CASO CLINICO N° 1: EVC HEMORRAGICO Paciente varén de siglas R.Z.P. de 72 afos después de una caminata por el parque presenta disminucién de la fuerza en hemicuerpo derecho y cefalea holocraneal, acude a la emergencia de HACVP acompanado por su hijo. Antecedentes Hipertensién arterial desde hace 20 afios cn tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas ¢ hidroclorotiazida 25 mg cada 12 hrs sin lograr un control regular. Fumador hasta los 50 afios Al examen fisico: Signos vitales: PA: 210/120 mmHg, FC: 84 Ipm, FR: 17 rpm, T: 37.1, Sato2: 92%Se evidencia una hemiplejia + hemihipoestesia derecha con una desviacién de la mirada hacia la izquierda, con una desviacion de comisura bucal hacia lado izquierdo. A las 4 horas de instaurado los sintomas ya la espera de los resultados de la TAC sin contraste el paciente presenta nduseas y vomitos en “escopetazo”, presenta bradicardia y bradipnea por lo que se sospecha de una Hipertensién intracraneal. Se inicia el tratamiento con manitol y se procede con la descompresion quirargica. Después de ser hospitalizado en UCI, tuvo una evolucién lenta y problemas para la deglucién de alimentos, en los primeros segundos expulsa el alimento cuando se intent6 probar la tolerancia a la via oral, por lo cual se decide intervenir al paciente de forma endoscépica para una gastrostomia percutinea. Semanas posteriores y por la supinacion prolongada se evidencia una iilcera por presion en regién sacra las cuales son desbridadas para posterior injerto.CUESTIONARIO: 1, Relaciona la afectacién del paciente con la via piramidal. rins PEARS La via piramidal del movimiento se inicia con el potencial neuronal dentro de la zona preRolandica (zona motora), especificamente en las neuronas giganto-piramidales o de Betz, ubicadas en la quinta capa (piramidal interna). A partir de esta area, las protongaciones ax6nicas se unen y forman a la corona radiada, la cual pasa a través de la capsula intema que se ubica entre el putamen, el globo palido y el putamen. El conjunto de neuronas, se denomina tracto corticoespinal al formar un “iinico cordén’, que sigue viajando a través del bulbo raquideo. A este nivel ocurre la decusacién de las piramides o ‘entrecruzamiento de ambos conjuntos de fibras hacia el lado opuesto, para asi descender a ry través del canal medular y llegar a la médula espinal, donde una motoneurona inferior transmitira €l impulso al elemento activo que generara el movimiento. Se sospecha que el accidente cerebrovascular presentado en el caso integrador. puede haber ocurrido por la hipertensién crénica del paciente, la cual desembocd en un derrame dentro del putamen. Este problema hizo una compresion contra los vasos sanguineos de la cépsula anterior, interrumpiendo el paso de los axones neuronales de este hemisferio; al haber ocurrido anterior a la decusacién de las piramides, se diagnostica una hemiplejia y hemiparesia contralaterales. 2. Explica la ausencia del movimiento voluntario y la debilidad del paciente. La hemiparesia se produce por la lesién de la motoneurona superior, precisamente este problema se debe a una lesién producida en la rama posterior de la capsula interna. El potencial nace de 3 vertientes: 13 del area 4 de Brodman, 13 del area 6 de Brodman y un tercio del I6bulo parietal, este ultimo condicionado a una pérdida parcial de las sensaciones. Ademas, como se explicé en la pregunta anterior, el efecto masa ‘que ocurre en el paciente, empuja al encéfalo hacia el exterior, comprimiendo contra la boveda craneana y causando una complicacion en la conexion de la motoneurona superior.3. Explique cémo responderia el medio intravascular si utilizamos: Sustancias isoténicas, hipertonicas ¢ hipoténicas. EI Medio interno esta . . ; representado por el Liquido Hiperténico Isoténico Hipoténico extracelular que rodea a las células, con una ‘composicién estable que permite los intercambios metabdlicos y la comunicaci6n celular. El 60% del peso corporal humano es agua, la cual se Ho * encuentra distribuida en un 40% del peso corporal en el Liquido intracelular y en un 20% en el Liquido extracelular. Del total del Li Liquido intersticial y un 20% al Plasma sanguineo. En caso de agregar una sustancia isotonica tanto el medio intracelular y extracelular se mantendrian en equilibrio, no habria un desbalance. Si se agregara una sustancia hiperténica, habria un desequilibrio, debido a que existiria una mayor osmolaridad en el medio externo, provocando el aumento de liquido en este mismo. Al agregar una sustancia hipoténica, habria una mayor cantidad de solutos en e! medio intracelular por lo que el agua también se trasiadaria a este, provocando en situaciones extremas un edema celular. jo extracelular un 80% corresponde al 4, La dieta de un paciente hospitalizado es bastante rigurosa, ;Cuantas kilocalorias deberia consumir el paciente? Tomando en cuenta el estado de reposo y su edad. (Tabla del libro Roth) La dieta de un paciente hospitalizado es bastante rigurosa, ,Cuantas Kilocalorias deberia consumir el