Universidade Agostinho Neto
Faculdade de Medicina
DEI- MEDICINA INTERNA
UNIDADE CURRICULAR:
Semiologia e fisiopatologia médica
AULA SOBRE EDEMA
João Pascoal - Outubro/2023
OBJECTIVOS
GERAL:
Reconhecer o edema como sinal de alterações no equilibrio entre os
compartimentos intracelular e extracelular, reflectindo a presença de doença.
ESPECíFICOS
❑Conceito de edema
❑ Patogênese e Fisiopatologia
❑Classificação
❑Tipos de edemas Causas
❑Abordagem semiólogica e semiotecnica, principios gerais para o tratamento
ROTEIRO
❑ Introdução: aspectos sobre circulaçaõ corporal, compartimentos
❑ Conceito. Definições e consensos.
❑ Classificação: Topografica, etiologica
❑ Patogenia: Forças e lei de Starling, mecanismos primários e secundários
❑ Semiologia: reconhecimento e caracteristicas do edemas
❑ Semiotecnica: abordagem, pesquisa do sinal de Godet e classificação
❑ Abordagem do paciente com edema: HC/Anamnese e Exame fisco/laboratorio
❑ Diagnóstico diferencial dos diversos tipos de demas
❑ Principios e objectivos no tratamento do paciente com edemas
BIBLIOGRAFIA
❑ Pinto, Anabela, FisiopatologiaFundamentoseAplicação,LIDEL,Lisboa,2ªed,2013
❑ Soares, Duclas, Semiologia Médica, Lidel, Lisboa,1ªedição, 2007
❑ Porto,Celmo, Semiologia Medica,Mcgrawhill RJ 2ª dição,2000
❑ Mcphee,Stephen;Ganong,Willian,Fisiopatologia da Doença,MCGrawHill, RJ
2006
Quiz 1 Os líquidos no organismo distribuiem- se da seguinte forma; Assinale a afirmação falsa
a) Compartimento intraceleular 67% de um total aproximado de 42 litros em homem de
70Kg.
b) Compartimento extracelular ( intersticial e intravascular)33%
c) O volume do instersticio depende do débito de fluidos do insterticio para os vasos
linfáticos
d) Os fluídos atribuem a forma as celulas, transportam substâncias, iões, gases.
e) O volume plasmático corresponde aproximadamente 2 litros do volume extracelular.
INTRODUÇÃO
Os liquidos e fluídos e compartimentos corporais
1- LÍQUIDO INTRACELULAR
26 L 5L 11L
Intravascular - Plasma
2- EXTRACELULAR
Intersticial Intracelular Intrav Interst
Extracelular
ACT= 42 Litros
DISTRIBUIÇÃO DOS LUÍQUIDOS CORPORAIS PELO ORGANISMO E ESPAÇOS
EDEMA Subida da pressao hidrostática entre 17 para 34 mmHg
Descida da pressão oncótica 28 para 11mmHg
Aumento clinicamente aparente do
volume do liquido intersticial ou em
cavidades/ espaços virtuais.
❑Pleura
❑Pericardio
❑Peritoneu ( ascite) Intracelular EXTRACELULAR
Intersticial
Int
❑ Sinal e sintoma, sendo manifestação de várias doenças.
❑ O reconhecimento das suas caracteristicas semiologicas e fisiopatologicas é importante para o
diagnóstico etiologico e tratamento.
Fatores que regulam o transporte dos líquidos na microcirculação:
❑ Diferença das pressões;
❑ Hidrostática X Coloidosmótica ;
❑ Movimentação dos líquidos;
❑ Entre os vasos e o interstício (Forças de Starling).
MECANISMO OU PATOGENESE DO EDEMA
Primários
❑ Aumento da Pressão hidrostática
❑ Diminuição da Pressão Oncótica
❑ Aumento da Permeabilidade Capilar
❑ Obstrução linfática
Secundários
❑Diminuição do volume arterial efectivo
❑Diminuição do gasto Cardiáco
❑ Aumento da reabsorção do filtrado glomerular
❑Sistema renina angiotensina-Aldosterona
❑Arginina-Vasopressina
CAUSAS DE AUMENTO DA PRESSAO HIDROSTÁTICA
1- Aumento da pressão venosa
❑ Insuficiência cardiáca
❑ Obstrução venosa
❑ Insuficiência valvular venosa nos MI CAUSAS DA DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
❑ Imobilidade
2- Diminuição da Resistência arteriolar ❑Perdas urinárias: Sindrome nefrótico
❑ Calor corporar excessivo
❑Perdas cutâneas: Queimaduras
❑ Paralesia da actividade simpatica
❑ Uso de vasodilatadores ❑Diminuição da sintese
❑Lesões hepaticas
❑Desnutrição calorico/proteica
❑Hipoalbuminemia grave abaixo de 3g/dl
CAUSAS DE AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
❑TOXINAS
❑INFECÇÕES (BACTERIAS E FUNGOS)
❑TRAUMATISMOS
❑AGENTES QUIMICOS
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO LINFATICA
❑Bloqueio do fluxo linfatico por parasitas
❑Infiltração vascular por Neoplasia
❑Rotura do ducto torácico
❑Transtornos congentos com agenesia dos vasos linfáticos([Link])
São mecanismos envolvidos na patogenese primária dos edemas, todos excepto
QUÍZ II
a) Aumento da Pressão hidrostática
b) Diminuição da Pressão Oncótica
c) Aumento da reabsorção do filtrado glomerular
d) Aumento da permeabilidade Capilar
e) Obstrução linfática
Classificação dos edemas
LOCALIZADO
TOPOGRÁFICA
GENERALIZADO ( ANASARCA)
Cardiaca
Renal
SINDRÔMICA Hepatica
Carencial
Alergica
Idiopatica
Edema Comum
Linfedema
APRESENTAÇÃO Mixedema
Adema Neurotiico(Angiodema)
Quantificação dos edemas
Profunidade Classificação do
godet
até 2mm +
2 a 4mm ++
4 a 6 mm +++
6 a 8mm ++++
COMPARAÇÃO EDEMA LOCALIZADO VERSUS GENERALIZADO
TIPO DE CAUSAS CARACTERISTICAS
EDEMA
Localizado ❑ Posturais ❑ Predomina nos membros inferiores
❑ Varizes ([Link]) ❑ Relaciona-se com a titude postural
❑ Flebites e TVP ❑ É discreto,mole e indolor
❑ Respostas inflamatórias ❑ Inelástico
❑ Lesões linfáticas ❑ Desaparece com o decubito
Generalizado ❑ Doenças cardiovasculares ❑ Começa nos membros inferiores
❑ Lesões renais ❑ Ascendente ate aos demais
❑ Lesões hepáticas segmentos corporais
❑ Hipoproteinemia (malnutrição)
Caracteristicas Sindromicas dos edemas - Quadro comparativo dos edemas
Natureza do Caracteristicas
edema
Renal ocorre nas síndromes nefrótica, nefrítica e pielonefrite) costuma ser generalizado,
particularmente facial, acometendo principalmente regiões subpalpebrais, sendo mais
evidente no período matutino. São moles, inelásticos, indolores e com temperatura normal.
