INSTRUMENTO DE CONSULTA DE ENFERMAGEM

A PESSOAS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL EM

TRATAMENTO AMBULATORIAS

Angela Maria Geraldo Pier in*

Mareia Regina Car*

PIERIN, A.M.G.; CAR, M.R. Instrumento de consulta de enfermagem a pessoas com hi-
pertensão arterial em tratamento ambulatorial. Rev. Esc. USP, v. 26, n. 1, p. 17-32, mar. 1992.

O artigo enfatiza a importância da atuação do enfermeiro junto a pessoas hiperten-

sas, apresentando um modelo de impresso de consulta de enfermagem utilizado a nível ambu-
latorial.

UNITERMOS: Consulta de enfermagem, Hipertensão.

I. INTRODUÇÃO
A consulta de enfermagem, atividade específica do enfermeiro, tem sido
utilizada como uma forma de assistência à pessoa com hipertensão arterial, con-
siderando a promoção de condições favoráveis para o tratamento e o direciona-
mento para o auto cuidado.
Um dos maiores desafios para o hipertenso é aceitar a convivência com a
cronicidade da doença; a aceitação da doença não é tarefa fácil e se associa com
sentimentos de tristeza, raiva, agressividade e hostilidade, cuja superação se faz
através da conscientização de sua condição e necessidade de enfrentar a moléstia,
com o seguimento do tratamento proposto, para que possa levar uma vida o mais
próximo do normal. Este processo de adaptação exige da pessoa com afecção crô-
nica, dentre outros, conhecimento acerca da doença, manifestações, sinais e sinto-
mas e muita vontade de cooperar ativamente no seu tratamento.
A hipertensão arterial é uma doença de alta prevalência em nosso meio, atin-
gindo cerca de 10 a 20% da população adulta jovem, sendo que 90% dos hiper-
tensos possuem a chamada hipertensão arterial essencial ou primária, cuja causa
básica é desconhecida. Quando não tratada acarreta uma série de distúrbios orgâ-
nicos comprometendo órgãos vitais como o coração, cérebro e rins. Estudos apon-
tam a correlação do acidente vascular cerebral, insuficiência coronariana e
renal, bem como fenômenos ateroscleróticos como conseqüentes de hiper

* Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Assistente do Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgico, disci-

plina de Enfermagem Médico-Cirúrgica, EEUSP.
 3
tensão arterial severa . No Brasil o grupo de doenças cardiovasculares constitui
a primeira causa de mortalidade, sendo responsável, em 1984, por cerca de 25%
dos óbitos ocorridos, sendo neste grupo de doenças o acidente vascular e a doen-
1
ça cardíaca isquémica os mais incidentes .
Atualmente dispõe-se de uma diversidade de medicamentos anti-hipertensi-
vos, com ação eficiente no controle dos níveis tensionais, porém verifica-se que
isto nem sempre é conseguido. A dificuldade em controlar a pressão arterial é
um fato freqüentemente observado no assistência junto a grupos de pessoas hi-
pertensas, fazendo-se presente principalmente nos assintomáticos, que, muitas
vezes, na vigência do tratamento, passam a ter sintomas indesejáveis advindos
dos efeitos colaterais dos medicamentos. Vários estudos apontam a não aderência
do hipertenso ao tratamento, apresentando índices que oscilam de 30 a 50%\
Enquanto que outros enfatizam a importância do papel do enfermeiro junto a es-
7
ta clientela, aumentando a aderência e persistência ao tratamento . Considera-se,
portanto, inegável a necessidade de articulação entre os membros da equipe de
saúde voltada à problemática do doente hipertenso.
Inúmeros aspectos influenciam a observância do tratamento, tais como si-
tuação sócio-econômica, grau de instrução, idade, atividades que executa, senti-
mentos e conhecimentos sobre a doença, crenças de saúde, estilo de vida, experiên-
cia anterior com a doença no meio em que vive, percepção da seriedade do pro-
blema, complexidade do tratamento, atitudes decorrentes do sistema de saúde vi-
gente, efeitos colaterais dos medicamentos, percepção social do problema e rela-
cionamento inadequado com membros da equipe de saúde.
Considera-se que a educação para a saúde dos hipertensos é ponto relevan-
te para obtenção de êxito no controle da pressão arterial elevada; reforçando-se
também a necessidade do direcionamento para o auto cuidado, no qual a enfer-
meira deve atuar como elemento central diretivo deste processo.
Condutas específicas de enfermagem têm sido adotadas com a finalidade
de se obter maior controle e adesão do hipertenso ao tratamento, destacando-se,
6
dentre elas, a consulta de enfermagem. PAVANI et al enfatizaram os principais
aspectos desta estratégia: possibilidade de uma análise global da situação do do-
ente a partir do caráter individual da consulta de enfermagem, obtenção de da-
dos permitindo maior conhecimento da realidade do hipertenso, considerando
os fatores ambientais associados às condições físicas e psicológicas; além de
uma busca contínua de conhecimentos e crescimento profissional.
A partir dessas considerações e com o objetivo de promover o hipertenso
para o auto cuidado, tendo em vista o controle da pressão arterial e aderência
ao tratamento, a consulta de enfermagem tem sido utilizada em um serviço ambu-
latorial que atende exclusivamente pessoas hipertensas, como uma estratégia pa-
ra a assistência de enfermagem.

