ser despidos completamente. Procure cuidadosamente por qualquer coisa que não
seja normal, incluindo:

• feridas, feridas ou farpas

• erupções cutâneas ou vergões

• manchas, manchas ou quaisquer marcações incomuns • caroços ou massas anormais

• inflamação (sinal de infecção com vermelhidão, • afinamento incomum ou perda de cabelo, ou

calor, dor e inchaço) perda de sua cor ou brilho (p. 112)

• inchaço ou inchaço • perda de sobrancelhas

• gânglios linfáticos inchados (pequenos caroços no (lepra? p. 191)

pescoço, axilas ou virilha, ver p. 88)

Sempre examine crianças pequenas entre as nádegas,

na área genital, entre os dedos das mãos e dos pés, atrás das
orelhas e no cabelo (para piolhos, sarna, micose, erupções
cutâneas e feridas).
Para identificação de pele diferente
problemas, consulte as páginas 196 -198.
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Onde Não Há Médico 2011 35

A BARRIGA (ABDOMEN)
Se uma pessoa tem dor na barriga, tente descobrir exatamente onde dói.
Saiba se a dor é constante ou se ela vem e vai de repente, como cólicas ou cólicas.

Quando você examina a barriga, primeiro olhe para qualquer inchaço ou caroço incomum.
A localização da dor geralmente dá uma pista para a causa (consulte a página seguinte).

Primeiro, peça à pessoa Então, começando do lado oposto do ponto para onde ele
para apontar com um apontou, pressione suavemente em diferentes partes da
dedo onde dói. barriga para ver onde dói mais.

Veja se a barriga é mole ou dura e se a pessoa consegue relaxar os músculos do

estômago. Uma barriga muito dura pode significar um abdome agudo — talvez apendicite ou
peritonite (ver p. 94).
Se você suspeitar de peritonite ou apendicite, faça o teste de dor rebote descrito na página
95.
Sinta se há caroços anormais e áreas endurecidas na barriga.
Se a pessoa tem uma dor constante no estômago, com náusea, e não foi
capaz de evacuar, colocar uma orelha (ou estetoscópio) na barriga, assim:

Ouça gorgolejos nos

intestinos. Se você não ouvir nada
após cerca de 2 minutos, isso é
um sinal de perigo. (Veja
Problemas de emergência do intestino, p. 93.)

Uma barriga silenciosa é como um cachorro silencioso. Cuidado!

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36 Onde Não Há Médico 2011

Essas fotos mostram as áreas da barriga que costumam doer quando uma pessoa tem os
seguintes problemas:

Úlcera Apendicite
(consulte a página 94)
(consulte a página 128)

dor na 'boca primeiro

do estômago' dói aqui

depois
dói aqui

Vesícula biliar Fígado

(consulte a página 329) (ver p. 172, 144 e 328)

a dor
muitas vezes
atinge as costas

dor aqui, às
vezes se
espalha para
o peito

Sistema urinário Inflamação ou tumor

(consulte a página 234) dos ovários, ou gravidez fora
dor nas costas média do lugar
ou lombar, muitas
vezes circunda a (consulte a página 280)

cintura até a parte

inferior da barriga

dor em um lado
ou ambos, às
vezes se
espalhando para
urinário
as costas
tubos

bexiga

Nota: Para diferentes causas de dor nas costas, veja p. 173.

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Onde Não Há Médico 2011 37

MÚSCULOS E NERVOS
Se uma pessoa se queixa de dormência, fraqueza ou perda de controle em parte de seu corpo, ou você deseja
testá-lo: observe a maneira como ela anda e se move. Faça com que ele fique de pé, sente-se ou deite-se completamente
ereto e compare cuidadosamente os dois lados do corpo.

Rosto: Faça-o sorrir, franzir a testa, abrir bem os olhos e apertar

eles se fecham. Observe qualquer queda ou fraqueza de um lado.

Se o problema começou mais ou menos de repente, pense em uma cabeça

lesão (p. 91), acidente vascular cerebral (p. 327) ou paralisia de Bell (p. 327).

Se veio devagar, pode ser um tumor cerebral. Obtenha aconselhamento médico.

Verifique também o movimento normal dos olhos, o tamanho das pupilas (pág. 217) e
quão bem ele pode ver.

Braços e pernas: Procure perda de músculo. Aviso - ou medida -

diferença na espessura dos braços ou pernas.

Observe como ele se move e anda. Se a perda ou fraqueza muscular afetar todo o corpo, suspeite de desnutrição

(p. 112) ou de uma doença crônica (de longo prazo) como tuberculose.

Faça com que ele aperte seus e empurre e puxe com os pés contra
dedos para comparar a força em suas a sua mão.
mãos

Qualquer barbante
ou fita servirá para
verificar se a
distância ao redor dos

braços ou pernas é
diferente.

Também faça com que ele mantenha os braços retos Faça com que ele se deite e levante uma perna
para fora e vire as mãos para cima e para baixo. e depois o outro.

Observe
qualquer fraqueza

ou tremor.

Se a perda muscular e a fraqueza forem irregulares ou piores de um lado, nas crianças, pense primeiro na
poliomielite (p. 314); em adultos, pense em um problema nas costas, uma lesão nas costas ou na cabeça ou um
derrame.

Para obter mais informações sobre testes musculares e exame físico de deficientes
pessoas, veja Crianças Deficientes da Aldeia, Capítulo 4.
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38 Onde Não Há Médico 2011

Verifique se há rigidez ou rigidez de diferentes músculos:

• Se a mandíbula estiver rígida ou não abrir, suspeite de tétano (p. 182) ou

infecção grave da garganta (p. 309) ou de um dente (p. 231). Se o problema começou
depois que ele bocejou ou foi atingido na mandíbula, ele pode ter uma mandíbula
deslocada.
• Se o pescoço ou as costas estiverem rígidos e dobrados

para trás, em uma criança muito doente, suspeita de

meningite. Se a cabeça não se inclinar para a frente ou
não puder ser colocada entre os joelhos, é provável que
ocorra meningite (p. 185).
meningite
• Se uma criança sempre tem alguns músculos rígidos e faz
movimentos estranhos ou bruscos, ela pode estar espástica (p. 320).

• Se movimentos estranhos ou bruscos ocorrerem repentinamente, com perda de consciência, ele poderá ter
convulsões (p. 178). Se as convulsões acontecem com frequência, pense em epilepsia.

Se acontecem quando ele está doente, a

causa pode ser febre alta (p. 76) ou
desidratação (p. 151) ou tétano (p. 182) ou tétano
meningite (p. 185).

Para testar os reflexos de uma pessoa quando suspeitar de tétano, consulte a pág. 183.

Para verificar se há perda de sensibilidade nas mãos, pés ou outras partes do corpo:

Faça com que a pessoa cubra os olhos. Toque levemente

ou picar a pele em lugares diferentes. Peça-lhe para dizer
'sim' quando sentir.

• A perda de sensibilidade em ou perto de pontos ou

manchas no corpo é provavelmente hanseníase (p. 191).

• A perda de sensibilidade em ambas as mãos ou

pés pode ser devido a diabetes (p. 127) ou
hanseníase.

• Perda de sensibilidade em apenas um lado

pode vir de um problema nas costas (p. 174)
ou lesão.
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39

Como cuidar CAPÍTULO

de uma pessoa doente 4

A doença enfraquece o corpo. Para ganhar força e ficar bem rapidamente, são necessários cuidados
especiais.

O cuidado que uma pessoa doente recebe é

frequentemente a parte mais importante de seu tratamento.

Medicamentos muitas vezes não são necessários. Mas um bom cuidado é sempre importante. O
a seguir são a base de um bom atendimento:

1. O conforto da pessoa doente

Uma pessoa doente deve descansar
em um lugar tranquilo e confortável, com
bastante ar fresco e luz. Ele deve evitar ficar
muito quente ou frio. Se o ar estiver frio ou a
pessoa estiver gelada, cubra-a com um lençol
ou cobertor. Mas se o tempo estiver quente
ou a pessoa estiver com febre, não a cubra
de forma alguma (ver p. 75).

2. Líquidos
Em quase todas as doenças, especialmente quando há febre
ou diarreia, o doente deve beber bastante líquido: água, chá, sucos,
caldos, etc.

3. Limpeza Pessoal
É importante manter a pessoa doente limpa. água morna
Ele deve tomar banho todos os dias. Se ele estiver
muito doente para sair da cama, lave-o com uma
esponja ou pano e água morna.
Suas roupas, lençóis e cobertas também devem
ser mantidas limpas. Tome cuidado para manter
migalhas e pedaços de comida fora da cama.

UMA PESSOA DOENTE DEVE

BANHE-SE TODOS OS DIAS
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40 Onde Não Há Médico 2011

4. Boa comida
Se a pessoa doente sentir vontade de comer, deixe-a. A
maioria das doenças não requer dietas especiais.

Uma pessoa doente deve beber bastante líquido e

coma muitos alimentos nutritivos (veja o Capítulo 11).

Se a pessoa estiver muito fraca, dê-lhe tanta comida

nutritiva quanto ela puder comer, muitas vezes ao dia. Se
necessário, amasse os alimentos ou transforme-os em sopas ou
sucos.

Alimentos energéticos são especialmente importantes

– por exemplo, mingaus de arroz, trigo, aveia, batata ou mandioca.
Adicionar um pouco de açúcar e óleo vegetal aumentará a energia.
Incentive também a pessoa doente a beber bastante bebidas
açucaradas, especialmente se não for comer muito.

Alguns problemas requerem dietas especiais. Eles são explicados nas páginas a seguir:

anemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 124

úlceras estomacais e azia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 128

apendicite, obstrução intestinal, abdome agudo

(nestes casos não coma nada). . . . . pág. 93

diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 127

Problemas cardíacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 325

problemas de vesícula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 329

pressão alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 125

CUIDADO ESPECIAL PARA UMA PESSOA

QUEM ESTÁ MUITO DOENTE

1. Líquidos
É extremamente importante que uma pessoa muito doente beba bastante líquido. Se ele só puder
beber um pouco de cada vez, dê-lhe pequenas quantidades com frequência. Se ele mal consegue engolir,
dê-lhe goles a cada 5 ou 10 minutos.

Meça a quantidade de líquidos que a pessoa bebe por dia. Um adulto precisa beber
2 litros ou mais todos os dias e deve urinar pelo menos um copo (240 ml.) de urina 3 ou 4 vezes ao dia.
Se a pessoa não estiver bebendo ou urinando o suficiente, ou se começar a apresentar sinais de
desidratação (p. 151), encoraje-a a beber mais. Ele deve beber líquidos nutritivos, geralmente com um
pouco de sal adicionado. Se ele não beber, dê-lhe uma Bebida de Reidratação (ver p. 152). Se ele não
conseguir beber o suficiente e desenvolver sinais de desidratação, um profissional de saúde poderá dar-
lhe uma solução intravenosa. Mas a necessidade disso geralmente pode ser evitada se a pessoa for
instada a tomar pequenos goles com frequência.
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Onde Não Há Médico 2011 41
2. Comida
Se a pessoa estiver muito doente para comer alimentos sólidos, dê-lhe sopas, leite, sucos, caldos e
outros líquidos nutritivos (ver Capítulo 11). Um mingau de fubá, aveia ou arroz também é bom, mas deve
ser dado junto com alimentos para musculação. As sopas podem ser feitas com ovo, feijão ou carne bem
picada, peixe ou frango. Se a pessoa pode comer apenas um pouco de cada vez, ela deve comer várias
pequenas refeições por dia.

3. Limpeza
A limpeza pessoal é muito importante para uma pessoa gravemente doente. Ela deveria ser
banhado todos os dias com água morna.

Troque as roupas de cama diariamente e cada vez que ficarem sujas. Roupas sujas ou
manchadas de sangue, roupas de cama e toalhas de uma pessoa com doença infecciosa devem ser
manuseadas com cuidado. Para matar quaisquer vírus ou germes, lave-os em água quente com sabão ou
adicione um pouco de alvejante à base de cloro.

4. Mudança de Posição na Cama

Uma pessoa que é muito fraca e não pode se virar sozinha deve ser ajudada a mudar de posição
na cama muitas vezes ao dia. Isso ajuda a prevenir escaras (ver p. 214).

Uma criança que está doente por muito tempo deve ser segurada frequentemente no colo da mãe.

A mudança frequente de posição da pessoa também ajuda a prevenir a pneumonia, um perigo

constante para quem está muito fraco ou doente e deve ficar muito tempo na cama. Se a pessoa tem febre,
começa a tossir e respira com respiração rápida e superficial, ela provavelmente está com pneumonia (ver
p. 171).

5. Observando as Mudanças
Você deve observar qualquer mudança na condição da pessoa doente que possa lhe dizer se ela está
melhorando ou piorando. Mantenha um registro de seus 'sinais vitais'. Anote os seguintes fatos 4 vezes ao
dia:

temperatura pulso respirando

(quantos graus) (batimentos por minuto) (respirações por minuto)

Anote também a quantidade de líquidos que a pessoa ingere e quantas vezes ao dia ela urina e
evacua. Guarde esta informação para o profissional de saúde ou médico.

É muito importante procurar sinais que avisem que a doença da pessoa é grave ou perigosa. Uma
lista de Sinais de Doenças Perigosas está na próxima página. Se a pessoa apresentar algum desses
sinais, procure ajuda médica imediatamente.
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42 Onde Não Há Médico 2011

SINAIS DE DOENÇA PERIGOSA

Uma pessoa que tem um ou mais dos seguintes sinais provavelmente

está muito doente para ser tratada em casa sem ajuda médica
especializada. Sua vida pode estar em perigo. Procure ajuda médica
o mais rápido possível. Até que a ajuda chegue, siga as instruções
nas páginas indicadas.

página

1. Perda de grandes quantidades de sangue de qualquer parte do corpo. . . . . . 82, 264, 281 2. Tosse

com sangue. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 3. Azul acentuado dos lábios e

unhas (se for novo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4. Grande dificuldade em respirar; não melhora com

o repouso. . . . . . . . . . . . 167, 325 5. A pessoa não pode ser despertada

(coma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 6. A pessoa está tão fraca que desmaia quando se

levanta. . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 7. Doze horas ou mais sem conseguir urinar. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

234 8. Um dia ou mais sem poder beber líquidos. . . . . . . . . . . . . . . . . 151 9. Vômitos intensos ou diarreia

intensa que dura mais de um dia

ou mais do que algumas horas em bebês. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

10. Fezes pretas como alcatrão, ou vômito com sangue ou fezes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 11. Dores

de estômago fortes e contínuas com vômito em uma pessoa que

não tem diarreia ou não pode evacuar. . . . . . . . . . . . . . 93

12. Qualquer dor forte e contínua que dure mais de 3 dias. . . . . . . . . . 29 a 38 13. Pescoço rígido com

costas arqueadas, com ou sem mandíbula rígida. . . . . . . . . . . . . 182, 185 14. Mais de uma convulsão

(ataque) em alguém com febre ou doença grave. . . . 76, 185 15. Febre alta (acima de 39°C) que não pode

ser abaixada ou que dura mais de 4 ou 5 dias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 16. Perda de peso por tempo
prolongado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20, 400 17. Sangue na

urina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146, 234

18. Feridas que não param de crescer e não desaparecem com o tratamento. 191, 196, 211, 212 19. Um

caroço em qualquer parte do corpo que fica cada vez maior. . . . . . . . . . . 196, 280 20. Pressão arterial

muito alta (220/120 ou superior). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 21. Problemas com gravidez e parto:

qualquer sangramento durante a gravidez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249, 281 pressão

arterial elevada (160/110 ou superior). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 longo atraso uma vez que

as águas rebentaram e o trabalho de parto começou. . . . . . . . . . 267 sangramento

grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
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Onde Não Há Médico 2011 43
QUANDO E COMO PROCURAR AJUDA MÉDICA
Procure ajuda médica ao primeiro sinal de uma doença perigosa. Não espere até que a pessoa esteja
tão doente que se torne difícil ou impossível levá-la a um centro de saúde ou hospital.

Se a condição de uma pessoa doente ou ferida puder ser agravada

pelas dificuldades em transferi-la para um centro de saúde, tente trazer
um profissional de saúde até a pessoa. Mas em uma emergência, quando
uma atenção muito especial ou uma operação pode ser necessária (por
exemplo, apendicite), não espere pelo profissional de saúde. Leve a
pessoa ao centro de saúde ou ao hospital imediatamente.

Quando você precisa carregar uma pessoa

em uma maca, certifique-se de que ele
esteja o mais confortável possível e não possa
cair. Se ele tiver algum osso quebrado, coloque
uma tala antes de movê-lo (veja p. 99). Se o
sol estiver muito forte, coloque um lençol sobre
a maca para dar sombra e permitir que o ar
fresco passe por baixo

O QUE DIZER AO TRABALHADOR DE SAÚDE

Para um profissional de saúde ou médico recomendar um tratamento ou prescrever medicamentos
com sabedoria, ele deve ver a pessoa doente. Se a pessoa doente não puder ser movida, peça ao
profissional de saúde que venha até ela. Se isso não for possível, envie um responsável que conheça os
detalhes da doença. Nunca envie uma criança pequena ou um tolo.

Antes de pedir ajuda médica, examine a pessoa doente de forma cuidadosa e completa. Em
seguida, anote os detalhes de sua doença e estado geral (ver Capítulo 3).

Na página seguinte há um formulário no qual você pode fazer um RELATÓRIO DO PACIENTE. De várias
cópias deste formulário estão no final deste livro. Rasgue um desses formulários e preencha
cuidadosamente o relatório, dando todos os detalhes que puder.

Quando você envia alguém para ajuda médica,

sempre envie um formulário de informações preenchido com ele.
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44 Onde Não Há Médico 2011

RELATÓRIO DO PACIENTE
PARA USAR AO ENVIAR PARA AJUDA MÉDICA

Nome da pessoa doente: ________________________________ Idade: __________________

Masculino ___________ Feminino__________ Onde ele (ela) está? ___________________________

Qual é a principal doença ou problema no momento? ___________________________________

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Quando começou? _____________________________________________________________

Como começou? ____________________________________________________________________
A pessoa já teve o mesmo problema antes? _____________Quando? ________________
Há febre? ____________________ Qual a altura? ____________°
Quando e por quanto tempo? ________________________________________________________
Dor? ___________ Onde? _________ Que tipo? __________________________________

O que está errado ou diferente do normal em qualquer um dos seguintes?

Pele:__________ Orelhas:_____________________________________________________

Olhos: __________ Boca e garganta: __________________________________________

Órgãos genitais: ________________________________________________________________

Urina: Muito ou pouco? ______________ Cor? _______________Dificuldade para urinar?_______

Descrever: _______ Horários em 24 horas: ______________________Horários à noite: _________

Fezes: Cor?___ Sangue ou muco? _______________________Diarréia? ______________

Número de vezes por dia: ____________ Cólicas? _____________Desidratação?___________

Leve ou grave? _________________ Vermes? ______________Que tipo?_____________

Respiração: Respirações por minuto:_____ Profunda, superficial ou normal?_____________________

Dificuldade em respirar (descreva):___________________________________________________
Tosse (descreva): ___________________________________________________________________
Chiado? _____ Muco? _________ Com sangue? __________________________________

A pessoa tem algum dos SINAIS DE DOENÇA PERIGOSA listados no

página 42? ________________________ Que? (forneça detalhes) _________________________

Outros sinais:
A pessoa está tomando remédio? _____ O que?_______________________________________

A pessoa já usou medicamento que causou erupção cutânea, urticária (ou inchaços) _________
com coceira ou outras reações alérgicas? ____________________O que? _________________
O estado do doente é: Pouco grave: ____________Sério: _______________
Muito sério: __________________________________________________________________
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45

CAPÍTULO

Cura sem
Medicamentos 5
Para a maioria das doenças não são necessários medicamentos. Nossos corpos têm suas próprias
defesas, ou formas de resistir e combater doenças. Na maioria dos casos, essas defesas naturais são muito mais
importantes para nossa saúde do que os medicamentos.

As pessoas ficarão boas da maioria das doenças —

incluindo o resfriado comum e a 'gripe' — sozinhas, sem
necessidade de remédios.

Para ajudar o corpo a combater ou superar uma doença, muitas vezes tudo o que é necessário é:

mantenha limpo descanse bastante comer bem e beber

muito líquido

Mesmo em caso de doença mais grave, quando um medicamento pode ser necessário, é o corpo que
deve superar a doença; o remédio só ajuda. Limpeza, descanso, alimentação nutritiva e muita água ainda são
muito importantes.

Grande parte da arte da assistência à saúde não depende – e não deve – depender do uso de
medicamentos. Mesmo se você mora em uma área onde não há medicamentos modernos, há muito que você pode
fazer para prevenir e tratar as doenças mais comuns – se você aprender como.

Muitas doenças podem ser prevenidas ou tratadas sem medicamentos.

Se as pessoas simplesmente aprendessem a usar a água corretamente, isso por si só poderia fazer mais para
prevenir e curar doenças do que todos os medicamentos que agora usam. . .e uso indevido.
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46 Onde Não Há Médico 2011

CURA COM ÁGUA

A maioria de nós poderia viver sem remédios. Mas ninguém pode viver sem água. Na verdade,
mais da metade (57%) do corpo humano é água. Se todos que vivem em fazendas e aldeias fizessem
o melhor uso da água, a quantidade de doenças e mortes – especialmente de crianças –
poderia ser reduzido.

Por exemplo, o uso correto da água é fundamental tanto na prevenção quanto no tratamento da
diarreia. Em muitas áreas, a diarreia é a causa mais comum de doença e morte em crianças pequenas. A
água contaminada (suja) é muitas vezes parte da causa.

Uma parte importante da prevenção da diarreia e de muitas outras doenças é

certeza de que a água potável é segura. Proteja poços e nascentes de sujeira e animais colocando
cercas ou muros ao redor deles. Use cimento ou pedra para fornecer uma boa drenagem ao redor do
poço ou nascente, de modo que a chuva ou a água derramada escorra para longe dele.

Onde a água pode estar contaminada, uma P

parte importante da prevenção da diarreia é ferver ou R
filtrar a água usada para beber ou para preparar
alimentos. Isso é especialmente importante para os
E
bebês. As mamadeiras e utensílios de alimentação V
também devem ser fervidos. Se a fervura regular das E
garrafas não for possível, é mais seguro usar uma
N
xícara e uma colher de água. Lavar as mãos com água
e sabão após evacuar (cagar) e antes de comer ou T
manusear alimentos também é importante. eu

O
N
T
R
E Uma causa comum de morte em crianças com

UMA
diarréia é desidratação grave, ou perda de muita
água do corpo (ver p. 151).
T
Dando muita água a uma criança com diarreia
M (melhor com açúcar ou cereais e sal), a desidratação
E pode ser prevenida ou corrigida (veja Bebida de
Reidratação, p. 152).
N
T

Dar muitos líquidos a uma criança com diarreia é mais importante do que qualquer
medicamento. De fato, se for administrado líquido suficiente, geralmente nenhum medicamento é
necessário no tratamento da diarreia.

Nas próximas 2 páginas há uma série de outras situações em que muitas vezes é mais
importante usar a água corretamente do que usar medicamentos.
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Onde Não Há Médico 2011 47

Momentos em que o Uso Correto da Água

Pode fazer mais bem do que remédios

PREVENÇÃO

para ajudar a prevenir usar água veja a página

1. diarreia, vermes, ferver ou filtrar a água 135

infecções intestinais potável, lavar as mãos,
etc.

2. infecções de pele tomar banho com frequência 133

3. feridas tornando-se feridas de lavagem bem 84, 89

infectadas; tétano com sabão e água limpa

TRATAMENTO

tratar usar água veja a página

1. diarreia, beba muitos líquidos 152

desidratação

2. doenças com febre beber muitos líquidos 75

3. febre alta remova a roupa e 76

molhe o corpo com
água fria

4. infecções beba bastante água 235

urinárias menores
(comum em mulheres)

5. tosse, asma, beba muita água e 168

bronquite, respire
pneumonia, vapores de água quente
coqueluche (para soltar o muco)
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48 Onde Não Há Médico 2011
tratar usar água veja a página

6. feridas, impetigo, esfregue com sabão 201, 202, 205,

micose da pele ou e água limpa 211, 215
couro cabeludo, crosta
láctea, espinhas

7. feridas infectadas, banhos quentes 88, 202

abscessos, furúnculos ou compressas

8. músculos e articulações compressas quentes 102, 173, 174

rígidos e doloridos

9. distensões e entorses no primeiro dia: mergulhe a 102

articulação em água fria; em
seguida, use molhos quentes

10. coceira, ardor ou compressas frias 193.194

irritação da pele

11. queimaduras leves segure em água fria de 96

uma só vez

12. dor de garganta ou amigdalite gargarejo com água 309

morna e sal

13. ácido, lixívia, sujeira inunde o olho 219

ou substância irritante com água fria de uma
nos olhos só vez e continue por 30
minutos

14. nariz entupido cheirar água salgada 164

15. constipação, beba muita água 15, 126

fezes duras (também, enemas são
mais seguros que
laxantes, mas não exagere)

16. herpes labial ou segure o gelo no blister 232

bolhas de febre por 1 hora. ao primeiro sinal

Em cada um dos casos acima (exceto pneumonia) quando a água é usada corretamente, muitas vezes
medicamentos não são necessários. Neste livro você encontrará muitas sugestões de formas de cura sem
necessidade de remédios. Use medicamentos apenas quando for absolutamente necessário.
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49

CAPÍTULO

Usos certos e errados

de Medicamentos Modernos 6
Alguns medicamentos vendidos em farmácias ou lojas de aldeias podem ser muito úteis. Mas muitos não
têm valor. Dos 60.000 medicamentos vendidos na maioria dos países, a Organização Mundial da Saúde diz
que apenas cerca de 200 são necessários.

Além disso, as pessoas às vezes usam os melhores medicamentos de maneira errada, de modo que
mais mal do que bem. Para ser útil, o medicamento deve ser usado corretamente.

Muitas pessoas, incluindo a maioria dos médicos e profissionais de saúde, prescrevem muito mais
medicamentos do que o necessário – e, ao fazê-lo, causam muitas doenças e mortes desnecessárias.

Há algum perigo no uso de qualquer medicamento.

Alguns medicamentos são muito mais perigosos do que outros. Infelizmente, as pessoas às vezes usam
medicamentos muito perigosos para doenças leves. (Já vi um bebê morrer porque seus pais lhe deram um remédio
perigoso, cloranfenicol, para resfriado.) Nunca use um remédio perigoso para uma doença leve.

LEMBRE-SE: MEDICAMENTOS PODEM MATAR

Orientações para o uso de medicamentos:

1. Use medicamentos somente quando necessário.

2. Conheça o uso correto e as precauções de qualquer medicamento que você usa (veja as PÁGINAS
VERDES).

3. Certifique-se de usar a dose certa.

4. Se o medicamento não ajudar ou causar problemas, pare de usá-lo.

5. Em caso de dúvida, consulte um profissional de saúde.

Nota: Alguns profissionais de saúde e muitos médicos dão medicamentos quando não são necessários, muitas vezes
porque pensam que os pacientes esperam medicamentos e não ficarão satisfeitos até que os recebam. Diga ao seu
médico ou profissional de saúde que você só quer remédios se forem definitivamente necessários. Isso economizará
dinheiro e será mais seguro para sua saúde.

Só use um medicamento quando tiver certeza de que é necessário

e quando tiver certeza de como usá-lo.
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50 Onde Não Há Médico 2011

O MAIOR USO DE MEDICAMENTOS MAIS PERIGOSO

Aqui está uma lista dos erros mais comuns e perigosos que as pessoas cometem ao usar
medicamentos modernos. O uso indevido dos seguintes medicamentos causa muitas mortes a cada ano.
TOME CUIDADO!

1. Cloranfenicol (Cloromicetina) (p. 356)

O uso popular deste medicamento para diarreia simples e outras doenças

leves é extremamente infeliz, porque é muito arriscado. Use cloranfenicol apenas
para doenças muito graves, como febre tifóide (ver p. 188). Nunca dê a bebês recém-
nascidos.

2. Ocitocina (Pitocina), Ergonovina (Ergotrato) e Misoprostol (Cytotec) (p.

390-391)

Infelizmente, algumas parteiras usam esses medicamentos para acelerar o

parto ou 'dar força' à mãe em trabalho de parto. Essa prática é muito perigosa. Pode
matar a mãe ou a criança. Use esses medicamentos apenas para controlar o
sangramento após o nascimento da criança (ver p. 266).

3. Injeções de qualquer medicamento

A crença comum de que as injeções geralmente são melhores do que os remédios tomados por via oral
não é verdade. Muitas vezes os medicamentos tomados por via oral funcionam tão bem ou melhor
do que as injeções. Além disso, a maioria dos medicamentos é mais perigoso injetado do que
quando tomado por via oral. As injeções dadas a uma criança com
uma infecção leve de poliomielite (com apenas sinais de resfriado)
podem levar à paralisia (ver p. 74). O uso de injeções deve ser muito
limitado (leia atentamente o Capítulo 9).

4. Penicilina (pág. 350)

A penicilina funciona apenas contra certos tipos de infecções. Uso de penicilina para entorses,
contusões, ou qualquer dor ou febre é um grande erro. Como regra geral, lesões que não rompem a pele,
mesmo que causem grandes hematomas, não apresentam risco de infecção; eles não precisam ser
tratados com penicilina ou qualquer outro antibiótico. Nem a penicilina nem outros antibióticos ajudam nos
resfriados (ver p. 163).

A penicilina é perigosa para algumas pessoas. Antes de usá-lo, conheça seus riscos e as
precauções que você deve tomar—veja as páginas 70 e 351.

5. Gentamicina (garamicina) e canamicina (p. 358)

O uso excessivo desses antibióticos para bebês causou perda auditiva permanente (surdez) em
milhões de bebês. Dê aos bebês apenas para infecções com risco de vida. Para muitas infecções do recém-
nascido, a ampicilina funciona bem e é muito menos perigosa.
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Onde Não Há Médico 2011 51

6. Medicamentos antidiarreicos com hidroxiquinolinas (Clioquinol, di-

iodohidroxiquinolina, halquinol, broxiquinolina: Diodoquin, Enteroquinol, Amicline, Quogyl e
muitas outras marcas) (p. 369)

No passado, os clioquinóis eram amplamente utilizados para tratar a diarreia. Esses

medicamentos perigosos agora são proibidos em muitos países, mas em outros ainda são vendidos.
Eles podem causar paralisia permanente, cegueira e até a morte. Para tratamento da diarreia, ver
Capítulo 13.

7. Cortisona e corticosteróides (prednisolona, dexametasona e outros)

Estes são medicamentos anti-inflamatórios poderosos que ocasionalmente são necessários

para ataques graves de asma, artrite ou reações alérgicas graves. Mas em muitos países, os
esteróides são prescritos para pequenas dores porque geralmente dão resultados rápidos. Este é
um grande erro. Os esteróides causam efeitos colaterais graves ou perigosos, especialmente se
usados em altas doses ou por mais de alguns dias. Eles diminuem as defesas de uma pessoa contra
a infecção. Eles podem tornar a tuberculose muito pior, causar sangramento de úlceras estomacais
e tornar os ossos tão fracos que se quebram facilmente.

