Identificação de Sinais de

Risco de Autismo
ao Longo da Vida
NeuroAcademy – Aula 01
Que é quem?
 Algumas
Observações
No Brasil quem faz o
diagnóstico é o médico

O processo diagnóstico no
Brasil

A formação dos médicos e o

autismo

O que podemos fazer?

 Algumas
Observações
Pais

Profissionais

Uso de escalas/questionários
padronizados

Como reportar de forma a

aumentar as chances de
auxílio na identificação de
sintomas
Identificação de
Sinais de Risco em Bebês
Alguns pontos importantes
• OS SINAIS DE RISCO NÃO SÃO OS MESMOS!

• Muito mais a ver com reciprocidade

• Sinais de risco sensoriais/estereotipias muito mais sutis

• Os sinais estão lá... Vejam os vídeos e fotos depois

Rastreio
• Instrumento sistemático

• Validação utilizando psicometria

• Se confirma no futuro?

• Não pode ser utilizado sozinho

• Não define o diagnóstico

• Muitas vezes permite identificar risco precoce

Rastreio
• Podemos observar a partir dos 6-8 meses

• Maior precisão a partir dos 10-12 meses

• Possível somente estabelecer risco de TEA, não é possível fechar diagnóstico

ainda

• Escala experimental com foco nos irmãos de crianças com autismo

• Eficácia na identificação pode ser menor quando utilizada na população geral

• Utilizar com julgamento clínico

• Permite início mais precoce

AOSI – Autism Observation Scale for Infants
AOSI – Autism Observation Scale for Infants
• Vamos ver rapidamente?

[Link]
Identificação de
Sinais de Risco em Crianças
acima de 2 anos
CARS – Childhood Autism Rating Scale
• Áreas observadas
 CARS – Childhood Autism Rating Scale
• Entrevista com pais ou cuidadores
• Pode ser preenchida também pelo profissional atendendo a criança
• Versões diferentes

• Tem tradução para o português

• Pontuação de 1 a 4 para cada item (podendo variar em meio ponto)

• Até 29,5 pontos, sem autismo
• Entre 30-36,5 autismo leve a moderado
• Acima de 37 pontos – autismo
(ultrapassado na classificação, mas ainda bem funcional)

[Link]
Identificação de
Sinais de Risco em Crianças
de 16-30 meses
MCHAT-R/F
• Questionário Modificado para a Triagem do Autismo em Crianças
• (Modified Checklist for Autism in Toddlers)

• De 16 a 30 meses

• Feito em dois estágios

• Acesso livre

• Definido como instrumento preferencial a ser utilizado no SUS para o rastreio de

TEA (lei 11.145/2022)
MCHAT-R/F
• Não = Risco de TEA

• Sim = Risco de TEA somente nos itens 2, 5 e 12

• 0-2 – Sem risco de TEA

• 3-7 – Administrar a segunda parte do questionário

• 8-20 – Risco elevado de TEA – Preencher segunda parte do questionário E

encaminhar para avaliação diagnóstica especializada
Identificação de
Sinais de Risco na Infância
Tardia e Adolescência
 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Antigo ASQ-3

• 6 – 17 anos de idade

• Muitas vezes autismo nível 1 quando não identificado anteriormente

• Se precisar, pode aplicar outros instrumentos, como o ASR-2

Ehlers, S., Gillberg, C., & Wing, L. (1999). A screening questionnaire for Asperger syndrome
and other high-functioning autism spectrum disorders in school age children. Journal of autism
and developmental disorders, 29(2), 129-141.
 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Para cada pergunta marcar:

• 0 – Não

• 1 – Em alguma medida, as vezes verdade

• 2 - Sim
 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

1 – É antiquado ou precoce (faz coisas muito “maduras” para a idade, ou que é

esperado somente em pessoas acima da idade do indivíduo)

2 – É percebido como excêntrico ou professoral pelas outras crianças

3 – Vive em um mundo onde próprio, com interesses intelectuais restritos

4 - Acumula fatos sobre certos assuntos (boa memória mecânica), mas nem não
entende o seu significado

5 – Tem uma compreensão literal da linguagem metafórica ou ambígua

 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

6 – Tem uma forma de comunicação diferente daquela dos seus pares de mesma
idade, podendo ser mais formal, espalhafatosa, antiquada ou robótica

7 – Inventa palavras ou expressões com significado próprio

8 – Tem uma voz ou fala alterada

9 – Faz sons involuntários (ex.: limpa a garganta, faz grunhidos, tapas, gritos ou
choro)
 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

10 – É surpreendentemente bom em certas coisas que faz e surpreendentemente

ruim em outras

11 – Utiliza a linguagem de forma fluente, mas falha em adequar a linguagem ao

contexto social ou necessidades de compreensão de diferentes interlocutores

12 – Aparenta baixa empatia

13 – Faz comentários ingênuos ou embaraçosos

14 – Tem um estilo de contato visual atípico

 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

15 – Gostaria de ser social, mas falha em formar relações de amizade com seus
pares

