Aula 5: Microbiologia das Doenças Periodontais

Prof. Dr. Andriu Catena

Doutor em Biologia Aplicada à Saúde
 Periodontia
Periodontia é a área odontológica que
estuda as ESTRUTURAS PERIFÉRICAS
aos dentes naturais ou não, servindo
para inserir os dentes aos ossos
maxilares e manter a integridade da
mucosa mastigatória.
 Periodonto
Partes do Periodonto

• Gengiva
• Ligamento Periodontal
• Cemento Radicular
• Osso Alveolar
 Periodonto
Tipos de Periodonto
Proteção

Sustentação
Periodonto de Proteção

Características da gengiva saudável

– Textura: firme
– Coloração: rosada
– Inserção: firme
 Periodonto de Sustentação

▪ É formado pelo ligamento

periodontal, osso alveolar
e cemento.

▪ Tem as funções de
sustentação, nutrição,
formativa e sensorial.
Cemento Radicular
• Tecido mineralizado especializados
• Semelhante ao tecido ósseo (menos
mineralizado)

• Avascularizado
• Não inervado
• Não sofre remodelação
(formação contínua)

• Função:
– Insere fibras do Ligamento Periodontal;
– Repara danos na superfície radicular;
– Protege a dentina.
Ligamento Periodontal

Sistema que liga o dente ao

osso alveolar.
Osso Alveolar

É a porção da maxila e da
mandíbula que formam os alvéolos
dos dentes (cavidade onde se
alojam os dentes) e dão suporte a
esses alvéolos.

Desenvolve-se em associação com o

desenvolvimento e a erupção
dentária.
Osso Alveolar

• Funções:

– Suportepara os elementos dentários

– Nutrição
– Absorção e distribuição de forças
– Regulação dos movimentos de mastigação

• Cemento + Ligamento + Osso = aparelho de inserção dental

Doenças Periodontais
 Doenças Periodontais

As doenças periodontais mais comuns são a Gengivite e a Periodontite e

caracterizam-se por processos inflamatórios.

• GENGIVITE- não há alteração óssea, pois a inflamação só atinge a

gengiva.
• PERIODONTITE- leva à reabsorção do osso alveolar, podendo levar a
perda do dente.
 Doenças Periodontais

• Agente causador da doença- PLACA BACTERIANA que se acumula sobre as

superfícies do esmalte dentário e no sulco gengival.

• Com a evolução da inflamação gengival, as fibras e tecidos que suportam os

dentes são comprometidos.

• Como decorrência, os dentes podem ficar com mobilidade: REABSORÇÃO ÓSSEA.

• Conforme o grau de destruição óssea pode ocorrer a perda dos dentes sem
nenhuma sintomatologia dolorosa.
Doenças Periodontais

O acúmulo de placa/cálculo, devido a má higienização, é o

principal agente causador das doenças periodontais!
 Etiologia das doenças periodontais

Fatores:
• Fatores Determinantes - é imperativo para que a doença ocorra;

• Fatores Predisponentes - interferem direta ou indiretamente na retenção

de placa, facilitando a instalação e progressão da doença periodontal;

• Fatores Modificadores - agem modificando o curso da doença e podem ser

locais, ambientais e sistêmicos.
Placa bacteriana ou biofilme
Placa bacteriana ou biofilme

Micro-organismos:

–Neisseria gonorrhoeae
–Treponema pallidum
–Streptococcus sp.
–Mycobacterium chelonae
▪ Matéria Alba – acumulação leve de bactérias e células que
não fazem parte de uma estrutura organizada e pode ser
facilmente removida com jato de água

▪ Cálculo – depósito duro de placa calcificada, coberto por placa

não-mineralizada.
 Fatores que facilitam o acúmulo de tártaro
• Margem de restauração
• Próteses mal adaptadas
• Materiais dentais pouco polidos
• Dentes apinhados
• Aparelho ortodôntico
• Tabagismo (Diminuição da circulação sanguínea da gengiva- favorece a atuação das bactérias;
diminuição da produção de saliva; estímulo à deposição de cálcio na placa).

• Má Higiene
• Respiração bucal

• Fatores genéticos

• Estresse
 Gengivite
A gengivite é uma inflamação da
gengiva, seguida de dor e
sangramento, muitas vezes (na
grande maioria), causada por
placa bacteriana e cálculo dental
(tártaro).
 Gengivite
• Estabelecimento de sinais clínicos de gengivite:
– Após 10-20 dias de não higienização
– Existe variação entre indivíduos
• Sinais clínicos
– Vermelhidão
– Tumefação
– Maior tendência ao sangramento
– Característica de Reversibilidade
Sinais Clínicos
< 3mm

Gengiva Interdentária
 Predominam os anaeróbios G- e
formas espiraladas

até mais de 50%

• Porphyromonas gingivalis
Diagnóstico

Para o diagnóstico da gengivite é importante a realização de:

• Avaliação do controle de placa.

• Avaliação da presença de sangramento.
• Avaliação da saúde da indivíduo.
• Avaliação de alterações sistêmicas ou presença de tabagismo que
possam estar influenciando no estado periodontal
Tratamento

• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de placa;

• Raspagem e polimento supra gengival profissional;

• Ações educativas para controle de placa.