8. Esteróides anabolizantes (decanoato de nandrolona, Durabolin, Deca-Durabolin, Orabolin;

stanozolol, Cetabon; oximetolona , Anapolon; etilestrenol , Organaboral. Existem muitas outras marcas.)

Os esteróides anabolizantes são feitos de hormônios masculinos e são usados erroneamente

em tônicos para ajudar as crianças a ganhar peso e crescer. No início, a criança pode crescer mais
rápido, mas ela parará de crescer mais cedo e terminará mais baixa do que teria se não tivesse
tomado o remédio. Os esteróides anabolizantes causam efeitos colaterais muito perigosos. As meninas
crescem cabelos no rosto como os meninos, que não desaparecem, mesmo quando a criança deixa de
tomar o remédio. Não dê tônicos de crescimento para crianças. Em vez disso, para ajudar seu filho
a crescer, use o dinheiro para comprar comida.

9. Medicamentos para artrite (butazonas: oxifenbutazona, Amidozona; e fenilbutazona,

Butazolidina)

Estes medicamentos para dores nas articulações (artrite) podem causar uma doença
sanguínea perigosa, por vezes mortal (agranulocitose). Eles também podem danificar o estômago,
fígado e rins. Não use esses medicamentos perigosos. Para artrite, aspirina (p. 378) ou
ibuprofeno (p. 379) é muito mais seguro e barato. Apenas para dor e febre, acetaminofeno (p. 379)
pode ser usado.

10. Vitamina B12, extrato de fígado e injeções de ferro (p. 392)

Vitamina B12 e extrato de fígado não ajudam a anemia ou 'fraqueza', exceto

em casos raros. Além disso, eles têm certos riscos quando injetados. Eles só devem
ser usados quando um especialista os prescreveu após o teste de sangue. Além
disso, evite ferro injetável, como Inferon. Para combater a anemia, as pílulas de ferro
são mais seguras e também funcionam (ver p. 124).
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52 Onde Não Há Médico 2011

11. Outras vitaminas (pág. 391)

Como regra geral, NÃO INJETE VITAMINAS. As injeções são mais perigosas, mais caras e geralmente
não são mais eficazes do que as pílulas.

Infelizmente, muitas pessoas desperdiçam seu dinheiro em xaropes, tônicos e 'elixires' que
contêm vitaminas. Muitos carecem das vitaminas mais importantes (ver p. 118). Mas mesmo quando
eles os contêm, é mais sensato comprar mais e melhor comida. Alimentos que fortalecem o corpo e
protegem como feijão, ovos, carne, frutas, vegetais e grãos integrais são ricos em vitaminas e outros
nutrientes (ver p. 111). Dar uma boa comida a uma pessoa magra e fraca com mais frequência geralmente
a ajudará muito mais do que dar-lhe suplementos vitamínicos e minerais.

Uma pessoa que come bem não precisa de vitaminas extras.

A MELHOR FORMA DE OBTER VITAMINAS:

Para mais informações sobre vitaminas, quando são necessárias e os alimentos que as contêm,
leia o Capítulo 11, especialmente as páginas 111 e 118.

12. Medicamentos combinados

Às vezes, 2 ou mais medicamentos são combinados na mesma pílula ou tônico. Normalmente eles
são menos eficazes e mais caros, quando preparados dessa maneira. Às vezes eles fazem mais mal
do que bem. Se alguém quiser receitar medicamentos combinados, peça-lhe que prescreva apenas o
medicamento realmente necessário. Não desperdice seu dinheiro com medicamentos desnecessários.

Alguns medicamentos para o HIV vêm em pílulas combinadas (ver p. 397). Isso os torna mais fáceis
de tomar.

Alguns medicamentos combinados comuns que devem ser evitados são:

• medicamentos para a tosse que contêm medicamentos para suprimir a tosse e também para
eliminar o muco. (Remédios para tosse são quase sempre inúteis e um desperdício de dinheiro,
independentemente de combinarem medicamentos ou não.)
• antibióticos combinados com medicamentos antidiarreicos

• antiácidos para tratar úlceras estomacais juntamente com medicamentos para prevenir
cólicas

• 2 ou mais medicamentos para dor (aspirina com acetaminofeno – às vezes também com
cafeína)
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Onde Não Há Médico 2011 53

13. Cálcio

Injetar cálcio em uma veia pode ser extremamente perigoso. Pode matar
rapidamente alguém se não for injetado muito lentamente. Injetar cálcio nas
nádegas às vezes causa abscessos ou infecções muito graves.

Nunca injete cálcio sem antes consultar um médico!

Nota: No México e em outros países onde as pessoas comem muitas tortilhas de milho ou outros
alimentos preparados com limão (“cal”, não a fruta), é tolice usar injeções de cálcio ou tônicos (como
muitas vezes é feito para 'dar força' ou 'ajudar as crianças a crescer'). O corpo obtém todo o cálcio de
que precisa do limão.

14. 'Alimentação' pelas veias (soluções intravenosas ou 'IV')

Em algumas áreas, pessoas anêmicas ou muito fracas gastam seu último centavo para que um
litro de solução intravenosa seja colocado em suas veias. Eles acreditam que isso os tornará mais
fortes ou seu sangue mais rico. Mas eles estão errados! A solução intravenosa nada mais é do que
água pura com um pouco de sal ou açúcar. Dá menos energia do que uma barra de chocolate
grande e torna o sangue mais fino, não mais rico. Não ajuda a anemia ou torna a pessoa fraca mais
forte.

Além disso, quando uma pessoa não bem treinada coloca a solução intravenosa em uma veia, há
existe o perigo de uma infecção entrar no sangue. Isso pode matar a pessoa doente.

A solução intravenosa deve ser usada apenas quando a pessoa não pode ingerir nada por
via oral, ou quando está muito desidratada (ver p. 151).

Se o doente conseguir engolir, dê-lhe um litro de água com açúcar (ou cereais)
e sal (ver Bebida de Reidratação, p. 152). Vai fazer tanto por ela quanto injetar um litro de
solução intravenosa. Para as pessoas que podem comer, alimentos nutritivos fazem mais para
fortalecê-los do que qualquer tipo de fluido intravenoso.

Se uma pessoa doente é capaz de engolir e reter líquidos. . .

Machine Translated by Google
54 Onde Não Há Médico 2011

QUANDO O MEDICAMENTO NÃO DEVE SER TOMADO?

Muitas pessoas têm crenças sobre coisas que não devem fazer ou comer ao tomar
medicamentos. Por esse motivo, eles podem parar de tomar um medicamento de que precisam. Na
verdade, nenhum remédio causa dano só porque é tomado com certos alimentos – seja carne de porco,
pimenta, goiaba, laranja ou qualquer outro alimento. Mas os alimentos com muita gordura ou temperos
podem piorar os problemas do estômago ou do intestino — independentemente de tomar ou não algum
medicamento (ver p. 128). Certos medicamentos causarão reações ruins se uma pessoa ingerir álcool
(ver metronidazol, p. 368).

Há situações em que, sem dúvida, é melhor não usar certos medicamentos:

1. As mulheres grávidas ou lactantes devem evitar todos os medicamentos

que não sejam absolutamente necessários.
(No entanto, eles podem tomar quantidades limitadas de vitaminas ou
pílulas de ferro sem perigo. Além disso, mulheres grávidas ou
amamentando com HIV devem tomar medicamentos para evitar a
transmissão do HIV para o bebê, veja p. 398.)

2. Com crianças recém-nascidas, tenha muito cuidado ao usar

medicamentos. Sempre que possível procure ajuda médica antes de
administrar qualquer tipo de medicamento. Certifique-se de não dar
muito.

3. Uma pessoa que já teve algum tipo de reação alérgica—

urticária, coceira, etc. - depois de tomar penicilina, ampicilina, uma
sulfonamida ou outros medicamentos, nunca mais deve usar esse
medicamento pelo resto de sua vida porque seria perigoso
(consulte Reações perigosas de injeções de certos medicamentos, p.
70 ).

4. Pessoas com úlceras estomacais ou azia devem evitar

medicamentos que contenham aspirina. A maioria dos analgésicos e
todos os esteróides (ver p. 51) pioram as úlceras e a indigestão ácida.
Um analgésico que não irrita o estômago é o acetaminofeno
(paracetamol, veja p. 379).

5. Existem medicamentos específicos que são prejudiciais ou perigosos para tomar quando você
tem certas doenças. Por exemplo, pessoas com hepatite não devem ser tratadas com antibióticos
ou outros medicamentos fortes, porque seu fígado está danificado e os medicamentos têm maior
probabilidade de envenenar o corpo (ver p. 172).

6. Pessoas desidratadas ou com doenças renais devem ter um cuidado especial com os medicamentos
que tomam. Não dê mais de uma dose de um medicamento que possa envenenar o corpo, a menos
(ou até) que a pessoa esteja urinando normalmente. Por exemplo, se uma criança tiver febre alta e
estiver desidratada (ver p. 76), não dê a ela mais de uma dose de paracetamol ou aspirina até que ela
comece a urinar. Nunca dê sulfa a uma pessoa desidratada.
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55
CAPÍTULO

Antibióticos: o que são

e como usá-los 7
Quando usados corretamente, os antibióticos são medicamentos extremamente úteis e importantes.
Eles combatem certas infecções e doenças causadas por bactérias. Os antibióticos bem conhecidos são a
penicilina, a tetraciclina, a estreptomicina, o cloranfenicol e as sulfas, ou sulfonamidas.

Os diferentes antibióticos funcionam de maneiras diferentes contra infecções específicas.

Todos os antibióticos têm perigos em seu uso, mas alguns são muito mais perigosos do que outros.
Tome muito cuidado na escolha e uso de antibióticos.

Existem muitos tipos de antibióticos, e cada tipo é vendido sob várias 'marcas'. Isso pode ser confuso.
No entanto, os antibióticos mais importantes se enquadram em alguns grupos principais:

grupo de antibióticos exemplos de nomes de Vejo

(nome genérico) nomes de marcas marcas em sua página

área (escreva)

PENICILINAS Caneta-VK 350

AMPICILINAS* Penbritina 352

TETRACICLINAS Terramicina 355

SULFAS (SULFONAMIDAS) Gantrisina 356

COTRIMOXAZOL Bactrim 357

ESTREPTOMICINA, etc. Ambistryn 353, 361

CLORRANFENICOL Cloromicetina 356

ERITROMICINA Eritrocina 354

CEFALOSPORINAS Keflex 358

*Nota: A ampicilina é um tipo de penicilina que mata mais tipos de bactérias do que
penicilinas comuns.

Se você tem um antibiótico de marca e não sabe a que grupo pertence, leia as letras miúdas no
frasco ou na caixa. Por exemplo, se você tem alguma Paraxina 'S', mas não sabe o que está nela, leia as
letras miúdas. Diz "cloranfenicol".

Procure cloranfenicol nas PÁGINAS VERDES (p. 356). Você

descobrirá que deve ser usado apenas para algumas doenças
muito graves, como febre tifóide, e é especialmente perigoso
quando administrado ao recém-nascido.

Nunca use um antibiótico a menos que você saiba a que grupo pertence, qual
doenças que combate e as precauções que deve tomar para o utilizar com segurança.
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56 Onde Não Há Médico 2011

Informações sobre os usos, dosagem, riscos e precauções dos antibióticos recomendados

neste livro podem ser encontradas nas PÁGINAS VERDES. Procure o nome do medicamento na lista
alfabética no início dessas páginas.

DIRETRIZES PARA O USO DE TODOS OS ANTIBIÓTICOS

1. Se você não sabe exatamente como usar o antibiótico e quais infecções podem ser
usado, não o use.

2. Use apenas um antibiótico recomendado para a infecção que deseja tratar.

(Procure a doença neste livro.)

3. Conheça os riscos do uso do antibiótico e tome todas as precauções recomendadas

(veja as PÁGINAS VERDES).

4. Use o antibiótico apenas como recomendado – nem mais, nem menos. A dose depende da doença
e da idade ou peso da pessoa doente.

5. Nunca use injeções de antibióticos se for provável que tomá-los por via oral também funcione.
Injete apenas quando for absolutamente necessário.

6. Continue usando os antibióticos até que a doença esteja completamente curada, ou por pelo
menos 2 dias após a febre e outros sinais de infecção terem desaparecido. (Algumas doenças, como
tuberculose e lepra, precisam ser tratadas por muitos meses ou anos depois que a pessoa se sentir melhor.
Siga as instruções para cada doença.)

7. Se o antibiótico causar erupção cutânea, coceira, dificuldade para respirar ou qualquer

reações, a pessoa deve parar de usá-lo e nunca mais usá-lo (ver p. 70).

8. Só use antibióticos quando a necessidade for grande. Quando os antibióticos são usados também
muito eles começam a não funcionar tão bem.

DIRETRIZES PARA O USO DE CERTOS ANTIBIÓTICOS

1. Antes de injetar penicilina ou ampicilina, tenha sempre ampolas prontas de Adrenalina

(epinefrina) para controlar uma reação alérgica, se ocorrer (p. 70).

2. Para pessoas alérgicas à penicilina, use outro antibiótico, como eritromicina ou uma sulfa
(ver p. 354 e 356).

3. Não use tetraciclina, ampicilina ou outro antibiótico de amplo espectro para um

doença que provavelmente pode ser controlada com penicilina ou outro
antibiótico (ver p. 58). Os antibióticos de amplo espectro atacam muito mais tipos de bactérias do que os
antibióticos de espectro estreito.

4. Como regra, use cloranfenicol apenas para certas doenças graves ou com risco de vida
como febre tifóide. É uma droga perigosa. Nunca use para doenças leves. E nunca dê a crianças recém-
nascidas (exceto talvez para coqueluche, p. 313).

5. Nunca injete tetraciclina ou cloranfenicol. Eles são mais seguros, menos dolorosos e fazem tanto ou
mais bem quando tomados por via oral.

6. Não dê tetraciclina a mulheres grávidas ou crianças menores de 8 anos. Pode danificar novos
dentes e ossos (ver p. 355).
Machine Translated by Google
Onde Não Há Médico 2011 57

7. Como regra geral, use estreptomicina e produtos que a contenham apenas para tuberculose
– e sempre em conjunto com outros medicamentos antituberculose (ver p. 361). A estreptomicina
em combinação com a penicilina pode ser usada para feridas profundas no intestino, apendicite e outras
infecções específicas quando a ampicilina não está disponível (ou é muito cara). mas nunca deve ser usado
para resfriados, gripes e doenças respiratórias comuns
infecções.

8. Todos os medicamentos do grupo da estreptomicina (incluindo canamicina e gentamicina)

são bastante tóxicos (venenosos). Muitas vezes eles são prescritos para infecções leves, onde podem
fazer mais mal do que bem. Use apenas para certas infecções muito graves para as quais esses
medicamentos são recomendados.

9. Comer iogurte ou leite coalhado ajuda a repor as bactérias necessárias mortas por antibióticos
como a ampicilina e a devolver o equilíbrio natural do corpo ao normal (veja a próxima página).

O QUE FAZER SE UM ANTIBIÓTICO NÃO PARECER AJUDAR

Para infecções mais comuns, os antibióticos começam a trazer melhora em um ou dois dias. Se o
antibiótico que você está usando não parece ajudar, é possível que:

1. A doença não é o que você pensa. Você pode estar usando o medicamento errado. Tente
descubra mais exatamente qual é a doença - e use o remédio certo.

2. A dose do antibiótico não está correta. Confira.

3. As bactérias tornaram-se resistentes a este antibiótico (não são mais prejudicadas por ele).
Tente outro dos antibióticos recomendados para essa doença.

4. Você pode não saber o suficiente para curar a doença. Obtenha ajuda médica, especialmente se
a condição é grave ou está piorando.
Essas três crianças tiveram um resfriado...
O que era O que levou Por que essa criança
o vilão? o pedágio? ficar bem de novo?

Ele não tem

Penicilina! Cloranfenicol! medicina arriscada—

(ver Alérgico (ver riscos e precauções apenas suco de

Choque, pág. 70) para esta droga, p. 356) frutas, boa comida e descanso.

Antibióticos não fazem bem para o resfriado comum.

Use antibióticos apenas para infecções que eles saibam ajudar.
Machine Translated by Google
58 Onde Não Há Médico 2011

IMPORTÂNCIA DO USO LIMITADO DE ANTIBIÓTICOS

O uso de todos os medicamentos deve ser limitado. Mas isso é especialmente verdadeiro para antibióticos, pelas
seguintes razões:

1. Intoxicações e reações. Os antibióticos não apenas matam as bactérias, mas também podem prejudicar o
corpo, envenenando-o ou causando reações alérgicas. Muitas pessoas morrem a cada ano porque tomam antibióticos de
que não precisam.

2. Perturbar o equilíbrio natural. Nem todas as bactérias no corpo são prejudiciais. Alguns são necessários para
que o corpo funcione normalmente. Os antibióticos geralmente matam as bactérias boas junto com as nocivas. Os bebês
que recebem antibióticos às vezes desenvolvem infecções fúngicas ou fúngicas na boca (aftas, p. 232) ou na pele
(monilíase, p. 242). Isso ocorre porque os antibióticos matam as bactérias que ajudam a manter o fungo sob controle.

Por razões semelhantes, pessoas que tomam ampicilina e outros medicamentos de amplo espectro
antibióticos por vários dias podem desenvolver diarréia. Os antibióticos podem matar alguns tipos de bactérias
necessárias para a digestão, perturbando o equilíbrio natural das bactérias no intestino.

3. Resistência ao tratamento. A longo prazo, a razão mais importante pela qual o uso de antibióticos deve ser
limitado é que QUANDO OS ANTIBIÓTICOS SÃO MUITO USADOS, SE TORNAM MENOS EFICAZ.

Quando atacadas muitas vezes pelo mesmo antibiótico, as bactérias tornam-se mais fortes e
não são mais mortos por ela. Tornam-se resistentes ao antibiótico. Por esse motivo, certas doenças perigosas,
como a febre tifóide, estão se tornando mais difíceis de tratar do que há alguns anos.

Em alguns lugares, a febre tifóide tornou-se resistente ao cloranfenicol, normalmente o melhor remédio para
tratá-la. O cloranfenicol tem sido usado demais para infecções menores, infecções para as quais outros antibióticos
seriam mais seguros e também funcionariam, ou para as quais nenhum antibiótico é necessário.

Em todo o mundo, doenças importantes estão se tornando resistentes aos antibióticos –

em grande parte porque os antibióticos são muito usados para infecções menores. Para que os antibióticos
continuem salvando vidas, seu uso deve ser muito mais limitado do que é atualmente. Isso dependerá de seu
uso sábio por médicos, profissionais de saúde e pelas próprias pessoas.

Para a maioria das infecções menores, os antibióticos não são necessários e não devem ser usados.
Infecções de pele menores geralmente podem ser tratadas com sucesso com água e sabão neutro, ou banhos quentes,
e talvez pintando-as com violeta de genciana (p. 370). As infecções respiratórias menores são melhor tratadas bebendo
muitos líquidos, comendo boa comida e descansando bastante. Para a maioria das diarreias, os antibióticos não são
necessários e podem até ser prejudiciais. O mais importante é beber muito líquido (p. 155) e fornecer comida suficiente
assim que a criança for comer.

Não use antibióticos para infecções que o corpo pode combater com sucesso por si só. Guarde-
os para quando forem mais necessários.

Para obter mais informações sobre como aprender a usar antibióticos de forma sensata, consulte Helping Health
Os Trabalhadores Aprendem, Capítulo 19.
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59

CAPÍTULO
Como medir e
administrar medicamentos 8
SÍMBOLOS:

= significa: é igual ou é o mesmo

que

+ significa: e ou mais 1 + 1 = 2 Um mais

um é igual a dois.
COMO AS FRAÇÕES ÀS VEZES SÃO ESCRITAS:

1 comprimido = um comprimido inteiro =

1/2 comprimido = metade de um comprimido =

1 1/2 comprimido = um comprimido e meio =

1/4 comprimido = um quarto, ou

um quarto de um comprimido =

1/8 comprimido = um oitavo de um comprimido (dividindo-o

em 8 pedaços iguais e tomando 1 pedaço) =

MEDINDO
O medicamento geralmente é pesado em gramas (g.) e miligramas (mg.). 1000mg. = 1g.

(mil miligramas fazem um grama) 1 mg. = 0,001 g. (um miligrama é uma milésima parte

de um grama)

Exemplos:

Um comprimido de 0,3 Todas essas são

aspirina adulto contém g. 0,3g. maneiras diferentes
300 miligramas de 0,300g. de dizer 300

aspirina. miligramas.
300mg.

Uma aspirina infantil 0,075g. Todas essas são

contém 75 miligramas de 0,075g. maneiras diferentes

aspirina. 75,0 mg. de dizer 75

miligramas.
75mg.

Nota: Em alguns países alguns medicamentos ainda são pesados em grãos; gr. = grão e 1 gr. = 65mg. Isso significa
5 gr. comprimido de aspirina pesa cerca de 300 mg.
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60 Onde Não Há Médico 2011

Muitas vezes é importante saber quantos gramas ou miligramas estão em um medicamento.

Por exemplo, se você quer dar um pequeno pedaço de aspirina adulta a uma criança, em vez de
aspirina infantil, mas não sabe o tamanho do pedaço a dar...

leia as letras pequenas nas etiquetas de cada um.

Diz: aspirina: ácido acetilsalicílico 0,3 g.
(ácido acetilsalicílico = aspirina)

0,3 g. = 300mg. e 0,075 g. = 75mg. Então, você pode ver que uma aspirina adulta pesa 4
vezes mais que uma aspirina infantil.

75mg.
Se você cortar a aspirina adulta
75mg.
em 4 pedaços iguais, cada
4 aspirinas infantis
75mg. quarto = uma aspirina infantil
somam
75mg.

300mg. 1 aspirina comum

Então, se você cortar uma aspirina adulta em 4 pedaços, você pode dar à criança 1 pedaço no lugar de
uma aspirina infantil. Ambos são iguais, e o pedaço de aspirina adulta custa menos.

CUIDADO: Muitos medicamentos, especialmente os antibióticos, vêm em diferentes pesos e tamanhos.

Por exemplo, a tetraciclina pode vir em 3 tamanhos de cápsulas:

Tenha o cuidado de dar medicamentos apenas nas quantidades recomendadas. É muito

importante verificar quantos gramas ou miligramas o medicamento contém.

Por exemplo: se a receita diz: Tome tetraciclina, 1 cápsula de 250 mg. 4 vezes ao dia, e você tem apenas
50 mg. cápsulas, você tem que tomar cinco 50 mg. cápsulas 4 vezes ao dia (20 cápsulas ao dia).

50mg. + 50mg. + 50mg. + 50mg. + 50mg. = 250mg.

MEDIÇÃO DE PENICILINA

A penicilina é frequentemente medida em unidades.

U. = unidade 1.600.000 u. = 1g. ou 1.000mg.

Muitas formas de penicilina (comprimidos e injeções) vêm em doses de 400.000 U.

400.000 U. = 250 mg.

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Onde Não Há Médico 2011 61

MEDICAMENTO EM FORMA LÍQUIDA

Xaropes, suspensões, tônicos e outros medicamentos líquidos são medidos em mililitros:

ml. = mililitro 1 litro = 1000ml.

Muitas vezes, medicamentos líquidos são prescritos em colheres ou colheres de chá:

1 colher de chá (tsp.) = 5 ml. 1 colher de sopa (Tbs.) = 15 ml.

3 colheres de chá = 1 colher de sopa

Quando as instruções de um medicamento dizem: Tome 1 colher de chá, isso significa tomar 5 ml.

Muitas das 'colheres de chá' que as pessoas usam contêm até 8 ml. ou tão pouco quanto 3 ml.
Ao usar uma colher de chá para dar remédio, é importante que ela meça 5 ml. — Não mais. Não menos.

Como ter certeza de que a colher de chá usada

para Medicina Medidas 5 ml.

1. Compre 5 ml.
colher de medida.

ou

2. Compre um remédio que vem com uma colher de plástico. Este mede
5ml. quando está cheio e também pode ter uma linha que mostra quando está
meio cheio (2,5 ml.). Guarde esta colher e use-a para medir outros medicamentos.

ou 5ml.

3. Encha qualquer colher pequena que você tenha

em casa com 5 ml. de água, usando uma seringa
ou outra coisa para medir, e faça uma marca na
colher no nível do líquido.
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62 Onde Não Há Médico 2011

COMO DAR MEDICAMENTOS A CRIANÇAS PEQUENAS

Muitos medicamentos que vêm como comprimidos ou cápsulas também vêm em xaropes ou suspensões
(forma líquida especial) para crianças. Se você comparar a quantidade de medicamento que recebe, os xaropes
geralmente são mais caros que os comprimidos ou cápsulas. Você pode economizar dinheiro fazendo seu próprio
xarope da seguinte maneira:

Moer a pílula água fervida

açúcar
muito bem ou fria

querida
e misture o pó
com água
fervida (que
ou abra a cápsula esfriou) e açúcar ou
mel.

Você deve adicionar muito açúcar ou mel

quando o medicamento estiver muito amargo
(tetraciclina ou cloroquina).

Ao fazer xaropes para crianças a partir de pílulas ou cápsulas, tenha muito cuidado para não dar remédios
demais. Além disso, não dê mel a bebês com menos de 1 ano de idade. Embora seja raro, alguns bebês podem ter
uma reação perigosa.

CUIDADO: Para evitar asfixia, não dê medicamentos a uma criança enquanto ela estiver deitada de costas ou se a
cabeça estiver pressionada para trás. Certifique-se sempre de que ela está sentada ou que sua cabeça está erguida
para a frente. Nunca dê medicamentos por via oral a uma criança enquanto ela estiver tendo um ataque, ou enquanto
estiver dormindo ou inconsciente.

QUANTOS MEDICAMENTOS DEVEM DAR ÀS CRIANÇAS QUANDO SÓ TEM AS

INSTRUÇÕES PARA ADULTOS?

Geralmente, quanto menor a criança, menos remédios ela precisa. Dar mais do que o necessário pode ser
perigoso. Se você tiver informações sobre as doses para crianças, siga-as cuidadosamente. Se você não souber a dose,
calcule-a usando o peso ou a idade da criança. As crianças geralmente devem receber as seguintes porções da dose
para adultos:

Adultos:
Crianças
1 dose Dê a uma criança com
de 8 a 13 anos: Crianças
1/2 dose menos de 1 ano a dose
de 4 a 7 anos: para uma criança de 1
Crianças
1/4 da dose
de 1 a 3 anos: ano, mas peça
1/8 dose orientação médica
quando possível.

132 libras. 66 libras. 33 libras. 17,6 libras. 11 libras.

1 quilograma (kg.) = 2,2 libras (lbs.)

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Onde Não Há Médico 2011 63

COMO TOMAR MEDICAMENTOS

É importante tomar os medicamentos mais ou menos no horário

recomendado. Alguns medicamentos devem ser tomados apenas uma
vez por dia, mas outros devem ser tomados com mais frequência. Se você
não tem um relógio, não importa. Se as instruções dizem '1 comprimido a
cada 8 horas', tome 3 por dia: um de manhã, um à tarde e um à noite. Se
eles disserem '1 comprimido a cada 6 horas', tome 4 por dia: um de manhã,
um ao meio-dia, um à tarde e um à noite. Se as instruções forem '1 a cada
4 horas', tome 6 por dia, permitindo mais ou menos o mesmo tempo entre as pílulas.

Sempre que você der um medicamento a outra pessoa, é uma boa ideia escrever as
instruções e também fazer com que a pessoa repita para você como e quando tomar o
medicamento. Certifique-se de que ele entende.

Para lembrar as pessoas que não sabem ler

quando tomar seus remédios, você pode dar a elas
uma nota como esta

Nos espaços em branco na parte inferior, desenhe

a quantidade de medicamento que eles devem tomar e

explique cuidadosamente o que isso significa.

Por exemplo:
Isso significa 1 comprimido 4 vezes ao dia, 1
ao nascer do sol, 1 ao meio-dia, 1 ao pôr do sol e
1 no meio da noite.

Isso significa 1/2 comprimido 4 vezes ao dia. Isso significa 1 cápsula 3 vezes ao dia.

Isso significa 1/4 de comprimido duas vezes ao dia. Isso significa 2 colheres de chá duas vezes ao dia.
Machine Translated by Google
64 Onde Não Há Médico 2011
QUANDO VOCÊ DÁ MEDICAMENTOS
PARA NINGUÉM . . .

Sempre escreva todas as informações a seguir

na nota com o remédio - mesmo que a pessoa não
saiba ler:

• o nome da pessoa
• o nome do medicamento

• Para que isso serve

• a dosagem

Esta informação pode ser colocada na mesma nota

que o desenho para dosagem.

Uma página desses espaços em branco de dosagem está incluída no final do livro. Corte-os e
usá-los conforme necessário. Quando você acabar, você pode fazer mais você mesmo.

Quando você dá remédio a alguém, é uma boa ideia manter um registro desse mesmo
em formação. Se possível, mantenha um Relatório do Paciente completo (consulte a pág. 44).

TOMAR MEDICAMENTOS COM O ESTÔMAGO CHEIO OU VAZIO

Alguns medicamentos funcionam melhor quando você os toma com o estômago vazio, ou seja,
uma hora antes das refeições.

Outros medicamentos são menos propensos a causar dor de estômago ou azia (dor no peito) quando
tomados junto com uma refeição ou logo após.

Tome estes medicamentos Tome estes medicamentos

1 hora antes das refeições: junto ou logo após as refeições
(ou com muita água):
• penicilina
• aspirina e medicamentos que
• ampicilina contenham aspirina
• tetraciclina • ferro (sulfato ferroso)
• vitaminas
É melhor não beber leite
• eritromicina
hora antes ou depois de tomar
tetraciclina.

Os antiácidos fazem mais bem se você os tomar com o estômago vazio, 1 ou 2 horas
após as refeições e ao deitar.

Nota: É melhor tomar os medicamentos em pé ou sentado. Além disso, tente beber um copo de água cada vez
que tomar um medicamento. Se você estiver tomando um medicamento à base de sulfa, é importante beber
muita água, pelo menos 8 copos por dia, para evitar danos aos rins.
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65

Instruções e precauções CAPÍTULO

para injeções 9
QUANDO INJETAR E QUANDO NÃO

As injeções não são necessárias com frequência. A maioria das doenças que requerem tratamento médico
pode ser tratado tão bem ou melhor com medicamentos tomados por via oral. A cada ano, milhões
de pessoas – especialmente crianças – ficam doentes, incapacitadas ou morrem como resultado de injeções
desnecessárias. Combater o uso indevido e excessivo de medicamentos é tão importante para a boa saúde
quanto a vacinação, água potável ou o uso correto de latrinas. Como uma regra geral:

É mais perigoso injetar medicamentos do que tomá-

los por via oral.