Na síndrome nefrótica, o edema é intenso (+++ ou ++++) e, em geral, acompanha
derrames cavitários.
Cardiáco ICC apresenta edema como sinal importante, sendo generalizado, predominando nos
MMII, vespertino, sendo pré-sacral nos pacientes acamados Ha dispneia, varia de
intensidade (+ a ++++), inelástico, indolor, pele adjacente pode estar lisa e brilhante.
Hepático
A ascite é primária em relação aos edemas dos membros inferores, geralmente sem
dispneia excepto se a ascite for de grande volume. Geralmente a pelen é rugosa.
Alergico Pode ser generalizado, mas predomina na face. Instala-se súbita e rapidamente, pele, por
isso, torna-se lisa e brilhante. Podendo apresentar temperatura aumentada e vermelha.
Mole e elástico.
Medicamentoso é associado à retenção de sódio. Predomina nos MMII, mas pode ocorrer na face quando
é mais intenso. Um exemplo clássico é ao uso de [Link] vasoconstrição e a TFG é
reduzida, o que faz aumentar retenção de líquidos e sódio
TIPOS DE EDEMAS
Edema comum Linfedema Mixedema Angioedema
QUIZ III Sobre a classificação topografica dos edemas, Assinale a afirmação falsa
a) OS edemas localizados Predomina nos membros inferiores
b) Os Edemas localizados Relaciona-se com a titude postural, é discreto, mole, inelástico e
indolor
c) Os edemas generalizados começam nos [Link] e generalizam-se para outros
segmentos
d) No edema de causa hepática a ascite é primária e sempre presente a dispneia
e) Na ma nutrição o edema deve-se a hipoproteinemia e não desaparece com o decúbito
Edema das cavidades
Cavidade Denominação Exemplo de liquidos
Pleural Derrame pleural/ Hidrotoráx Empiema,Hemotorax,quilotorax
Pericardica Hidropericardio Derrame Pericardico
Pertineu Hidroperitoneo Ascite
Abordagem do Paciente
Questionar sobre:
❑ Residência e naturalidade
❑ Doenças da infancia
❑ Hábitos sociais, higienico/dieteticos
Anamnese ❑ Toma de medicaentos e alergias
❑ Presença de doenças crônicas
❑ Cansaço facil, dispneia, diminuição do debito urinário
❑ Sangramentos, infecções
Atenção: ❑ Inspecção ❑ Palpação
❑ Cardiovascular
❑ Renal ❑ Cor ❑ Temperatura
Exame Fisico
❑ Localização ❑ Elasticidade
❑ Fígado
❑ Textura ❑ Sensibilidade
❑ Pele e faneras ❑ Simetria ❑ Consistência
❑ Pulsos
❑ [Link] ❑ Pesquisa de
Godett
Semiologia Diagnóstica – Caracteristicas a valorizar
❑Distribuição: localizado x generalizado
❑Localização: Segmento corporal
❑Consistência: mole x dura
❑Profunidade: godet x número de cruzes
❑Coloração: cianosado, pálido, hiperemico, hiperpigmentado
❑ Temperatura: quente x frios
❑Sensibilidade: doloroso x indolor
❑Elasticidade: Elástico x Inelastico
❑Textura: lisa X brilhante X rugosa
❑Simetria: Unilateral x Bilateral
PESQUISA DOS EDEMA
❑ Face
❑ Região infrapalpebral
❑ Região sacrada
❑ Abdómem
❑ Parede Torácica
❑ Membros superiores
❑ Membros inferiores
❑ Genitais
SEMIOTECNICA LABORATORIAL BÁSICA NA INVESTIGAÇÃO DO EDEMA
❑ Hemograma
❑ Ureia
❑ Creatinina
❑ Proteinas Totais
❑ Ionograma
❑ Urina II
❑ Perfil lipidico
❑ Glicemia
❑ Acido úrico
❑Ecografia abdominal
❑Ecocardiograma
❑Ecodopller dos [Link]
❑Rx Tórax PA
Principios para tratamento do edemas
❑ Definir a causa e etiologia e seu tratamento
❑ Redução de ingestão de água e Sal
❑ Atitudes postural: elevação dos membros (tendelemburg )
MUITO
OBRIGADO !