BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIÓPSIA
• É um procedimento cirúrgico dirigido a obter um tecido
dum organismo vivo para o seu estudo anatomo-
patológico, com finalidade diagnóstica.
BIOPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Objectivos
• Definir morfologicamente uma lesão
– Diagnóstico definitivo ou complementar a um diagnóstico clínico
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Objectivos
• Definir morfologicamente uma lesão
– Diagnóstico definitivo ou complementar a um diagnóstico clínico
• Estabelecer prognóstico de lesões potencialmente
malignas ou malignas
• Facilitar a prescrição de determinados tratamentos
• Avaliar a eficácia de determinados tratamentos
• Documento com valor médico-legal
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Indicações
• Na suspeita de lesões malignas ou potencialmente
malignas
• Qualquer lesão ulcero-inflamatória ou tumoriforme
persistente (mais de 2 semanas) sem causa aparente, ou
após remoção de estímulos irritantes ou que não cede a
tratamento .
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Indicações
• Lesões que acompanham doenças sistémicas (Sjögren;
amiloidoses; sarcoidose; lúpus eritematoso)
• Lesões que interferem com a função normal (hiperplasias
fibrosas, epúlides)
• Lesões ideopáticas particularmente quando associadas a
dor, parestesias.
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Indicações
Lúpus eritematoso discoide
sarcoidose
Hiperplasia
fibro-epitelial
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
O que não biopsar
• Estruturas anatómicas normais
• Variações anatómicas orais
• Lesões traumáticas ou irritativas que respondem a
tratamento local
• Lesões inflamatórias ou infecciosas que respondem a
tratamento local
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
O que não biopsar
Pigmentação melanica
Púrpura e petéquias
Linha alba
Varizes linguais
Fístula Língua geográfica
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Contra-indicações
• Falta de condições gerais para realização de biopsia
• Lesões angiomatosas (não realizar biopsias incisionais)
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Tipos de biopsias
• Biopsia Incisional
• Biopsia excisional
• Biopsia por punch ou pinça de biopsia
• Biopsia por punção ou aspirativa
• Biopsia exfoliativa
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA INCISIONAL
– Remoção cirúrgica parcial da lesão
• Porção representativa da lesão tentando incluir área de
tecido normal
INDICAÇÕES
– Lesões extensas (com longo eixo > 1 cm)
ou múltiplas
CONTRA-INDICAÇÕES
– Tumores da parótida
– Lesões vasculares (Hemangiomas)
– Lesões pigmentadas (Melanomas) Peterson, 1998
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA INCISIONAL
Leucoplasia
La Biopsia oral, 2010
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA EXCISIONAL
– Remoção completa da lesão
• com margem de tecido são
– mínimo de 2-5 mm
INDICAÇÕES
– lesões pequenas (< 1 cm)
– Lesões pigmentadas pequenas
– Lesões vasculares pequenas
Peterson, 1998
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA EXCISIONAL
Mucocelo
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA POR PUNCH OU PINÇA DE BIOPSIA
Punch
– Lesões superficiais e de difícil acesso
– Cilindro oco de bordo cortante
• diâmetros de 2 a 11 mm.
– Não necessita de sutura
Carcinoma da amigdala
Pinça de biopsia
– Pinça com ponta activas cortantes
• em forma de bico de pássaro
– Actua como uma tesoura
– Não necessita de sutura
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA POR PUNCH OU PINÇA DE BIOPSIA
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA POR PUNCH
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
INSTRUMENTAL E MATERIAL PARA BIOPSIA
– Não há necessidade de material específico para biopsias
orais.
– Selecionar o material necessário depois do exame
clinico, seleção do tipo de biopsia e área a biopsar.
– Material mais adequado à cavidade oral.
– Instrumental que menos traumatize os tecidos e aquele
que estamos mais habituados a trabalhar.
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
INSTRUMENTAL E MATERIAL PARA BIOPSIA
– Seringa e agulha convencional para anestesia
– Afastadores de tecidos
• Farabeuf, Minnesota, etc…
– Cánula de aspiração
– Cabo de bisturi com lámina nº15
– Pinça (Adson com ou sem dente)
– Compressas
– Pinça mosquito
– Tesoura de disseção
– Porta-agulhas
– Fio de sutura 3-0 ou 4-0 (reabsorvivel ou não reabsorvivel)
– Recipiente com formol 10%
– Material para identificação do doente e requisição anatomo-patológica
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
– 1. Selecção da área a biopsar
– 2. Preparação do campo cirúrgico
– 3. Anestesia local
– 4. Incisão
– 5. Manuseamento do espécimen
– 6. Sutura da ferida cirúrgica
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
1. Selecção da área a biopsar
– Definir clinicamente a lesão
• Localização, tipo, forma, tamanho, cor, textura,
consistência, contorno, limites, base, número
– Definir o tipo de biopsia
• Incisional ou excisional
• número de fragmentos
– Definir a area biopsar
– Métodos adjuvantes para seleção da area
• Corantes vitais
• Quimioluminiscência/fluorescência
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
2. Preparação do campo cirúrgico
– Campo cirúrgico com todo o material necessário e
condições de assépsia.
– Anti-sépsia dos tecidos orais e periorais
• (clorexidina 0.12-.0.2%)
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
3. Anestesia
– Preferível bloqueio regional
– Infiltração circunferencial a 1 cm da lesão
– Anestésicos com vasoconstritor
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
4. Incisão
Imobilização dos tecidos Carcinoma da língua
• Compressão digital
• Instrumentos mecânicos
• Suturas de retracção
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
4. Incisão
• 2 incisões bem definidas e regulares
– extensão em elipse
– profundidade em cunha (forma de V)
Excisional
• Lesões de aparência benigna
– incluir 2-3 mm de tecido periférico saudável
• Lesões de aparência maligna, pigmentada,
vascular, ou margens difusas,
– incluir 5 mm de tecido periferico saudável
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
5. Manuseamento do espécimen
• Manipulação do espécimen com cuidado
evitando trauma dos tecidos.
• Marcação das margens com suturas permite
orientação do espécimen.
Leucoplasia • Após remocão colocar de imediato em
solução de formol 10% com um volume de
pelo menos 10-20 vezes o volume da amostra
• No casos de imunoflurescência devemos
colocar em gelo e enviar o mais rapidamente
para o laboratório.
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
TÉCNICA DE BIOPSIA
6. Sutura
• Incisões elípticas normalmente permitem
cicatrizacao por primeira intenção
Líquen plano
• A mucosa é descolada com as pontas da
tesoura. separando as margens em todas as
direccoes tanto quanto for a largura da elipse
• Pontos de sutura hemostáticos adequados ao
local, por vezes com pontos profundos,
suturas por planos, com intervalos regulares.
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
ENVIO PARA O LABORATÓRIO DE PATOLOGIA
• Recipiente com formol 10% com 20x o volume da amostra
• Etiquetagem e identificação do recipiente e requisição
anatomo-patológica
• Preenchimento da requisição:
– Identificação
– data de biopsia
– natureza do produto
– área de biopsia
– descrição macroscópica
– resumo clinico
– exames anteriores
– diagnóstico clinico e técnicas sugeridas
• Comunicação fluente entre o médico dentista e o patologista.
BIÓPSIAS DA CAVIDADE ORAL
BIOPSIA
Principais motivos de insucesso
• Artefactos por má técnica d e biopsia
• Fragmento não representativo da Lesão
• Presença de inflamação
• Má inclusão histológica da peça
• Falta de diálogo do medico dentista com o patologista
• Má interpretação do resultado histológico