Cuidado
CuidadoPaliativo
Paliativo
o m
na
naEmergência
Emergência
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
Envelhecimento populacional
o m
>65 anos
. c - 13% população EUA
- 40% hospitalizações
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
AHRQ, CDC
Expectativa
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
Murray, AMJ, 2010
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
Lunney, 2002
Lucila, 54 anos
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
PA 70x50 FC 140 GCS 14 Sat 85%
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
[Link] David Grossman/Alamy Stock Photo
o m
Queremos que faça tudo!!!!
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
A família
não aceita
cuidado
o m
paliativo!
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m Equipe
C
Família
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
o m
. c
A-
o s
d
V-
e bo ♥
v i E- não
é ro u
e d ó pia
m C
D-
o m
Pergunta surpresa
. c Pergunta surpresa
modificada:
o s 58% mortalidade
hospitalar
d e bo ♥
odificada:
58% mortalidade
v i o é ro u hospitalar
S- 77% E-56%
e d ó pia nã
VPP- 32% VPN-90%
m C
m
•Perda de funcionalidade
o
. c
•Sintomas persistentes
•Internações não programadas
o s
•Sintomas de difícil controle
d e •Perda
ub o ♥ de peso
v i o é ro
e d ó pia nã
• Desejo do paciente
m C
o m
•Perda de funcionalidade
. c
•Sintomas persistentes
•Internações não
o s programadas
d e • ♥
Sintomas de difícil controle
o •Perda de peso
bo
v i o é r u
e d ó pia nã
•Desejo do paciente
m C
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
+
o m
A- Situação Aguda
. c
o s
d
V-
e bo ♥
v i E- não
é ro u
e d ó pia
m C
D-
o m
.
O quesestác
e o
i d
acontecendo? ro ubo ♥
d v a não é
me Có pi
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
+
o m
A- Situação Aguda: Choque
. c
séptico
o s
d
V-
e bo ♥
v i E- não
é ro u
e d ó pia
m C
D-
o m
. c Se a situação é irreversível, a
o s direção a seguir fica clara
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
Reversibilidade
1- Tratamentos complexos
o m
Obrigatório
. c
2- Tratamentos habituais
3- Nutrição e hidratação
o s
d e
4- Cuidados básicos (bem-estar)
bo ♥ Avaliação médica
v i o é ro u
Potencialmente Inapropriado Fútil
e d ó pia nã
Valor do paciente
m
Adaptado de: Lago, Med Pal 2006
C
Objetivo de cuidado
Não oferecer
Maleficência
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
o m
A- Grave (reversível)
. c
o s
d
V-
e bo ♥
v i o é r
E- Estimar função/Equipe
o u
e d ó pia nã
m C
D-
FUNCIONALIDADE
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
+
o m
A- Situação Aguda- grave
. c
o s
d
V-
e bo ♥
v i o é
E- Estimar função/Equipe
ro u
e d ó pia nã
m C
D- Capacidade
NÃO
de decisão-
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
o m
. c
o s
d e Doença
bo ♥
Lucila
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
A conversa não é sobre isso!
o m Intubação?
. c Cirurgia?
Sangue?
o s Hemodiálise?
d e bo ♥
ECMO?
v i o é ro u
Nora?
e d ó pia nã Prona?
m C Dobuta?
o m
c
O que a senhora
.
s
quer que a gente
e o faça?
i d ro ubo ♥
dv a não é
me Có pi
o m
Onde estamos Riscos pela frente
. c Valor/Sofrimento
- Vínculo -
o s
Melhor cenário
- Sintonia emocional
d e - Pior cenário
bo ♥
i u
- Sincronia cognitiva
ro
d v a não é
m e Có pi
O Que é importante?
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
O Que é sofrimento?
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
cena de documentario-solitário anônimo
o m
Onde estamos Riscos pela frente
. c Valor/Sofrimento
- Vínculo -
o s
Melhor cenário - Como tem sido?
- Sintonia emocional
d e - Pior cenário
bo ♥
- O que traz alegria?
i
O que é mais difícil?
- Sincronia cognitiva
ro u -
d v a não é - O que Lucila tem falado?
e i - O que Lucila diria?
ó p
m C
o m
Cuidar do
sofrimento?
. c Prolongar a vida?
o s
Objetivo de
d e cuidado
bo ♥
v i o é r o u
e d ó pia nã
m C Convívio familiar?
o m
Cuidar do
sofrimento?
. c
Prolongar
o s Lucila
a vida?
d e b o ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C Convívio
familiar?
m
Tratamento clínico
Prolongar
máximo
c o Sintoma
a vida
s .
e o
i d ro ubo ♥
d v a não é
m e Có pi
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
m
Tratamento clínico
Prolongar
máximo
c o Sintoma
a vida
s .
e o
i d ro ubo ♥
d v a não é
m e Có pi
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m Equipe
C
Família
o m
. c
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
SAV-ED
S- pergunta Surpresa/SPICT
o m
A- Situação Aguda
. c
o s
d e
V- Valores
bo ♥
v i o é r
E- Estimar função/Equipe
o u
e d ó pia nã
m C
D- Capacidade de Decisão
Corpo
o m
. c
Doença Pessoa
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C
o m
. c
Obrigada!
o s
d e bo ♥
v i o é ro u
e d ó pia nã
m C