II. CARACTERÍSTICAS DO INSTRUMENTO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM

O instrumento utilizado (Anexo I) compõe-se de seis partes distintas:

I - Identificação do cliente
II - Entrevista
 III - Exame Físico c dados pessoais
IV - Listagem de problemas
V - Prescrição de enfermagem
VI - Evolução de enfermagem
Na parte de identificação são considerados dados bio-sociais relevantes pa-
ra a caracterização e individualização da clientela, bem como a interação destes
com o processo de aderência ao tratamento. Quanto ao sexo, apesar de estudos
apontarem maior prevalência para o feminino, principalmente após 50 anos, há
evidências também de uma distribuição equitativa da hipertensão arterial para
5
os dois sexos . Porém os homens são em geral menos obedientes do que as mu-
9
lheres no cumprimento da prescrição . Já no que se relaciona à idade e escolari-
dade, estudo realizado na Liga de Diagnóstico e Tratamento da Hipertensão Arte-
rial, apontou serem mais propensos ao abandono os homens com menos de 40
4
anos e os analfabetos, não se encontrando correlação entre raça e estado civil .
A ocupação também merece ser analisada, não só considerando a inserção do hi-
pertenso dentro do contexto de uma atividade ocupacional, bem como as suas im-
plicações sociais, através de mecanismos desencadeadores e facilitadores da ele-
vação dos níveis tensionais.
Na parte da entrevista os pontos principais a serem levantados dizem res-
peito ao conhecimento da sua problemática de saúde, da hipertensão arterial, do
tratamento medicamentoso e dietético, por terem fundamental importância na
avaliação não só do grau de conhecimento sobre a doença e tratamento, bem co-
mo a sua percepção quanto à seriedade do problema. A influência de hábitos cul-
2
turais e crenças de saúde é inegável neste aspecto . Os efeitos colaterais dos me-
dicamentos, ocasionando sintomatologia desagradável, e o seu custo também são
fatores que contribuem para a não aderência do hipertenso ao tratamento.
Os dados relacionados à alimentação, seja no que se refere à quantidade
de sal e composição calórica, fazem parte do roteiro de entrevista da consulta
de enfermagem. A obesidade, apesar de ter papel secundário na gênese da hiper-
tensão arterial, interfere diretamente nos níveis tensionais, Já quanto ao sal pre-
sente na dieta, vários estudos apontam correlação do. íon sódio com a hipertensão
arterial, se bem que dentre os hipertensos existam aqueles resistentes e os sensí-
veis a este componente da dieta, mas há concordância sensível de que a restrição
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do sal contribui no controle da pressão arterial .
Hábitos como fumo e a ingestão de bebida alcóolica também merecem ava-
liação, o primeiro por apresentar correlação estreita com a arterioesclerose, que
seria um ponto agravante da hipertensão arterial, e o segundo, também como
um fator de risco, sendo a sua abolição ou redução recomendada.
A ingestão de hormônios anticoncepcionais pelas mulheres é apontada co-
mo fator desencadeante e até como causa da hipertensão arterial, portanto mere-
cendo avaliação por parte da enfermeira.
A caracterização da atividade física rotineira visa coletar dados que forne-
çam subsídios para a adequação deste hábito seja na restrição de exercícios físi-
cos exaustivos ou na adequação de uma atividade regular que propicie a redução
da pressão arterial, tais como os exercícios físicos aeróbicos como o caminhar
regularmente e andar de bicicleta, sempre considerando a freqüência, duração e
intensidade dos mesmos. Nesta área o ideal é contar com a participação de um
profissional especializado, para avaliação e implementação da atividade física,
principalmente nos pacientes obesos.
A III parte do instrumento, que compreende exame físico e dados pessoais,
inicia-se com registro dos parâmetros vitais como o pulso, apical e periférico e
a pressão arterial na posição supina e em pé, segundo técnica preconizada (Ane-
xo II). Dados antropométricos como peso e altura visam avaliar principalmente
a presença de obesidade e a medida da circunferência branquial para a adequa-
ção da largura do manguito a ser utilizado. A seguir serão avaliados os seguimen-
tos corporais na seguinte ordem:

1. Cabeça e pescoço:
a) boca: condição dentária, mucosa oral, cavum, presença de sialosque-
se ou outras alterações;
b) olhos: integridade, alterações visuais (escotomas, secreção), uso de
lentes corretivas e consulta periódica ao oftalmologista; na presença
de edema palpebral verificar periodicidade;
c) ouvidos: integridade, acuidade, presença de alterações como dor, zum-
bido, secreção;
d) nariz: integridade, presença de alterações como epistaxe e congestão;
e) pescoço: integridade e presença de alterações como êxtase jugular;
f) demais sintomas específicos: verificar a presença de cefaléia, tontura,
edema facial e outros que o paciente possa relatar.

2. Tronco e abdômen, avaliando:

a) integridade, coloração e turgor do tegumento cutâneo;
b) mama: investigar a realização periódica do auto-exame e, na palpação,
alterações específicas como a presença de nodulos, coloração altera-
da e galactorréia;
c) alterações cárdio-respiratórias: pré cardialgía, palpitações, dispnéia (ca-
racterizar freqüência, intensidade, duração, tipo e correlação com fato-
res desencadeantes), tosse (intensidade e qualidade);
d) outros: no caso de dor lombar associar com atividade ocupacional e
exercícios físicos.

3. Membros superiores e inferiores, avaliar:

a) integridade, coloração e turgor do revestimento cutâneo;
b) presença de edema, varizes, câimbras, dor muscular;
c) alterações na locomoção, sensibilidade e movimentação;
d) outras alterações não identificadas nestes segmentos corporais.
 4. Sistema reprodutor, investigar:
a) alterações menstruais como dismenorréia, menopausa;
b) alterações vaginais como corrimento, prurido;
c) alterações na vida sexual incluindo frigidez, impotência, diminuição
da libido;
d) realização periódica de Papanicolau;
e) uso de métodos contraceptivos.

5. Imunização
Verificar esquema de imunização para adulto: vacina anti-tetânica e
realização de PPD.

6. Queixas
a) de ordem física: verificar a existência de outras alterações não identi-
ficadas na entrevista e exame físico;
b) de ordem social: condições de trabalho, renda familiar e individual,
compra de medicamentos, moradia (aluguel, condições de saneamen-
to básico), posição que ocupa na família;
c) de ordem emocional: estabilidade psíquica frente a situações estressantes;
d) de ordem espiritual: influência de crenças religiosas.

