FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DO PARÁ
CLÍNICA MÉDICA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Dr. Leonardo Magalhães
(Docente - FACIMPA)
MARABÁ - PA
2023
Função Renal
• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina
• Síntese de Calcitriol, Eritropoetina, Renina
DOENÇA RENAL CRÔNICA– DR LEONARDO MAGALHÃES
Função Renal
• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina
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Função Renal
• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina
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Função Renal
• Filtração
• Equilíbrio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico
• Função endócrina à Perda desta função nos
pacientes com DRC!
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Doença Renal Crônica
• Definição
• Classificação
• Etiologia
• Complicações
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Doença Renal Crônica
AUMENTO DA
• Fisiopatologia PERMEABILIDADE PROTEINÚRIA
GLOMERULAR
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Doença Renal Crônica
• Fisiopatologia
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Doença Renal Crônica - Definição
• A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como uma
redução progressiva e irreversível da função renal
• Complicações à prejuízo da função excretora, do
controle hidroeletrolítico e da função endócrina dos rins
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Doença Renal Crônica - Definição
• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa
de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.
ALTERAÇÃO DA
FUNÇÃO
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Doença Renal Crônica - Definição
• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa
de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.
ALTERAÇÃO
ESTRUTURAL
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Doença Renal Crônica - Definição
• A DRC é definida pela presença de alteração na taxa
de filtração glomerular < 60mL/min/1,73m2 ou pela
presença de alguma alteração estrutural do rim por
período > 3 meses.
DURAÇÃO
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Doença Renal Crônica – Classificação (KDIGO)
FUNÇÃO
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Doença Renal Crônica – Classificação (KDIGO)
ESTRUTURA
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Doença Renal Crônica - Etiologia
• Hipertensão Arterial Sistêmica à Brasil
• Diabetes Mellitus
• Glomerulonefrite Crônicas
• Rins Policísticos
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Doença Renal Crônica - Etiologia
• Hipertensão Arterial Sistêmica à Brasil
• Diabetes Mellitus à Mundo
• Glomerulonefrite Crônicas
• Rins Policísticos
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Doença Renal Crônica - Investigação
• Hipertensão Arterial Sistêmica
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Doença Renal Crônica - Investigação
• Hipertensão Arterial Sistêmica
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Doença Renal Crônica - Investigação
• Diabetes Mellitus
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Doença Renal Crônica - Investigação
• Diabetes Mellitus
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Doença Renal Crônica - Investigação
• Doença Renal Policística à USG (exame de triagem)
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Doença Renal Crônica - Investigação
• USG de Rins e Vias Urinárias
• Espessura da zona cortical
• Comprimento bipolar renal
• Espessura do parênquima renal
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Doença Renal Crônica - Investigação
• USG de Rins e Vias Urinárias
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Anemia na Doença Renal Crônica
• Fisiopatologia
DIMINUIÇÃO DA
ERITROPOIESE à
REDUÇÃO DA
ERITROPOIETINA
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Anemia na Doença Renal Crônica
• Etiologia à Multifatorial
• Ofertar Eritropoietina (EPO)
• Alvo de Hb à 10 a 11,5g/dL
• Repor Ferro se Ferritina < 500
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Osteodistrofia Renal
• Distúrbio mineral e ósseo no paciente com doença
renal crônica
• Dois momentos à Osteíte fibrosa x Doença Óssea
adinâmica
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Osteodistrofia Renal
• Osteíte Fibrosa
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Osteodistrofia Renal
• Osteíte Fibrosa
• Diminuição do cálcio à Aumento do PTH à
Aumento do turnover ósseo
• Consequência à Maior reabsorção óssea
• Reabsorção superiosteal da falange
• Crânio em “sal e pimenta”
• Tratamento à Diminuição de fosfato da dieta
e/ou Quelantes de Fosfato + Prescrição de
Vitamina D
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Osteodistrofia Renal
• Osteíte Fibrosa
• Diminuição do cálcio à Aumento do PTH à
Aumento do turnover ósseo
• Consequência à Maior reabsorção óssea
• Reabsorção superiosteal da falange
• Crânio em “sal e pimenta”
• Tratamento à Diminuição de fosfato da
dieta e/ou Quelantes de Fosfato +
Prescrição de Vitamina D
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Osteodistrofia Renal
• Doença Óssea Adinâmica
• Ocorre baixo turn-over ósseo à resposta ao tratamento da Osteíte
Fibrosa
• Conduta: reduzir intensidade do tratamento (avaliar medidas
instaladas)
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CASOS CLÍNICOS
• Indique, dentre os exames abaixo, aquele de maior
sensibilidade para detecção de nefropatia diabética,
considerando esta condição em pacientes com Doença Renal
Crônica (DRC) pelo sofrimento microvascular do diabetes:
a) Ultrassonografia de Rins e Vias Urinárias
b) Albumina Urinária
c) Creatinina Sérica
d) Teste de Tolerância Oral à Glicose
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CASOS CLÍNICOS
• Homem, 60 anos, hipertenso há 20 anos, com doença renal
crônica, KDIGO estágio 3b, comparece à consulta
ambulatorial de revisão. Está em uso de doses máximas de
enalapril, hidroclorotiazida e sinvastatina. Ao exame,
apresenta PA 150/90 mmHg e edema 1+/4. Traz exames
laboratoriais: hematócrito 33% e hemoglobina 10,5 g/dL,
creatinina 2,0 mg/dL, potássio 4,3 mEq/L, bicarbonato19
mEq/l, cálcio sérico 7,8 mg/dL albumina 4,2 g/dL, fósforo 5,1
mg/dL e PTH intacto 300 pg/mL. Em relação às complicações
da doença renal crônica neste caso, assinale a alternativa
correta.
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CASOS CLÍNICOS
• Em relação às complicações da doença renal crônica neste caso,
assinale a alternativa correta.
• a) O nível de pressão arterial deste paciente está relacionado à maior
mortalidade, estando indicado associar losartana para melhor bloqueio
do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• b) Anemia ocorre neste estágio da doença, sendo indicado iniciar
reposição de eritropoetina humana se as reservas de ferro forem
adequadas.
• c) Hiperparatireoidismo secundário é uma complicação deste paciente,
sendo indicado o início de calcitriol.
• d) Acidose metabólica é uma complicação frequente neste paciente,
estando indicada a reposição de citrato.
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Dúvidas
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