Farmácia
Parasitologia
Introdução à helmintologia
Schistosoma mansoni e esquistossomose
Prof. Dr. Müller Ribeiro Andrade
Grupos de interesse em PARASITOLOGIA
Reino Animalia - Sub-reino Metazoa
• Helminto (Verme) + logia (estudo)
• Filos de importância Médico Veterinária
– Plathyhelminthes (parasito plano ou achatados)
– Classe Trematoda
– Classe Cestoda
– Aschelminthes (parasito cilíndricos ou vermiformes)
– Classe Nematoda
– Acanthocephala (cabeça espinhosa)
Filo Plathyhelminthes
• Corpo achatado dorso-ventralmente
• Ausência de exo e endoesqueleto
• Acelomados - Digestivo ausente ou incompleto
• Ecto e endoparasitos**
Fasciola hepatica
• Hermafroditas**/dimorfismo sexual
• Respiração – difusão
• Não possuem sistema circulatório
• Ciclo
§ Monoxênicos Echicnococcus granulosus
§ Heteroxênicos** - HD e HI
Filo Plathyhelminthes
Classe Trematoda
Sub-Classe
Digenea ** - veterbrados
Classe Cestoda
Monogenea - peixes e anfíbios Ordem Cyclophyllidae**
Aspidobothrea – peixes e répteis Ordem Pseudophyllidae
Filo Plathyhelminthes
– Classe Trematoda
- Digestivo incompleto
- Corpo achatado NÃO segmentado - Presença de ventosas
• Cutícula
• Diversidade morfológica
o Foleáceo, alongado, circular, etc.
Fonte: Monteiro, 2007
- Hermafroditas (Monóico)
Platynosomum fastosum
Macho e fêmea de
Schistosoma • Exceção:
Schistosoma spp.
- Ciclo hetero ou monoxênico • Ovíparos
Filo
Filo Plathyhelminthes Platyhelminthes Achatados dorso-ventral
– Classe Trematoda Classe
Sem segmentação
Trematoda
Sub-Classe
Digenea Ciclo heteroxêno
Ordem Ordem Ordem
Echinostomatida Plagiorchiida Strigeidida
Família Família Família Família
Fasciolidae Paramphistomidae Dicrocoeliidae Schistosomatidae
Eurytrema
Fasciola Calicophoron Schistosoma
Platynosomum
Filo Plathyhelminthes
– Classe Cestoda
• Apresentam corpo segmentado
» Escólex
» Colo
» Estróbilo
• Ausência de aparelho digestivo
• Ciclo heteroxênico
- Ovos → Larva (oncosfera) → adulto
• Habitat
–Formas sexuadas (adultos): intestino do HD
–Formas assexuadas (jovens): vários tecidos do HI
• Monóicos (fecundação cruzada entre proglotes)
Filo Plathyhelminthes
– Classe Cestoda
Filo Plathyhelminthes
– Classe Cestoda
Ciclo geral
Filo Plathyhelminthes
– Classe Cestoda
Estróbilo T. saginata
Oncosfera – musculatura de
suíno
Filo Plathyhelminthes
– Classe Cestoda
Filo
Platyhelminthes Achatados dorso-ventral
Classe
Cestoda Com segmentação
Ordem Ordem
Cyclophyllidea Pseudophyllidae
Sulcos (bótrias)
Família Família Família Família
Taeniidae Anoplocephalidae Dilepididae Diphyllobothriidae
Taenia Anoplocephala
Dipylidium Diphyllobothrium
Echinococcus Moniezia
Filo Aschelminthes
– Classe Nematoda
• Vermes redondos;
• Corpo cilíndrico, pela ausência de exo e
endoesqueleto e aparelho digestivo
completo.
• Alternaram ciclos de vida livre e parasitária
ou desenvolverem ciclo exclusivamente
parasitário;
Filo Aschelminthes
– Classe Nematoda
• Tamanho variado (1mm até > 1m)
• Fusiformes, alongados e não segmentados
• Simetria bilateral
• Revestido por uma cutícula
• Aparelho digestivo completo
• Euritróficos (saprófagos ou histiófagos)
• Parasitas: dióicos (♂ e ♀), ♀ > ♂
• Vida livre: hermafroditas ou partenogenéticos
Filo Aschelminthes
– Classe Nematoda
Morfologia
• Cutícula
• Proteção
• Locomoção (extensão-retração)
• Poder ter estriações, cristas e expansões Cavidade bucal
• Digestório completo
• Pouco permeável - Entrada de O2
Efôfago
Filo Aschelminthes
– Classe Nematoda
Ciclo de vida básico • Muda
• Hipobiose
• Consequências epidemiológicas
Filo Aschelminthes
– Classe Nematoda
Superfamílias de importância
Alguns helmintos que parasitam o homem...