7. Dados complementares
Identificar resultados de exames laboratoriais recentes (sódio, potássio, gli-
cemia, urina I, triglicérides, colesterol), eletrocardiograma, urografia excretora.
O mapa de problemas que compõe a parte IV do impresso será formado
pelos problemas identificados na entrevista e exame físico; a partir de então se-
rão traçadas condutas específicas de enfermagem, constituindo-se dessa forma a
prescrição de enfermagem (Parte V), que deverá priorizar os problemas. A cada
problema levantado corresponderá uma ou mais condutas de enfermagem que
deverão se basear principalmente na orientação para o auto cuidado. Os proble-
mas não trabalhados em uma primeira consulta, deverão automaticamente ser
considerados nos retornos subseqüentes.
A evolução de enfermagem (Parte VI) será efetuada em todos os retornos
dos clientes ao serviço, onde serão verificados dados vitais e antropométricos
(pulso, pressão arterial, peso), investigação da resolução ou não dos problemas
levantados anteriormente, relação de novos problemas e o estabelecimento de no-
vas condutas de enfermagem e reforço daquelas já emitidas.
A duração do intervalo entre as consultas de enfermagem será de acordo
com a necessidade de cada cliente, considerando a sua problemática como um
todo e os aspectoss quantitaticos e qualitativos dos problemas levantados.
Exames laboratoriais, como dosagem sérica de sódio, potássio, colesterol,
triglicérides, gl ice mia e ácido úrico serão solicitadas pelo menos a cada 12 me-
ses, ou numa freqüência menor, de acordo com a presença de alterações.

HI _ ANÁLISE E AVALIAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM

A avaliação da consulta de enfermagem é ponto relevante da assistência,

pois a partir do seu resultado a enfermeira terá condições de aprimorar e redi-
mensionar as ações de enfermagem implantadas.
A análise dos problemas de cada hipertenso, bem como o controle dos ní-
veis tensionais e o comparecimento às consultas, são dados objetivos que forne-
cem subsídios para verificação da efetividade da consulta de enfermagem. Res-
salta-se a importância deste recurso como ação individual junto ao hipertenso,
que deve estar inserido num contexto mais amplo da assistência à saúde.

PIERIN, A.M.G.; CAR, M.R. Application form for nursing consultation to arterial hyperten-
sion's person an ambulatory care. Rev. Esc. Enf. USP, v. 26, n. 1, p. 17-32, mar. 1992.

The purpose of this article is to enfatize the nurse's role toward persons with arterial
hypertension. Therefore it's introduced an application form that is used for nursing consulta-
tion to outpatients.

UNITERMS: Nursing consultation, Hypertension.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. BRASIL. Ministério da Saúde. N o r m a s técnicas para o programa nacional d e educação e controle

da hipertensão arterial. Brasília, 19S8.

2. CAR, M.R. et alii. Crenças de saúde do paciente com hipertensão arterial. Rev. Paul. Enf., v. 8, n.
2, p. 4-7, 1988.

3. CHIAVERINI, R. et alii. Doença Hipertensiva São Paulo. Atheneu, 1980, cap. 1, p. 1-6: Hiperten-
são arterial.

4. GIORGI, D.M.A. Estudos sobre algumas variáveis que influeciam a aderência do tratamento em
hipertensão arterial, São Paulo, 1989. 71 p./ Tese (Doutorado) - Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.

5. NUSSENZVEIG, I. Hipertensão essencial. Manifestações clínicas, evolução e prognóstico. In: CHI-

VERINI, R. et alii. Doença Hipertensiva. São Paulo, Atheneu. 1980. cap. 5, p. 117-47.

6. PAVANI, L.D.M. et alii. Consulta de Enfermagem ao cliente hipertenso: análise de um instrumento

utilizado e proposta de um novo modelo. Rev. Esc. Enf., v . 2 2 , n. 1, p. 85-102, 1988.

