Traduzido do Inglês para o Português - [Link].

com

Protocolo de Reabilitação para Reconstrução do Ligamento

Cruzado Anterior (LCA)
Este protocolo destina-se a orientar os médicos durante o curso pós-operatório para reconstrução do LCA. Este protocolo é baseado
no tempo (dependente da cicatrização do tecido), bem como baseado em critérios. A intervenção específica deve ser baseada nas
necessidades do indivíduo e deve considerar os achados do exame e a tomada de decisão clínica. Os prazos para os resultados
esperados contidos nesta diretriz podem variar de acordo com a preferência do cirurgião, procedimentos adicionais realizados e/ou
complicações. Se um médico precisar de assistência na progressão de um paciente pós-operatório, ele deve consultar o cirurgião que
o indicou.

As intervenções incluídas neste protocolo não pretendem ser uma lista abrangente de exercícios.
Intervenções terapêuticas devem ser incluídas e modificadas com base no progresso do paciente e a critério
do clínico.

Considerações para aloenxerto e autoenxerto de isquiotibiais

O suporte de peso precoce e a intervenção de reabilitação precoce variam para aloenxerto e autoenxerto de isquiotibiais. Consulte as
instruções específicas abaixo. A expectativa é que o retorno antecipado à fase esportiva seja adiado.

Considerações com lesões concomitantes

Certifique-se de seguir o protocolo mais conservador em relação à amplitude de movimento, suporte de peso e progressão da
reabilitação quando houver lesões concomitantes (ou seja, reparo do menisco).

Considerações pós-operatórias
Se você desenvolver febre, dor intensa na panturrilha, drenagem excessiva da incisão, dor descontrolada ou qualquer outro sintoma
que o preocupe, você deve ligar para o seu médico.

FASE I: PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO (0-2 SEMANAS APÓS A CIRURGIA)

Reabilitação • Proteger enxerto
Metas • Reduzir o inchaço, minimizar a dor
• Restaurar a mobilidade patelar
• Restaure a extensão total, melhore gradualmente a flexão
• Minimize a inibição muscular artrogênica, restabeleça o controle do quadríceps, recupere a extensão ativa total
• Educação paciente
o Mantenha o joelho reto e elevado ao sentar ou deitar. Não descanse com uma toalha
colocada sob o joelho
o Não chute ativamente o joelho em linha reta; apoie seu lado cirúrgico ao realizar
transferências (ou seja, sentar para deitar)
o Não gire no seu lado cirúrgico
Suporte de peso Andando
• Inicialmente imobilizado, muletas (conforme recomendação do MD)
• Pode começar a andar sem muletas, desde que não haja aumento da dor, derrame e marcha adequada

oAloenxerto e autoenxerto de isquiotibiais continuam carga parcial de peso com muletas por 6
semanas, a menos que instruído de outra forma pelo MD
• Pode desbloquear a cinta uma vez capaz de realizar a elevação da perna reta sem atraso
• Pode descontinuar o uso da órtese após 6 semanas por MD e uma vez que o controle quadrático adequado seja alcançado
• Ao subir escadas, lidere com o lado não cirúrgico ao subir as escadas e lidere com as
muletas e o lado cirúrgico ao descer as escadas

Medicina Esportiva General Brigham de Massachusetts

 Intervenções Gestão de Inchaço
• Gelo, compressão, elevação (verifique com MD re: terapia fria)
• massagem retrógrada
• bombas de tornozelo

Amplitude de movimento/Mobilidade
• mobilizações patelares : superior/inferior e medial/lateral
o * * As mobilizações patelares são fortemente enfatizadas na fase pós-operatória inicial
após o autoenxerto do tendão patelar**
• Extensão de flexão de joelho assistida sentada edeslizamentos de calcanhar com toalha
• Alongamentos de extensão de baixa intensidade e longa duração:cair de bruços ,suporte de calcanhar

• Alongamento gastrocnêmio em pé ealongamento sóleo

• Alongamento supino ativo dos isquiotibiais ealongamento passivo supino dos isquiotibiais

Reforço
• Panturrilha aumenta
• Conjuntos quádruplos
• NMES de alta intensidade (2500 Hz, 75 rajadas) joelho supino estendido 10 seg/50 seg, 10 contrações, 2x/semana durante
as sessões — uso de estimulador clínico durante a sessão, considerar unidades domiciliares distribuídas no pós-operatório
imediato
• Elevação da perna reta
o **Não faça elevação de perna reta se você tiver um atraso na extensão do joelho
• abdução do quadril
• Isométrico multiângulo 90 e 60 graus de extensão do joelho
Critérios para • Extensão do joelho ROM 0 graus
Progresso • Contração quádrupla com deslizamento patelar superior e extensão ativa total
• Capaz de realizar elevação da perna reta sem atraso