As injeções devem ser usadas somente quando absolutamente necessárias. Exceto em

emergências, eles devem ser administrados apenas por profissionais de saúde ou pessoas treinadas em
seu uso.

As únicas vezes em que os medicamentos devem ser injetados são:

1. Quando o medicamento recomendado não vem em uma forma que possa ser tomada por via
oral.

2. Quando a pessoa vomita com frequência, não consegue engolir ou está inconsciente.

3. Em certas emergências incomuns e casos especiais (veja a próxima página).

O QUE FAZER QUANDO O MÉDICO PRESCRITA

INJEÇÕES

Médicos e outros profissionais de saúde às vezes prescrevem injeções quando são

não é necessário. Afinal, eles podem cobrar mais dinheiro por injeções. Esquecem os problemas e perigos
de aplicar injeções nas zonas rurais.

1. Se um profissional de saúde ou curandeiro quiser lhe dar uma injeção, certifique-se de que o
medicamento é apropriado e que ela toma todas as precauções necessárias.

2. Se um médico receitar injeções, explique que você mora onde ninguém está bem treinado para
aplicar injeções e pergunte se seria possível prescrever um medicamento para tomar por via oral.

3. Se um médico quiser prescrever injeções de vitaminas, extrato de fígado ou vitamina B12, mas não
fez exames de sangue, diga que prefere consultar outro médico.
Machine Translated by Google
66 Onde Não Há Médico 2011

EMERGÊNCIAS QUANDO É IMPORTANTE DAR INJEÇÕES

No caso das seguintes doenças, procure ajuda médica o mais rápido possível. Se haverá
Se houver atraso no atendimento ou em levar o doente a um centro de saúde, injete o medicamento
adequado o mais rápido possível. Para detalhes das doses, consulte as páginas listadas abaixo. Antes de
injetar, conheça os possíveis efeitos colaterais e tome as precauções necessárias (consulte as Páginas Verdes).

Para essas doenças Injete estes medicamentos

Pneumonia grave (pág. 171) penicilina em altas doses (p. 351)

Gangrena (pág. 213)

Infecções após o parto (pág. 276) ampicilina (p. 352) e

gentamicina (p. 358) tomadas com
metronidazol por via oral (p. 368).

Tétano (pág. 182) penicilina (p. 351) e

antitoxina tetânica (p. 388) ampicilina

Apendicite (p. 93-94) em altas doses (p. 352) ou penicilina (p. 352)

Peritonite (p. 93-94) e ferimento de bala ou outro

ferimento na barriga

Picada de cobra venenosa (pág. 105) antitoxinas e antídoto (p. 387)

Picada de escorpião (em crianças, p. 106)

Meningite (p. 185) quando você não ampicilina (p. 352 e 353)
suspeitar de tuberculose

Meningite (p. 185) ampicilina juntamente com

quando você suspeitar de tuberculose estreptomicina (p. 353) e,
se possível, outra tuberculose
medicamentos (pág. 359)

Vômitos (p. 161) quando não anti-histamínicos, por exemplo,

podem ser controlados prometazina (p. 385)

Reação alérgica grave e choque epinefrina (Adrenalina, p. 385)

alérgico (p. 70) e, se possível, difenidramina
(Benadryl, p. 386).

As seguintes doenças crônicas podem exigir injeções, mas raramente são

emergências. É melhor consultar um profissional de saúde para tratamento.

Tuberculose (p. 179 e 180) estreptomicina (p. 361) junto com

outros medicamentos para tuberculose (p. 359)

Sífilis (pág. 237) penicilina benzatina em doses muito altas

(p. 238 e 352)

Gonorreia (pág. 236) ceftriaxona (pág. 359)

espectinomicina (p. 359)
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Onde Não Há Médico 2011 67

QUANDO NÃO INJETAR:

Nunca dê injeções se puder obter ajuda médica rapidamente.

Nunca dê uma injeção para uma doença que não é grave.
Nunca dê injeções para resfriado ou gripe.
Nunca injete um medicamento que não seja recomendado para a doença que deseja
tratar.
Nunca dê uma injeção a menos que sua agulha tenha sido fervida ou esterilizada.
Nunca injete um medicamento a menos que você saiba e tome todas as precauções
recomendadas.

MEDICAMENTOS PARA NÃO INJETAR

Em geral, é melhor nunca injetar o seguinte:

1. Vitaminas. Raramente as vitaminas injetadas são melhores do que as vitaminas tomadas

por via oral. As injeções são mais caras e mais perigosas. Use pílulas de vitaminas ou xaropes em
vez de injeções. Melhor ainda, coma alimentos ricos em vitaminas (ver p. 111).

2. Extrato de fígado, vitamina B12 e injeções de ferro (como Inferon). A injeção destes pode
causar abscessos ou reações perigosas (choque, p. 70). Pílulas de sulfato ferroso farão mais bem para
quase todos os casos de anemia (p. 392).

3. Cálcio. Injetado em uma veia de cálcio é extremamente perigoso, se não for administrado
muito lentamente. Uma injeção na nádega pode causar um grande abscesso. Pessoas não
treinadas nunca devem injetar cálcio.

4. Penicilina. Quase todas as infecções que requerem penicilina podem ser efetivamente tratadas
com penicilina por via oral. A penicilina é mais perigosa quando injetada. Use penicilina injetável
apenas para infecções perigosas.

5. Penicilina com estreptomicina. Como regra geral, evite este medicamento combinado.
Nunca use para resfriados ou gripes porque não funciona. Pode causar sérios problemas às vezes
surdez ou morte. Além disso, o uso excessivo torna mais difícil curar a tuberculose ou outras doenças
graves.

6. Cloranfenicol ou tetraciclina. Esses medicamentos fazem tanto ou mais bem quando

tomados por via oral. Use cápsulas ou xaropes em vez de injeções (p. 355 e 356).

7. Soluções intravenosas (IV). Estes devem ser usados apenas para desidratação
grave e administrados apenas por alguém bem treinado. Quando não administrados corretamente,
podem causar infecções perigosas ou morte (p. 53).

8. Medicamentos intravenosos. Há tanto perigo em injetar qualquer medicamento na veia que apenas
profissionais de saúde bem treinados devem fazê-lo. No entanto, nunca injete em um músculo (na nádega)
um medicamento que diga “apenas para uso intravenoso”. Além disso, nunca injete na veia um
medicamento que diga 'apenas para uso intramuscular'.
Machine Translated by Google
68 Onde Não Há Médico 2011

RISCOS E PRECAUÇÕES

Os riscos de injetar qualquer medicamento são (1) infecção causada por germes que entram com
agulha e (2) reações alérgicas ou venenosas causadas pelo medicamento.

1. Para diminuir a chance de infecção ao injetar,

tome muito cuidado para que tudo esteja completamente
limpo. É muito importante ferver a agulha e a seringa antes
de injetar. Após a fervura, não toque na agulha com os dedos
ou com qualquer outra coisa.

Nunca use a mesma agulha e seringa para injetar em

mais de uma pessoa sem antes fervê-la novamente. Siga
cuidadosamente todas as instruções de injeção (consulte as
páginas seguintes).

Um abscesso como este vem da injeção

Certifique-se de lavar bem as mãos antes de
com uma agulha que não foi bem fervida e
preparar ou dar injeções. não é estéril (completamente limpa e livre
de germes).

2. É muito importante saber quais reações

um medicamento pode produzir e tomar as
precauções recomendadas antes de injetar.

Se algum dos seguintes sinais de reação alérgica ou

venenosa aparecer, nunca dê o mesmo medicamento ou
medicamento similar novamente:

• urticária (inchaços irregulares na pele) ou

erupção cutânea com comichão
• inchaço em qualquer lugar
• dificuldade para respirar
• sinais de choque (ver p. 70)
• tonturas com náuseas (querer
vomitar)
• problemas com a visão
• zumbido nos ouvidos ou surdez
• dor nas costas severa
• dificuldade em urinar

Urticária, ou erupção cutânea com coceira, pode aparecer

algumas horas ou até vários dias após a injeção. Se o mesmo
medicamento for administrado novamente à pessoa, pode causar
uma reação muito grave ou até mesmo a morte (ver p. 70).
Machine Translated by Google
Onde Não Há Médico 2011 69

Esta criança foi injetada com uma agulha que não

era estéril (fervida e completamente livre de germes).

A agulha suja causou uma infecção que produziu um

abscesso grande e doloroso (bolsa de pus) e deu febre à
criança. Finalmente, o abscesso estourou como mostrado
na imagem abaixo.

Esta criança foi injetada para um resfriado. Teria sido

muito melhor não lhe dar nenhum remédio. Em vez de
fazer o bem, a injeção causou sofrimento e dano à criança.

CUIDADO: Se possível, dê sempre o

medicamento por via oral em vez de
injeção, especialmente para crianças.

Para evitar problemas como estes:

Injete apenas quando for

absolutamente necessário.

ÿ Ferva a seringa e a agulha

imediatamente antes de aplicar a
injeção e tenha muito cuidado para
mantê-los completamente limpos.

ÿUse apenas o medicamento

recomendado para a doença e
certifique-se de que ainda está em
boas condições e não está estragado.

ÿInjete no local correto.

Não injete bebês e crianças
pequenas na nádega.
Em vez disso, injete-os na parte
superior e externa da coxa.
(Observe que esta criança foi
injetada muito baixo na nádega,
onde é possível danificar o nervo.)
Machine Translated by Google
70 Onde Não Há Médico 2011

Os seguintes grupos de medicamentos às vezes produzem uma reação perigosa chamada

CHOQUE ALÉRGICO pouco tempo após a injeção:

• penicilinas (incluindo ampicilina)

soro de escorpião
• antitoxinas que são feitas de soro de cavalo
{ soro de cobra
antitoxina tetânica

O risco de uma reação grave é maior em uma pessoa que já foi injetada
com um destes medicamentos ou com outro medicamento do mesmo grupo. Esse risco é especialmente
grande se o medicamento causou uma reação alérgica (urticária, erupção cutânea, coceira, inchaço ou
dificuldade para respirar) algumas horas ou dias após a injeção.

Raramente, o CHOQUE ALÉRGICO pode

resultar da picada de uma vespa ou abelha ou de
um medicamento administrado por via oral.

Para evitar uma reação grave de uma injeção:

1. Use injeções somente quando for absolutamente necessário.

2. Antes de injetar um dos medicamentos listados acima, tenha sempre à mão 2 ampolas de epinefrina
(Adrenalina, p. 385) e uma ampola de um anti-histamínico como a prometazina (Fenergan, p. 385) ou difenidramina
(Benadryl, p. 386).

3. Antes de injetar, sempre pergunte se em algum outro momento uma injeção semelhante causou coceira ou
outras reações. Se a pessoa disser sim, não use este medicamento ou qualquer outro medicamento do mesmo grupo,
seja injetado ou tomado por via oral.

4. Em casos muito graves, como tétano ou picada de cobra, se houver uma boa chance de que a antitoxina
possa produzir uma reação alérgica (se a pessoa sofre de alergias ou asma ou já teve soro de cavalo antes),
injete prometazina ou difenidramina 15 minutos antes dando a antitoxina: adultos, 25 a 50 mg.; crianças, 10 a
25 mg., dependendo do seu tamanho (ver p. 386).

5. Depois de injetar qualquer medicamento, fique sempre com a pessoa por 30 minutos para observar
para qualquer um dos seguintes sinais de CHOQUE ALÉRGICO:

• pele fria, úmida, pálida e cinzenta (suor frio)

• pulso ou batimentos cardíacos fracos e rápidos

• dificuldade para respirar

• perda de consciência

6. Se esses sinais aparecerem, injetar imediatamente epinefrina (Adrenalina): adultos, 1/2 ml.; crianças, 1/3 a
1/4 ml, dependendo do tamanho. Trate a pessoa para CHOQUE (veja p. 77).
Siga dando um anti-histamínico em dobro da dose normal.
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72 Onde Não Há Médico 2011

COMO PREPARAR UMA SERINGA PARA INJEÇÃO

Antes de preparar uma seringa, lave as mãos com água e sabão.

1. Desmonte a seringa e ferva- 2. Despeje a água fervida

a juntamente com a agulha sem tocar na seringa ou na
durante 20 minutos. agulha.

3. Junte a agulha e a seringa, tocando 4. Limpe bem a ampola de água

apenas a base da agulha e o botão do êmbolo. destilada e, em seguida, quebre a parte superior.

5. Encha a seringa. 6. Esfregue a borracha da 7. Injete

(Tenha cuidado garrafa com um pano limpo a água
para que a agulha umedecido com álcool ou água destilada no
não toque na parte fervida. frasco com o
externa da ampola.) medicamento em
pó.

8. Agite até que o 9. Encha a seringa 10. Remova todo o ar

medicamento se dissolva. novamente. da seringa.

Tenha muito cuidado para não tocar a agulha com nada – nem mesmo o algodão
com álcool. Se por acaso a agulha tocar seu dedo ou outra coisa, ferva novamente.
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Onde Não Há Médico 2011 73

ONDE DAR A INJEÇÃO

Antes de injetar, lave as mãos com água e sabão.

É preferível injetar na musculatura das nádegas, sempre no quarto superior externo .

ADVERTÊNCIA: Não injete em uma área da pele

que esteja infectada ou com erupção cutânea.

Não injete bebês e crianças pequenas na nádega.

Injete-os na parte superior externa da coxa.

COMO INJETAR
1. Limpe a pele com água e sabão (ou álcool – 2. Coloque a agulha em linha reta até o fim.
mas para evitar dores fortes, certifique-se de que (Se for feito com um movimento rápido, dói
o álcool esteja seco antes de injetar). menos.)

3. Antes de injetar, puxe o êmbolo. 4. Se não entrar sangue, 5. Retire a agulha e limpe a
(Se entrar sangue na seringa, retire injete o medicamento pele novamente.
a agulha e coloque em outro lugar). lentamente.

6. Após a injeção, lave a seringa e a agulha de uma vez. Esguiche água pela agulha e, em seguida,
desmonte a seringa e lave-a. Ferva antes de usar novamente.
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74 Onde Não Há Médico 2011
COMO AS INJEÇÕES PODEM DESABILITAR AS CRIANÇAS

Quando usados corretamente, certos medicamentos injetáveis, como vacinas, são importantes para
proteger a saúde da criança e prevenir deficiências. Mas se as injeções forem dadas com agulhas ou seringas
não esterilizadas, as injeções podem causar uma infecção grave. Agulhas e seringas sujas podem espalhar
germes que causam HIV ou outras doenças graves, como hepatite, de uma pessoa para outra. Agulhas e
seringas sujas também podem causar infecções que levam à paralisia ou à morte. Nunca injete mais de 1
pessoa com a mesma agulha ou seringa sem desinfetá-la primeiro.

Alguns medicamentos injetados podem causar reações alérgicas perigosas, envenenamento, surdez ou
outros efeitos nocivos. Por exemplo, as mulheres grávidas geralmente recebem injeções de hormônios para
acelerar o parto e 'dar força' – mas essas injeções são perigosas para a mãe e podem causar danos cerebrais ou
morte do bebê.

Para obter mais informações sobre como as injeções desativam as crianças, consulte Disabled Village
Crianças, Capítulo 3.

Para ideias sobre como ensinar as pessoas sobre o perigo de injeções desnecessárias, consulte Helping
Health Workers Learn, Capítulos 18, 19 e 27.

COMO LIMPAR (ESTERILIZAR) EQUIPAMENTOS

Muitas doenças infecciosas, como HIV (ver p. 399), hepatite (ver p. 172) e tétano (ver p. 182), podem se
espalhar de uma pessoa doente para uma pessoa saudável através do uso de seringas, agulhas e outros
instrumentos que não sejam estéreis (isso inclui os instrumentos usados para perfurar orelhas, acupuntura,
tatuagens ou circuncisão). Muitas infecções de pele e abscessos também começam por causa disso. Sempre que
a pele for cortada ou perfurada, isso deve ser feito apenas com equipamentos esterilizados.

Aqui estão algumas maneiras de esterilizar equipamentos:

• Ferva por 30 minutos. (Se você não tiver um relógio,

adicione 1 ou 2 grãos de arroz à água. Quando o arroz estiver cozido, o
equipamento estará estéril.)

• Ou use vapor de pressão por 30 minutos em uma panela de

pressão (ou autoclave).

• Ou deixe de molho por 20 minutos em uma solução de 1 parte de água sanitária para 7 partes de água, ou em
uma solução de álcool etílico a 70%. Se possível, prepare essas soluções frescas todos os dias, pois elas
perdem a força. (Certifique-se de esterilizar o interior de uma seringa, puxando um pouco da solução para
dentro e depois esguichando-a para fora.)

Quando estiver ajudando alguém que tem uma doença infecciosa, lave as mãos
muitas vezes com água e sabão.
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75

CAPÍTULO

Primeiro socorro
10
LIMPEZA E PROTEÇÃO BÁSICAS

Quando uma pessoa está ferida, o mais importante é ajudá-la. Mas você também deve
proteja-se do HIV e de outras doenças transmitidas pelo sangue. Quando alguém está
sangrando:

1. Se possível, mostre à pessoa ferida como estancar o sangramento por conta própria,
aplicando pressão direta sobre a ferida.
2. Se eles não puderem fazer isso, mantenha o sangue longe de
você usando luvas ou um saco plástico limpo em suas mãos e
colocando um pano limpo e grosso diretamente sobre a ferida
antes de aplicar pressão.
Evite objetos sujos de sangue. Cuidado para não picar
você mesmo com agulhas ou outros objetos pontiagudos ao redor da
pessoa que você está ajudando. Cubra cortes ou outras feridas com
curativos secos e limpos para protegê-los.

Tenha especial cuidado quando tiver que prestar primeiros socorros onde houver muitas pessoas
feridas em um acidente ou briga.

Se houver sangue ou outros fluidos corporais em você, lave as mãos com água e sabão o mais
rápido possível. Se outras partes do seu corpo foram tocadas por fluidos corporais (especialmente os
olhos), lave-as abundantemente com água.

FEBRE
Quando a temperatura do corpo de uma pessoa
está muito quente, ela tem febre. A febre não é uma SIM
doença, mas um sinal de muitas doenças diferentes.
Uma febre alta (acima de 39°C ou mais de 102°F) pode
ser um sinal de um problema perigoso, especialmente
em uma criança pequena.

Quando uma pessoa tem febre:

1. Descubra-o completamente. As crianças pequenas

devem ser despidas completamente e deixadas Isso ajuda a baixar a febre.
nuas até que a febre diminua.
Ar fresco ou uma brisa não prejudicarão um NÃO

Nunca envolva a criança em roupas ou cobertores.

Enrolar uma criança com febre é perigoso.

pessoa com febre. Pelo contrário, uma brisa fresca

ajuda a baixar a febre.
Isso faz a febre subir.
2. Tome também aspirina para baixar a febre (ver p. 378).
Para as crianças, é mais seguro dar acetaminofeno
(paracetamol, p. 380). Cuidado para não dar muito.
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76 Onde Não Há Médico 2011

3. Qualquer pessoa com febre deve beber muita água, sucos ou outros líquidos. Para crianças pequenas,
especialmente bebês, a água potável deve ser fervida primeiro (e depois resfriada).
Certifique-se de que a criança urina regularmente. Se ela não urinar muito, ou a urina estiver escura, dê muito
mais água.

4. Sempre que possível, encontre e trate a causa da febre.

Febres muito altas

Uma febre muito alta pode ser um sinal de uma doença perigosa. Abaixe a febre o mais rápido
possível e trate a causa da febre, se possível. A febre alta pode causar convulsões e é mais perigosa para crianças
pequenas.

Quando a febre fica muito alta (acima de 40°), ela deve ser baixada imediatamente:

1. Coloque a pessoa em um local fresco.

2. Remova todas as roupas.

3. Abane-o.

4. Despeje água fria (não fria) sobre ele, ou coloque panos embebidos em água fria no peito e na testa.
Ventile os panos e troque-os com frequência para mantê-los frescos.
Continue fazendo isso até que a febre diminua (abaixo de 38°).

5. Dê-lhe bastante água fresca (não fria) para beber.

6. Dê um remédio para baixar a febre. Aspirina ou paracetamol funcionam bem, mas para crianças menores
de 12 anos é mais seguro usar paracetamol.

Dosagem para acetaminofeno (usando 300 mg. comprimidos para adultos):

Pessoas com mais de 12 anos: 2 comprimidos a cada 4 horas

Crianças de 6 a 12 anos: 1 comprimido a cada 4 horas

Crianças de 3 a 6 anos: 1/2 comprimido a cada 4 horas

Crianças menores de 3 anos: 1/4 comprimido a cada 4 horas

Se uma pessoa com febre não conseguir engolir os comprimidos, triture-os, misture o pó com
um pouco de água, e coloque no ânus como um enema ou com uma seringa sem agulha.

Se a febre alta não baixar logo, se a pessoa estiver inconsciente, ou se

as convulsões (ataques, convulsões) começarem, continue esfriando com água
e procure ajuda médica imediatamente.
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Onde Não Há Médico 2011 77

CHOQUE
O choque é uma condição com risco de vida que pode resultar de uma grande queimadura, perda de muito
sangue, doenças graves, desidratação ou reação alérgica grave. Sangramento intenso dentro do corpo – embora
não seja visto – também pode causar choque.

Sinais de CHOQUE:

• pulso fraco e rápido (mais de 100 por minuto para um adulto, mais de 140 por minuto para uma criança com
mais de 2 anos e mais de 190 por minuto para um bebê)

• 'suor frio'; pele pálida, fria e úmida

• a pressão arterial cai perigosamente baixa

• confusão mental, fraqueza ou perda de consciência.

O que fazer para prevenir ou tratar o choque:

Ao primeiro sinal de choque, ou se houver risco de choque. . .

ÿ Afrouxe quaisquer cintos ou roupas apertadas que a pessoa possa estar usando.

ÿ Faça com que a pessoa se deite com os pés um pouco mais altos que a cabeça, assim:
No entanto, se ele tiver um ferimento grave na cabeça, coloque-o em uma posição 'meia sentada' (p. 91).

ÿ Pare qualquer sangramento. Use luvas ou um saco plástico para manter o sangue fora do seu
mãos.

ÿ Se a pessoa sentir frio, cubra-a com um cobertor.

ÿ Se ele estiver consciente e puder beber, dê-lhe goles de água ou outras bebidas. Se ele parecer desidratado,
dê muito líquido e Bebida de Reidratação (p. 152). Se ele não responder rapidamente, dê fluidos
intravenosos, se souber.

ÿ Trate suas feridas, se houver.

ÿ Se ele estiver com dor, dê aspirina ou outro remédio para dor - mas não um com um
sedativos como a codeína.

ÿ Mantenha a calma, tranquilize a pessoa e procure ajuda médica.

Se a pessoa estiver inconsciente:

ÿ Deite-o de lado com a cabeça baixa.

ÿ Se ele vomitou, limpe a boca imediatamente. Certifique-se de que a cabeça dele esteja baixa, inclinada
para trás e para o lado (veja acima) para que ele não inale vômito em seus pulmões.
Se ele tiver uma lesão no pescoço ou na coluna, não incline a cabeça nem mova as costas.

ÿ Não dê nada por via oral até que ele fique consciente.

ÿ Se você ou alguém próximo souber como, dê solução intravenosa (solução salina normal)
em gotejamento rápido.

ÿProcure ajuda médica rapidamente.

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78 Onde Não Há Médico 2011

PERDA DE CONSCIÊNCIA
As causas comuns de perda de
consciência são:

• embriaguez

• uma pancada na cabeça • desmaio (de medo, fraqueza,

(ser nocauteado) baixo nível de açúcar no sangue, etc.)

• choque (pág. 77) • insolação (pág. 81)

• convulsões (pág. 178) • curso (pág. 327)

• envenenamento (pág. 103) • ataque cardíaco (pág. 325)

Se uma pessoa estiver inconsciente e você não souber o motivo, verifique imediatamente cada um dos
seguintes:

1. Ele está respirando bem? Se não, incline a cabeça para trás e puxe a mandíbula e a língua
frente. Se algo estiver preso em sua garganta, puxe-o para fora. Se ele não estiver respirando, use
respiração boca-a-boca imediatamente (veja p. 80).

2. Ele está perdendo muito sangue? Se sim, controle o sangramento (veja p. 82).

3. Ele está em choque (pele úmida e pálida; pulso fraco e rápido)? Se sim, deite-o com a cabeça
abaixo dos pés e afrouxe a roupa (ver p. 77).

4. Poderia ser insolação (sem suor, febre alta, pele quente e vermelha)? Nesse caso, proteja-o do sol,
mantenha a cabeça mais alta que os pés e mergulhe-o em água fria (água gelada, se possível) e ventile-o (ver
p. 81).

Como posicionar uma pessoa inconsciente:

pele muito pálida: pele vermelha ou normal:

(choque, desmaio, etc.) (insolação, acidente vascular cerebral, problemas cardíacos, traumatismo craniano)

Se houver alguma chance de que a pessoa inconsciente esteja gravemente ferida:

É melhor não movê-lo até que ele fique consciente. Se você tiver que movê-lo, faça-o com muito cuidado, pois
se o pescoço ou as costas estiverem quebrados, qualquer mudança de posição pode causar lesões maiores (ver
p. 100).

Procure feridas ou ossos quebrados, mas mova a pessoa o mínimo possível. Não
dobrar as costas ou o pescoço.

Nunca dê nada por via oral a uma pessoa inconsciente.

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Onde Não Há Médico 2011 79

QUANDO ALGO FICA PRESO NA GARGANTA

Quando a comida ou outra coisa gruda

na garganta de uma pessoa e ela não
consegue respirar, faça isso rapidamente :

ÿ Fique atrás dele e

enrole os braços em volta da
cintura dele,
ÿ coloque seu punho contra o dele
AFOGAMENTO
barriga acima do umbigo e abaixo
das costelas,
ÿ e pressione em sua barriga com um puxão forte e repentino
para cima.
Isso força o ar de seus pulmões e deve liberar
sua garganta. Repita várias vezes se necessário.

Se a pessoa for muito maior que você, ou já estiver inconsciente,

faça isso rapidamente :

ÿ Deite-o de costas.
ÿ Incline a cabeça para um lado.
ÿ Sente-se sobre ele assim, com a palma da mão inferior
sobre a barriga dele, entre o umbigo e as costelas.
(Para pessoas gordas, mulheres grávidas, pessoas em
cadeiras de rodas ou crianças pequenas, coloque as
mãos no peito, não na barriga.)
ÿ Faça um empurrão para cima rápido e
forte.
ÿ Repita várias vezes se
necessário.
ÿ Se ele ainda não conseguir respirar,
tente respiração boca a boca (veja
a próxima página).

AFOGAMENTO
Uma pessoa que parou de respirar tem apenas 4 minutos de vida! Você deve agir rápido!

Comece a respiração boca-a-boca imediatamente (veja a próxima página) – se possível, mesmo

antes de a pessoa que está se afogando sair da água, assim que ela estiver rasa o suficiente para ficar
de pé.

Se você não conseguir soprar ar nos pulmões dele,

quando chegar à margem, coloque-o rapidamente de lado com
a cabeça mais baixa que os pés e empurre sua barriga como
descrito acima. Em seguida, continue a respiração boca-a-
boca imediatamente.

SEMPRE COMECE A RESPIRAR BOCA A BOCA

DE UMA VEZ antes de tentar tirar água do peito da
pessoa que está se afogando.
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80 Onde Não Há Médico 2011

O QUE FAZER QUANDO A RESPIRAÇÃO PARA:

RESPIRAÇÃO BOCA A BOCA

Causas comuns para a respiração parar são:

• algo preso na garganta

• a língua ou muco espesso bloqueando a garganta de uma pessoa inconsciente

• afogamento, engasgo com fumaça ou envenenamento

• um forte golpe na cabeça ou no peito

• um ataque cardíaco

Uma pessoa pode morrer em 4 minutos se não respirar.

Se uma pessoa parar de respirar,

comece a respiração boca-a-boca IMEDIATAMENTE.

Faça todos os procedimentos a seguir o mais rápido possível:

Etapa 1: use rapidamente um dedo para remover qualquer coisa presa na

boca ou na garganta.

Passo 2: De forma rápida, mas delicada, coloque a pessoa virada para

cima. Gentilmente incline sua cabeça para trás e puxe sua mandíbula
para frente.

Passo 3: Feche as narinas dele com os dedos, abra bem

a boca dele, cubra a boca dele com a sua e sopre com
força nos pulmões dele para que o peito dele suba. Faça
uma pausa para deixar o ar sair e soprar novamente.

Repita cerca de uma vez a cada 5 segundos. Com bebês

e crianças pequenas, cubra o nariz e a boca com a boca
e respire suavemente uma vez a cada 3 segundos.

Continue respirando boca a boca até que a pessoa possa respirar sozinha ou até que não haja dúvida de que
ela está morta. Às vezes você deve continuar tentando por uma hora ou mais.

Nota: A menos que haja uma ferida aberta ou sangramento na boca, não é possível transmitir ou contrair hepatite ou HIV
pela respiração boca a boca.
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Onde Não Há Médico 2011 81

EMERGÊNCIAS CAUSADAS PELO CALOR

Cãibras de calor
Em clima quente, as pessoas que trabalham duro e suam muito às
vezes têm cãibras dolorosas nas pernas, braços ou estômago. Estes
ocorrem porque o corpo não tem sal.

Tratamento: Coloque uma colher de chá de sal em um litro de

água e beba. Repita uma vez a cada hora até que as cólicas
desapareçam. Faça com que a pessoa se sente ou deite em um local
fresco e massageie suavemente as áreas doloridas.

Exaustão por Calor

Sinais: Uma pessoa que trabalha e transpira muito em clima quente pode ficar muito pálida, fraca e
enjoada, e talvez sentir desmaio. A pele fica fria e úmida. O pulso é rápido e fraco. A temperatura do corpo
pode aumentar, mas geralmente é normal (ver p. 31).

Tratamento: Faça com que a pessoa deite em um local fresco, levante os pés e esfregue as pernas. Dê
água salgada para beber: 1/2 colher de chá de sal em um litro de água. (Não dê nada pela boca enquanto a
pessoa estiver inconsciente.)

Insolação
A insolação não é comum, mas é muito perigosa. Ocorre especialmente em idosos
pessoas, pessoas muito gordas e alcoólatras durante o tempo quente.

Sinais: A pele está vermelha, muito quente e seca. Nem as axilas estão úmidas. A pessoa tem febre
muito alta, às vezes mais de 42°C, e batimentos cardíacos acelerados.
Muitas vezes ele está inconsciente.

Tratamento: A temperatura corporal deve ser baixada imediatamente. Coloque a pessoa na

sombra. Mergulhe-o com água fria (água gelada, se possível) e ventile-o.
Continue até a febre baixar. Procure ajuda médica.