7. PIERIN, A.M.G. A pessoa com hipertensão arterial e m t r a t a m e n t o n o ambulatório: estudo sobre

os problemas, dificuldades e expectativas quanto à doença e tratamento. São Paulo, 1985. 109 p.
Dissertação (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo.

8. RIBEIRO, A . B . Hipertensão arterial. São Paulo, Marques Saraiva. 1988.

9. SPRITZER, N. Observância ao tratamento da hipertensão arterial. Rev. Bras. Med., v. 45, n. 10, p.
418-21, 1988.
 Consulta de Enfermagem ao Cliente Hipertenso

I - Identificação
Nome:
a
R.G.: N Liga:

Sexo: Idade: Cor:

Escolaridade: Ocupação:

Orientação anterior de enfermagem Sim ( )

Não ( )
a
Data I Consulta:

II - Entrevista
1 - Explique qual é o seu problema de saúde.

2 - Sabe que tem pressão alta?

Sim ( ) Há quanto tempo?
Não ( )

3 - Toma remédios para controlar a pressão alta?

Sim ( ) Quais? Dose Horário Quem indicou?
Não ( )

4 - Utiliza outros meios para controlar a pressão alta?

Sim ( ) Quais? Chás ( )
Homeopatía ( )
outros:
Não ( )

5 - Sentiu algo diferente, no organismo, depois que começou a tomar os

remédios?
Sim ( ) O quê?
freqüência urinaria ( ) alterações sexuais ( )
soñolencia ( ) Sialosquese ( )
cansaço ( ) problemas gástricos ( )
cefaléia ( ) outros:
Não ( )
6 - Desde o início do tratamento, deixou de tomar os remédios alguma vez?
Sim ( ) Por que?
acabaram ( )
sentiu-se mal c/ remédios ( )
a pressão normalizou-se ( )
não acredita que os remédios abaixem a pressão ( )
outros:
Não ( )

7 - Tem alguma dificuldade para obter os remédios?

Sim ( ) Quais?
Falta de dinheiro ( )
Não há na farmácia do hospital ( )
outros:
Não ( )

8 - Qual a composição básica da alimentação?

Café da manhã:

almoço:

lanche:

jantar:

outros:

9 - Modificou a quantidade de sal da alimentação?

Sim ( ) Como?
Diminuindo sal no preparo ( )
Evitando salgados, conservas, enlatados ( )
Tirou todo sal ( )
outros:
Não ( )

10 - Modificou a ingestão de alimentos que engordam?

Sim ( ) Quais?
Massas( ) Doces ( )
Refrigerantes ( ) Gorduras ( )
outros:
Não ( )
11 - Qual a ingestão de líquidos dianamente (tipo e quantidade)?
Água:

Sucos, refrigerantes:

Chá, café:

Bebida alcóolica:

Outros:

12 - Qual a atividade física rotineira?

Trabalho:

Esporte:

Outros:

13 - Foi indicada, pelo médico, alguma reduçãon na atividade física?

Sim ( ) Qual
Não ( )

14 - Apresenta alteração no sono?

Sim ( ) Qual? insônia ( )
aumento de sono ( )
outros:
Não ( )

15 - Tem o hábito de repousar durante o dia?

Sim ( ) Quando?
Não ( )

16 - Apresenta alteração no trato gastro-intestinal?

Sim ( ) Qual?
Obstipação ( ) "Queimação gástrica" ( )
Diarréia ( ) Empachamento ( )
outros:
Não ( )

17 Apresenta alteração na eliminação urinaria?

Sim ( ) Qual? (especificar)
no volume urinario ( )
nas características da urina ( )
 18 - Tabagismo
Nunca fumou ( )
Fumou anteriormente ( ) Quanto tempo? (Quantidade/dia)
Fuma atualmente ( ) Há quanto tempo? (Quantidade/dia)

19 - Uso de hormônios anticoncepcionais

Nunca usou ( )
Usou anteriormente ( ) Quanto tempo?
Usa atualmente ( ) Há quanto tempo?