FASE II: PÓS-OPERATÓRIO INTERMEDIÁRIO (3-5 SEMANAS APÓS A CIRURGIA)

Reabilitação • Continuar a proteger o enxerto
Metas • Manter a extensão total, restaurar a flexão total (lado contralateral)
• Normalizar a marcha
Adicional Amplitude de movimento/Mobilidade
Intervenções • bicicleta estacionária
* Continue com • Alongamento suave de todos os grupos musculares:alongamento quadruplo propenso ,alongamento quad em pé ,alongamento do flexor do quadril
Fase I ajoelhado
intervenções
Reforço
• Curl isquiotibiais em pé
• Step ups eintensificar com marcha
• Exercício de agachamento parcial
• Agachamento com bola ,slides de parede ,mini agachamento de 0-60 graus
• Fortalecimento lombopélvico:ponte e ponte unilateral ,rotação lateral do quadril em concha ,
pontes na bola de fisioterapia ,ponte na bola de fisioterapia com roll-in ,ponte na fisiobola
alternada ,caminhada de quadril

Equilíbrio/propriocepção
• Equilíbrio em pé unipodal (joelho levemente flexionado) estático progrediu para dinâmico e nível
progrediu para superfície instável
• Passagens laterais
• Re-treinamento de posição conjunta

Critérios para • Sem inchaço (teste de acidente vascular cerebral modificado)

Progresso • ADM de flexão dentro de 10 graus contra o lado lateral

• Extensão ROM igual ao lado contralateral

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 2

FASE III: PÓS-OPERATÓRIO TARDIO (6-8 SEMANAS APÓS A CIRURGIA)
Reabilitação • Continuar a proteger o local do enxerto
Metas • Manter ROM completa
• Fortalecimento do progresso com segurança
• Promover padrões de movimento adequados
• Evite dor/inchaço pós-exercício
• Evite atividades que produzam dor no local doador do enxerto
Adicional Amplitude de movimento/Mobilidade
Intervenções • Mobilizações tibiais rotacionais se ADM limitada
* Continue com
Fase I-II cardio
Intervenções • 8 semanas: elíptico, escalador de escadas, natação flutter kick, corrida em piscina

Reforço
• Equipamento de ginástica:máquina de pressão de perna ,máquina de flexão de isquiotibiais sentada emáquina de flexão de isquiotibiais ,
máquina abdutora e adutora do quadril ,máquina de extensão do quadril ,cadeira romana ,máquina de panturrilha sentada
oO autoenxerto de isquiotibiais pode começar o fortalecimento resistido dos isquiotibiais em 12 semanas
• Intensidade do progresso (força) e duração (resistência) dos exercícios
* * Os seguintes exercícios focam no controle adequado com ênfase na boa estabilidade proximal
• Agachamento para cadeira

• estocadas laterais
• levantamento terra romeno

• Progressão de perna única:press de perna única com carga parcial de peso , estocadas de prancha deslizante:retrô e

lateral ,intensificar eintensificar com marcha ,step-ups laterais ,descer de degraus ,agachamento unipodal ,slides de
parede de perna única
• Exercícios de joelho para exercícios e descrições adicionais
• Extensão da perna sentada (evitar dor anterior no joelho): 90-45 graus com resistência

Equilíbrio/propriocepção
• Equilíbrio progressivo de membro único, incluindo treinamento de perturbação
Critérios para • Sem derrame/inchaço/dor após o exercício
Progresso • marcha normal
• ADM igual ao lado contralateral
• Sentido de posição da junta simétrica (<5 graus de margem de erro)

FASE IV: TRANSICIONAL (9-12 SEMANAS APÓS A CIRURGIA)

Reabilitação • Manter ROM completa
Metas • Fortalecimento do progresso com segurança

• Promover padrões de movimento adequados

• Evite dor/inchaço pós-exercício
• Evite atividades que produzam dor no local doador do enxerto
Adicional • Comece o treinamento específico do esporte submáximo no plano sagital
Intervenções • A pliometria bilateral do PWB progrediu para a pliometria do FWB
* Continue com
Fase II-III
intervenções
Critérios para • Sem episódios de instabilidade
Progresso • Manter força quádrupla
• 10 repetições de agachamento unipodal de forma adequada até pelo menos 60 graus de flexão do joelho
• Solte o salto vertical com bom controle
• Questionário KOOS-sports >70%
• Avaliação Funcional
o Índice do quadríceps >80%; HHD ou teste isocinético 60d/s
o Isquiotibiais ≥80%; HHD ou teste isocinético 60 d/s Glut med,
o glut max index ≥80% HHD

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 3

 FASE V: RETORNO PRECOCE AO ESPORTE (3 a 5 MESES APÓS A CIRURGIA)
Reabilitação • Fortalecimento do progresso com segurança