16 – Pode interagir com pares da mesma idade, mas somente em seus termos

17 – Não possui um melhor amigo

18 – Apresenta falta de bom senso

19 – Tem pobres habilidades em jogos, não apresenta uma ideia clara de

cooperação em equipe, define suas próprias metas
 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

20 – É desajeitado, tem pouca coordenação motora, é atrapalhado, ou tem

movimentos e gestos estranhos

21 – Tem movimentos ou expressões faciais involuntárias

22 – Tem dificuldade em completar tarefas cotidianas devido a busca repetitiva de

certas ações ou pensamentos

23 – Tem rotinas específicas e insiste em evitar mudanças de rotina

 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Itens:

24 – Mostra um interesse especial em certos objetivos

25 – Sofre bullying de seus pares

26 – Tem expressões faciais incomuns

27 – Tem postura corporal incomum

 ASSQ - Autism Spectrum Screening
Questionnaire
• Avaliando os resultados

• Variam de 0 a 54 pontos

• Quanto maior, mais risco de autismo

• Acima de 13 pontos, autismo é provável

• 90% de precisão em positivos

• 22% de falsos positivos (Ehlers, Gillberg, Wing, 1999)

Identificação de
Sinais de Risco em Adultos
 Identificação de
Sinais de Risco
Muitas vezes os primeiros a
saber

Nem sempre querem

acreditar

O que fazer?

Qual é o passo a passo aqui

na escola? (Isso é claro para todas?)
 Identificação de
Sinais de Risco
Não tivemos preparação para
identificar

Muitas vezes sabemos o

mesmo que a população
geral

Muitas vezes “até” os

pediatras tem dificuldades
Dois grandes aspectos globais:
 Identificação de
Sinais de Risco
Não tivemos preparação para
identificar

Muitas vezes sabemos o

mesmo que a população
geral

Muitas vezes “até” os

pediatras tem dificuldades
 Identificação de
Sinais de Risco
Dois grandes aspectos globais:

1. Comunicação Social

2. Comportamentos
Estereotipados e repetitivos
 O que é o Autismo
Comunicação Social
Frequência de vocalizações
dirigidas

Resposta a nome

Gestos

O que faz quando ignorado

Partilha do prazer na interação

Mostrar/partilhar interesse
 O que é o Autismo
Comunicação Social
Apontar

Pedir ajuda

Contato visual (frequência e qualidade)

Expressões faciais dirigidas

Integração do olhar e outras

comunicações
 O que é o Autismo
Comunicação Social
Comportamento durante iniciações
sociais do interlocutor

Resposta a atenção compartilhada e

iniciação da atenção compartilhada

Qualidade das aberturas sociais

Frequência e manutenção das

aberturas sociais

Qualidade geral da interação social

 O que é o Autismo
Comportamentos Restritos e
Estereotipados
Interesses sensoriais inabituais

Comportamentos repetitivos com

objetos

Movimentos de mãos e postura

Interesses repetitivos

Entonação alterada
 Mas a Escola é
Tratamento para TEA?
Não substitui o tratamento!

Então, porque está na escola?

 Trazer a criança de
volta para o ciclo
social
O principal papel na primeira
parte do tratamento

Existe um efeito cascata

CAUSA PRINCIPALMENTE
GENÉTICA

Gêmeos Dizigóticos
2-19 % de Concordância

Gêmeos Monozigóticos
70-90 % de Concordância

Abrahams, 2008
MENOR ORIENTAÇÃO SOCIAL
(Pierce et al,
2011)

Preferência Visual

14 aos 42 meses
MENOR ORIENTAÇÃO SOCIAL
(Pierce et al,
2011)

Preferência Visual

41-73 meses
N = 36
 MENOS INTERESSE EM ESCUTAR VOZES
(Curtin &
Vouloumanos,
rrr r! 2013)
r r r r
Brr

Menos Interesse por Vozes

12 meses de idade
Algo realmente inato ao ser humano

[Link]
watch?v=ersyQKAIMPI
 A CASCATA DO DESENVOLVIMENTO
ENGAJAMENTO SOCIAL ATÍPICO, AFETA:

ne
zo
ORIENTAÇÃO SOCIAL
al
rm
No

IMITAÇÃO

e nt COMUNICACAO
e atm
r
not
m – FALA
tis
Au
JOGO

MOTRICIDADE
Klintwall, Eldevik & Eikeseth, 2015
Take Home Message:

A Questão Social é
o Coração do
Transtorno do
Espectro do Autismo
Por onde começar?
 Ajudar a identificar
as principais dificuldades
de desenvolvimento

Não é feito no chute

Usar instrumentos para apoio

Existe um padrão do que é

esperado

Checklists de desenvolvimento
 Ajudar a identificar
as principais dificuldades
de desenvolvimento