DIFERENÇAS ENTRE 'EXAUSTÃO DE CALOR' E 'CURSO DE CALOR':

EXAUSTÃO DE CALOR INSOLAÇÃO

• pele suada, pálida e fria • • pele seca, vermelha e quente

pupilas grandes • febre alta

• fraqueza • a pessoa está muito doente
ou inconsciente

Para emergências causadas pelo frio, ver pág. 408 e 409.

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82 Onde Não Há Médico 2011

COMO CONTROLAR O SANGRAMENTO DE UMA FERIDA

1. Eleve a 2. Com um pano limpo e grosso (ou a mão, se não houver pano)
parte lesionada. pressione diretamente sobre a ferida. Continue pressionando
até que o sangramento pare. Isso pode levar 20 minutos ou às
vezes uma hora ou mais. Este tipo de pressão direta
vai parar o sangramento de quase todas as feridas - às vezes até
mesmo quando uma parte do corpo foi cortada.

Ocasionalmente, a pressão direta não controla o sangramento, especialmente quando a ferida é muito
grande ou um braço ou perna foi cortado. Se isso acontecer:
PONTOS DE PRESSÃO
ÿ Continue pressionando a ferida.

ÿ Mantenha a parte ferida o mais alto possível.

ÿ Você pode manter a pressão amarrando a ferida

firmemente com um curativo ou uma peça de roupa
limpa.

ÿ Aperte os pontos de pressão na artéria que leva sangue

para essa parte do corpo. Os pontos de pressão são
onde, usando a parte plana dos dedos, você pode
empurrar a artéria contra um osso para interromper ou
diminuir o fluxo de sangue.

ÿ Continue pressionando por 20 minutos antes de ver se o

o sangramento parou. Continue pressionando com a outra mão na
própria ferida. Aplicar pressão é um trabalho árduo – não desista!

PRECAUÇÕES:

• O uso de um torniquete para parar o sangramento geralmente resulta na perda total do braço ou
da perna. Use um torniquete apenas se não tiver outra opção. Nunca use uma corda ou fio.
Ele pode cortar diretamente através da pele.

• Nunca use sujeira, querosene, cal ou café para parar o sangramento.

• Quando o sangramento ou a lesão for grave, levante os pés e abaixe a cabeça para evitar choque
(consulte a pág. 77).

• Evite que o sangue entre em quaisquer cortes ou feridas na sua pele (ver p. 75).
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Onde Não Há Médico 2011 83

COMO PARAR O SANGRAMENTO DO NARIZ

1. Sente-se quieto e ereto.

2. Assoe o nariz suavemente para remover

muco e sangue.

3. Faça com que a pessoa aperte o nariz com

firmeza por 10 minutos ou até que o sangramento
pare.

Se isso não controlar o sangramento. . .

Encha a narina com um chumaço de

algodão, deixando parte do lado de fora do nariz.
Se possível, primeiro molhe o algodão com
vaselina ou lidocaína com epinefrina (p. 379).

Em seguida, aperte o nariz

com firmeza novamente. Não solte
por 10 minutos ou mais. Não incline a cabeça para
trás.

Deixe o algodão no local por algumas horas após o sangramento parar; em seguida, retire-o com muito cuidado.

Em pessoas mais velhas, especialmente, o

sangramento pode vir da parte de trás do nariz e não pode
ser interrompido por beliscá-lo. Nesse caso, faça com que
a pessoa segure uma rolha, espiga de milho ou outro objeto
semelhante entre os dentes e, inclinando-se para frente, sente-
se calmamente e tente não engolir até que o sangramento pare.
(A rolha ajuda a evitar que ele engula, e isso dá ao sangue a
chance de coagular.)

Prevenção:

Se o nariz de uma pessoa sangrar com frequência, esfregue uma

um pouco de vaselina dentro das narinas duas vezes ao dia. Ou cheire água com um pouco de sal (veja p.
164).

Comer laranjas, tomates e outras frutas pode ajudar a fortalecer as veias.

que o nariz sangre menos.
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84 Onde Não Há Médico 2011

CORTES, RISCOS E PEQUENAS FERIDAS

A limpeza é de primeira importância na prevenção

infecção e ajudar a curar feridas.

Para tratar uma ferida. . .

Primeiro, lave muito bem as mãos

com água e sabão.

Se a ferida estiver sangrando ou escorrendo,

use luvas ou sacos plásticos nas mãos. Lave
a pele ao redor da ferida com sabão e água fria
fervida.

Agora lave bem a ferida com água fria e

fervida (e sabão, se a ferida tiver muita sujeira. O sabão
ajuda a limpar, mas pode danificar a carne).

Ao limpar a ferida, tome cuidado para limpar toda a

sujeira. Levante e limpe sob quaisquer abas de pele. Você
pode usar pinças limpas, ou um pano limpo ou gaze, para
remover pedaços de sujeira, mas sempre ferva-os primeiro
para ter certeza de que estão estéreis.

Se possível, esguiche a ferida com água fria

água fervida em uma seringa ou bulbo de sucção.

Qualquer sujeira deixada em uma ferida pode

causar uma infecção.

Após a limpeza da ferida, aplique uma fina camada de creme antibiótico como Neosporin, se
tiver. Em seguida, coloque um pedaço de gaze ou pano limpo por cima. Deve ser leve o suficiente para
que o ar possa chegar à ferida e ajudá-la a cicatrizar. Troque a gaze ou o pano todos os dias e procure sinais
de infecção (ver p. 88).

Se você tem uma ferida suja ou perfurada e nunca teve tétano

imunização (ver p. 388), obtenha uma dentro de 2 dias.

NUNCA coloque fezes ou lama de animais ou humanos em uma ferida.

Estes podem causar infecções perigosas, como o tétano.

NUNCA coloque álcool, tintura de iodo ou Mertiolato

diretamente em uma ferida; isso danificará a carne e tornará a
cicatrização mais lenta.
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Onde Não Há Médico 2011 85

CORTES GRANDES: COMO FECHÁ-LOS

Um corte recente muito limpo cicatrizará mais rapidamente se você juntar as bordas de modo
o corte permanece fechado.

Feche um corte profundo somente se todas as condições a seguir forem verdadeiras:

• o corte tem menos de 12 horas,

• o corte é muito limpo e

• é impossível que um profissional de saúde o feche no mesmo dia.

Antes de fechar o corte, lave-o muito bem com água fria fervida (e sabão, se a ferida estiver suja). Se
possível, esguiche com uma seringa e água. Certifique-se de que nenhuma sujeira ou sabão fique escondido no
corte.

Existem dois métodos para fechar um corte:

BANDEJAS DE 'BORBOLETA' DE FITA ADESIVA

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86 Onde Não Há Médico 2011

PONTOS OU SUTURAS COM LINHA

Para saber se um corte precisa de pontos veja se as bordas da pele se unem

si mesmos. Se o fizerem, geralmente não são necessários pontos.
Para costurar uma ferida:

ÿ Ferva uma agulha de costura e um fio fino (nylon ou seda é melhor) por 20 minutos.

ÿ Lave a ferida com água fria e fervida, conforme descrito.

ÿ Lave muito bem as mãos com água fervida e sabão.

ÿ Costure a ferida assim:

COMO AMARRAR A
NÓ BOM

1. 2.

1. 2. 3.

Faça o primeiro ponto no meio do corte e amarre-o fechado (1. e 2.).

Se a pele estiver dura, segure a agulha com um alicate (ou porta-agulhas) fervido.

Faça outros pontos suficientes para fechar todo o corte (3.).

Deixe os pontos no lugar por 5 a 14 dias (no rosto 5 dias; no corpo 10 dias; na mão ou no pé 14 dias).
Em seguida, retire os pontos: corte a linha de um lado do nó e puxe o nó até que a linha saia.

AVISO: Feche apenas feridas muito limpas e com menos de 12 horas. Feridas velhas, sujas ou
infectadas devem ser deixadas abertas. Mordidas de pessoas, cães, porcos ou outros animais também
devem ser deixadas abertas. Fechar estes pode causar infecções perigosas.

Se a ferida fechada apresentar sinais de infecção, retire os pontos imediatamente e deixe a

ferida aberta (ver pág. 88).
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Onde Não Há Médico 2011 87

ATUALIZAÇÕES

As bandagens são usadas para ajudar a manter as feridas limpas. Por isso, as bandagens ou
pedaços de pano usados para cobrir as feridas devem ser sempre limpos. Os panos usados para
bandagens devem ser lavados e depois secos com ferro de passar ou ao sol, em local limpo e livre de
poeira.

Certifique-se de que a ferida foi limpa primeiro, conforme mostrado na pág. 84. Se possível,
cubra a ferida com uma gaze estéril antes de enfaixar. Estas almofadas são frequentemente vendidas
em envelopes selados em farmácias.

Ou prepare sua própria gaze ou pano estéril. Embrulhe em papel grosso, feche com fita adesiva
e leve ao forno por 20 minutos. Colocar uma panela com água no forno sob o pano evitará que ele queime.

Se um curativo ficar molhado ou sujeira sob ele, retire o curativo, lave o corte
novamente, e coloque um curativo limpo. Troque o curativo todos os dias.

É melhor não ter nenhum curativo do que um que esteja sujo ou molhado.

Exemplos de bandagens:

Nota: Para as crianças,

muitas vezes é melhor
enfaixar toda a mão ou
o pé em vez de um dedo
ou dedo do pé.
O curativo não sairá tão
facilmente.

CUIDADO: Tenha cuidado para que um curativo que envolve um membro não seja tão apertado que
interrompa o fluxo de sangue.

Muitos pequenos arranhões e cortes não precisam de curativos. Eles curam melhor se lavados
com água e sabão e deixado ao ar livre. O mais importante é mantê-los limpos.
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88 Onde Não Há Médico 2011

FERIDAS INFECTADAS:
COMO RECONHECER E TRATAR
Uma ferida está infectada se:

• fica vermelho, inchado, quente e doloroso,

• tem pus,

• ou se começar a cheirar mal.

A infecção está se espalhando para outras partes do corpo se:

• causa febre,

• há uma linha vermelha acima da ferida,

• ou se os gânglios linfáticos ficarem inchados e sensíveis. Os gânglios linfáticos – muitas vezes

chamados de “glândulas” – são pequenas armadilhas para germes que formam pequenos caroços sob
a pele quando são infectados.

Os gânglios linfáticos inchados atrás da orelha são um sinal de uma

infecção na cabeça ou no couro cabeludo, muitas vezes causada por
feridas ou piolhos. Ou o sarampo alemão pode ser a causa.
Nódulos inchados abaixo da orelha e no pescoço indicam infecções
da orelha, face ou cabeça (ou tuberculose).

Nódulos inchados abaixo da mandíbula indicam

infecções dos dentes ou da garganta.

Nódulos inchados na axila indicam uma infecção do braço, cabeça ou

mama (ou às vezes câncer de mama).

Nódulos inchados na virilha indicam uma infecção da perna, pé,

genitais ou ânus.

Tratamento de feridas infectadas:

ÿ Coloque compressas quentes sobre a ferida por 20 minutos 4 vezes ao dia. Ou segure um
mão ou pé infectado em um balde de água quente.

ÿ Manter a parte infectada em repouso e elevada (elevada acima do nível do coração).

ÿ Se a infecção for grave ou se a pessoa não tiver sido vacinada contra o tétano, use um antibiótico como a
penicilina (ver p. 351, 352) e também administre metronidazol (p. 368).

AVISO: Se a ferida tiver um cheiro ruim, se um líquido marrom ou cinza escorrer, ou se a pele ao redor ficar
preta e formar bolhas de ar ou bolhas, isso pode ser gangrena.
Procure ajuda médica rapidamente. Enquanto isso, siga as instruções para gangrena na pág. 213.
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Onde Não Há Médico 2011 89

FERIDAS QUE PODEM SE TORNAR

PERIGOSAMENTE INFECTADO
Essas feridas são mais propensas a se tornarem
perigosamente infectado:

• feridas sujas ou feridas feitas

com objetos sujos

• perfurações e
outras feridas profundas que
não sangram muito

• feridas feitas onde os

animais são mantidos: em
currais, chiqueiros, etc.

• feridas grandes com

esmagamento ou
hematomas graves

• mordidas, especialmente de
porcos, cães ou pessoas
• feridas de bala

Cuidados especiais para este tipo de ferida de 'alto risco':

1. Lave bem a ferida com água fervida e sabão. Remova todos os pedaços de sujeira,
coágulos de sangue e carne morta ou muito danificada. Esguiche a sujeira usando uma
seringa ou bulbo de sucção.

2. Se a ferida for muito profunda, se for uma mordida, ou se ainda houver sujeira, dê um antibiótico
de cefalosporina, como ceftriaxona, 1 g. por dia durante 3 a 7 dias (p. 358). Se você não tem
esse tipo de medicamento, administre eritromicina (p. 354), cotrimoxazol (p. 357) ou um
medicamento à base de sulfa (p. 356).

3. Nunca feche este tipo de ferida com pontos ou bandagens de 'borboleta'.

Deixe a ferida aberta. Se for muito grande, um profissional de saúde qualificado ou
um médico poderá fechá-lo mais tarde.

O perigo do tétano é muito grande em pessoas que não foram vacinadas

contra esta doença mortal. Para diminuir o risco, uma pessoa que não foi vacinada contra o
tétano deve tomar penicilina ou ampicilina imediatamente após receber uma ferida desse tipo,
mesmo que a lesão seja pequena.

Se a ferida desse tipo for muito grave, uma pessoa que não foi vacinada contra o tétano deve
tomar grandes doses de penicilina ou ampicilina por uma semana ou mais.
Uma antitoxina para o tétano (p. 388) também deve ser considerada, mas certifique-se de tomar as
precauções da p. 70 se estiver usando antitoxina tetânica feita de soro de cavalo.

Se o ferimento for de mordida de animal e houver chance de raiva (ver p. 181), tome a imunização
imediatamente.
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90 Onde Não Há Médico 2011

BALA, FACA E OUTROS FERIMENTOS GRAVES

Perigo de infecção: Qualquer ferimento profundo de bala ou faca corre um alto risco de
infecção. Por esta razão, um antibiótico, como cloxacilina (p. 350) ou clindamicina (p. 358) deve ser
usado imediatamente.

As pessoas que não foram vacinadas contra o tétano devem, se possível, receber uma injeção de uma
antitoxina para o tétano (p. 389), e também ser vacinadas contra o tétano.

Se possível, procure ajuda médica.

Ferimentos de bala nos braços ou pernas

ÿ Se a ferida estiver sangrando muito, controle o sangramento conforme mostrado na página 82.

ÿ Se o sangramento não for grave, deixe a ferida sangrar um pouco. Isso vai ajudar
limpe-o.

ÿ Lave a ferida com água fria fervida. No caso de ferimento por arma de fogo, lave apenas a superfície
(exterior). Geralmente é melhor não enfiar nada no buraco.
Após a limpeza, aplique um curativo limpo.

ÿ Dê antibióticos.

CUIDADO:

Se houver qualquer possibilidade de

que a bala tenha atingido um osso,
o osso pode estar quebrado.

Usar ou colocar peso no membro

ferido (em pé, por exemplo) pode
causar uma fratura mais séria, como
esta:

Se houver suspeita de ruptura, é

melhor imobilizar o membro e não usá-
lo por várias semanas.
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Onde Não Há Médico 2011 91

Quando a ferida for grave, levante a parte ferida um pouco mais alto que o coração e mantenha
a pessoa ferida completamente imóvel.
Dessa forma, a ferida cicatrizará mais
SIM
rapidamente e terá menos probabilidade
de infeccionar.

Andar com uma perna machucada

ou sentar com a perna pendurada retardará
a cicatrização e estimulará a infecção.

NÃO

Faça uma tipoia como esta para apoiar um braço com um ferimento de bala ou outro ferimento grave.

Ferimentos Torácicos Profundos

As feridas no peito podem ser muito perigosas. Procure ajuda médica
de uma vez só.

ÿSe a ferida atingiu os pulmões e o ar está sendo sugado pelo

orifício quando a pessoa respira, cubra a ferida imediatamente
para que não entre mais ar.
Espalhe vaselina ou gordura vegetal em uma gaze ou curativo
limpo e enrole-o firmemente sobre o buraco assim: (CUIDADO:
Se esse curativo apertado tornar a respiração mais difícil, tente
afrouxá-lo ou removê-lo.)

ÿColoque a pessoa ferida na posição em que ela se sente

mais confortável.

ÿ Se houver sinais de choque, administre o tratamento adequado (ver p. 77).

ÿ Dê antibióticos e analgésicos.

Ferimentos de bala na cabeça

ÿ Coloque a pessoa ferida em uma posição 'semi sentada'.

ÿ Cubra a ferida com um curativo limpo.

ÿ Dê antibióticos (penicilina).

ÿ Procure ajuda médica.

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92 Onde Não Há Médico 2011

Feridas Profundas no Abdômen

Qualquer ferida que entre na barriga ou no intestino é perigosa. Procure ajuda médica
imediatamente. Mas enquanto isso:

Cubra a ferida com um curativo limpo.

Se as tripas estiverem parcialmente fora da ferida, cubra-

as com um pano limpo embebido em água levemente
salgada, fria e fervida. Não tente empurrar as tripas de volta.
Certifique-se de que o pano permaneça úmido.

Se a pessoa ferida estiver em

choque, levante os pés mais alto
que a cabeça.

Não dê absolutamente nada pela boca: sem comida, sem

bebida, nem mesmo água – a menos que demore mais de 2 dias
para chegar a um centro de saúde. Em seguida, dê apenas água,
em pequenos goles.

Se o ferido estiver acordado e com sede, deixe-o chupar um

pedaço de pano embebido em água.

Nunca dê um enema, mesmo que a barriga inche ou a pessoa

ferida não evacue por dias. Se o intestino estiver rasgado, um
enema ou purga pode matá-lo.

Injete antibióticos (consulte a página a

seguir para obter instruções).

NÃO ESPERE POR UM TRABALHADOR

DE SAÚDE.

LEVE IMEDIATAMENTE O
LESADO AO CENTRO DE SAÚDE
OU HOSPITAL MAIS PRÓXIMO. Ele
vai precisar de uma operação.
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Onde Não Há Médico 2011 93

MEDICAMENTO PARA UMA FERIDA QUE ENTRA NO INTESTINO

(Também para apendicite ou peritonite)

Até conseguir ajuda médica, faça o seguinte:

Injetar ampicilina (p. 352), 1 g. (quatro ampolas de 250 mg) a cada 6 horas. Dê também
metronidazol (p. 369), 1 g. a cada 12 horas.
Se possível, dê também ciprofloxacina (p. 356), 500 mg. a cada 12 horas.

Se não houver ampicilina:

Injetar penicilina (cristalina, se possível, p. 352), 5 milhões de Unidades imediatamente; depois
disso, 1 milhão de unidades a cada 4 horas. Dê também metronidazol e, se possível,
ciprofloxacina.

OU injetar ceftriaxona, 1 g. a cada 24 horas. Dê também metronidazol e ciprofloxacina.

Se você não tiver esses antibióticos na forma injetável, dê ampicilina ou penicilina por via oral,
juntamente com metronidazol e ciprofloxacina e muito pouca água.

PROBLEMAS DE EMERGÊNCIA DO INTESTINO (ABDOMEN AGUDO)

Abdome agudo é um nome dado a uma série de condições súbitas e graves do intestino para
as quais a cirurgia imediata é frequentemente necessária para evitar a morte. Apendicite, peritonite
e obstrução intestinal são exemplos (ver páginas seguintes). Nas mulheres, a doença inflamatória pélvica
(muitas vezes com corrimento vaginal, veja p. 243) ou uma gravidez fora do lugar (nas trompas) também
podem causar abdome agudo. A causa exata do abdome agudo pode ser incerta até que um cirurgião abra
a barriga e olhe para dentro.

Se uma pessoa tiver dor intestinal intensa e contínua com vômito, mas
não tiver diarreia, suspeite de abdome agudo.

ABDOME AGUDO: DOENÇA MENOS GRAVE:

Leve para um hospital— Provavelmente pode ser tratado

em casa ou centro de saúde
cirurgia pode ser necessária

• dor intensa contínua que continua piorando • dor que vem e vai (cólicas)
• diarreia moderada ou grave

• constipação e vômitos • às vezes, sinais de infecção, talvez

• barriga inchada, dura, a pessoa a protege resfriado ou dor de garganta

• gravemente doente • ele teve dores como esta antes

• apenas moderadamente doente

Se uma pessoa apresentar sinais de abdome agudo,

leve-a a um hospital o mais rápido possível.
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94 Onde Não Há Médico 2011

Intestino Obstruído
Um abdome agudo pode ser causado por algo que bloqueia ou 'obstrui' uma parte do
o intestino, para que a comida e as fezes não possam passar. As causas mais comuns são:

• uma bola ou nó de lombrigas (Ascaris, p. 140)

• uma alça do intestino que é pinçada em uma hérnia (p. 177)

• uma parte do intestino que desliza para dentro da parte abaixo dele (intussuscepção)

Quase qualquer tipo de abdome agudo pode apresentar alguns sinais de obstrução. Porque machuca o
intestino danificado para se mover, ele para de se mover.

Sinais de um intestino obstruído:

Vômitos repentinos com muita

força! O vômito pode disparar um
metro ou mais. Pode ter bile verde
Dor constante e intensa na barriga.
ou cheirar e parecer fezes.
A barriga desta criança está inchada, dura e muito
sensível. Dói mais quando você toca. Ele tenta proteger a
barriga e mantém as pernas dobradas. Sua barriga é muitas
vezes 'silenciosa'. (Quando você coloca o ouvido nele, não
ouve nenhum som de gorgolejos normais.)

Ele geralmente está constipado (pouco

ou nenhum movimento intestinal). Se
houver diarréia, é só um pouco.
Às vezes, tudo o que sai é um muco
sangrento.

Leve essa pessoa a um hospital o mais rápido possível. Sua vida está em perigo e a cirurgia pode ser
necessária.

Apendicite, Peritonite
Essas condições perigosas geralmente
requerem cirurgia. Procure ajuda médica rapidamente.
estômago
intestino delgado
A apendicite é uma infecção do apêndice,
um saco em forma de dedo ligado ao intestino grosso
na parte inferior direita da barriga. Um apêndice
infectado às vezes se abre, causando peritonite.

ampla
intestino
A peritonite é uma infecção aguda e grave do
revestimento da cavidade ou bolsa que contém o
intestino. Resulta quando o apêndice ou outra parte APÊNDICE

do intestino rompe ou é rasgado.

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Onde Não Há Médico 2011 95

Sinais de apendicite:

• O principal sinal é uma dor constante na barriga que

piora cada vez mais.

• A dor geralmente começa ao redor do umbigo

('umbigo'), mas logo se move para o lado inferior
direito.

• Pode haver perda de apetite, vômitos, constipação

ou febre leve.

TESTES PARA APENDICITE OU PERITONITE:

Faça a pessoa tossir e veja se isso

causa dor aguda na barriga.

Ou, devagar, mas com força,

pressione o abdômen um pouco
acima da virilha esquerda até doer um pouco.

Em seguida, remova rapidamente a mão.

Se ocorrer uma dor muito aguda

(dor rebote) quando a mão for
removida, é provável que haja
apendicite ou peritonite.

Se não ocorrer dor rebote acima

da virilha esquerda, tente o
mesmo teste acima da virilha direita.

SE PARECE QUE UMA PESSOA TEM APENDICITE OU PERITONITE:

ÿ Procure ajuda médica imediatamente.

Se possível, leve a pessoa para onde ela
possa fazer a cirurgia.

ÿ Não dê nada pela boca

e não dê um enema. Somente se a pessoa começar a apresentar sinais de desidratação,
dê goles de água ou bebida de reidratação (p. 152) feita com açúcar e sal – mas nada mais.

ÿ A pessoa deve descansar muito calmamente em uma posição semi-sentada.

Nota: Quando a peritonite está avançada, a barriga torna-se dura como uma tábua, e a pessoa sente
muita dor quando a sua barriga é tocada mesmo de leve. Sua vida está em perigo.
Leve-o imediatamente a um centro médico e no caminho dê-lhe os medicamentos indicados no topo
da página 93.
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96 Onde Não Há Médico 2011

QUEIMADURAS

Prevenção:

A maioria das queimaduras pode ser evitada. Tome especial cuidado com
as crianças:

Não deixe bebês pequenos se aproximarem do fogo.

Mantenha lâmpadas e fósforos fora do alcance.

Vire as alças das panelas no fogão para que as crianças não

possam alcançá-las.

Queimaduras Menores que Não Formam Bolhas (1º grau)

Para ajudar a aliviar a dor e diminuir os danos causados por uma pequena queimadura, coloque a parte
queimada em água fria imediatamente. Nenhum outro tratamento é necessário. Tome aspirina ou paracetamol
para dor. Evite dar aspirina para crianças.

Queimaduras que Causam Bolhas (2º grau)

Não quebre as bolhas. Não coloque gelo sobre a queimadura.

Se as bolhas estiverem rompidas, lave delicadamente com sabão e água fervida que foi resfriada. Esterilize um
pouco de vaselina aquecendo-a até ferver. Deixe esfriar e espalhe sobre um pedaço de gaze estéril. Em seguida,
coloque a gaze sobre a queimadura frouxamente para não pressionar a ferida.

Se não houver vaselina, deixe a queimadura descoberta. Nunca manche em gordura ou manteiga.

É muito importante manter a queimadura o mais limpa possível.

Proteja-o de sujeira, poeira e moscas.

Se aparecerem sinais de infecção - pus, mau cheiro, febre ou linfonodos inchados - aplique
compressas de água morna com sal (1 colher de chá de sal para 1 litro de água) 3 vezes ao dia. Ferva a água e o
pano antes de usar. Com muito cuidado, remova a pele e a carne mortas. Você pode espalhar um pouco de pomada
antibiótica como Neosporin (p. 370). Em casos graves, considere tomar um antibiótico como dicloxacilina (p. 350),
clindamicina (p. 358) ou ciprofloxacina (p. 358).

As queimaduras profundas (3º grau) que destroem a pele e expõem a carne crua ou
carbonizada são sempre graves, assim como as queimaduras que cobrem grandes áreas do
corpo. Leve a pessoa a um centro de saúde imediatamente. Enquanto isso, enrole a parte
queimada com um pano bem limpo ou toalha umedecida em água limpa.

Se for impossível obter ajuda médica, trate a queimadura conforme descrito acima. Se não tiver vaselina, deixe a
queimadura ao ar livre, cobrindo-a apenas com um pano ou lençol de algodão solto para protegê-la de poeira e moscas.
Mantenha o pano bem limpo e troque-o sempre que ficar sujo com líquido ou sangue da queimadura. Dê um antibiótico.

Nunca coloque graxa, gordura, couro, café, ervas ou fezes em uma queimadura.

Cobrir a queimadura com mel ajuda a prevenir e controlar infecções e acelerar

cura. Lave suavemente o mel velho e coloque o novo pelo menos duas vezes por dia.
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Onde Não Há Médico 2011 97

Precauções Especiais para Queimaduras Muito Graves

Qualquer pessoa que tenha sofrido uma queimadura grave pode facilmente entrar em choque (ver p.
77) por causa da combinação de dor, medo e perda de fluidos corporais da queimadura exsudativa.

Conforte e tranquilize a pessoa queimada. Dê-lhe aspirina ou acetaminofeno para

a dor e a codeína se você conseguir. Banhar feridas abertas em água levemente salgada também ajuda a
acalmar a dor. Coloque 1 colher de chá de sal para cada litro de água fria fervida.

Dê bastante líquido à pessoa queimada. Se a área queimada for grande (mais que o dobro do tamanho
da mão), prepare a seguinte bebida:

Para um litro de água adicione:

meia colher de chá de sal

e meia colher de chá de

bicarbonato de sódio.

Coloque também 2 ou 3 colheres de açúcar ou mel e um pouco de suco de laranja ou

limão, se possível.

A pessoa queimada deve beber isso com a maior frequência possível, especialmente até urinar com
frequência. Ele deve tentar beber 4 litros por dia para uma queimadura grande e 12 litros por dia para uma
queimadura muito grande.

É importante que as pessoas que sofreram queimaduras graves comam alimentos ricos em proteínas
(ver pág. 110). Nenhum tipo de alimento precisa ser evitado.

Queimaduras ao redor das articulações

Quando alguém está gravemente

estéril
queimado entre os dedos, na axila ou em outras
gaze
articulações, compressas de gaze com vaselina almofadas com
sobre eles deve ser colocado entre as Vaselina
superfícies queimadas para evitar que cresçam
juntos enquanto curam. Além disso, dedos, braços
e pernas devem ser endireitados completamente
várias vezes ao dia durante a cicatrização. Isso é
doloroso, mas ajuda a evitar cicatrizes rígidas que
limitam o movimento. Enquanto a mão queimada
estiver cicatrizando, os dedos devem ser mantidos
em uma posição levemente dobrada.
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98 Onde Não Há Médico 2011

OSSOS QUEBRADOS (FRATURAS)

Quando um osso é quebrado, a coisa mais importante a fazer é manter o osso em um
posição fixa. Isso evita mais danos e permite consertar.

Antes de tentar mover ou transportar uma pessoa com um osso quebrado, evite que os ossos se movam
com talas, tiras de casca de árvore ou uma manga de papelão. Mais tarde, um gesso pode ser colocado no
membro em um centro de saúde, ou talvez você possa fazer um 'gesso' de acordo com a tradição local (ver
p. 14).

Colocando ossos quebrados: Se os ossos parecem mais ou menos na posição correta, é melhor não
movê-los – isso pode fazer mais mal do que bem.

Se os ossos estiverem muito fora de posição e a fratura for recente, você pode tentar 'ajustá-los' ou
endireitá-los antes de colocar o gesso. Quanto mais cedo os ossos estiverem prontos, mais fácil será.
Antes da colocação, se possível, injete ou administre diazepam para relaxar os músculos e acalmar a dor
(ver p. 389). Ou dê codeína (p. 383).

COMO CONFIGURAR UM PULSO QUEBRADO

Puxe a mão com uma força lenta e constante por 5 a 10 minutos,

aumentando a força, para separar os ossos.

Com uma pessoa ainda puxando a mão, faça com que outra
alinhe suavemente e endireite os ossos.

AVISO: É possível causar muitos danos ao tentar colocar um osso. Idealmente, deve ser feito com a
ajuda de alguém com experiência. Não puxe ou force.

QUANTO TEMPO LEVA PARA OSSOS QUEBRADOS PARA CURAR?

Quanto pior a fratura ou quanto mais velha a pessoa, mais demora a cicatrização. infantil
ossos se consertam rapidamente. Os de velhos às vezes nunca se juntam. Um braço quebrado deve
ser mantido engessado por cerca de um mês, e nenhuma força colocada sobre ele por mais um mês.
Uma perna quebrada deve permanecer engessada por cerca de 2 meses.
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Onde Não Há Médico 2011 99
COXA QUEBRADA OU OSSO DO QUADRIL

Uma perna ou quadril quebrado geralmente precisa de atenção especial. O melhor é fazer uma tala
corpo inteiro assim:

e levar imediatamente a pessoa ferida a um centro de saúde.