Metas • Inicie com segurança o programa de treinamento específico do esporte

• Promover padrões de movimento adequados

• Evite dor/inchaço pós-exercício
• Evite atividades que produzam dor no local doador do enxerto
Adicional • Programa de corrida com intervalo
Intervenções oRetornar ao programa em execução
* Continue com • Progresso para o programa pliométrico e de agilidade (com cinta funcional, se prescrito)
Fase II-IV oPrograma de Agilidade e Pliometria
intervenções
Critérios para • A liberação do MD e TODOS os critérios de marco abaixo foram atendidos
Progresso • Concluir o programa de jog/run sem dor/derrame/inchaço
• Avaliação Funcional
o Índice quad/HS/glut ≥90%; HHD média ou teste isocinético @ 60d/s
o relação isquiotibiais/Quad ≥66%
o Hop Testing ≥90% em comparação com o lado contralateral, demonstrando boa mecânica de
aterrissagem

FASE VI: RETORNO IRRESTRITO AO ESPORTE (6+ MESES APÓS A CIRURGIA)

Reabilitação • Continuar os exercícios de fortalecimento e proprioceptivos
Metas • Desempenho simétrico com exercícios específicos do esporte
• Progrida com segurança para o esporte completo

Adicional • Programa de pliometria específico para esportes multiplanos

Intervenções • Programa de agilidade específico para esportes multiplanos
* Continue com • Inclua corte rígido e giro dependendo dos objetivos dos indivíduos (~ 7 meses)
Fase II-V • Prática sem contato→ Prática completa→ Jogo completo (~9 meses)
intervenções
Critérios para • Avaliação Funcional
Progresso o Índice Quad/HS/glut ≥95%; HHD média ou teste isocinético @ 60d/s
o relação isquiotibiais/Quad ≥66%
o Hop Testing ≥95% em comparação com o lado contralateral, demonstrando boa mecânica de
aterrissagem
• Questionário KOOS-sports >90%
• Avaliação subjetiva do joelho do Comitê Internacional do Joelho >93
• LCA-LER
Revisado em 11/2021

Contato Por favor enviar e-mailMGHSportsPhysicalTherapy@[Link] com perguntas específicas para este protocolo

Referências:

1. Adams D, Logerstedt D, et al. Conceitos Atuais para Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Uma Progressão de Reabilitação Baseada em Crité[Link] 2012
42(7): 601-614.

2. Di Stasi S, Myer GD, Hewett TE. Treinamento neuromuscular para direcionar déficits associados à lesão do segundo ligamento cruzado anterior.JOSPT2013 43
(11): 777-792.

3. Glazer DD. Desenvolvimento e Validação Preliminar da Escala de Prontidão Psicológica para Retorno ao Esporte (I-PRRS). Jornal de Treinamento
Atlético.2009;44(2):185-189.

4. Haitz K, Shultz R, et al. Confiabilidade teste-resteste e interexaminadores da avaliação funcional dos membros [Link].2014. 44(12): 947-954.

5. Irrgang JJ, Anderson AF, Boland AL, et al. Desenvolvimento e validação do Formulário Subjetivo de Joelho do Comitê Internacional de Documentação do [Link] J
Sports Med. 2001;29:600-613.

6. Logerstedt DS, Scalzitti D, et al. Estabilidade do joelho e deficiências na coordenação motora: entorse ligamentar do joelho revisão [Link].2017. 47(11): A2-A47.

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 4

 7. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, et al. Eficácia de um programa de treinamento neuromuscular e proprioceptivo na prevenção de lesões do ligamento cruzado
anterior em atletas do sexo feminino: acompanhamento de 2 [Link] J Sports Med.2005;33:1003-1010.
8. Noehren B, Snyder-Mackler L. Quem tem medo do lobo mau? Exercícios de cadeia aberta após reconstrução do ligamento cruzado [Link].2020.
50(9): 473-475.
9. Wright RW, Haas AK, et al. Reabilitação da Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior: Diretrizes [Link]úde esportiva2015 7(3): 239-243.

10. Wilk KE, Macrina LC, et al. Recentes Avanços na Reabilitação de Lesões do Ligamento Cruzado Anterior.JOSPT2012 42(3): 153-171.

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 5

 Retornar ao programa em execução

Este programa foi desenvolvido como um guia para médicos e pacientes por meio de um programa progressivo de retorno à corrida. Os
pacientes devem demonstrar > 80% na Avaliação Funcional antes de iniciar este programa (após um ligamento do joelho ou reparo do
menisco). Recomendações específicas devem ser baseadas nas necessidades do indivíduo e devem considerar a tomada de decisão clínica. Se
você tiver dúvidas, entre em contato com o médico de referência.