Não é feito no chute

Usar instrumentos para apoio

Existe um padrão do que é

esperado

Checklists de desenvolvimento
Avaliação

ESDM Checklist
4 Níveis
Nível 1 – 9/18 meses
Nível 2 – 18/24 meses
Nível 3 – 24/36 meses
Nível 4 – 36/48 meses

480 Items
11 Áreas do desenvolvimento
Comunicação Receptiva
Comunicação Expressiva
Comportamentos Sociais
Imitação
Cognição
Atenção Compartilhada
Jogo
Motricidade Fina
Motricidade Grossa
Comportamento
Independência Pessoal
Como se dá a avaliação?
Resultados
A = Adquirido
P = Parcialmente Adquirido
N = Não Adquirido
O Plano de Ensino
Individualizado
 PEI
Baseado nas características e
necessidades da criança

Garantir melhor integração

Não adianta pular etapas

Ser realista

Quantos objetivos?
 PEI
Não adianta ficar só no papel

Quem?

Qual frequência?

Quando revisar?

Está funcionando?
 PEI
Vamos ver exemplos?

É realista?
E o que faço com o PEI?
 O papel do professor
na implementação
Do PEI
O professor continua sendo
professor

O papel ideal do mediador

Para o mediador fazer este

papel, a equipe precisa
trabalhar junto
 O papel do professor
na implementação
Do PEI
Mas não adianta somente
trabalhar junto, o professor
precisa conhecer estratégias
específicas de ensino

Ensinar criança com autismo é

diferente!
 O papel do professor
na implementação
Do PEI
Adaptação de materiais e
atividades

Garantir funcionamento é
diferente de garantir
desenvolvimento

Integrar é não deixar à

margem
 O papel do professor
na implementação
Do PEI
Integração nas atividades

Identificação, prevenção,
correção de bullying

O mesmo para isolamento

E no caso de problemas de
comportamento?
 O papel do professor
na implementação
Do PEI
Coordenar/corrigir a
mediadora

A mediadora especialista do
autismo, professora
especialista da sala de aula

Utilizar estratégias eficazes de

ensino
Como ensinar diferentes tipos
de comportamento e
habilidades
Temos diferentes tipos de
suporte

Modelo
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte posicional
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte verbal
(incitação verbal)
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte gestual
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte físico parcial

Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte físico total

Temos diferentes tipos de
suporte

Objeto/atividade favorita
Temos diferentes tipos de
suporte

Bloqueio do centro
de atenção
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte visual
Temos diferentes tipos de
suporte

Suporte auditivo
(não é o mesmo que suporte
verbal!)
Most to least – ensino
estruturado
(de mais para menos)

Least to most – geralmente

usado no ensino naturalista
(de menos para mais)
6 Least to most

Três principais sequências

para ensinar quase todas as
habilidades

Flexíveis/mutáveis

Podem ser combinadas

6 Cadeia de Suporte físico total

Ação com objeto

Ação motora

Seguimento de instrução Imitação

Motricidade fina

Habilidades e variações de jogo

6 Independente

Suporte verbal

Suporte gestual

Suporte físico parcial

Suporte físico total

6 Cadeia de Suporte posicional +
obj. favorito

Qualquer coisa relacionada à

gestão da atenção:

Olhar para som vocal lúdico

Olhar para sons no ambiente

Olhar quando chamado pelo nome

6 Suporte posicional + obj. favorito

Responder à voz direcionada

Olhar quando apontamos para um

objeto

Observar um adulto que o imita

Olhar quando apontamos a longa

distancia
6 Independente

Suporte posicional

Suporte posicional + obj. favorito

Suporte posicional + obj. favorito +

bloqueio do centro de atenção
6 Suporte verbal

Qualquer habilidade ligada a

comunicação verbal:

Vocaliza com intenção

Faz aproximações silábicas

Fala palavras
6 Suporte verbal

Nomear ações

Nomear objetos

Fazer frases de duas palavras

Faz comentários
6 Atenção à função da
linguagem!

Compreensão da função
da linguagem é um
pré-requisito

Olhar, gestos,
vocalizações para
estabelecer a função da
linguagem
6 Para ensino naturalista:

Não incitar fala mais do que 50% das

oportunidades
Risco de aprender o procedimento
Risco de ser aversivo
Risco de extinção de outros comportamentos

Reforçar outros atos comunicativos

Aprendizado pelo reforço diferencial

6 Independente

Incitação verbal

Suporte verbal

Suporte verbal + obj. favorito

na 3a repete a palavra e entrega

objeto para reforcar alguma
comunicacao
6 Vocaliza 60-80%
Aproximacão silábica 60-80%
Aproximacão palavra 60-80%
Palavra com boa pronuncia 60-80%
Frase de duas palavras 60-80%