PESCOÇOS E COSTAS QUEBRADOS

Se houver alguma chance de quebrar as costas ou o pescoço de uma pessoa, tenha muito cuidado ao movê-
la. Tente não mudar a posição dele. Se possível, traga um profissional de saúde antes de movê-lo. Se você precisar
movê-lo, faça-o sem dobrar as costas ou o pescoço.
Para obter instruções sobre como mover a pessoa ferida, consulte a próxima página.

COSTELAS QUEBRADAS

Estes são muito dolorosos, mas quase sempre curam por conta própria. É melhor não imobilizar ou amarrar
o peito. O melhor tratamento é tomar aspirina ou acetaminofeno (evite dar aspirina para crianças) – e descansar.
Para manter os pulmões saudáveis, faça 4 a 5 respirações profundas seguidas, a cada 2 horas. Faça isso
diariamente até conseguir respirar normalmente. No início, isso será muito doloroso. Pode levar meses antes que a dor
desapareça completamente.

Uma costela quebrada não costuma perfurar um pulmão. Mas se uma costela romper a pele,
ou se a pessoa tossir sangue ou desenvolver dificuldades respiratórias (além da dor), use antibióticos e procure
ajuda médica.

OSSOS QUEBRADOS QUE ATRAVEM A PELE (FRATURAS ABERTAS)

Como o perigo de infecção é muito grande nestes casos, é sempre melhor obter
ajuda de um profissional de saúde ou médico para
cuidar da lesão. Use luvas ou sacos plásticos em
suas mãos e limpe a ferida e o osso exposto com
muito cuidado, mas completamente com água fria e
fervida. Cubra com um pano limpo. Nunca coloque o
osso de volta na ferida até que a ferida e o osso estejam
absolutamente limpos.

Coloque uma tala no membro para evitar mais lesões.

Se o osso rompeu a pele, use um antibiótico imediatamente para ajudar a prevenir

infecção: dicloxacilina (p. 350), clindamicina (p. 358) ou ciprofloxacina (p. 358).

CUIDADO: Nunca esfregue ou massageie um membro quebrado

ou um membro que possa estar quebrado.
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100 Onde Não Há Médico 2011

COMO TRANSPORTAR UMA PESSOA GRAVEMENTE FERIDA

Com muito cuidado, levante a pessoa

ferida sem dobrá-la em qualquer
lugar. Tome especial cuidado para que
a cabeça e o pescoço não dobrem.

Peça para outra pessoa colocar a

maca no lugar.

Com a ajuda de todos, coloque

cuidadosamente a pessoa ferida
na maca.

roupas Se o pescoço estiver ferido ou quebrado, coloque roupas

bem bem dobradas ou sacos de areia em cada lado da cabeça
dobradas para evitar que ela se mova.

Ao carregar, tente manter os pés para cima, mesmo em ladeiras.

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Onde Não Há Médico 2011 101

DESLOCAÇÕES

(OSSOS QUE SAÍRAM DO LUGAR EM UMA JUNTA)

Três pontos importantes do tratamento:

ÿ Tente colocar o osso de volta no lugar. Quanto antes melhor!

ÿ Mantenha-o firmemente enfaixado no lugar para que não escorregue novamente (cerca de um mês).

ÿ Evite o uso forçado do membro por tempo suficiente para que a articulação se cure completamente
(2 ou 3 meses).

COMO DEFINIR UM OMBRO DESLOCADO:

Faça com que a pessoa ferida deite de bruços sobre uma mesa ou outra superfície firme com o
braço pendurado para o lado. Puxe o braço em direção ao chão, usando uma força forte e constante,
por 15 a 20 minutos. Em seguida, solte suavemente. O ombro deve 'estalar' de volta no lugar.

Ou prenda algo no braço que pese de 5 a 10 kg. (comece com 5 kg., mas faça
não ultrapasse 10 kg.) e deixe-o lá por 15 a 20 minutos.

Depois que o ombro estiver no lugar, enfaixe o braço firmemente

contra o corpo. Mantenha-o enfaixado por uma semana a um mês.
Para evitar que o ombro fique completamente rígido, tire a bandagem
do braço por alguns minutos 3 vezes ao dia e, com o braço pendurado ao
lado, mova-o suavemente em círculos estreitos.
Não levante nenhum peso com o braço por um mês para que o ombro não
saia do lugar novamente.

Se você não conseguir colocar o membro deslocado de volta no lugar,

procure ajuda médica imediatamente. Quanto mais você esperar, mais difícil
será corrigir.
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102 Onde Não Há Médico 2011
TENSÕES E DISTENSÕES

(CONSTITUIÇÃO OU RASGO EM UMA ARTICULAÇÃO TORTURADA)

Muitas vezes é impossível saber se uma mão ou um pé está machucado, torcido ou

quebrado. Ajuda a tirar um raio-X.

Mas geralmente, quebras e entorses são tratados mais ou menos da mesma forma. Mantenha a articulação
imóvel. Enrole-o com algo que dê suporte firme. Use muletas para dar a um pé torcido o máximo de descanso
possível. Entorses graves precisam de pelo menos 3 ou 4 semanas para cicatrizar. Ossos quebrados levam mais
tempo.

Para aliviar a dor e o inchaço, mantenha a parte torcida elevada. Durante o primeiro dia ou dois, coloque
gelo envolto em pano ou plástico, ou panos frios e úmidos sobre a articulação inchada por 20 a 30 minutos
uma vez a cada hora. Isso ajuda a reduzir o inchaço e a dor. Após 24 a 48 horas (quando o inchaço não está
mais piorando), mergulhe a entorse em água quente várias vezes ao dia.

Para o primeiro dia, mergulhe a articulação Após 1 ou 2 dias, use banhos quentes.
torcida em água fria.

Você pode manter a articulação torcida na posição correta para cicatrização usando um gesso
caseiro (ver p. 14) ou uma bandagem elástica.

Envolver o pé e o tornozelo com uma

bandagem elástica também evitará ou reduzirá o
inchaço. Comece pelos dedos dos pés e enrole para
cima, como mostrado aqui. Tenha cuidado para não
deixar o curativo muito apertado e remova-o
brevemente a cada uma ou duas horas. Também
tome aspirina ou paracetamol.

Se a dor e o inchaço não começarem a

diminuir após 48 horas, procure ajuda médica.

CUIDADO: Nunca esfregue ou massageie uma entorse ou osso quebrado. Não adianta e
pode fazer mais mal.

Se o pé parecer muito solto ou 'flácido' ou se a pessoa tiver dificuldade para mover os dedos, procure ajuda
médica. A cirurgia pode ser necessária.
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Onde Não Há Médico 2011 103

ENVENENAMENTO

Muitas crianças morrem de engolir coisas que são venenosas. Para proteger o seu
crianças, tome as seguintes precauções:

Mantenha todos os venenos Nunca guarde querosene, gasolina ou outros

fora do alcance das crianças. venenos em garrafas de refrigerantes ou
refrigerantes, pois as crianças
podem tentar bebê-los.

ALGUNS VENENOS COMUNS A CUIDAR:

• veneno de rato • folhas, sementes, bagas ou

cogumelos venenosos
• DDT, lindano, molho de ovelha e outros inseticidas
ou venenos de plantas • sementes de mamona

• medicamento (qualquer tipo quando muito • fósforos

ingerido; tome cuidado especial com pílulas • querosene, diluente,

de ferro) gasolina, gasolina, fluido de isqueiro
• tintura de iodo
• soda cáustica ou soda cáustica
• água sanitária
• sal—se for dado muito a bebês e
• cigarros crianças pequenas

• álcool isopropílico ou de madeira • comida estragada (ver p. 135)

Tratamento:

Se você suspeitar de envenenamento, faça o seguinte imediatamente:

ÿ Se a criança estiver inconsciente, deite-a de lado. Se ele parar de respirar, faça respiração boca a boca (p.
80).

ÿ Se a criança estiver acordada e alerta, dê-lhe bastante água ou leite para beber para diluir
o veneno (cerca de 1 copo de água a cada 15 minutos).

ÿ CUIDADO: Não faça uma pessoa vomitar se ela tiver ingerido querosene,
gasolina (gasolina), alvejante, diluente ou ácidos fortes ou substâncias corrosivas (lixívia), ou se ele estiver
inconsciente.

ÿ Se a criança estiver acordada e alerta e você tiver certeza de que vomitar é seguro, faça-a vomitar.
Coloque o dedo na garganta dele ou faça-o beber água muito salgada.

ÿ Se tiver, dê a ele meia xícara de carvão ativado (p. 388), ou uma colher de sopa de carvão em
pó misturado em um copo de água morna.

Cubra a pessoa se ela sentir frio, mas evite muito calor. Se a intoxicação for grave, procure ajuda médica.
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104 Onde Não Há Médico 2011

SERPENTE
Nota: Tente obter informações sobre os tipos
de cobras na sua área e coloque-as nesta página.
CASCAVEL — América
do Norte.
México e
América Central

Quando alguém foi picado por uma cobra, tente descobrir se a cobra era venenosa
ou inofensiva. Suas marcas de mordida são diferentes:

VENENOSO marcas de presas

COBRA
A mordida da maioria das cobras
venenosas deixa marcas das 2 presas (e às vezes,
pequenas marcas feitas pelos outros dentes).

NÃO-VENENOSO
COBRA
A mordida de uma cobra que não é
venenosa deixa apenas 2 fileiras de marcas de dentes, mas
nenhuma marca de presas.

As pessoas muitas vezes acreditam que certas cobras inofensivas são venenosas. Tente
descobrir quais das cobras em sua área são realmente venenosas e quais não são. Ao
contrário da opinião popular, jibóias e pítons não são venenosas. Por favor, não mate cobras
não venenosas, porque elas não fazem mal. Pelo contrário, eles matam ratos e outras pragas
que causam muitos danos. Alguns até matam cobras venenosas.
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Onde Não Há Médico 2011 105

Tratamento para picada de cobra venenosa:

1. Fique quieto; não mova a parte mordida. Quanto mais ele for movido, mais rápido o veneno se
espalhará pelo corpo. Se a mordida for no pé, a pessoa não deve andar. Envie para ajuda médica.

2. Remova as joias porque o inchaço pode se

espalhar rapidamente.

3. Envolva a área mordida com uma

bandagem elástica larga ou pano limpo para retardar
a propagação do veneno. Mantendo o braço ou a
perna bem imóvel, enrole-o firmemente, mas não tão
apertado que pare o pulso no pulso ou na parte
superior do pé. Se não conseguir sentir o pulso,
afrouxe um pouco o curativo.

4. Enrole o curativo sobre a mão

ou pé, e todo o braço ou perna.
Certifique-se de que ainda consegue sentir o pulso.

5. Em seguida, coloque uma tala para evitar

o membro se mova (veja p. 14).

6. Levar a pessoa, se possível, em maca, ao posto de saúde mais próximo.

Se puder, leve também a cobra, pois cobras diferentes podem exigir soros antivenenos diferentes
(antitoxinas, veja p. 387). Se for necessário um antídoto, deixe o curativo até que a injeção esteja pronta e
tome todas as precauções para o CHOQUE ALÉRGICO (ver p. 70). Dê também antitoxina tetânica (p. 388).
Se não houver necessidade de antiveneno, remova o curativo.

Tenha soros antivenenos para cobras em sua área prontos e

saiba como usá-los - antes que alguém seja mordido!

A picada de cobra venenosa é perigosa. Peça ajuda médica, mas sempre faça o
coisas explicadas acima de uma só vez.

A maioria dos remédios populares para picada de cobra faz pouco ou nenhum bem (ver p. 3).

Alguns tratamentos podem causar infecção ou piorar os efeitos do veneno.

Não:

• corte a pele ou a carne ao redor da mordida

• amarre qualquer coisa apertada ao redor da mordida ou do corpo da pessoa
• coloque gelo sobre ou ao redor da mordida
• choque a pessoa com eletricidade
• tente sugar o sangue ou o veneno da picada

Nunca beba álcool após uma picada de cobra. Isso piora as coisas!
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106 Onde Não Há Médico 2011

MORDIDA DO LAGARTO DE CONTAS (MONSTRO DE GILA)

A mordida do lagarto de contas é Sul dos
EUA e
tratado como uma picada de cobra venenosa, norte do
exceto que não há bons antivenenos para isso. México
A mordida pode ser muito perigosa. Lave bem a
área da mordida.
Evite o movimento e mantenha a mordida
abaixo do nível do coração.

FERIDA DE ESCORPIÃO

Alguns escorpiões são muito mais venenosos do que outros. Para os

adultos, as picadas de escorpião raramente são perigosas. Tome aspirina
ou paracetamol e se possível coloque gelo na picada para ajudar a acalmar
a dor. Para a dormência e a dor que às vezes duram semanas ou meses,
compressas quentes podem ser úteis (ver p. 193).

Para crianças menores de 5 anos, as picadas de escorpião podem

ser perigosas, principalmente se a picada for na cabeça ou no corpo. Em
alguns países, a antitoxina escorpiônica está disponível (p. 387). Façam
muito bom deve ser injetado dentro de 2 horas após a criança ter sido picada. Dê paracetamol para a
dor. Se a criança parar de respirar, use respiração boca a boca (ver p. 80). Dê também antitoxina tetânica
(ver p. 388). Se a criança que foi picada é muito jovem ou foi picada na parte principal do corpo, ou se você
sabe que o escorpião era do tipo mortal, procure ajuda médica rapidamente.

VIÚVA NEGRA
E OUTRAS PICADAS DE ARANHA

A maioria das picadas de aranha, incluindo a da tarântula, é

dolorosa, mas não perigosa. A picada de alguns tipos de aranhas
– como a “viúva negra” e espécies relacionadas – pode deixar um
adulto bastante doente. Eles podem ser perigosos para uma
criança pequena. Uma mordida de viúva negra geralmente causa
cãibras musculares dolorosas em todo o corpo e dor extrema nos
músculos do estômago que se tornam rígidos. (Às vezes isso é
confundido com apendicite!)

Dê paracetamol ou aspirina e procure

ajuda médica. A maioria das curas vendidas nas lojas é um desperdício de dinheiro e não ajuda.
Diazepan, pág. 390, pode ajudar a reduzir os espasmos musculares. Se surgirem sinais de choque, trate
para choque alérgico, p. 70. Injeções de cortisona podem ser necessárias em crianças. Dê também antitoxina
tetânica (ver p. 388). Um bom antídoto existe, mas é difícil de obter.
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107

CAPÍTULO
Nutrição:
O que comer para ser saudável 11
DOENÇAS CAUSADAS POR NÃO COMER BEM

Uma boa comida é necessária para que uma pessoa cresça bem, trabalhe duro,
e mantenha-se saudável. Muitas doenças comuns vêm de não comer o
suficiente.

Uma pessoa que está fraca ou doente porque não come o suficiente,
ou não come os alimentos que seu corpo precisa, é considerada mal
nutrida – ou desnutrida. Ele sofre de desnutrição.

A má nutrição pode resultar nos seguintes problemas de saúde:

em crianças

• falha de uma criança em crescer ou • falta de energia, criança está triste e não brinca
ganhar peso normalmente (ver p. 297)
• lentidão ao andar, falar ou pensar • inchaço dos pés, rosto e mãos, muitas vezes com
feridas ou marcas na pele
• barrigas grandes, braços e pernas finos
• afinamento, alisamento ou perda de cabelo, ou
• doenças e infecções comuns
perda de cor e brilho
que duram mais, são mais graves e • visão fraca à noite, secura dos olhos, cegueira
mais frequentemente causam a
morte

em qualquer um

• fraqueza e cansaço • perda de • feridas nos cantos da boca • língua dolorida

apetite • anemia ou dolorida
• 'queimação' ou dormência dos pés

Embora os problemas a seguir possam ter outras causas, às vezes são

causados e muitas vezes são agravados por não comer bem:

• diarreia • • desconforto estomacal

infecções frequentes • • secura e rachaduras na pele
zumbidos ou zumbidos nos ouvidos • • pulsação forte do coração ou do
dor de cabeça • sangramento ou 'boca' do estômago (palpitações)
vermelhidão das gengivas • hematomas na • ansiedade (preocupação nervosa) e vários
pele facilmente • hemorragias nasais problemas nervosos ou mentais
• cirrose (doença hepática)

Má nutrição durante a gravidez causa fraqueza e anemia na mãe

e aumenta o risco de ela morrer durante ou após o parto. É também uma causa de aborto
espontâneo, ou do bebê nascer morto, muito pequeno ou com deficiência.
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108 Onde Não Há Médico 2011

Comer direito ajuda o corpo a resistir à doença.

Não comer bem pode ser a causa direta dos problemas de saúde listados. Mas a maioria
importante, a má nutrição enfraquece a capacidade do corpo de resistir a todos os tipos de doenças,
especialmente infecções:

• As crianças mal nutridas são muito mais propensas a ter diarreia grave e a morrer
dele, do que as crianças que são bem nutridas.

• O sarampo é especialmente perigoso onde muitas crianças estão desnutridas.

• A tuberculose é mais comum e piora mais rapidamente naqueles que estão

desnutrido.

• A cirrose do fígado, que vem em parte do consumo excessivo de álcool, é mais

comum e pior em pessoas mal nutridas.

• Mesmo problemas menores, como o resfriado comum, geralmente são piores, duram mais ou levam
à pneumonia com mais frequência em pessoas mal nutridas.

Comer direito ajuda o doente a ficar bom.

A boa alimentação não apenas ajuda a prevenir doenças, mas também ajuda o corpo doente a combater as doenças.
e ficar bem novamente. Portanto, quando uma pessoa está doente, comer alimentos nutritivos suficientes
é especialmente importante.

Infelizmente, algumas mães param de alimentar uma criança ou param de dar certos nutrientes
alimentos quando está doente ou com diarréia — então a criança fica mais fraca, não consegue combater
a doença e pode morrer. Crianças doentes precisam de comida! Se uma criança doente não come,
encoraje-a a fazê-lo.

Alimente-o tanto quanto ele come e bebe. E seja paciente. Uma criança doente muitas vezes não quer
comer muito. Então alimente-o com algo muitas vezes durante o dia. Além disso, tente certificar-se de que ele
beba muito líquido para que ele faça xixi (urina) várias vezes ao dia. Se a criança não quiser comer alimentos
sólidos, amasse-os e dê-os como um mingau ou mingau.

Muitas vezes, os sinais de má nutrição aparecem pela primeira vez quando uma pessoa tem
alguma outra doença. Por exemplo, uma criança que teve diarréia por vários dias pode desenvolver mãos e
pés inchados, rosto inchado, manchas escuras ou feridas descascadas nas pernas. Estes são sinais de
desnutrição grave. A criança precisa de mais comida boa! E com mais frequência.
Alimente-o muitas vezes durante o dia.

Durante e após qualquer doença, é muito importante comer bem.

COMER BEM E MANTER-

SE LIMPO SÃO AS
MELHORES GARANTIAS
DE BOA SAÚDE.
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Onde Não Há Médico 2011 109

PORQUE É IMPORTANTE COMER BEM

Pessoas que não comem direito desenvolvem desnutrição. Isso pode acontecer por não comer
alimentos suficientes de qualquer tipo (desnutrição geral ou 'desnutrição'), por não comer os tipos certos de
alimentos (tipos específicos de desnutrição) ou por comer muito de certos alimentos (engordar demais, ver
p . 126).

Qualquer pessoa pode desenvolver desnutrição geral, mas é especialmente perigosa para:

• crianças, porque precisam de muita comida para crescer bem e manter-se saudáveis;

• mulheres em idade fértil, especialmente se estiverem grávidas ou amamentando, porque precisam de

alimentos extras para se manterem saudáveis, ter bebês saudáveis e realizar seu trabalho diário;

• pessoas idosas, porque muitas vezes perdem os dentes e o gosto pela comida,
então eles não podem comer muito de uma só vez, mesmo que ainda precisem comer bem para se
manterem saudáveis;

• pessoas com HIV, porque precisam de mais alimentos para combater a infecção.

Uma criança desnutrida não cresce bem. Ela geralmente é mais magra e mais baixa
do que outras crianças. Além disso, é mais provável que ela fique irritada, chore muito, se mova e
brinque menos do que as outras crianças e adoeça com mais frequência. Se a criança também tiver diarréia
ou outras infecções, ela perderá peso. Uma boa maneira de verificar se uma criança está mal nutrida é medir
a distância ao redor do braço.

Verificando crianças para desnutrição: o sinal do braço

Após 1 ano de idade, qualquer criança cujo braço médio

mede menos de 11 ½ cm. ao redor está desnutrido - não importa o
quão "gordos" seus pés, mãos e rosto possam parecer. Se o braço menos
de 11 ½ cm.
mede entre 11 ½ e 12 ½ cm, ele corre o risco de ficar desnutrido.

Outra boa maneira de saber se uma criança está bem ou mal nutrida
é pesá-la regularmente: uma vez por mês no primeiro ano, depois uma
vez a cada 3 meses. Uma criança saudável e bem nutrida ganha peso
regularmente. A pesagem das crianças e o uso da Tabela de Saúde Infantil
são discutidos detalhadamente no Capítulo 21.

PREVENÇÃO DA DESNUTRIÇÃO

Para se manter saudável, nosso corpo precisa de muita comida boa. A comida que comemos tem que
suprir muitas necessidades. Primeiro, deve fornecer energia suficiente para nos manter ativos e fortes.
Além disso, deve ajudar a construir, reparar e proteger as diferentes partes do nosso corpo. Para fazer tudo
isso, precisamos comer uma combinação de alimentos todos os dias.
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110 Onde Não Há Médico 2011

ALIMENTOS PRINCIPAIS E AJUDANTES

Em grande parte do mundo, a maioria das pessoas come um alimento principal de baixo custo em quase todas as
refeições. Dependendo da região, pode ser arroz, milho, painço, trigo, mandioca, batata, fruta-pão ou banana. Este alimento
principal geralmente fornece a maior parte das necessidades alimentares diárias do corpo.

No entanto, o alimento principal por si só não é suficiente para manter uma pessoa saudável. Certos alimentos
auxiliares são necessários. Isso é especialmente verdadeiro para crianças em crescimento, mulheres grávidas ou
amamentando e pessoas idosas.

Mesmo que uma criança receba regularmente o suficiente do alimento principal para saciá-la, ela pode ficar magra e
fraca. Isso ocorre porque o alimento principal geralmente contém tanta água e fibras, que a barriga da criança se enche
antes que ela tenha energia suficiente para ajudá-la a crescer.

Podemos fazer 2 coisas para ajudar a atender às necessidades de energia dessas crianças:

1. Alimente as crianças com mais frequência - pelo menos 5 vezes ao dia quando a criança é muito pequena também
fina, ou não está crescendo bem. Dê também lanches entre as refeições.

AS CRIANÇAS, COMO AS GALINHAS,

DEVEM SEMPRE ESTAR BICADAS.

2. Adicione também 'alimentos auxiliares' de alta energia , como óleos e açúcar ou mel, ao alimento principal. É melhor
adicionar óleo vegetal ou alimentos que contenham óleos – nozes, amendoim (amendoim) ou sementes, especialmente
sementes de abóbora ou gergelim.

Se a barriga da criança encher

antes que suas necessidades de
energia sejam satisfeitas, a criança
ficará magra e fraca.

Para suprir suas necessidades energéticas, uma criança Mas ela precisa apenas desta quantidade de arroz
precisaria comer tanto arroz cozido. quando um pouco de óleo vegetal é misturado.

Alimentos de alta energia adicionados ao alimento principal ajudam a fornecer energia extra. Além disso, 2 outros
tipos de alimentos auxiliares devem ser adicionados ao alimento principal:

Sempre que possível, adicione alimentos para o fortalecimento do corpo (proteínas), como feijão, leite, ovos,
amendoim, peixe e carne.

Tente também adicionar alimentos protetores , como frutas e vegetais laranja ou amarelo, e também vegetais
folhosos verde-escuros. Os alimentos protetores fornecem vitaminas e minerais importantes (ver p. 113).
Machine Translated by Google
Onde Não Há Médico 2011 111
ALIMENTAÇÃO CORRETA PARA MANTER-SE SAUDÁVEL

O 'alimento principal' que sua família come geralmente fornece a maior parte – mas não toda
– a energia do corpo e outras necessidades nutricionais. Ao adicionar alimentos auxiliares ao alimento principal
você pode fazer refeições nutritivas de baixo custo. Você não precisa comer todos os alimentos listados
aqui para ser saudável. Coma os alimentos principais aos quais está acostumado e adicione quaisquer
'alimentos auxiliares' disponíveis em sua área. Tente incluir 'alimentos auxiliares' de cada grupo, sempre
que possível.

LEMBRE-SE: Alimentar as crianças o

(ajudantes de energia) suficiente e com frequência (3 a 5
vezes ao dia) geralmente é mais
Exemplos:
importante do que os tipos de alimentos
Gorduras (óleos vegetais, manteiga, ghee, banha) que você as alimenta.
Alimentos ricos em gorduras (coco, azeitonas, carne gordurosa)

Nozes* (amendoim, amêndoa, nozes, castanha de caju)

Sementes oleaginosas (abóbora, melão, gergelim, girassol)

Açúcares (açúcar, mel, melaço, cana-de-
açúcar, açúcar mascavo)
*
Nota: Nozes e sementes oleaginosas também são

valioso como musculação

ajudantes.

Exemplos:

Cereais e grãos (trigo, milho, arroz, milho, sorgo)

Raízes amiláceas (mandioca, batata, taro)

Frutas com amido (banana, banana, fruta-pão)

Nota: Os alimentos principais são

fontes de energia baratas. Os cereais

também fornecem algumas proteínas,

ferro e vitaminas — a baixo custo.

(proteínas ou auxiliares de musculação) (vitaminas e minerais ou

auxiliares de proteção)
Exemplos:

Leguminosas (feijão, ervilha e lentilha) Exemplos:

Nozes (amendoim, nozes, castanha de caju e amêndoas) Legumes (plantas de folhas verdes escuras,
Sementes oleaginosas (gergelim e girassol) tomate, cenoura, abóbora, batata-doce e

Produtos de origem animal (leite, ovos, queijo, iogurte, peixe, pimentão)

frango, carne, pequenos animais como ratos e insetos)
Frutas (manga, laranja, mamão)

Nota para os profissionais de nutrição: Este plano para satisfazer as necessidades alimentares assemelha-
se ao ensino sobre 'grupos de alimentos', mas dá mais importância a dar o suficiente do 'alimento principal'
tradicional e , acima de tudo, dar refeições frequentes com muitos ajudantes ricos em energia.
Esta abordagem é mais adaptável aos recursos e limitações das famílias pobres.
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112 Onde Não Há Médico 2011

COMO RECONHECER A DESNUTRIÇÃO

Entre as pessoas pobres, a desnutrição geralmente é mais grave em crianças, que precisam
de muitos alimentos nutritivos para crescer bem e permanecer saudáveis. Existem diferentes
formas de desnutrição:

DESNUTRIÇÃO LEVE

Esta é a forma mais comum, mas nem sempre é óbvia.

A criança simplesmente não cresce ou ganha peso tão rápido quanto uma
criança bem nutrida. Embora ele possa parecer pequeno e magro, ele
geralmente não parece doente. No entanto, por estar mal nutrido, pode lhe
faltar força (resistência) para combater infecções.
Assim, ele fica mais gravemente doente e leva mais tempo para ficar bom
do que uma criança bem nutrida.
As crianças com esta forma de desnutrição sofrem mais de
diarreia e resfriados. Seus resfriados geralmente duram mais e são mais
propensos a se transformar em pneumonia. Sarampo, tuberculose e muitas
outras doenças infecciosas são muito mais perigosas para essas crianças
desnutridas. Mais deles morrem.

É importante que crianças como essas recebam cuidados especiais e comida suficiente antes de
ficar gravemente doente. É por isso que a pesagem ou medição regular em torno do braço médio
de crianças pequenas é tão importante. Ajuda-nos a reconhecer precocemente a desnutrição leve e
corrigi-la.

Siga as orientações para prevenir a desnutrição.

DESNUTRIÇÃO GRAVE

Isso ocorre com mais frequência em bebês que pararam de amamentar cedo ou repentinamente
e que não recebem alimentos com alto teor de energia com frequência suficiente. A desnutrição grave
geralmente começa quando a criança tem diarreia ou outra infecção. Geralmente, podemos reconhecer
crianças gravemente desnutridas sem fazer nenhuma medição. Os 2 principais exemplos são:

DESNUTRIÇÃO SECA - OU MARASMUS

Esta criança não recebe o suficiente de

qualquer tipo de alimento. Diz-se que ele tem
desnutrição seca ou marasmo. Em outras palavras,
ele está faminto. Seu corpo é pequeno, muito
magro e gasto. Ele é pouco mais do que pele e
ossos.

Esta criança precisa de mais comida – especialmente

alimentos energéticos.

ESTA CRIANÇA É APENAS PELE E OSSOS.

Machine Translated by Google
Onde Não Há Médico 2011 113
DESNUTRIÇÃO MOLHADA - OU KWASHIORKOR

A condição desta criança é chamada

desnutrição úmida porque seus pés, mãos e
rosto estão inchados. Isso pode acontecer
quando uma criança não come alimentos
auxiliares de 'construção do corpo' suficientes -
ou proteínas. Mais frequentemente acontece
quando ele não recebe alimentos energéticos
suficientes, e seu corpo queima todas as
proteínas que ele come para obter energia.

Comer feijão, lentilha ou outros

alimentos que foram armazenados em local
úmido e estão um pouco mofados também
podem ser parte da causa.

Esta criança precisa de mais comida mais

frequentemente — muitos alimentos ricos em
energia e alguns alimentos ricos em proteínas Primeiro a criança fica inchada. Os outros
(ver p. 111). sinais vêm depois.

Esta criança é pele, ossos e água.

Além disso, tente evitar alimentos que são
velhos e podem estar estragados ou mofados.

OUTRAS FORMAS DE DESNUTRIÇÃO

Outras formas de desnutrição podem ocorrer quando certas vitaminas e minerais estão faltando nos
alimentos que as pessoas comem. Muitos desses tipos específicos de desnutrição são discutidos mais
detalhadamente mais adiante neste capítulo e em outras partes deste livro:

• Cegueira noturna em crianças que não recebem vitamina A suficiente (ver p. 226).

• Raquitismo por falta de vitamina D (ver p. 125).

• Vários problemas de pele, feridas nos lábios e boca ou sangramento nas gengivas
de não comer bastante frutas, vegetais e outros alimentos que contenham certas vitaminas (ver p. 208 e
232).

• Anemia em pessoas que não ingerem ferro suficiente (ver p. 124).

• Bócio por falta de iodo (ver p. 130).