paciente? Tomando en cuenta el estado de reposo y su edad. (Tabla del libro Roth) Un paciente hospitalizado debe recibir un 80% de las calorias necesarias dentro de los primeros 3 a 5 dias de hospitalizacion, es decir, requiere en total de 1,600 calorias, la nutricién se debe emplear dentro del plazo de las primeras 48 horas de internado. Si el paciente no ingiere la minima cantidad de calorias que serian de 2,000 calorias para poder contrarrestar cualquier enfermedad, nuestro organismo extraera esa energia necesaria de nuestras propias células. La ingesta de energia para este paciente debe ser de 30 a 35 kilocalorias / kg de peso corporal.5. En el caso clinico se utiliza manitol, explique su efecto antiedema con sus conocimientos del medio interno. Es el diurético mas potente, ademas, tiene la vida media mas prolongada; el esquema habitual es de 0.5 a 1 g/kgidosis, hace efecto a los 30 a 40 minutos después de su aplicacién. Esta indicado administrarse en bolos cada 4 a 6 horas mas que en infusién, con la finalidad de una mayor exposicién con el endotelio vascular que pueda alravesarlo, ejerciendo un efecto osmético contrario que podria aumentar el edema. Se ha demostrado que la administracién de manitol en bolos reduce la presién intracraneal en 34 a 52% su administracién como tratamiento es muy frecuente en las unidades de pacientes neurocriticos. 6. Enel procedimiento endascépico interviene la mucosa gistrica, describe la mucosa del érgano mencionado histolégicamente. La gastrostomia endoscépica percutanea consiste en la colocacién mediante una ‘endoscopia de una sonda 0 tubo en el estémago a través de la pared abdominal. Mediante este procedimiento se puede observar la mucosa intestinal, la cual contiene un epitelio que se clasifica en el numero de capas en simples, debido a que & solo cuenta con una capa de células y por la forma de las células consta de una forma cilindrica, debido a que sus células presentan la caracteristica de ser mas altas que anchas, por lo tanto, el epitelio de la mucosa seria monoestratificado cilindrico. 7. Las tileeras por presién (UPP) muchas veces logran atravesar todas las capas dérmicas y de acuerdo con ello se plantea qué tipo de injerto se utilizara. Describe las capas de la piel. Las ilceras por presién (UPP) muchas veces logran atravesar todas las capas dérmicas y de acuerdo con ello se plantea qué tipo de injerto se utilzara. Describe las capas de la piel. Las ilceras por presién son areas de piel lesionada por permanecer en una misma posicién durante demasiado tiempo, complicacién muy frecuente en pacientes hospitalizados. Cominmente se forman donde los huesos estén mas cerca de la piel, ‘como os tobillos, los talones y la cadera. Como sabemos, la epidermis es un epitelio estratificado plano queratinizado y este consta de 5 subcapas de células llamadas queratinocitos. Estas células, producidas en la capa basal mas interna, migran hacia la superficie de la piel madurando y ‘experimentando una serie de cambios. Este proceso, conocido como queratinizacién, hace que cada una de las subcapas sea distinta.ESTRATO BASAL: Es la capa mas interna, donde se producen los queratinocitos. ESTRATO ESPINOSO: Los queratinocitcs producen queratina y llegan a adoptar forma de huso. ESTRATO GRANULOSO: Comienza la queratinizaci6n: Las células producen grnulos duros y, a medida que estos empujan hacia arriba, cambian a queratina y lipidos epidérmicos. ESTRATO LUCIDO: Las células estan densamente comprimidas, aplanadas y no pueden distinguirse una de otras. ESTRATO CORNEO: Es la capa mas externa de la epidermis y comprende, en promedio, unas 20 subcapas de células muertas, aplanadas en funcién de la parte del ‘cuerpo que recubre la piel. Estas células muertas se desprenden regularmente en un proceso conocido por “Demarcacién’ ESTRATO CORNEO: La capa cémea es también asiento de las glandulas sudoriparas y las aberturas de las glanduias sebaceas. 8. El proceso de recuperacién de la disfagia de nuestro paciente se da en 4 fases, en la ultima podemos introducir una dieta estandar. Diga usted la distribucién calérica de que deberia tener el paciente y que alimentos podria introducir en su dieta de 24 hrs.<2000 calorias Bajo en solutos como el sodio.Recomenacionedeéicas de a dia DASH emai reduction rane Tabada Vegetales asada Desivadn de he sn grasa oa rae aad (Carnes, esd conraly pec 2omenonal di ‘Narces ein hpumbres 44aSporsemana (Graas atid acl aderez0 2ahalda Sprsemana Eonar mprie cra dpa ‘Stara cemal eco ‘otzade ae cea, pata cea "azade vege cas con tops ‘itazadeveeales cdo in bags Youzadevepalencocitos taza de og de vegeta trade ope der "rare Ys tzade ra esa, conelad ent ‘tata ce ‘taza de act in grasa oc de ‘ara de your com hj gr 2S pga pase 15 game asa ahora pollo sn piel marcos Yitazadelegumbrescocinals ‘tara aes veh de els ial "eacra de aceo mary ane "each de mayenesa eur Ladieta DASH es un enfoque para una alimentaci6n saludable que esta disefiado para ayudar a tratar prevenir la presion arterial alta (hipertensi6n).