Tratamento

• O tratamento pode se estender por várias sessões,

individuais ou coletivas;

• O número irá depender do controle da doença;

• A gengivite é reversível, logo seu tratamento está

voltado para manutenção de um boa higiene oral!
Progressão da Gengivite
 Periodontite
A periodontite é um grupo de doenças que se caracteriza pela inflamação
dos tecidos de sustentação e proteção dos dentes, acompanhada de perda
de inserção, promovida pela placa bacteriana subgengival.
Periodontite
Doença inflamatória multifatorial
associada com biofilme disbiótico.
Periodontite
 Classificação da Periodontite:

• Periodontite- aguda (agressiva) ou crônica;

• Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas;

• Doenças Periodontais Necrosantes.

 Periodontite- aguda (agressiva)

A periodontite agressiva, segundo vários autores, é causada por infecção

bacteriana.

• Actinobacillus actinomycetemcomitans, a Pophyromonas gingivalis,

Bacteróides forsythus e Treponema denticola são citadas como
presentes na maioria dos casos.

• Diversos autores relataram a existência de um padrão familiar de perda

óssea alveolar, sugerindo o fator genético na etiologia da periodontite
agressiva
Predominam os anaeróbios G-
móveis
 Periodontite como Manifestação de Doenças
Sistêmicas

Desordens sistêmicas que apresentam um grande

impacto na perda dos tecidos periodontais por influenciar
a inflamação gengival.
Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmicas

• Doenças/Síndromes associadas com desordens imunológicas: Síndrome de Down;

AIDS

• Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido gengival: Epidermólise bolhosa (grupo de
doenças não contagiosas de pele, de caráter genético e hereditário)

• Doenças que afetam o tecido conjuntivo: Lúpus Eritematoso

• Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese das doenças

periodontais: diabetes mellitus, obesidade, osteoporose, artrite (reumatoide e
osteoartrite), estresse emocional, depressão, tabagismo (dependência de nicotina) e
uso de medicações.
 Doenças Periodontais Necrosantes

Tipos

– Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

– Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

• Doenças progressivas graves

• Causadas por placa e fatores genéticos
• Debilitante
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
–Ulceração e necrose da papila e margem gengival
Úlceras recobertas por pseudomembranas
• Fibrina, tecido necrótico e massa bacteriana
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

Micro-organismos associados:

Predominam as Gram negativas anaeróbias

Fusobacterium
Treponema
Selenomonas
Prevotella intermedia
Prevotella nigrescens
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
– Ulceração e necrose da papila e margem gengival
– Perda da inserção dos dentes
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
Micro-organismos associados:

Predominam as Gram negativas anaeróbias

Fusobacterium nucleatum
Treponema
Selenomonas
Prevotella intermedia
Porphyromonas gingivalis
Candida albicans
Fatores Predisponentes

– Infecção pelo HIV

– Desnutrição
– Etilismo e tabagismo
– Estresse psicológico
Tratamento

• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de placa

• Raspagem e polimento sub e supra gengival profissional
• Ações educativas para controle de placa

• Cirurgia e antibioticoterapia de acordo com a indicação

Os dentes são fixados uns aos outros através de fibras de
reforço impregnadas com resina
 Fator Microbiano

• As infecções periodontais são usualmente anaeróbias,

polimicrobianas e endógenas;

• Fatores de virulência variados, com relação de

protocooperação e anfibiose (harmonia com o hospedeiro)
que podem originar combinação com maior patogenicidade.
 Fatores de Virulência

• A infecção periodontal pode ser considerada como um

desequilíbrio entre os fatores de virulência dos MO e os
mecanismos de defesa do hospedeiro.
 Fatores que facilitam a colonização

• Adesinas
-localizadas na superfície externa dos MO

-podem estar presentes nas fímbrias e proteínas associadas

-receptores específicos na superfície do dente ou nas células do

hospedeiro (resíduos galactosil, ácido siálico, prot. ricas em prolina,
estaterina, colágeno, fibronectina...)
 Fatores que facilitam a colonização

• Coagregação: altamente específica (mesma espécie ou

outras)

• Multiplicação: adaptação e crescimento (periodonto rico para

reprodução)
 Fatores que facilitam a colonização

Relação entre os micro-organismos- pode ser:

• Favorável- produção de fatores de crescimento e adesão;

• Desfavorável- produção de bacteriocinas, peróxido de hidrogênio,

ácidos orgânicos e competição
 Fatores que facilitam a colonização

Escape dos mecanismos de defesa do hospedeiro:

• Cápsula
• Leucotoxina (Aggregatibacter actinomycetemcomitans)
• Invasão Celular (proteção intracelular)
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Invasão Tecidual- Fusobacterium, espiroquetas, Porphyromonas

gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Actinomyces naeslundii

• Essa invasão contribui para a destruição do tecido epitelial,

conjuntivo e crista óssea alveolar.
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Produção de enzimas bacterianas histolíticas:

• Hialurinidase
• Colagenase
• Proteases
• DNAse
• RNAse
• Hemolisinas
• Coagulase, entre outras
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Constituintes da Parede Celular

• LPS e (G-) e Peptideoglicano (G+)
• Estimula a produção de Linfócitos B e anticorpos
• Ativa o complemento
• Ativa macrófagos / Inibe neutrófilos
• Ativa produção de Fator de Necrose Tumoral
• Ativa Fator de Crescimento Celular
• Citocinas, Prostaglandinas, Interferon
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Produção de Metabólitos Finais

• Resultantes da atividade fermentativa (ácido orgânicos) ou

proteolítica (amônia, ácidos, aminas, indol, entre outros)
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