Para obter mais informações sobre problemas de saúde relacionados à nutrição, consulte Helping Health
Os Trabalhadores Aprendem, Capítulo 25, e Crianças Deficientes da Aldeia, Capítulos 13 e 30.
Machine Translated by Google
114 Onde Não Há Médico 2011

Esta mãe e filho são de uma família pobre e ambos são mal nutridos. O pai trabalha
muito, mas não ganha o suficiente para alimentar bem a família. As manchas nos braços da
mãe são um sinal de pelagra, um tipo de desnutrição. Ela comia principalmente milho e
alimentos nutritivos insuficientes, como feijão, ovos, frutas, carne e vegetais verde-escuros.

A mãe não amamentou o bebê. Ela o alimentou apenas com mingau de milho. Embora
isso enchesse sua barriga, não forneceu nutrição suficiente para ele crescer forte. Como
resultado, esta criança de 2 anos está gravemente desnutrida. Ele é muito pequeno e magro
com a barriga inchada, seu cabelo é fino e seu desenvolvimento físico e mental será mais
lento que o normal. Para evitar isso, as mães e seus filhos precisam comer melhor.
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Onde Não Há Médico 2011 115

MANEIRAS DE COMER MELHOR QUANDO VOCÊ

NÃO TENHA MUITO DINHEIRO OU TERRENO

Há muitas razões para a fome e a má nutrição. Um dos principais motivos é a pobreza. Em

muitas partes do mundo, poucas pessoas possuem a maior parte da riqueza e da terra. Podem
cultivar culturas como café ou tabaco, que vendem para ganhar dinheiro, mas que não têm valor
alimentar. Ou os pobres podem cultivar pequenas parcelas de terra emprestada, enquanto os
proprietários ficam com uma grande parte da colheita. O problema da fome e da má nutrição nunca
será completamente resolvido até que as pessoas aprendam a compartilhar umas com as outras
de maneira justa.

Mas há muitas coisas que as pessoas podem fazer para comer melhor a baixo custo – e comendo
bem ganhar força para lutar por seus direitos. Nas páginas w13 e w14 de “Palavras ao Agente de Saúde
da Aldeia” há várias sugestões para aumentar a produção de alimentos.
Estes incluem o melhor uso da terra por meio de culturas rotativas, valas de contorno e irrigação;
também ideias para criação de peixes, apicultura, armazenamento de grãos e hortas familiares. Se
a aldeia inteira ou um grupo de famílias trabalharem juntos em algumas dessas coisas, muito pode ser
feito para melhorar a nutrição.

Ao considerar a questão dos alimentos e da terra, é importante lembrar que uma determinada
quantidade de terra pode alimentar apenas um certo número de pessoas. Por isso, alguns argumentam
que 'a família pequena vive melhor'. No entanto, para muitas famílias pobres, ter muitos filhos é uma
necessidade econômica. Aos 10 ou 12 anos, os filhos de famílias pobres geralmente produzem mais do
que custam. Ter muitos filhos aumenta a chance de os pais receberem a ajuda e os cuidados de que
precisam na velhice.

Em suma, a falta de segurança social e econômica cria a necessidade de os pais

ter muitos filhos. Portanto, a resposta para obter um equilíbrio entre as pessoas e a terra não
está em dizer aos pobres que tenham famílias pequenas. Trata-se de redistribuir a terra de forma
mais justa, pagar salários justos e tomar outras medidas para superar a pobreza. Só assim as pessoas
poderão sustentar famílias pequenas e esperar alcançar um equilíbrio duradouro entre as pessoas e a
terra. (Para uma discussão sobre saúde, alimentação e problemas sociais, veja Ajudar os profissionais
de saúde a aprender.)

Quando o dinheiro é limitado, é importante usá-lo com sabedoria. Isso significa cooperação e olhar
para o futuro. Muitas vezes, o pai de uma família pobre gasta o pouco de dinheiro que tem em álcool
e tabaco, em vez de comprar alimentos nutritivos, uma galinha para botar ovos ou algo para melhorar a
saúde da família. Os homens que bebem juntos fariam bem em se reunir quando estiverem sóbrios, para
discutir esses problemas e buscar uma solução saudável.

Além disso, alguns pais compram doces ou refrigerantes (refrigerantes) para seus filhos quando
poderiam gastar o mesmo dinheiro comprando ovos, leite, nozes ou outros alimentos nutritivos.
Dessa forma, seus filhos poderiam se tornar mais saudáveis pela mesma quantia de dinheiro.
Discuta isso com as famílias e procure soluções.

SE VOCÊ TEM POUCO DINHEIRO

E QUER AJUDAR SEU FILHO A CRESCER FORTE:
NÃO COMPRE PARA ELE UM REFRIGERANTE OU DOCES—
COMPRE-LHE 2 OVOS OU UM PUNHADO DE NOZES.
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116 Onde Não Há Médico 2011

Melhores alimentos a baixo custo

Muitas pessoas do mundo comem muitos alimentos volumosos e ricos em amido, sem adicionar alimentos
auxiliares suficientes para fornecer energia extra, musculação e proteção de que precisam. Isso ocorre em parte
porque muitos alimentos auxiliares são caros – especialmente aqueles que vêm de animais, como leite e carne.

A maioria das pessoas não pode comprar muita comida de animais. Os animais exigem mais terra para a
quantidade de alimentos que fornecem. Uma família pobre geralmente pode ser mais bem nutrida se cultivar
ou comprar alimentos vegetais como feijão, ervilha, lentilha e amendoim junto com um alimento
principal, como milho ou arroz, em vez de comprar alimentos animais caros, como carne e peixe.

As pessoas podem ser fortes e saudáveis

quando a maioria de suas proteínas e outros alimentos auxiliares vêm de plantas.

No entanto, onde as finanças da família e os costumes locais permitirem, é aconselhável comer,

quando possível, alguns alimentos provenientes de animais. Isso ocorre porque mesmo as plantas ricas
em proteínas (ajudantes na construção do corpo) geralmente não possuem todas as proteínas diferentes que
o corpo precisa.

Tente comer uma variedade de alimentos vegetais. Diferentes plantas fornecem ao corpo diferentes
proteínas, vitaminas e minerais. Por exemplo, feijão e milho juntos atendem às necessidades do corpo
muito melhor do que feijão ou milho sozinhos. E se forem adicionados outros vegetais e frutas, isso é ainda
melhor.

Aqui estão algumas sugestões para obter mais vitaminas, minerais

e proteínas a baixo custo.

1. Leite materno. Este é o alimento mais barato, saudável e completo

para um bebê. A mãe pode comer muitos alimentos vegetais e transformá-los
no alimento perfeito para o bebê – o leite materno.
A amamentação não é apenas melhor para o bebê, economiza dinheiro e previne
doenças!

2. Ovos e frango. Em muitos lugares, os ovos são uma das formas mais
baratas e melhores de proteína animal. Eles podem ser cozidos e misturados com
alimentos dados a bebês que não podem receber leite materno. Ou eles podem
ser administrados junto com o leite materno à medida que o bebê cresce.

Cascas de ovos fervidas, finamente moídas e misturadas com alimentos

podem fornecer o cálcio necessário para mulheres grávidas que desenvolvem
dentes doloridos, soltos ou cãibras musculares.

O frango é uma forma de proteína animal boa, muitas vezes

bastante barata – especialmente se a família cria suas próprias galinhas.

3. Fígado, coração, rim e sangue. Estes são especialmente ricos em

proteínas, vitaminas e ferro (para anemia) e geralmente são mais baratos do que
outras carnes. Além disso , o peixe é muitas vezes mais barato do que outras
carnes e é igualmente nutritivo.
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Onde Não Há Médico 2011 117
4. Feijões, ervilhas, lentilhas e outras leguminosas são uma
boa fonte barata de proteína. Se for permitido brotar antes de cozinhar
e comer, eles são mais ricos em vitaminas. A comida para bebê pode
ser feita de feijão cozinhando-os bem e depois coando-os por uma
peneira, ou descascando suas peles e amassando-os.

Feijões, ervilhas e outras leguminosas não são apenas uma forma

de proteína de baixo custo. O cultivo dessas culturas torna o solo mais
rico para que outras culturas cresçam melhor depois. Por esse motivo,
rotação de culturas e culturas mistas são uma boa ideia (ver p. w13).

5. Os vegetais folhosos verde-escuros têm algum ferro, muita

vitamina A e algumas proteínas. As folhas de batata-doce, feijão e
ervilha, abóbora e abóbora e baobá são especialmente nutritivas. Eles
podem ser secos, em pó e misturados com mingau de bebê.

Nota: Vegetais verdes claros como repolho e alface têm menos valor nutricional.
É melhor cultivar aquelas com folhas de cor escura.

6. Folhas de mandioca contêm 7 vezes mais proteína

e mais vitaminas do que a raiz. Se consumidos junto com a raiz, eles
agregam valor alimentar – sem custo adicional. As folhas jovens são as
melhores.

7. Milho embebido em cal (milho). Quando embebido em cal (cal)

antes de cozinhar, como é costume em grande parte da América Latina,
o milho é mais rico em cálcio. A imersão em limão também permite que
mais vitaminas (niacina) e proteínas sejam usadas pelo corpo.

8. Arroz, trigo e outros grãos são mais nutritivos se suas cascas não
forem removidas durante a moagem. Arroz moderadamente moído e trigo
integral contêm mais proteínas, vitaminas e minerais do que o produto branco
moído.

NOTA: As proteínas do trigo, arroz, milho e outros grãos podem ser melhor aproveitadas
pelo organismo quando ingeridas com feijão ou lentilha.

9. Cozinhe legumes, arroz e outros alimentos em pouca

água. E não cozinhe demais. Desta forma, menos vitaminas e
proteínas são perdidas. Certifique-se de beber a água restante, ou usá-
la para sopas ou em outros alimentos.

10. Muitas frutas e bagas silvestres são ricas em vitamina C

além de açúcares naturais. Eles fornecem vitaminas e energia
extras. (Tenha cuidado para não comer bagas ou frutas que são
venenosas.)

11. Cozinhar em panelas de ferro ou colocar um pedaço de ferro

velho ou ferradura na panela ao cozinhar feijão e outros alimentos
adiciona ferro aos alimentos e ajuda a prevenir a anemia. Mais ferro
estará disponível se você também adicionar tomates.
Machine Translated by Google
118 Onde Não Há Médico 2011
Para outra fonte de ferro, coloque alguns pregos de ferro em um pouco
de suco de limão por algumas horas. Em seguida, faça uma limonada com o
suco e beba.

12. Em alguns países, preparações de comida para bebês de baixo custo

estão disponíveis, feitos a partir de diferentes combinações de soja, caroço de
algodão, leite desnatado ou peixe seco. Alguns têm um sabor melhor do que
outros, mas a maioria são alimentos bem equilibrados. Quando misturados com
mingau, cereais cozidos ou outros alimentos para bebês, eles aumentam seu conteúdo
nutricional a baixo custo.

ONDE ADQUIRIR VITAMINAS:

EM COMPRIMIDOS, INJEÇÕES, XAROPE — OU EM ALIMENTOS?

Quem come uma boa mistura de alimentos, incluindo vegetais e frutas, obtém todas as vitaminas
de que precisa. É sempre melhor comer bem do que comprar pílulas de vitaminas, injeções, xaropes ou
tônicos.

Se você quer vitaminas, compre ovos ou outros

alimentos nutritivos em vez de pílulas ou injeções.

SIM NÃO

Às vezes, os alimentos nutritivos são escassos. Se uma pessoa já está mal nutrida, ou tem
uma doença grave como o HIV, ela deve comer o melhor que puder e talvez tomar vitaminas além
disso.

Vitaminas tomadas por via oral funcionam tão bem quanto injeções, custam menos e não
são tão perigosas. Não injete vitaminas! É melhor engoli-los – de preferência na forma de
alimentos nutritivos.

Se você comprar preparações vitamínicas, certifique-se de que elas tenham todas essas vitaminas e minerais:

ÿ Niacina (niacinamida) ÿ Ferro (sulfato ferroso, etc.)—especialmente

ÿ Vitamina B1 (tiamina) para gestantes.
ÿ Vitamina B2 (riboflavina) (Para pessoas com anemia, as pílulas
multivitamínicas não têm ferro suficiente para
ajudar muito. As pílulas de ferro são mais úteis.)

Além disso, certas pessoas precisam de mais:

ÿ Ácido Fólico (folicina), para gestantes ÿVitamina B6 (piridoxina), para pequenas

mulheres crianças e pessoas que tomam remédios para
ÿ Vitamina A tuberculose
ÿ Vitamina C (ácido ascórbico) ÿCálcio, para crianças e mães que amamentam que não
crianças
ÿ Vitamina D } para pequeno recebem cálcio suficiente em alimentos como leite,
ÿ lodine (em áreas onde o bócio queijo ou alimentos preparados com limão
é comum)
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Onde Não Há Médico 2011 119

O QUE EVITAR EM NOSSA DIETA

Muitas pessoas acreditam que existem muitos tipos de alimentos que podem prejudicá-las ou que não
devem comer quando estão doentes. Eles podem pensar em alguns tipos de alimentos como 'quentes' e
outros como 'frios', e não permitir alimentos quentes para doenças 'quentes' ou alimentos frios para
doenças 'frias'. Ou eles podem acreditar que muitos alimentos diferentes são ruins para uma mãe com um
filho recém-nascido. Algumas dessas crenças são razoáveis, mas outras fazem mais mal do que bem.
Muitas vezes, os alimentos que as pessoas pensam que devem evitar quando estão doentes são exatamente
os alimentos de que precisam para melhorar.

Uma pessoa doente tem necessidade ainda maior de alimentos nutritivos em abundância do que uma
pessoa saudável. Devemos nos preocupar menos com alimentos que podem prejudicar uma pessoa
doente e pensar mais em alimentos que ajudam a torná-la saudável – por exemplo: alimentos de alta
energia junto com frutas, legumes, legumes, nozes, leite, carne, ovos e peixe. Como uma regra geral:

Os mesmos alimentos que são bons para nós quando estamos saudáveis
são bons para nós quando estamos doentes.

Além disso, as coisas que nos prejudicam quando estamos saudáveis nos prejudicam ainda mais
quando estamos doentes. Evite estas coisas:

bebidas alcoólicas tabaco comida gordurosa

Muito açúcar demais

e doces café

• O álcool causa ou agrava doenças do fígado, estômago, coração e nervos.

Também causa problemas sociais.

• Fumar pode causar tosse crônica (de longo prazo) ou câncer de pulmão e outras
problemas (ver p. 149). Fumar é especialmente ruim para pessoas com doenças pulmonares como
tuberculose, asma e bronquite.

• Muita comida gordurosa ou café pode piorar as úlceras estomacais e outros problemas do trato digestivo.

• Muito açúcar e doces estragam o apetite e apodrecem os dentes. No entanto, alguns açúcares com outros
alimentos podem ajudar a fornecer a energia necessária a uma pessoa doente ou criança mal nutrida.

Algumas doenças exigem não comer certos outros alimentos. Por exemplo, pessoas com pressão alta,
certos problemas cardíacos ou pés inchados devem usar pouco ou nenhum sal. Muito sal não é bom para
ninguém. Úlceras estomacais e diabetes também requerem dietas especiais (ver p. 127 e 128).
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120 Onde Não Há Médico 2011

A MELHOR DIETA PARA CRIANÇAS PEQUENAS

OS PRIMEIROS 6 MESES DE VIDA

Nos primeiros 6 meses dê leite materno ao bebê e nada mais. É melhor do

que qualquer comida para bebê ou leite que você possa comprar. O leite
materno ajuda a proteger o bebê contra diarréia e muitas infecções. É melhor não
dar água ou chás extras, mesmo em climas quentes.

Algumas mães param de amamentar cedo porque acham que seu leite não é bom
suficiente para seu bebê, ou que seus seios não estão produzindo leite suficiente. No entanto, o leite
materno é sempre muito nutritivo para o bebê, mesmo que a própria mãe seja magra e fraca.

Se uma mulher tem HIV, às vezes ela pode passar o HIV para um bebê no leite materno.
Mas se ela não tiver acesso a água potável, seu bebê tem mais chances de morrer de diarreia,
desidratação e desnutrição do que de AIDS. Agora, os medicamentos podem prevenir a transmissão
do HIV aos bebês através do leite materno (ver p. 398). Mas só você pode avaliar as condições em sua casa
e comunidade e decidir o que fazer.

Quase todas as mães podem produzir todo o leite materno que seus bebês precisam:

ÿ A melhor maneira de uma mãe continuar produzindo leite materno suficiente é amamentar o bebê
com frequência, comer bem e beber muito líquido.

ÿ Não dê outros alimentos ao bebê antes dos 6 meses de idade e sempre

amamentar antes de dar os outros alimentos.

ÿ Se os seios da mãe produzirem pouco ou nenhum leite, ela deve continuar a comer
bem, beba muito líquido e deixe o bebê chupar os seios com frequência. Após cada mamada,
dê ao bebê, por copinho (não mamadeira), algum outro tipo de leite—
como leite de vaca ou de cabra fervido, leite enlatado ou leite em pó. (Não use leite
condensado.) Adicione um pouco de açúcar ou óleo vegetal a qualquer um desses leites.

Nota: Qualquer que seja o tipo de leite usado, deve-se adicionar um pouco de água fervida e resfriada. Aqui
estão dois exemplos de fórmulas corretas:
#1 #2

2 partes de leite de vaca fervido e resfriado 2 partes de leite evaporado enlatado

1 parte de água fervida e resfriada 3 partes de água fervida e resfriada

1 colher grande de açúcar ou óleo para 1 colher grande de açúcar ou óleo para

cada copo grande cada copo grande

Se for usado leite desnatado, adicione outra colher de óleo.

ÿ Se possível, ferva o leite e a água. É mais seguro alimentar o bebê com um copo (ou copo e
colher) do que usar uma mamadeira. As mamadeiras e bicos são difíceis de manter limpos e
podem causar infecções e diarréia (ver p. 154). Se uma mamadeira for usada, ferva-a e o bico
sempre antes de o bebê ser alimentado.

ÿ Se você não puder comprar leite para a criança, faça um mingau de arroz, fubá ou outro cereal. Sempre
adicione a isso alguns grãos sem pele, ovos, carne, frango ou outra proteína. Amasse-os bem e dê-
os como um líquido. Se possível, adicione açúcar e óleo.

AVISO: Farinha de milho ou água de arroz por si só não é suficiente para um bebê. A criança
não vai crescer bem. Ele ficará doente facilmente e pode morrer. O bebê precisa de um alimento
principal com alimentos auxiliares adicionados.
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Onde Não Há Médico 2011 121
DOS 6 MESES A 1 ANO DE IDADE:

1. Continue dando leite materno, se possível, até que o bebê tenha 2 ou 3 anos.

2. A partir dos 6 meses, comece a dar-lhe outros alimentos além do leite materno. Sempre dê primeiro
o peito e depois os outros alimentos. É bom começar com um mingau ou mingau feito com o alimento principal
(p. 111) como farinha de milho ou arroz cozido em água ou leite. Em seguida, comece a adicionar um pouco de
óleo de cozinha para obter energia extra. Depois de alguns dias, comece a adicionar outros alimentos auxiliares
(ver p. 110). Mas comece com apenas um pouco do novo alimento e adicione apenas 1 de cada vez ou o bebê
pode ter problemas para digeri-los. Esses novos alimentos precisam ser bem cozidos e amassados. No início,
eles podem ser misturados com um pouco de leite materno para facilitar a deglutição do bebê.

3. Prepare refeições baratas e nutritivas para o bebê, adicionando alimentos auxiliares ao alimento
principal (ver p. 110). O mais importante é adicionar alimentos que dão energia extra (como óleo) e, sempre que
possível, ferro extra (como vegetais de folhas verdes escuras).

Lembre-se, o estômago de uma criança pequena é pequeno e não pode conter muita comida de uma só vez.
Tempo. Portanto , alimente-a com frequência e adicione ajudantes de alta energia ao alimento principal:

Uma colher de óleo de cozinha adicionada à comida de uma

criança significa que ela precisa comer apenas 3/4 da comida
local principal para atender às suas necessidades energéticas.
O óleo adicionado ajuda a garantir que ele receba energia
suficiente (calorias) quando sua barriga estiver cheia.

CUIDADO: A época em que uma criança tem maior probabilidade de ficar desnutrida é de 6 meses a 2 anos de
idade. Isso ocorre porque o leite materno por si só não fornece energia suficiente para um bebê após os 6 meses
de idade. Outros alimentos são necessários, mas muitas vezes os alimentos dados também não contêm energia
suficiente. Se a mãe também parar de amamentar, é ainda mais provável que a criança fique desnutrida.

Para uma criança desta idade ser saudável devemos:

ÿ Continue alimentando-a com leite materno ÿ Filtre, ferva ou purifique a água

tanto quanto antes. que ela bebe.
ÿ Alimente-a com outros nutrientes ÿ Mantenha a criança e seus
alimentos também, sempre arredores limpos.
começando com um pouco. ÿ Quando ela fica doente,
ÿ Alimente-a pelo menos 5 vezes ao alimente-a bem e com mais
dia e também dê lanches entre as frequência, e dê-lhe bastante
refeições. ÿ Certifique-se de que a
líquido para beber.
comida esteja limpa e preparada na hora.

Para mães infectadas com HIV: Após 6 meses, seu bebê será maior e mais forte, e terá menos risco de
morrer de diarréia. Se você a tem amamentado, agora você deve mudar para outros leites e alimentar o bebê
com outros alimentos. Dessa forma, o bebê terá menos risco de contrair o HIV.
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122 Onde Não Há Médico 2011
UM ANO E MAIS:

Depois que uma criança completar 1 ano, ela pode comer os mesmos alimentos que os adultos, mas deve
continue a amamentar (ou beba leite sempre que possível).

Todos os dias, tente dar à criança os principais alimentos que as pessoas comem, juntamente com
alimentos 'ajudantes' que adicionam alta energia, proteínas, vitaminas, ferro e minerais (como mostrado na
página 111) para que ela cresça forte e saudável.

Para garantir que a criança tenha o suficiente para comer, sirva-a em seu próprio prato e deixe-a levar
o tempo que precisar para comer sua refeição.

Crianças e doces: Não acostume crianças pequenas a comer muitos doces e doces ou beber
refrigerantes (colas). Quando eles têm muitos doces, eles não querem mais o suficiente dos outros alimentos
de que precisam. Além disso, os doces são ruins para os dentes.

No entanto, quando a oferta de alimentos é limitada ou quando os alimentos principais têm muita água ou
fibra neles, adicionar um pouco de açúcar e óleo vegetal ao alimento principal fornece energia extra e
permite que as crianças aproveitem melhor a proteína dos alimentos que recebem.

A MELHOR DIETA PARA CRIANÇAS PEQUENAS

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Onde Não Há Médico 2011 123

IDEIAS NOCIVAS SOBRE A DIETA

1. A dieta das mães após o parto:

Em muitas áreas existe uma perigosa crença popular de que uma mulher que acabou de ter um bebê
não deve comer certos alimentos. Essa dieta popular – que proíbe alguns dos alimentos mais nutritivos e
só pode permitir que a nova mãe coma coisas como fubá, macarrão ou sopa de arroz – a torna fraca e
anêmica. Pode até causar sua morte, diminuindo sua resistência à hemorragia (sangramento) e infecção.

Depois de dar à luz, a mãe precisa comer os

alimentos mais nutritivos que puder obter.

A fim de combater infecções ou sangramentos e produzir leite suficiente para seu filho, uma nova mãe
deve comer o alimento principal junto com muitos alimentos que fortalecem o corpo, como feijão,
ovos, frango e, se possível, laticínios, carne e peixe.
Ela também precisa de alimentos protetores, como frutas e vegetais, e auxiliares de alta energia (óleos e
alimentos gordurosos). Nenhum desses alimentos a prejudicará; eles vão protegê-la e torná-la mais forte.

Aqui está uma mãe saudável que Aqui jaz uma mãe que não recebeu nutrição
comeu muitos tipos de alimentos alimentos após o parto:
nutritivos após o parto:

2. Não é verdade que laranjas, goiabas ou outras frutas sejam ruins para uma pessoa com resfriado,
gripe ou tosse. Na verdade, frutas como laranjas e tomates têm muita vitamina C, o que pode ajudar a
combater resfriados e outras infecções.

3. Não é verdade que certos alimentos como carne de porco, temperos ou goiabas não possam ser
comido enquanto tomava remédio. No entanto, quando uma pessoa tem uma doença do estômago
ou de outras partes do sistema digestivo, comer muita gordura ou alimentos gordurosos pode piorar isso,
esteja ou não tomando medicamentos.
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124 Onde Não Há Médico 2011

Dietas especiais para problemas de saúde específicos

Anemia
Uma pessoa com anemia tem sangue fino. Isso acontece quando o sangue é perdido ou destruído
mais rápido do que o corpo pode substituí-lo. A perda de sangue de grandes feridas, úlceras
hemorrágicas ou disenteria pode causar anemia. Assim como a malária, que destrói os glóbulos
vermelhos. Não comer alimentos ricos em ferro suficientes pode causar anemia ou piorá-la.

As mulheres podem ficar anêmicas devido à perda de sangue durante a menstruação (períodos
menstruais) ou durante o parto, se não comerem os alimentos de que seu corpo precisa. As mulheres
grávidas correm o risco de se tornarem severamente anêmicas, porque precisam produzir sangue extra
para seus bebês em crescimento.

Em crianças, a anemia pode vir da não ingestão de alimentos ricos em ferro. Também pode vir
de não começar a dar alguns alimentos além do leite materno, depois que o bebê completar 6 meses.
As causas comuns de anemia grave em crianças são infecção por ancilostomíase (ver p. 142), diarréia
crônica e disenteria.

Os sinais de anemia são:

• pele pálida ou transparente • Se a anemia for muito grave, a face e os

• interior pálido das pálpebras pés podem ficar inchados, o batimento
• unhas brancas cardíaco acelerado e a pessoa pode ter
• gengivas pálidas falta de ar.
• fraqueza e fadiga • As crianças e mulheres que gostam de
comer terra geralmente são anêmicas.

Tratamento e prevenção da anemia:

ÿ Coma alimentos ricos em ferro. Carne, peixe e frango são ricos em ferro. O fígado é
especialmente alto. Vegetais de folhas verdes escuras, feijões, ervilhas e lentilhas também
têm algum ferro. Também ajuda a cozinhar em panelas de ferro (ver p. 117). Para ajudar o corpo
a absorver mais ferro, coma vegetais crus e frutas com as refeições e evite beber café e chá com
os alimentos.
ÿ Se a anemia for moderada ou grave, a pessoa deve tomar ferro (comprimidos de sulfato ferroso, p.
392). Isto é especialmente importante para mulheres grávidas que são anêmicas.
Para quase todos os casos de anemia, os comprimidos de sulfato ferroso são muito melhores que
o extrato de fígado ou a vitamina B12. Como regra geral, o ferro deve ser administrado por via
oral, não injetado, porque as injeções de ferro podem ser perigosas e não são melhores do que pílulas.
ÿ Se a anemia for causada por disenteria (diarréia com sangue), ancilostomíase, malária,
ou outra doença, esta também deve ser tratada.
ÿ Se a anemia for grave ou não melhorar, procure ajuda médica. Isto é
especialmente importante para uma mulher grávida.

Muitas mulheres são anêmicas. As mulheres anêmicas correm um risco maior de aborto e de
sangramento perigoso no parto. É muito importante que as mulheres comam o máximo possível de
alimentos ricos em ferro, especialmente durante a gravidez. Deixar 2 a 3 anos entre as gestações permite
que a mulher recupere as forças e produza sangue novo (ver Capítulo 20).
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Onde Não Há Médico 2011 125

Raquitismo

Crianças cuja pele quase nunca

expostos à luz solar podem ficar com as pernas
arqueadas e desenvolver outras deformidades
ósseas (raquitismo). Este problema pode ser combatido Sinais de raquitismo:
colar
dando à criança leite fortificado e vitamina D (encontrada
ósseo
no óleo de fígado de peixe). No entanto, a forma mais fácil
ossos
e barata de prevenção é garantir que a luz solar direta
curvos
atinja a pele da criança por pelo menos 10 minutos por dia
ou por períodos mais longos com mais frequência. (Tenha grandes articulações

cuidado para não deixar a pele dele queimar.) Nunca dê pernas arqueadas

grandes doses de vitamina D por longos períodos, pois pode

envenenar a criança. A LUZ SOLAR É A MELHOR PREVENÇÃO E TRATAMENTO
DO raquitismo.

Pressão Arterial Alta (Hipertensão)

A pressão alta pode causar muitos problemas, como doenças cardíacas, doenças renais e derrames.
Pessoas gordas são especialmente propensas a ter pressão alta.

Sinais de pressão arterial perigosamente alta:

• dores de cabeça frequentes

• batimento cardíaco acelerado e falta de ar com

exercícios leves

• fraqueza e tontura

• dor ocasional no ombro esquerdo e no peito

Todos esses problemas também podem ser causados

por outras doenças. Portanto, se uma pessoa suspeitar que tem UM SANGUE
pressão alta, deve consultar um profissional de saúde e medir MANGUEIRA DE PRESSÃO

sua pressão arterial. para medir

pressão arterial

AVISO: A pressão arterial alta não causa inicialmente nenhum sinal e deve
ser reduzida antes que os sinais de perigo se desenvolvam. As pessoas que estão acima do
peso ou suspeitam que podem ter pressão alta devem ter sua pressão arterial verificada regularmente.
Para obter instruções sobre como medir a pressão arterial, consulte a p. 410 e 411.

O que fazer para prevenir ou cuidar da pressão alta:

ÿ Se estiver acima do peso, perca peso (veja a próxima página).

ÿ Evite alimentos gordurosos, especialmente gordura de porco, e alimentos com muito açúcar ou amido.
Sempre use óleo vegetal em vez de gordura de porco.

ÿ Preparar e comer alimentos com pouco ou nenhum sal.

ÿ Não fume. Não beba muito álcool.

ÿ Quando a pressão arterial está muito alta, o profissional de saúde pode dar medicamentos para baixá-la.
Muitas pessoas podem baixar a pressão arterial perdendo peso se estiverem gordas (próxima
página) e aprendendo a relaxar.
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126 Onde Não Há Médico 2011

Pessoas que são muito pesadas

Ser muito gordo não é saudável. Pessoas muito pesadas são mais
propensas a ter pressão alta, derrame, cálculos biliares, alguns tipos de
diabetes, artrite nas pernas e pés e outros problemas. Às vezes, ser muito
pesado traz doenças e, às vezes, a doença pode fazer com que você fique
muito pesado.

À medida que nossas dietas mudam e os alimentos tradicionais são

substituídos por alimentos processados, especialmente “junk foods” ricos em
calorias, mas com baixo valor nutricional, as pessoas tendem a ganhar peso de
maneiras não saudáveis.