20 - Conhece as complicações que a pressão alta pode trazer, se não for tratada?
Sim ( ) Quais?
"Derrame" ( )
Infarto ( )
Problemas renais ( )
Outros:
Não ( )

21 - Tem dificuldade em comparecer às consultas médicas e/ou para realiza-

ção de exames?
Sim ( ) Qual?
Não ( )

- Exame Físico e dados pessoais

1 - Pulso:

2 - FC:

3 - PA deitado:

em pé: .—-

4 - Peso:

5 - Altura:

6 - Circunferência Membro superior direito:

7 - Cabeça e Pescoço:
a) boca —
 c) ouvidos

d) nariz

e) pescoço

f) Sintomas Específicos:
cefaléia ( ) tontura ( )
edema face ( ) dislipidemia ( )
outros:
g) orientação auto e alopsíquica

8 - Tronco e abdômen
a) integridade do revestimento cutâneo

b) mama

c) alterações cárdio circulatórias

d) outros:

9 - Membros superiores

a) Integridade do revestimento cutâneo

b) Alterações na locomoção, sensibilidade, movimentação

c) Outros

10 - Membros inferiores
a) Integridade do revestimento cutâneo

b) Alterações na locomoção, sensibilidade, movimentação

c) Sintomas específicos
edema ( ) varizes ( )
câimbras ( ) dor muscular ( )

outros:
11 - Sistema reprodutor
a) uso de métodos contraceptivos

b) realização periódica de Papanicolau

c) alterações menstruais

d) alterações vaginais

e) alteração na vida sexual

f) outros

12- Queixas
de ordem física

de ordem social

de ordem emocional

de ordem espiritual.

13 - Imunização

14 - Dados Complementares
IV. Listagem de Problemas V. Prescrição de Enfermagem

Nome:

COREN
- Evolução de Enfermagem
Data: / /

Nome:

COREN
 ANEXO II

Procedimento de verificação da PA

I - Em posição deitada
1. orientar o cliente sobre o que será feito;
2. colocar o cliente deitado no diva em decúbito dorsal horizontal (DDH);
3. deixá-lo repousar cerca de 10 a 15 minutos em ambiente tranqüilo;
4. descobrir o membro superior direito, deixando-o numa angulação de
c 2
40 a 4 5 em relação ao eixo do corpo;
5. ajustar o manguito no braço, cerca de 3 cm acima da fossa cubital;
obs.: certificar-se de que o manguito esteja completamente desinflado e
ajustado ao braço do cliente, sendo que a bolsa inflável deverá cobrir
pelo menos 2/3 do braço.
6. fechar a saída de ar, apertando o parafuso da pera de borracha;
7. colocar o estetoscopio nos ouvidos, certificando-se de que a curvatura
das olivas estejam voltadas para frente;
8. identificar a artéria braquial, palpando-a com os dedos indicador e mé-
dio, na porção mais interna da fossa cubital;
9. inflar o manguito até cerca de 20 a 30 mmHg após o desaparecimento
do pulso braquial;
10. colocar o diagrama do estetoscopio na artéria branquial;
11. abrir lentamente o parafuso da pera, observando a descida do ponteiro
do manómetro numa velocidade de 2-4 mmHg por segundo, inicialmente;
12. marcar a pressão sistólica ao ouvir um som claro, seguido por batidas
regulares;
13. marcar a pressão diastólica considerando o desaparecimento do som;
obs.: quando houver um abafamento de som e não desaparecimento, con-
siderar como a pressão diastólica o início do abafamento;
14. anotar os valores encontrados na ficha de consulta de enfermagem;
obs.: este procedimento deverá ser repetido 3 vezes consecutivas, consi-
derando-se um intervalo de 1 a 2 minutos entre as mesmas, devendo-se,
após, calcular a média aritmética entre os valores encontrados.

II - Repetir o procedimento acima descrito, para aferição da Pressão Arterial,

com o cliente em pé.