FASE I: AQUECIMENTO CAMINHADA 15 MINUTOS, DESCANSO CAMINHADA 10 MINUTOS

Dia 1 2 3 4 5 6 7

Semana 1 W5/J1x5 W5/J1x5 W4/J2x5 W4/J2x5

Semana 2 W3/J3x5 W3/J3x5 W2/J4x5

Semana 3 W2/J4x5 W1/J5x5 W1/J5x5 Retornar

para correr

Tecla: W=caminhar, J=jogar

* * Progredir apenas se não houver dor ou inchaço durante ou após a corrida

FASE II: AQUECIMENTO CAMINHADA 15 MINUTOS, DESCANSO CAMINHADA 10 MINUTOS

Semana Domingo Segunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Sábado

1 20 minutos 20 minutos 20 minutos 25 minutos

2 25 minutos 25 minutos 30 minutos

3 30 minutos 30 minutos 35 minutos 35 minutos

4 35 minutos 40 min 40 min

5 40 min 45 minutos 45 minutos 45 minutos

6 50 minutos 50 minutos 50 minutos

7 55 minutos 55 minutos 55 minutos 60 min

8 60 min 60 min
Recomendações
• As corridas devem ocorrer em superfícies mais macias durante a Fase I
• Atividade sem impacto em dias de folga
• Objetivo é aumentar a quilometragem e depois aumentar o ritmo; evite aumentar duas variáveis ao mesmo tempo

• Regra dos 10%: não mais do que 10% de aumento na quilometragem por semana

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 6

 Programa de Agilidade e Pliometria
Este programa foi concebido como um guia para médicos e pacientes através de uma série progressiva de agilidade e exercícios
pliométricos para promover o retorno bem-sucedido ao esporte e reduzir o risco de lesões. Os pacientes devem demonstrar > 80% na
Avaliação Funcional antes de iniciar este programa. A intervenção específica deve ser baseada nas necessidades do indivíduo e deve
considerar a tomada de decisão clínica. Se você tiver dúvidas, entre em contato com o médico de referência.

FASE I: PROGRESSÃO ANTERIOR

Reabilitação • Recondicione o joelho com segurança
Metas • Forneça uma sequência lógica de exercícios progressivos para condicionamento pré-esportivo
Agilidade • Corrida para a frente

• corrida para trás

• Incline-se para a frente para uma corrida

• Corrida para a frente com desaceleração de 3 etapas

• Figura 8 execução

• Corrida circular

• Escada
pliometria • Shuttle press: perna dupla saltos alternados de perna única
• perna dupla:
o Salta para uma caixa pular de uma caixa pular dentro/fora de uma caixa
o Saltos para a frente, saltos para a frente para saltos largos
o Tuck jumps
o Salta para frente/para trás sobre a linha/cone
• Unilateral (esses exercícios são desafiadores e devem ser considerados para atletas mais
avançados):
o Tarefas progressivas de salto unipodal
o Corrida delimitadora
o saltos de tesoura
o Salta para frente/para trás sobre a linha/cone
Critérios para • Sem aumento da dor ou inchaço
Progresso • Sem dor durante as atividades de carga
• Demonstra padrões de movimento adequados

FASE II: PROGRESSÃO LATERAL

Reabilitação • Recondicione o joelho com segurança
Metas • Forneça uma sequência lógica de exercícios progressivos para o atleta esportivo de nível 1
Agilidade • Aleatório lateral
* Continue com • carioca
Fase I • Passos cruzados
intervenções • serviço de transporte

• corrida em zigue-zague

• Escada
pliometria • perna dupla:
* Continue com o Saltos laterais sobre a linha/cone
Fase I o Saltos laterais sobre o cone
intervenções • Unilateral (esses exercícios são desafiadores e devem ser considerados para atletas mais
avançados):
o Saltos laterais sobre linha/cone
o Saltos laterais com cordão esportivo
Critérios para • Sem aumento da dor ou inchaço
Progresso • Sem dor durante as atividades de carga
• Demonstra padrões de movimento adequados

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 7

FASE III: PROGRESSÃO MULTI-PLANAR
Reabilitação • Desafie o atleta esportivo de Nível 1 em preparação para a liberação final para o retorno ao esporte
Metas
Agilidade • broca de caixa

* Continue com • broca estrela

Fase I-II • Embaralhamento lateral com obstáculos
intervenções
pliometria • A caixa salta com rápida mudança de direção
* Continue com • saltos de 90 e 180 graus
Fase I-II
intervenções
Critérios para • Liberação do DM
Progresso • Avaliação Funcional
o Índice Quad/HS/glut ≥90% lado contralateral (teste isocinético, se disponível)
o Relação isquiotibiais/Quad ≥70%
o Hop Testing ≥90% lado contralateral
• Questionário KOOS-sports >90%
• Avaliação subjetiva do joelho do Comitê Internacional do Joelho >93
• Disposição Psicológica para Retorno ao Esporte (PRRS)

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 8

Massachusetts General Brigham Sports Medicine 9