Perder peso pode ajudar com as doenças mencionadas acima. Perder

peso também é importante se você tiver dificuldade em fazer suas
atividades diárias. Você pode perder peso por:

ÿ comer alimentos menos gordurosos, gordurosos ou oleosos.

ÿ comer menos açúcar ou alimentos doces.

ÿ fazer mais exercícios.

ÿ pare de comer alimentos processados e coma

frutas e vegetais frescos.

Prisão de ventre
Uma pessoa que tem fezes duras e não evacua há 3 ou mais dias é considerada constipada. A constipação
geralmente é causada por uma dieta pobre (especialmente por não comer frutas suficientes, vegetais verdes ou
alimentos com fibras naturais, como pão integral) ou pela falta de exercício.

Beber mais água e comer mais frutas, verduras e alimentos com fibras naturais, como pão integral,
mandioca, farelo de trigo, centeio, cenoura, nabo, passas, nozes, sementes de abóbora ou girassol, é melhor
do que usar laxantes. Também ajuda adicionar um pouco de óleo vegetal à comida todos os dias. As pessoas
mais velhas, especialmente, podem precisar caminhar ou se exercitar mais para ter movimentos intestinais
regulares.

Uma pessoa que não tenha evacuado por 4 dias ou mais, se não tiver uma dor aguda no estômago, pode
tomar um laxante leve com sal, como leite de magnésia.
Mas não tome laxantes com frequência.

Não dê laxantes a bebês ou crianças pequenas. Se um bebê está severamente constipado,

coloque um pouco de óleo de cozinha no reto (cu). Ou, se necessário, quebre delicadamente e remova a merda
dura com um dedo untado.

Nunca use laxantes fortes ou purgativos—

especialmente se houver dor de estômago.
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Onde Não Há Médico 2011 127

Diabetes
Pessoas com diabetes têm muito açúcar no sangue. Isso pode começar quando
uma pessoa é jovem (diabetes juvenil) ou mais velha (diabetes adulto). Geralmente é mais grave em jovens, e
eles precisam de medicamentos especiais (insulina) para controlá-la. Mas é mais comum em pessoas com mais de
40 anos que comem demais e engordam.

Os primeiros sinais de diabetes: Mais tarde, sinais mais graves:

• sempre com sede • • comichão na pele

urina (xixi) frequentemente e muito • sempre • períodos de visão embaçada

cansado • sempre com fome • perda de peso • alguma perda de sensibilidade nas mãos ou pés

• infecções vaginais frequentes

• feridas nos pés que não cicatrizam

• perda de consciência (em extrema

casos)

Todos esses sinais podem ser causados por outras doenças. Para descobrir se uma pessoa tem diabetes,
teste sua urina para ver se há açúcar nela. Uma maneira de testar a urina é prová-la. Se o sabor for doce para
você, peça a 2 outras pessoas que o provem. Peça-lhes que também provem a urina de 3 outras pessoas. Se todos
concordam que a urina da mesma pessoa é mais doce, ela provavelmente é diabética.

Outra maneira de testar a urina é usar tiras de papel especiais (por exemplo, Uristix). Se
estes mudam de cor quando mergulhados na urina, contém açúcar.

Se a pessoa for uma criança ou jovem adulto, ela deve ser vista por um profissional experiente.
profissional de saúde ou médico.

Quando uma pessoa tem diabetes depois dos 40 anos, muitas vezes pode ser melhor controlada sem
medicamentos, comendo corretamente. A alimentação do diabético é muito importante e deve ser seguida
com atenção por toda a vida.

A dieta diabética: Pessoas gordas com diabetes devem perder peso até que seu peso seja normal. Diabéticos
não devem comer açúcar ou doces, ou alimentos com sabor doce. É importante que eles comam muitos alimentos
ricos em fibras, como pães integrais. Mas os diabéticos também devem comer alguns outros alimentos ricos em
amido, como feijão, arroz e batatas, e também alimentos ricos em proteínas.

Diabetes em adultos às vezes pode ser ajudado bebendo a seiva do cacto de pera espinhosa (nopal,
Opuntia). Para preparar, corte o cacto em pedaços pequenos e esmague-os para espremer o líquido. Beba 1 ½
xícaras do líquido 3 vezes ao dia antes das refeições.

Para evitar infecções e lesões na pele, limpe os dentes depois de comer, mantenha a pele limpa e sempre
use sapatos para evitar lesões nos pés. Para má circulação nos pés (cor escura, dormência), descanse
frequentemente com os pés para cima. Siga as mesmas recomendações das varizes (p. 175).
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128 Onde Não Há Médico 2011

Indigestão ácida, azia e úlceras estomacais

Indigestão ácida e 'azia' geralmente vêm de comer muito pesado ou gorduroso
alimentos ou de beber muito álcool ou café. Estes fazem com que o estômago produza ácido extra, o que
causa desconforto ou uma sensação de “queimação” no estômago ou no meio do peito.
Algumas pessoas confundem a dor no peito, chamada 'azia', com um problema cardíaco em vez de indigestão.
Se a dor piorar ao deitar, provavelmente é azia.

A indigestão ácida frequente ou duradoura é um sinal de alerta de uma úlcera.

Uma úlcera é uma ferida crônica no sistema digestivo,

geralmente causada por bactérias. Muito ácido no
estômago impede a cura.
Pode causar uma dor crônica e maçante (às vezes aguda)
na boca do estômago. Tal como acontece com a indigestão
ácida, muitas vezes a dor diminui quando a pessoa come
ou bebe muita água. A dor geralmente piora uma hora ou
mais depois de comer, se a pessoa perder uma refeição,
ou depois de beber álcool ou comer alimentos gordurosos
ou condimentados.
A dor é muitas vezes pior à noite. Sem um exame especial Uma úlcera é uma

(endoscopia), muitas vezes é difícil saber se uma pessoa com ferida aberta no
estômago ou intestino.
dor de estômago frequente tem ou não úlcera.

Se a úlcera for grave, pode causar vômitos, às vezes com sangue fresco ou com sangue digerido
que se parece com borra de café. As fezes com sangue de uma úlcera geralmente são pretas, como
alcatrão.

AVISO: Algumas úlceras são indolores ou “silenciosas”, e o primeiro sinal é sangue no vômito ou fezes
pretas e pegajosas. Isto é uma emergência médica. A pessoa pode sangrar rapidamente até a morte.
OBTENHA AJUDA MÉDICA RÁPIDA.

Prevenção e Tratamento:

Se a dor no estômago ou no peito é causada por azia, indigestão ácida ou úlcera,

algumas recomendações básicas provavelmente ajudarão a acalmar a dor e evitar que ela volte.

ÿ Não coma muito. Coma pequenas refeições e coma lanches frequentes entre as refeições.

ÿ Observe quais alimentos ou bebidas pioram a dor e evite-os.

Estes geralmente incluem bebidas alcoólicas, café, especiarias,
pimenta, bebidas carbonatadas (refrigerantes, refrigerantes,
refrigerantes) e alimentos gordurosos ou gordurosos.

ÿ Se a azia piorar à noite quando

deitado, tente dormir com a parte superior do corpo
um pouco levantada.
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Onde Não Há Médico 2011 129

ÿ Beba muita água. Tente beber 2 copos grandes de água

antes e depois de cada refeição. Também beba muita água
frequentemente entre as refeições. Se a dor vier com frequência,
continue bebendo água assim, mesmo naqueles momentos em
que você não sente dor.

ÿ Evite o tabaco. Fumar ou mascar tabaco

aumenta o ácido do estômago e torna o problema
pior.

ÿ Tome antiácidos. Os melhores e mais seguros antiácidos contêm hidróxido de magnésio e

alumínio. (Consulte a página 380 para obter informações, doses e avisos sobre diferentes antiácidos.)

ÿ Se os tratamentos acima não funcionarem, você pode ter uma úlcera. Use 2 medicamentos
para tratar a bactéria causadora da úlcera: amoxicilina (p. 352) ou tetraciclina (p. 355); e
metronidazol (p. 368). Tome também omeprazol (Prilosec, p. 381) ou ranitidina (Zantac, veja p.
381) para reduzir a produção de ácido no estômago. Esses medicamentos ajudam a acalmar a dor
e curar a ferida.

ÿ Aloe vera é uma planta encontrada em muitos países que

se diz curar úlceras. Pique as folhas esponjosas em pedaços
pequenos, mergulhe-as em água durante a noite e beba um copo
da água amarga e viscosa a cada 2 horas.

CUIDADO:

1. Alguns antiácidos, alguns antiácidos como bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio)

e Alka-Seltzer podem acalmar rapidamente a indigestão ácida, mas logo causam mais ácido. Eles
devem ser usados apenas para indigestão ocasional, nunca para úlceras. Isso também é verdade
para antiácidos com cálcio.

2. Alguns medicamentos, como aspirina e ibuprofeno, pioram as úlceras. Pessoas com sinais
de azia ou indigestão ácida devem evitá-los – use paracetamol em vez de aspirina. Os
corticosteróides também pioram as úlceras (ver p. 51).

É importante tratar uma úlcera precocemente. Caso contrário, pode levar a

sangramento perigoso ou peritonite. As úlceras às vezes melhoram se a pessoa for cuidadosa com
o que come e bebe. Raiva, tensão e nervosismo aumentam o ácido no estômago.
Aprender a relaxar e manter a calma ajudará. O tratamento com antibióticos é necessário para
evitar o retorno da úlcera.

Evite que problemas de estômago menores piorem por não comer muito, por
não beber muito álcool ou café e não fumar ou usar tabaco.
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130 Onde Não Há Médico 2011

Bócio (um inchaço ou caroço na garganta)

Um bócio é um inchaço ou grande caroço na garganta que resulta do crescimento anormal de uma
glândula chamada tireóide.

A maioria dos bócios é causada pela falta de iodo na dieta. Além disso, a falta de iodo na dieta
de uma mulher grávida às vezes faz com que os bebês morram ou nasçam mentalmente lentos e/
ou surdos (cretinismo, p. 318). Isso pode acontecer mesmo que a mãe não tenha bócio.

Bócio e cretinismo são mais comuns em áreas montanhosas, onde há pouco iodo natural
no solo, água ou alimentos. Nessas áreas, comer muitos alimentos como mandioca aumenta a
probabilidade de uma pessoa ter bócio.

Como prevenir ou curar um bócio e prevenir o cretinismo:

Todos que vivem em áreas onde as pessoas têm bócio devem usar sal iodado. O uso de sal
iodado previne o tipo comum de bócio e ajudará muitos bócios a desaparecer.
(Bócios antigos e duros só podem ser removidos por cirurgia, mas isso geralmente não é necessário.)

Se não for possível obter sal iodado, pode ser possível obter óleo de iodo por via oral ou injeção.
Ou, misture 1 gota de iodopovidona em 1 litro de água e beba um copo da mistura toda semana.

A maioria das curas caseiras para o bócio não faz nenhum bem. No entanto, comer caranguejo
e outros frutos do mar pode fazer algum bem porque contêm iodo. Misturar um pouco de alga com
comida também adiciona iodo. Mas a maneira mais fácil é usar sal iodado.

COMO EVITAR TER UM BÓCIO

NUNCA use sal comum. SEMPRE use sal iodado.

SAL IODADO
custa apenas um pouco mais
do que outros sal e
é muito melhor.

Além disso, se você mora em uma área onde o bócio é comum ou está começando a
desenvolver um bócio, tente evitar comer muita mandioca ou repolho.

Nota: Se uma pessoa com bócio treme muito, está muito nervosa e tem olhos esbugalhados, isso
pode ser um tipo diferente de bócio (bócio tóxico). Procurar aconselhamento médico.
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131

CAPÍTULO
Prevenção: como
Evite muitas doenças 12
Um grama de prevenção vale um quilo de cura! Se todos tivéssemos mais cuidado para comer
bem, para manter a nós mesmos, nossas casas e nossas aldeias limpas, e ter certeza de que
nossos filhos estão vacinados, poderíamos parar a maioria das doenças antes que elas comecem.
No Capítulo 11 discutimos como comer bem. Neste capítulo falamos sobre limpeza e vacinação.

LIMPEZA — E PROBLEMAS
QUE VEM DA FALTA DE LIMPEZA
A limpeza é de grande importância na prevenção de muitos tipos de infecções—
infecções do intestino, da pele, dos olhos, dos pulmões e de todo o corpo. A limpeza pessoal (ou
higiene) e a limpeza pública (ou saneamento) são importantes.

Muitas infecções comuns do intestino são transmitidas de uma pessoa para outra devido à
falta de higiene e falta de saneamento. Germes e vermes (ou seus ovos) são eliminados aos milhares
nas fezes ou fezes (merda) de pessoas infectadas. Estes são transportados das fezes de uma pessoa
para a boca de outra por dedos sujos ou alimentos ou água contaminados. As doenças que são
disseminadas ou transmitidas das fezes para a boca dessa maneira incluem:

• diarreia e disenteria (causadas por amebas e bactérias)

• vermes intestinais (vários tipos)
• hepatite, febre tifoide e cólera
• algumas outras doenças, como a poliomielite, às vezes são transmitidas da mesma maneira

A forma como essas infecções são

transmitidas pode ser muito direta.

Por exemplo: Uma criança que está com

vermes e que esqueceu de lavar as mãos após a
última evacuação, oferece um biscoito ao amigo.
Seus dedos, ainda sujos com suas próprias fezes,
estão cobertos com centenas de minúsculos ovos
de vermes (tão pequenos que não podem ser
vistos). Alguns desses ovos de vermes grudam no
biscoito. Quando seu amigo come o biscoito, ele
também engole os ovos da minhoca.

Em breve o amigo também terá vermes.

Sua mãe pode dizer que isso é porque ele comeu
doces. Mas não, é porque ele comeu merda!
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132 Onde Não Há Médico 2011

Muitas vezes porcos, cães, galinhas e outros animais espalham doenças intestinais e
ovos de vermes. Por exemplo:

Um homem com diarreia Um porco come seu banquinho, Então o porco entra
ou vermes tem um intestino sujando o nariz e a casa.
movimento atrás dele pés.
lar.

Na casa uma criança está brincando no chão. Desta Mais tarde a

forma, um pouco do banquinho do homem vai para a criança começa a
criança também. chorar, e a mãe leva
ele nela
braços.

Então a mãe prepara a A família come a comida.

comida, esquecendo de lavá-la
mãos após o manuseio
filho.

E em breve, toda a família tem

diarreia ou vermes.
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Onde Não Há Médico 2011 133

Muitos tipos de infecções, assim como ovos de vermes, são passados de uma pessoa para outra da
maneira que acabamos de mostrar.

Se a família tivesse tomado alguma das seguintes precauções, a propagação do vírus

doença poderia ter sido evitada:

• se o homem usou uma latrina ou casinha,

• se a família não deixou os porcos entrarem na casa,

• se eles não tivessem deixado a criança brincar onde o porco estava,

• se a mãe lavou as mãos depois de tocar na criança e antes de preparar os alimentos.

Se houver muitos casos de diarréia, vermes e outros parasitas intestinais em

sua aldeia, as pessoas não estão sendo cuidadosas o suficiente com a limpeza. Se muitas crianças
morrem de diarreia, é provável que a má nutrição também seja parte do problema.
Para evitar a morte por diarreia, tanto a limpeza quanto a boa nutrição são importantes (ver p.
154 e Capítulo 11).

DIRETRIZES BÁSICAS DE LIMPEZA

Limpeza Pessoal (Higiene)

1. Sempre lave as mãos com sabão
ao se levantar de manhã, depois
de evacuar e antes de cozinhar
ou comer.

2. Tome banho com frequência todos os dias quando o tempo estiver

quente. Tome banho depois de trabalhar duro ou suar. O banho
frequente ajuda a prevenir infecções de pele, caspa, espinhas, coceira
e erupções cutâneas. Pessoas doentes, incluindo bebês, devem tomar
banho diariamente.

3. Em áreas onde a ancilostomíase é comum, não ande descalço

nem permita que crianças o façam. A infecção por
ancilostomíase causa anemia grave. Esses vermes entram no
corpo pelas solas dos pés (ver p. 142).

4. Escove os dentes todos os dias e sempre que comer

doces. Se não tiver escova e pasta de dentes, esfregue
os dentes com sal e bicarbonato de sódio (ver p. 230).
Para obter mais informações sobre os cuidados com os
dentes, consulte o Capítulo 17.
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134 Onde Não Há Médico 2011

Limpeza na casa
1. Não permita que porcos ou outros animais entrem na
casa ou nos locais onde as crianças brincam.

2. Não deixe os cães lamberem as crianças

ou subirem nas camas. Os cães também
podem espalhar doenças.

3. Se crianças ou animais evacuarem

perto de casa, limpe-os imediatamente.
Ensine as crianças a usar uma latrina ou pelo
menos a ir mais longe da casa.

4. Pendure ou estenda lençóis e cobertores ao sol com frequência.

Se houver percevejos, despeje água fervente nos berços e lave os
lençóis e cobertores – tudo no mesmo dia (ver p. 200).

5. Limpe com frequência toda a família (ver p. 200). Piolhos e pulgas carregam
muitas doenças. Cães e outros animais que carregam pulgas não devem entrar na
casa.

6. Não cuspa no chão. O cuspe pode espalhar doenças.

Ao tossir ou espirrar, cubra a boca com a mão ou um
pano ou lenço.

7. Limpe a casa com frequência. Varra e lave os pisos, paredes e embaixo dos móveis. Preencha rachaduras e
buracos no chão ou nas paredes onde baratas, percevejos e escorpiões podem se esconder.
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Onde Não Há Médico 2011 135

Limpeza no comer e beber

1. Idealmente, toda a água que não vem de um sistema de água pura deve ser fervida, filtrada ou purificada antes de
ser consumida. Isso é especialmente importante para crianças pequenas, pessoas com HIV e momentos em que há
muita diarreia ou casos de febre tifóide, hepatite ou cólera. No entanto, para prevenir doenças, ter água suficiente é
mais importante do que ter água pura . Além disso, pedir às famílias pobres que usem muito tempo ou dinheiro para
lenha para ferver água potável pode fazer mais mal do que bem, especialmente se isso significar menos comida para
as crianças ou mais destruição

de florestas. Para obter mais informações sobre água potável, consulte A

Community Guide to Environmental Health, Capítulo 5.

Uma maneira boa e barata de purificar a água é colocá-la em uma garrafa

limpa e transparente ou em um saco plástico transparente e deixá-la sob luz
solar direta por pelo menos 6 horas. Se estiver nublado, deixe a água exposta
ao sol por pelo menos 2 dias. Este método matará a maioria dos germes na
água.

2. Não deixe moscas e outros insetos pousarem ou rastejarem sobre os alimentos.

Esses insetos carregam germes e espalham doenças. Não deixe restos de comida ou
pratos sujos espalhados, pois eles atraem moscas e criam germes. Proteja os alimentos
mantendo-os cobertos ou em caixas ou armários com telas de arame.

3. Antes de comer a fruta que caiu no chão, lave-a bem. Não deixe as crianças
pegarem e comerem alimentos que tenham caído – lave-os primeiro.

4. Coma apenas carne e peixe bem

cozinhados. Tenha cuidado para
que as carnes assadas, principalmente
de porco e peixe, não tenham partes
cruas no interior. A carne de porco crua
carrega doenças perigosas.

5. As galinhas carregam germes que podem causar diarreia. Lave as mãos depois de preparar o frango antes de tocar
em outros alimentos.

6. Não coma alimentos velhos ou com mau cheiro. Pode ser venenoso.
Não coma alimentos enlatados se a lata estiver inchada ou esguichar quando aberta.
Tenha especial cuidado com peixe enlatado. Além disso, tenha cuidado com o frango que
já passou várias horas desde que foi cozido.
Antes de comer sobras de alimentos cozidos, aqueça-os novamente, bem quentes.
Se possível, dê apenas alimentos recém-preparados, especialmente para crianças,
idosos e pessoas muito doentes.

7. Pessoas com tuberculose, gripe, resfriado ou outras doenças que

se espalham facilmente devem comer separadamente das outras. Pratos
e utensílios usados por pessoas doentes devem ser muito bem limpos
antes de serem usados por outras pessoas.
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136 Onde Não Há Médico 2011

Como proteger a saúde de seus filhos

1. Uma criança doente como esta

deve dormir à parte

crianças que estão bem.

Crianças doentes ou com feridas, coceira na pele ou piolhos devem sempre dormir separadas
das que estão bem. Crianças com doenças infecciosas como coqueluche, sarampo ou resfriado comum
devem dormir em quartos separados, se possível, e não devem ficar perto de bebês ou crianças pequenas.

2. Proteger as crianças da tuberculose. Pessoas com tosse prolongada ou

outros sinais de tuberculose devem cobrir a boca sempre que tossir. Eles
nunca devem dormir no mesmo quarto com crianças. Eles devem consultar
um profissional de saúde e ser tratados o mais rápido possível.

Crianças que vivem com uma pessoa que tem tuberculose

devem ser vacinados contra TB (vacina BCG).

3. Dê banho nas crianças, troque de roupa e corte as unhas com

frequência. Germes e ovos de vermes geralmente se escondem
sob as unhas compridas.

4. Trate as crianças que têm doenças

infecciosas o mais rápido possível, para que as
doenças não se espalhem para outras pessoas.

5. Siga todas as orientações de limpeza mencionadas

neste capítulo. Ensine as crianças a seguir essas diretrizes e explique
por que elas são importantes.
Incentive as crianças a ajudar com
projetos que tornem a casa ou a aldeia um lugar mais saudável para se
viver.

6. Certifique-se de que as crianças recebam comida boa o

suficiente. Uma boa nutrição ajuda a proteger o corpo contra muitas
infecções. Uma criança bem nutrida geralmente resistirá ou combaterá
infecções que podem matar uma criança mal nutrida (leia o Capítulo 11).
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Onde Não Há Médico 2011 137

Limpeza Pública (Saneamento)

1. Mantenha os poços e poços de água públicos limpos. Não deixe que os animais se aproximem de onde
as pessoas recebem água potável. Se necessário, coloque uma cerca ao redor do local para manter os
animais afastados.

Não defecar (cagar) ou jogar lixo perto do poço de água. Tome especial cuidado para manter os rios e
córregos limpos a montante de qualquer lugar onde a água potável é tomada.

2. Queime todo o lixo que puder ser queimado. O lixo que não pode ser queimado deve
ser enterrado em uma fossa especial ou longe das casas e dos locais onde as pessoas obtêm água potável.

3. Construir latrinas (casas externas, banheiros) para que porcos e outros animais não alcancem os dejetos
humanos. Um buraco profundo com uma casinha sobre ele funciona bem. Quanto mais profundo o buraco, menos
problema há com moscas e cheiro.

Aqui está um desenho de uma casa

simples que é fácil de construir.

Ajuda jogar um pouco de cal, sujeira

ou cinzas no buraco após cada uso para
reduzir o cheiro e manter as moscas
afastadas.

As casas externas devem ser construídas

a pelo menos 20 metros das casas ou
da fonte de água.

Se você não tiver uma casa

externa, vá para longe de onde as
pessoas tomam banho ou bebem
água. Ensine seus filhos a fazer o
mesmo.

O uso de latrinas ajuda

prevenir muitas doenças.

As ideias para latrinas melhores encontram-se nas páginas

seguintes. Também podem ser construídas latrinas para produzir
bons fertilizantes para jardins. Consulte Um Guia Comunitário de
Saúde Ambiental, Capítulo 7.
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138 Onde Não Há Médico 2011
MELHORES LATRINAS

A latrina ou casinha mostrada na página anterior é muito simples e custa quase

nada para fazer. Mas é aberto na parte superior e deixa entrar moscas.

As latrinas fechadas são melhores porque as moscas ficam de fora e o cheiro fica dentro.
A latrina tem uma plataforma ou laje com um buraco e uma tampa sobre o buraco. A laje pode ser feita de
madeira ou cimento. O cimento é melhor porque a laje se encaixa mais firmemente e não apodrece.

Uma maneira de fazer uma laje de cimento:

1. Cave uma cova rasa, com cerca de 1 metro quadrado

e 7 cm. profundo. Certifique-se de que o fundo do poço esteja
nivelado e liso.

2. Faça ou corte uma malha de arame ou grade de 1

metro quadrado. Os fios podem ser de ¼ a ½ cm. espessura
e cerca de 10 cm. separado. Corte um buraco de cerca de 25
cm. transversalmente no meio da grade.

3. Coloque a grade no poço. Dobre as pontas dos fios ou

coloque uma pequena pedra em cada canto, de modo que a
grade fique cerca de 3 cm. fora do chão.

4. Coloque um balde velho no buraco da grade.

5. Misture cimento com areia, cascalho e água

e despeje-o até ficar com cerca de 5 cm. espesso. (Com
cada pá de cimento misture 2 pás de areia e 3 pás de
cascalho.)

6. Remova o balde quando o cimento estiver

começando a ficar duro (cerca de 3 horas). Em seguida,
cubra o cimento com panos úmidos, areia, feno ou uma folha
de plástico e mantenha-o molhado. Remova a laje após 3 dias.

Se preferir sentar-se ao usar o

latrina, faça um assento de cimento assim: Faça
um molde, ou você pode usar 2 baldes de tamanhos
diferentes, um dentro do outro.
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Onde Não Há Médico 2011 139

Para fazer a latrina fechada, a laje deve ser colocada sobre um buraco redondo no chão. Cave o buraco
com pouco menos de 1 metro de largura e entre 1 e 2 metros de profundidade. Para ser seguro, a latrina
deve estar a pelo menos 20 metros de todas as casas, poços, nascentes, rios ou córregos. Se for em
qualquer lugar perto de onde as pessoas vão buscar água, certifique-se de colocar a latrina a jusante.

LATRINA FECHADA:

mais que
20m.
mais que
20m. mais que
20m.
mais que
20m.

1-2m.

Mantenha sua latrina limpa. Lave a laje com frequência. Tenha certeza
o furo na laje tem uma tampa e que a tampa é mantida no lugar. Uma
capa simples pode ser feita de madeira.

mosca

tela

Guarda
Porta
ventilação
fechada.
A LATRINA VIP ANTI-MOSCAS tubo

Para fazer a latrina de fossa melhorada ventilada

(VIP), faça uma laje maior (2 metros quadrados) com 2
furos. Sobre um buraco coloque um tubo de ventilação, coberto
com tela mosquiteira (a tela de arame dura mais). Sobre o moscas e
odores
outro buraco construa uma casa externa, que deve ser mantida
escura por dentro. Deixe este buraco descoberto.

3m.
Esta latrina ajuda a eliminar odores e moscas: os
cheiros escapam pelo cano e as moscas ficam presas lá e
morrem!

1 ½ m.
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140 Onde Não Há Médico 2011

VERMES E OUTROS PARASITAS INTESTINAIS

Existem muitos tipos de vermes e outros pequenos animais (parasitas) que vivem no intestino
das pessoas e causam doenças. Aqueles que são maiores às vezes são vistos nas fezes (fezes, merda):

1. MOLHO (Ascaris)
4. MÁQUINA

2. Pinworm 3. tricurio
(verme) (Trichuris)
5. FITA

Os únicos vermes comumente vistos nas fezes são lombrigas, oxiúros e tênias. Ancilostomídeos
e tricurídeos podem estar presentes no intestino em grande número sem nunca serem vistos nas fezes.

Nota sobre medicamentos para vermes: Muitos 'medicamentos para vermes' contêm piperazina.
Estes funcionam apenas para lombrigas e oxiúros e não devem ser administrados a bebês e crianças
pequenas. O mebendazol (Vermox) é mais seguro e ataca muitos outros tipos de vermes.
Albendazol e pirantel também funcionam para muitos tipos de vermes, mas podem ser caros. O
tiabendazol ataca muitos tipos de vermes, mas causa efeitos colaterais perigosos e geralmente não
deve ser usado. Consulte as páginas 373 a 375 para obter mais informações sobre todos esses
medicamentos.

Lombriga (Ascaris)
20 a 30cm. grandes. Cor: rosa ou branco

Como são distribuídos:

Fezes-boca. Por falta de limpeza, os ovos da lombriga passam de um

fezes de uma pessoa para a boca de outra pessoa.

Efeito na saúde:

Uma vez que os ovos são engolidos, os vermes jovens eclodem e entram na corrente sanguínea;
isso pode causar coceira geral. Os vermes jovens então viajam para os pulmões, às vezes causando
tosse seca ou, na pior das hipóteses, pneumonia com tosse com sangue. Os vermes jovens são tossidos,
engolidos e atingem os intestinos, onde crescem até o tamanho normal.

Muitas lombrigas no intestino podem causar desconforto, indigestão e fraqueza. Crianças

com muitas lombrigas geralmente têm barrigas muito grandes e inchadas.
Raramente, as lombrigas podem causar asma ou uma obstrução ou bloqueio perigoso no intestino (ver
p. 94). Especialmente quando a criança tem febre, os vermes às vezes saem nas fezes ou rastejam pela
boca ou nariz. Ocasionalmente, eles rastejam para as vias aéreas e causam engasgos.
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Onde Não Há Médico 2011 141
Prevenção:

Use latrinas, lave as mãos antes de comer ou manusear alimentos, proteja os alimentos de moscas,
e siga as orientações de limpeza descritas na primeira parte deste capítulo.

Tratamento:

O mebendazol geralmente elimina as lombrigas. Para dosagem ver pág. 373.

A piperazina também funciona (ver p. 374). Alguns remédios caseiros funcionam muito bem. Para um
remédio caseiro usando mamão, veja a página 13.

AVISO: Não use tiabendazol para lombrigas. Muitas vezes, faz com que os vermes se movam para
o nariz ou a boca e podem causar engasgos.

Pinworm, Threadworm, Seatworm (Enterobious)

1 cm. grandes. Cor branca. Muito fino e em forma de fio.

Como são transmitidos:

Esses vermes colocam milhares de ovos fora do ânus

(Idiota). Isso causa coceira, especialmente à noite. Quando uma criança
se coça, os ovos grudam nas unhas e são levados para alimentos e outros
objetos. Desta forma, eles atingem sua própria boca ou a boca de outras
pessoas, causando novas infecções de vermes.

Efeito na saúde:

Esses vermes não são perigosos. A coceira pode perturbar o sono da

criança.

Tratamento e Prevenção:

ÿ Uma criança com vermes deve usar fraldas apertadas ou

calças enquanto dorme para evitar que ele coce o ânus.

ÿ Lave as mãos e nádegas da criança (área anal) quando ela acordar e

depois de defecar. Sempre lave as mãos antes de comer.

ÿ Corte as unhas bem curtas.

ÿ Troque de roupa e dê banho nele com frequência – lave especialmente bem as nádegas e
as unhas.

ÿ Coloque vaselina dentro e ao redor de seu ânus na hora de dormir para ajudar a parar a coceira.

ÿ Dê remédio para vermes mebendazol. Para dosagem, consulte a página 373. Piperazina
também funciona, mas não deve ser usado para bebês (ver p. 374). Quando uma criança é tratada
para esses vermes, é aconselhável tratar toda a família ao mesmo tempo.
Para um remédio caseiro usando alho, veja a página 12.

ÿ A limpeza é a melhor prevenção para vermes. Mesmo que o remédio acabe com os vermes, eles
serão apanhados novamente se não houver cuidados com a higiene pessoal. Pinworms vivem
apenas por cerca de 6 semanas. Seguindo cuidadosamente as orientações de limpeza, a
maioria dos vermes desaparecerá em poucas semanas, mesmo sem remédios.
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142 Onde Não Há Médico 2011

Whipworm (Trichuris, Trichocephalus)

3 a 5cm. grandes. Cor: rosa ou cinza.

Este verme, como a lombriga, é passado das fezes de uma pessoa para a boca
de outra pessoa. Normalmente, esse verme causa pouco dano, mas pode causar diarréia. Em crianças,
ocasionalmente faz com que parte dos intestinos saia do ânus (prolapso
do reto).

Prevenção: O mesmo que para a lombriga.

Tratamento: Se os vermes causarem um problema, dê mebendazol. Para dosagem, consulte a página

374. Para prolapso do reto, vire a criança de cabeça para baixo e despeje água fria no intestino. Isso deve fazê-
lo puxar de volta.

Ancilostomídeo

1 cm. grandes. Cor vermelha.

Ancilostomídeos geralmente não podem ser vistos nas fezes. Uma análise de fezes é necessária para
provar que eles estão lá.

Como os ancilostomídeos são espalhados:

3. A pessoa tosse os vermes jovens e os 4. Alguns dias depois, a pessoa pode ter
engole. diarréia ou dor de estômago.

2. Em poucos dias chegam aos pulmões 5. Os ancilostomídeos prendem-

pela corrente sanguínea. se às paredes do intestino.
Eles podem causar tosse seca Muitos vermes podem causar fraqueza e
(raramente com sangue). anemia grave.

1. Os bebês ancilostomídeos entram 6. Os ovos da ancilostomíase deixam o corpo nas

nos pés descalços de uma pessoa. fezes da pessoa. Os ovos eclodem em solo úmido.
Isso pode causar marcas vermelhas
nos pés e coceira.

A infecção por ancilostomídeos pode ser uma das doenças mais prejudiciais da infância. Qualquer criança
anêmica, muito pálida ou que coma terra pode ter ancilostomídeos. Se possível, suas fezes devem ser analisadas.

Tratamento: Use mebendazol, albendazol ou pirantel. Para dosagem e precauções, veja as páginas 373 a 375.
Trate a anemia comendo alimentos ricos em ferro e, se necessário, tomando pílulas de ferro (p. 124).

Prevenir ancilostomíase: Construir e usar latrinas.

Não deixe as crianças andarem descalças.
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Onde Não Há Médico 2011 143

Tênia
Nos intestinos, as tênias crescem vários metros de comprimento.
Mas os pedaços pequenos, planos e brancos (segmentos) encontrados
nas fezes geralmente têm cerca de 1 cm. grandes. Ocasionalmente, um
segmento pode rastejar sozinho e ser encontrado na roupa de baixo.

ovo
cisto
tênia
adulta

As pessoas contraem tênias ao

comerem carne de porco (carne de
segmentos
porco), carne bovina (carne de vaca) ou outra
carne ou peixe que não esteja bem cozido.

Prevenção: Tenha cuidado para que toda a carne esteja bem cozida, principalmente a de porco. Certifique-se
de que nenhuma parte no centro da carne assada ou do peixe cozido ainda esteja crua.

Quando uma pessoa come carne mal cozida,

cistos os cistos se transformam em tênias em seus Os cistos podem causar
intestinos. dores de cabeça,
convulsões ou morte.

Os ovos de verme
que o porco comeu Os ovos que entram na boca da
formam cistos na pessoa pelas fezes, por falta de
carne. limpeza, podem formar
adulto
cistos em seu cérebro.
fita
verme

O porco come os ovos ovos segmentos

nas fezes do homem.

Efeito sobre a saúde: As tênias nos intestinos às vezes causam dores de estômago leves, mas alguns outros
problemas.

O maior perigo existe quando os cistos (pequenos sacos contendo vermes bebês) entram no cérebro de uma
pessoa. Isso acontece quando os ovos passam das fezes para a boca. Por esse motivo, qualquer pessoa com
tênias deve seguir cuidadosamente as diretrizes de limpeza – e obter tratamento o mais rápido possível.

Tratamento: Tome niclosamida (Yomesan, p. 375), ou praziquantel (p. 375). Siga as instruções cuidadosamente.
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144 Onde Não Há Médico 2011

Triquinose
Esses vermes nunca são vistos nas fezes. Eles penetram nos intestinos da pessoa e entram
em seus músculos. As pessoas pegam esses vermes, como as tênias, ao comer carne de porco
infectada ou outra carne que não esteja bem cozida.

Efeito sobre a saúde: Dependendo da quantidade de carne infectada ingerida, a pessoa pode não
sentir nenhum efeito, ou pode ficar muito doente ou morrer. De algumas horas a 5 dias depois de comer
a carne de porco infectada, a pessoa pode desenvolver diarréia e sentir-se mal do estômago.

Em casos graves, a pessoa pode ter:

• febre com calafrios • pequenas contusões (manchas pretas ou azuis)
• dor muscular na pele
• inchaço ao redor dos olhos e às vezes • sangramento na parte branca dos olhos
inchaço dos pés

Casos graves podem durar 3 ou 4 semanas.

Tratamento: Procure ajuda médica imediatamente. Albendazol ou mebendazol podem ajudar. Para
dosagens, ver p. 373 e 374. (Corticosteróides podem ajudar, mas devem ser administrados por um
profissional de saúde ou médico.)

Importante: Se várias pessoas que comeram carne do mesmo porco adoecerem depois, suspeite
de triquinose. Isso pode ser perigoso; procurar atenção médica.

Prevenção da triquinose:

ÿ Coma apenas carne de porco e outras carnes bem cozidas.

ÿ Não alimente restos de carne ou restos de abate de porcos, a menos que a carne
foi cozido primeiro.

Amebas
Estes não são vermes, mas pequenos animais – ou parasitas – que Ameba como visto
podem ser vistos apenas com um microscópio (um instrumento que faz as sob um microscópio
coisas parecerem muito maiores).

Como são transmitidos:

As fezes de pessoas infectadas contêm milhões desses minúsculos

parasitas. Devido ao mau saneamento, eles entram na fonte de água potável
ou nos alimentos, e outras pessoas são infectadas.

Sinais de infecção com amebas: Microscópio

Muitas pessoas saudáveis têm amebas sem adoecer. No entanto, as amebas são uma causa
comum de diarreia grave ou disenteria (diarreia com sangue) – especialmente em pessoas já
enfraquecidas por outras doenças ou má nutrição. Menos comumente, as amebas causam abscessos
dolorosos e perigosos no fígado.
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Onde Não Há Médico 2011 145

A disenteria amebiana típica consiste em:

• diarreia que vai e vem, às vezes alternando com constipação

• cãibras na barriga e necessidade de evacuações frequentes, mesmo quando pouco ou nada -

ou apenas muco - sai

• muitas fezes soltas (mas geralmente não aquosas) com muito muco, às vezes manchadas de
sangue
• em casos graves, muito sangue; a pessoa pode estar muito fraca e doente
• se houver febre, significa que também pode haver uma infecção bacteriana

A diarreia com sangue pode ser causada por amebas ou bactérias. No entanto, a disenteria
bacteriana (Shigella) começa mais repentinamente, as fezes são mais aquosas e quase sempre há febre (p.
158). Como uma regra geral:

Diarréia + sangue + febre = infecção bacteriana (Shigella)

Diarréia + sangue + sem febre = amebas

Ocasionalmente, a diarreia sanguinolenta tem outras causas. Para ter certeza da causa, um banquinho
análise pode ser necessária.

Às vezes, as amebas entram no fígado e formam um abscesso ou bolsa de pus. Isto

causa sensibilidade ou dor na parte superior direita da barriga. A dor pode se estender até o tórax direito
e é pior quando a pessoa caminha. (Compare isso com dor na vesícula biliar, p. 329; hepatite, p. 172; e
cirrose, p. 328.) Se a pessoa com esses sinais começar a tossir um líquido marrom, um abscesso amebiano
está drenando para o pulmão.
Tratamento:

ÿ Se possível, procure ajuda médica e analise as fezes.

ÿ A disenteria amebiana pode ser tratada com metronidazol, se possível seguido
por furoato de diloxanida. Para dosagem, duração do tratamento e precauções, consulte a p. 368.

ÿ Para abscesso amebiano, tratar como disenteria amebiana. Certifique-se de tomar metronidazol
e furoato de diloxanida (p. 368).

Prevenção: Faça e use latrinas, proteja a fonte de água potável e siga as diretrizes de limpeza. Comer
bem e evitar a fadiga e a embriaguez também são importantes na prevenção da disenteria amebiana.

Giardia
A giárdia, assim como a ameba, é um parasita microscópico que vive no intestino
e é uma causa comum de diarreia, principalmente em crianças.
A diarreia pode ser crônica ou intermitente (pode ir e vir).

Uma pessoa que tem diarreia amarela, malcheirosa e espumosa (cheia de Giardia
bolhas), mas sem sangue ou muco, provavelmente tem giárdia. vista ao
A barriga está inchada de gases e desconfortável, há cólicas intestinais leves, e microscópio
a pessoa peida e arrota muito. Os arrotos têm um gosto ruim, como enxofre.
Geralmente não há febre.

As infecções por Giardia às vezes desaparecem sozinhas. Uma boa alimentação ajuda.
Casos graves são melhor tratados com metronidazol (ver p. 368). A quinacrina (Atabrine, p. 369) é mais
barata e geralmente funciona bem, mas causa efeitos colaterais piores.
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146 Onde Não Há Médico 2011

VERMELHO SANGUÍNEO (ESQUISTOSSOMOSE, BILHARZIA)

Essa infecção é causada por um tipo de verme que entra na corrente sanguínea. Diferente
tipos de vermes sanguíneos são encontrados em diferentes partes do mundo. Um tipo, comum na África e
no Oriente Médio, causa sangue na urina. Outros tipos, que causam diarreia sanguinolenta, ocorrem na África,
América do Sul e Ásia. Em áreas onde essas doenças são conhecidas, qualquer pessoa que tenha sangue na
urina ou nas fezes deve ter uma amostra testada para ovos de vermes.

Sinais:

• O sinal mais comum é sangue na urina (especialmente ao passar as últimas gotas) – ou, para outros tipos
de vermes, diarréia sanguinolenta.

• A dor pode ocorrer na parte inferior da barriga e entre as pernas; geralmente é pior no final da micção. Febre
baixa, fraqueza e coceira podem ocorrer. Nas mulheres, pode haver feridas que parecem uma infecção
sexualmente transmissível.

• Após meses ou anos, os rins, fígado ou baço podem ser danificados ou aumentados,
que pode causar dor e, eventualmente, até a morte.

• Às vezes não há sinais precoces. Em áreas onde a esquistossomose é muito comum,

pessoas com apenas sinais leves ou dor de barriga devem ser testadas.

Tratamento:

Consulte um profissional de saúde. Praziquantel funciona para todos os tipos de vermes sanguíneos.
Metrifonato e oxamniquina funcionam para alguns tipos de vermes sanguíneos.
Para dosagens ver p. 376.

Prevenção:

Os vermes sanguíneos não são transmitidos diretamente de pessoa para pessoa.

Parte de sua vida eles devem viver dentro de um certo tipo de pequeno caracol d'água. LESMA,
TAMANHO REAL

Os vermes sanguíneos se espalham assim:

1. Pessoa infectada 5. Desta forma, alguém que se lava ou nada em

urina ou defeca água onde uma pessoa infectada urinou ou defecou
na água. também fica infectado.

2. A urina ou as fezes
ovos de vermes nele.

4. Os vermes jovens
3. Os ovos de vermes eclodem saem do caracol e vão
e se transformam em caracóis. para outra pessoa.

Para prevenir a esquistossomose, coopere com programas para matar caracóis e tratar
pessoas. Mas o mais importante: todos devem aprender a usar latrinas e NUNCA URINAR OU
DEFECHAR NA ÁGUA OU PERTO DA ÁGUA.

Para informações sobre o verme da Guiné, que também se espalha na água, ver p. 406 e 407.
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Onde Não Há Médico 2011 147

VACINAS (IMUNIZAÇÕES) - PROTEÇÃO SIMPLES E CERTA

As vacinas protegem contra muitas doenças perigosas. Cada país tem uma programação
de vacinas, geralmente dadas gratuitamente. É melhor levar seus filhos ao centro de saúde mais
próximo para serem vacinados enquanto estiverem saudáveis do que levá-los para tratamento quando
estiverem doentes ou morrendo. As vacinas mais importantes são:

1. DPT, para difteria, coqueluche (coqueluche) e tétano. Uma criança precisa de 4 ou 5

injeções geralmente administradas aos 2 meses, 4 meses, 6 meses e 18 meses de idade. Às
vezes, mais uma injeção é administrada entre 4 e 6 anos de idade.

2. PÓLIO (paralisia infantil). A criança precisa de gotas na boca 4 ou 5 vezes.

Em alguns países, a primeira vacinação é administrada ao nascimento e as outras 3 doses são
administradas ao mesmo tempo que as injeções de DPT. Em outros países, as 3 primeiras doses
são administradas ao mesmo tempo que as injeções de DPT, a quarta dose é administrada entre 12 e
18 meses de idade e uma quinta dose é administrada quando a criança tem 4 anos. Em uma família onde
alguém tem HIV, não use colírios, use apenas injeções.

3. BCG, para tuberculose. Uma única injeção é administrada sob a pele do braço esquerdo.
As crianças podem ser vacinadas no nascimento ou a qualquer momento depois. Se algum membro da
família tiver tuberculose, é importante vacinar os bebês nas primeiras semanas ou meses após o
nascimento. A vacina faz uma ferida e deixa uma cicatriz.

4. SARAMPO. Uma criança precisa de 1 injeção administrada com não menos de 9 meses de idade,
e muitas vezes uma segunda injeção aos 15 meses ou mais. Em muitos países, uma vacina '3
em 1' chamada MMR é administrada para sarampo, caxumba e rubéola (sarampo alemão).
Uma injeção é administrada entre 12 e 15 meses de idade, e uma segunda é administrada entre
4 e 6 anos de idade. Não dê vacinas contra o sarampo a uma criança com HIV.

5. HepB (Hepatite B). Esta vacina é administrada em uma série de 3 injeções, ao mesmo tempo que
as injeções de DPT. Em alguns países, a primeira HepB é dada ao nascimento, a segunda aos 2 meses
e a terceira aos 6 meses. Certifique-se de que há pelo menos 4 semanas entre a primeira e a segunda
injeção e 8 semanas entre a segunda e a terceira.

6. Hib (para Haemophilus influenza tipo b, que é um germe que causa meningite e
pneumonia em crianças pequenas). Geralmente esta vacina é administrada em uma série de 3
injeções junto com as 3 primeiras injeções de DPT.

7. Td ou TT (toxóide tetânico), para tétano (trava) para adultos e crianças acima de 12

anos. Em todo o mundo, a vacinação contra o tétano é recomendada com 1 injeção a cada 10 anos. Em
alguns países, uma injeção de Td é administrada entre 9 e 11 anos de idade (5 anos após a última
vacinação DPT), e depois a cada 10 anos.
As mulheres grávidas devem ser vacinadas durante cada gravidez para que seus bebês fiquem
protegidos contra o tétano do recém-nascido (ver p. 182 e 250).

8. Rotavírus. Dê a vacina oral 2 ou 3 vezes (dependendo do fabricante)

aos 2 meses, 4 meses e (se necessário) 6 meses de idade. Previne esta doença diarreica, uma
das principais causas de morte de crianças pequenas.

As vacinas para sarampo, poliomielite e tuberculose devem ser mantidas congeladas ou muito
frias (abaixo de 8°C). As vacinas para Hepatite B, tétano e DPT devem ser mantidas muito frias (abaixo
de 8°C), mas nunca congeladas. A vacina que foi preparada, mas não utilizada, deve ser descartada.
O DPT ainda é bom e utilizável se permanecer nublado 1 hora após a preparação. Se ficar claro ou tiver
manchas brancas, está estragado e não funcionará.
Para formas de manter as vacinas frias, consulte Ajudando os profissionais de saúde a aprender, Capítulo 16.

Vacine seus filhos na hora.

Certifique-se de que eles recebam a série completa de cada vacina de que precisam.
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148 Onde Não Há Médico 2011

OUTRAS MANEIRAS DE PREVENIR DOENÇAS E LESÕES

Neste capítulo, falamos sobre maneiras de prevenir infecções intestinais e outras por
meio de higiene, saneamento e vacinação. Ao longo deste livro, você encontrará sugestões para
a prevenção de doenças e lesões — desde a construção de corpos saudáveis comendo alimentos
nutritivos até o uso sábio de remédios caseiros e remédios modernos.

A Introdução e as Palavras ao Agente de Saúde da Aldeia dão ideias para

pessoas trabalhando juntas para mudar as condições que causam problemas de saúde.

Nos capítulos restantes, à medida que são discutidos problemas de saúde específicos, você
encontrará muitas sugestões para sua prevenção. Seguindo estas sugestões, você pode ajudar a
tornar sua casa e sua aldeia lugares mais saudáveis para se viver.

Tenha em mente que uma das melhores maneiras de prevenir doenças graves e morte é o
tratamento precoce e sensato.

O tratamento precoce e sensato é uma

parte importante da medicina preventiva.

Antes de encerrar este capítulo, gostaríamos de mencionar alguns aspectos da prevenção

que são abordados em outras partes do livro, mas merecem atenção especial.

Hábitos que afetam a saúde

Alguns dos hábitos que as pessoas têm não só prejudicam sua própria saúde, mas em um
forma ou de outra prejudicar aqueles ao seu redor. Muitos desses hábitos podem ser quebrados
ou evitados, mas o primeiro passo é entender por que quebrar esses hábitos é tão importante.

BEBENDO

Se o álcool trouxe muita alegria, também trouxe muito

sofrimento – especialmente para as famílias daqueles que bebem.
Um pouco de álcool de vez em quando pode não fazer mal.
Mas muitas vezes um pouco leva a muito. Em grande parte do
mundo, o consumo excessivo ou excessivo de álcool é uma das
causas subjacentes dos principais problemas de saúde – mesmo
para aqueles que não bebem. A embriaguez não só pode
prejudicar a saúde de quem bebe (através de doenças como
cirrose hepática, p. 328, e hepatite, p. 172), mas também prejudica
a família e a comunidade de várias maneiras. Através da perda
de julgamento quando bêbado - e de auto-respeito quando sóbrio
- leva a muita infelicidade, desperdício e violência, muitas vezes
afetando aqueles que são mais amados.
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Onde Não Há Médico 2011 149

Quantos pais gastaram seu último dinheiro em bebida quando seus filhos eram
com fome? Quantas doenças resultam porque um homem gasta o pouco de dinheiro extra que
ganha em bebida em vez de melhorar as condições de vida de sua família?
Quantas pessoas, odiando a si mesmas porque feriram aqueles que amam, tomam outro gole —
para esquecer?

Uma vez que uma pessoa percebe que o álcool está prejudicando a saúde e a felicidade das
pessoas ao seu redor, o que ela pode fazer? Primeiro, ele deve admitir que sua bebida é um
problema. Ele deve ser honesto consigo mesmo e com os outros. Alguns indivíduos são capazes
de simplesmente decidir parar de beber. Com mais frequência, as pessoas precisam de ajuda e
apoio – da família, amigos e outras pessoas que entendem como pode ser difícil abandonar esse
hábito. As pessoas que bebem muito e pararam são muitas vezes as melhores pessoas para ajudar
os outros a fazerem o mesmo. Em muitas áreas existem grupos de Alcoólicos Anônimos (AA) onde
alcoólicos em recuperação ajudam uns aos outros a parar de beber (ver p. 429).

Beber não é tanto um problema de indivíduos, mas de toda uma comunidade. Uma
comunidade que reconhece isso pode fazer muito para encorajar aqueles que estão dispostos a
fazer mudanças. Se você estiver preocupado com o uso indevido de álcool em sua comunidade,
ajude a organizar uma reunião para discutir esses problemas e decidir quais ações tomar. Para
mais informações sobre os danos causados pelo álcool e ações comunitárias, consulte Helping
Health Workers Learn, Capítulos 5 e 27.

Muitos problemas podem ser resolvidos quando as pessoas

trabalham juntas e dão ajuda e apoio umas às outras.

FUMAR FUMAR

Há muitas razões pelas quais fumar é perigoso

para a sua saúde e da sua família. danos

1. Fumar aumenta o risco de câncer de pulmão, boca,

pulmões
garganta e lábios. (Quanto mais você fuma, maior a chance
de morrer de câncer.)

2. Fumar causa doenças pulmonares graves, incluindo

bronquite crônica e enfisema (e é mortal para pessoas que já
têm essas condições ou têm asma). estômago

3. Fumar pode causar úlceras estomacais ou piorá-las. coração e

circulação

crianças
4. Fumar aumenta sua chance de sofrer ou morrer de daqueles
doença cardíaca ou derrame. Who
fumaça
5. Crianças cujos pais fumam têm mais casos de
pneumonia e outras doenças respiratórias do que crianças
cujos pais não fumam. grávida
mulheres

6. Bebês de mães que fumaram durante a (seus

gravidez são menores e se desenvolvem mais lentamente do bebês) a
que bebês cujas mães não fumaram. comida de família
despesas.
(virar a página)
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150 Onde Não Há Médico 2011
7. Pais, professores, profissionais de saúde e outros que fumam dão um exemplo insalubre
para crianças e jovens, aumentando a probabilidade de que eles também comecem a fumar.

8. Além disso, fumar custa dinheiro. Parece que se gasta pouco, mas soma-se muito.
Nos países mais pobres, muitas das pessoas mais pobres gastam mais em tabaco do que o país
gasta por pessoa em seu programa de saúde. Se o dinheiro gasto em tabaco fosse gasto em
comida, crianças e famílias inteiras poderiam ser mais saudáveis.

Qualquer pessoa interessada na saúde dos outros não deve fumar,

e deve encorajar os outros a não fumar.

BEBIDAS CARBONADAS (refrigerantes, refrigerantes, Coca-Cola, refrigerantes, colas)

Em algumas áreas, essas bebidas se tornaram muito populares. Muitas vezes, uma mãe pobre
compra refrigerantes para uma criança mal nutrida, quando o mesmo dinheiro poderia ser melhor
usado para comprar 2 ovos ou outro alimento nutritivo.

SE VOCÊ QUER CRIANÇAS SAUDÁVEIS

E TENHA UM POUCO DE DINHEIRO PARA COMPRAR ALGO. . .

compre alguns ovos ou outro alimento bebidas não gaseificadas!

nutritivo,

SIM NÃO

Bebidas gaseificadas não têm valor nutricional além do açúcar. E pela quantidade
de açúcar que contêm, são muito caros. As crianças que recebem muitas bebidas
carbonatadas e outras coisas doces geralmente começam a ter cáries e dentes podres em
tenra idade. Bebidas gaseificadas são especialmente ruins para pessoas com indigestão ácida ou
úlcera estomacal.
As bebidas naturais que você faz com frutas são mais saudáveis e geralmente muito mais baratas do que
bebidas carbonatadas.

Não acostume seus filhos a beber bebidas gaseificadas.

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151
CAPÍTULO

Algumas doenças muito comuns

13
DESIDRATAÇÃO

A maioria das crianças que morrem de diarreia morrem porque não têm
água deixada em seus corpos. Essa falta de água é chamada de desidratação.

A desidratação ocorre quando o corpo perde mais líquido do que absorve.

acontecer com diarréia grave, especialmente quando há vômito também. Também pode acontecer
em doenças muito graves, quando uma pessoa está muito doente para ingerir muita comida ou líquido.

Pessoas de qualquer idade podem ficar desidratadas, mas a desidratação se desenvolve mais
rapidamente e é mais perigoso em crianças pequenas.

Qualquer criança com diarréia aquosa corre o risco de desidratação.

É importante que todos – especialmente as mães – conheçam os sinais de desidratação e como

preveni-la e tratá-la.

Sinais de desidratação:

• a sede é muitas vezes um primeiro sinal precoce de desidratação

• pouca ou nenhuma urina; a urina é amarelo escuro

• perda de peso repentina

• boca seca

• olhos fundos e sem lágrimas

• cedendo ao 'ponto fraco'

em bebês
• perda de elasticidade ou
elasticidade da pele

Levante a pele entre dois dedos, assim. . . Se a dobra da pele não

voltar ao normal, a criança
está desidratada.

Desidratação muito grave pode causar pulso rápido e fraco (veja Choque, p. 77),
respiração rápida e profunda, febre ou convulsões (ataques, convulsões, p. 178).

Quando uma pessoa tem diarreia aquosa, ou diarreia e vômito, não espere pelos sinais de
desidratação. Aja rapidamente — veja a próxima página.
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152 Onde Não Há Médico 2011

Para prevenir ou tratar a desidratação: Quando uma pessoa tem diarreia aquosa, aja rapidamente:

ÿ Dê muitos líquidos para beber: Bebida de reidratação é melhor. Ou dê um mingau de cereal fino
ou mingau, chás, sopas ou até mesmo água pura.
ÿ Continue dando comida. Assim que a criança (ou adulto) doente aceitar a comida, dê-lhe
refeições frequentes com alimentos que ela goste e aceite.
ÿ Aos bebês, continue dando leite materno com frequência – e antes de outras bebidas.

Uma bebida de reidratação especial ajuda a prevenir ou tratar a desidratação, especialmente em

casos de diarreia aquosa grave:

2 MANEIRAS DE FAZER BEBIDA REHIDRATANTE 'HOME MIX'

1. COM AÇÚCAR E SAL (pode-se usar açúcar bruto ou 2. COM CEREAIS EM PÓ E SAL
melaço no lugar do açúcar) (Arroz em pó é o melhor. Ou use milho finamente moído, farinha de trigo,
sorgo ou batatas cozidas e amassadas.)
Em 1 litro coloque e 8 colheres
de limpeza meia colher rasas de
AGUA Em 1 litro coloque e 8 colheres de chá cheias (ou
de chá rasa AÇÚCAR.
de SAL de ÁGUA meia colher 2 punhados) de CEREAL em
de chá de SAL pó.

CUIDADO: Antes de

adicionar o açúcar,
Ferva por 5 a 7 minutos para
prove a bebida e
verifique se ela é menos formar um mingau líquido ou mingau
aguado. Esfrie a bebida rapidamente
salgada que as lágrimas.
e comece a dar à criança.

Para beber, adicione meia xícara de suco de frutas,

água de coco ou banana madura amassada, se disponível. CUIDADO: Prove a bebida toda vez antes de dar para ter certeza de
Isso fornece potássio que pode ajudar a criança a aceitar mais que não está estragada. Bebidas de cereais podem estragar em poucas
comida e bebida. horas no clima quente.

IMPORTANTE: Adapte a Bebida à sua zona. Se recipientes de litro ou colheres de chá não estiverem na maioria das casas, ajuste
as quantidades de acordo com as formas locais de medição. Onde as pessoas tradicionalmente dão mingaus de cereais para crianças
pequenas, adicione água suficiente para torná-lo líquido e use isso. Procure uma maneira fácil e simples.

Dê ao desidratado goles desta bebida a cada 5 minutos, dia e noite, até

ele começa a urinar normalmente. Uma pessoa grande precisa de 3 ou mais litros por dia. Uma criança
pequena geralmente precisa de pelo menos 1 litro por dia, ou 1 copo para cada fezes aquosas. Continue
dando a bebida frequentemente em pequenos goles, mesmo que a pessoa vomite. Nem toda a bebida
será vomitada.

AVISO: Se a desidratação piorar ou aparecerem outros sinais de perigo, procure ajuda médica (consulte
a pág. 159). Pode ser necessário administrar líquido na veia (solução intravenosa).

Nota: Em alguns países, estão disponíveis pacotes de Sais de Reidratação Oral (SRO) para misturar com água. Estes
contêm uma mistura simples de açúcar, sal, citrato, zinco e potássio (ver p. 381).
No entanto, bebidas caseiras - especialmente bebidas de cereais - quando preparadas corretamente são geralmente
mais baratas, mais seguras e mais eficazes do que os pacotes de SRO.
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Onde Não Há Médico 2011 153

DIARREIA E DISENTERIA
Quando uma pessoa tem fezes moles ou aquosas, ela tem diarréia. Se muco e sangue podem
ser vistos nas fezes, ele tem disenteria.

A diarreia pode ser leve ou grave. Pode ser aguda (súbita e grave) ou crônica
(durando muitos dias).

A diarreia é mais comum e mais perigosa em crianças pequenas, especialmente

aqueles que estão mal nutridos.

Esta criança está bem nutrida. Ele é menos

propenso a ter diarréia. Se ele conseguir, ele
geralmente ficará bom novamente rapidamente.

Esta criança está mal nutrida. É mais

provável que ele tenha diarreia – e há uma
chance muito maior de morrer por causa
disso.

A diarreia tem muitas causas. Normalmente não são necessários medicamentos e a criança
fica bom em poucos dias se você lhe der muita bebida de reidratação e comida. (Se ele não
comer muito, dê-lhe um pouco de comida várias vezes ao dia.) Ocasionalmente, é necessário
um tratamento especial. No entanto, a maioria das diarreias pode ser tratada com sucesso
em casa, mesmo que você não tenha certeza da causa ou causas exatas.

AS PRINCIPAIS CAUSAS DA DIARREIA:

má nutrição (p. 154). Isso enfraquece a criança e HIV (diarreia de longa duração pode ser um sinal
torna a diarreia de outras causas mais frequente e pior. precoce de AIDS, p. 399)

incapacidade de digerir o leite (principalmente em

falta de água e condições impuras (sem latrinas) espalham crianças gravemente desnutridas e certos adultos)
os germes que causam diarreia
dificuldade que os bebês têm para digerir alimentos que
infecção por vírus ou 'gripe intestinal' são novos para eles (p. 154)

uma infecção do intestino causada por bactérias (p. alergias a determinados alimentos (mariscos, lagostins,
131), amebas (p. 144) ou giárdia (p. 145) etc., p. 166); ocasionalmente os bebês são alérgicos ao
leite de vaca ou outro leite
infecções por vermes (p. 140 a 144) (a maioria das
infecções por vermes não causa diarreia) efeitos colaterais produzidos por certos medicamentos,
como ampicilina ou tetraciclina (p. 58)
infecções fora do intestino (infecções de ouvido, p.
309; amigdalite, p. 309; sarampo, p. 311; infecções laxantes, purgantes, plantas irritantes ou venenosas,
urinárias, p. 234) certos venenos

malária (tipo falciparum —em partes da África, Ásia e comer muita fruta verde ou alimentos pesados e gordurosos
Pacífico, p. 186)

intoxicação alimentar (comida estragada, p. 135)