Schistosoma mansoni
e esquistossomose
200 MIL MORTES/ANO
Taxonomia
FILO Plathyhelminthes
CLASSE Trematoda
ORDEM Digenea
FAMÍLIA Schistosomatidae
GÊNERO Schistosoma
ESPÉCIE Schistosoma mansoni
Schistosoma haematobium
Schistosoma japonicum
Schistosoma intercalatum
Schistosoma mekongi
Schisto = fenda + Soma = corpo
ESPÉCIE DOENÇA CARACTETÍSTICAS HOSPEDEIRO
INTERMEDIÁRIO
S. haematobium Esquistossomose Ovos: urina Bulinus
vesical ou hematúria Vermes adultos: ramos
do Egito pélvicos do sistema porta
S. japonicum Esquistossomose Os vermes adultos vivem Oncomelania
japônica ou moléstia no sistema porta e os
de Katayama ovos são eliminados pelas
fezes
S. mekongi Esquistossomose Parasitam Neotricula aperta
japônica no vale do sistema porta
rio Mekong, no
Camboja
S. intercalatum Esquistossomose Vermes adultos vivem Bulinus
intestinal; África no sistema porta
Central
Formas de vida
Ovo Miracídio Esporocisto Cercária Esquistossômulos Vermes adultos
Morfologia
OVO
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
Morfologia
• Ovo
- 180 µm x 70 µm
- 300 ovos/dia
- Colocados nas veias mesentéricas
- Viáveis por 2-5 dias
• Miracídio
- 160 µm x 60 µm
- Epitélio ciliado
- 1 a 2 m de água
- 12-24 horas de vida
- Quimiocinética do molusco
- Invade o tegumento do molusco
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
• Vetor biológico ou Hospedeiro intermediário (?)
- Caramujo
Família Planorbidae
Gênero Biomphalaria
Espécie B. glabrata, B. straminea,
B. tenagophila
Biomphalaria glabrata Biomphalaria straminea Biomphalaria tenagophila
Nordeste, Sudeste Nordeste Sul
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
• Vetor biológico ou Hospedeiro intermediário (?)
- Água doce, pouca correnteza ou água parada
- Vasta distribuição geográfica
- Valas alagadas ou represamentos
- Não vivem em baixos pH
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
Morfologia
• Esporocisto
- Miracídio perde o epitélio ciliado
- 8 dias para se desenvolver
- Hepatopâncrias e ovostéstis do molusco
- 1,5 x 0,075 mm
- 20 a 40 esporocistos filhos (2 sem.)
- Forma as cercarias
• Cercária
- 0,2 x 0,32 mm - cauda bifurcada
- Glândulas de penetração
- Proteases (penetração ativa)
- 1000 a 3000 cercárias/ dia
- Superfície da água e duram de 8 a 2 horas
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
Morfologia
• Esquistossômulo
- Cercárias invadem a pele e perdem a cauda
- Larva alongada, formada do corpo cercariano
-Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias)
- Sistema porta hepático (4 sem.)
- Fase a adulta
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
Morfologia
• Parasito adulto
-♂ 1cm x 0,11 cm de largura (canal ginecóforo)
-♀ 1,6 cm x 0,016 cm
- Sangue venoso
- Anaeróbios
- Ação espoliativa
- Glicose
- Ferro
Trematoda: Digenea: Schistosomatidae: Schistosoma
Morfologia
• Parasito adulto
Vermes adultos a Sistema porta intra-hepático
Acasalamento e postura a Plexo hemorroidário
" terminais da veia mesentérica inferior.
Casal de S. mansoni em veia do plexo mesentérico
Ciclo de vida
Ciclo de vida
Transmissão - Penetração ativa das
cercárias na pele e mucosas
Locais de maior transmissão a
Valas de irrigação, açudes,
pequenos córregos
Ciclo de vida Sg Coração Pulmões Coração
Vesículas
Glândula no manto
digestiva T°C elevada 25-28d
Luz intensa
300 mil
cercárias VMI Fêmea migram para
IàII àIII...
os ramos terminais
35°dia (400 ovos/dia)
Parede de capilares
e vênulas
Enzimas
proteolíticas S:36-48h
Ovos maduros
Região Luz intestinal
cefalopedal
e antenas
T elevada
10-15min Luz intensa
O2 da água
24h à fezes líquidas
5 dias à fezes sólidas
Estimativa de vida
8h d do SM: 5 anos (30
anos)
Epidemiologia
• Ampla distribuição geográfica (África, Antilhas e América do Sul)
• Idade (faixa etária mais jovem)
• Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade)
• Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria)
• Presença de pessoas infectadas eliminando ovos viáveis nas fezes.
Epidemiologia
Distribuição da esquistossomose Mundo
Epidemiologia
Áreas de risco/prevalência para a esquistossomose (WHO, 2014)
Epidemiologia
Distribuição da esquistossomose Brasil
- Área endêmica (9 UF): MA, AL, BA, PE,
PB, RN, SE, MG e ES
- Área com transmissão focal (10 UF): PA,
PI, CE, RJ, SP, PR, SC, RS, GO e DF;
- Acomete 2,5 a 6 milhões de pessoas
Epidemiologia
Mortes/ano 2010-2011
(Martins-Melo et al., 2015)
Esquistossomose mansônica: uma análise de
indicadores epidemiológicos no estado de Alagoas
entre os anos de 2013 e 2015
(Alencar et al., 2016)
72 MUNICÍPIOS
ENDÊMICOS
2017
Comunidades rurais ou desfavorecidas à Utilização dos rios (Idade: 2-25 anos)
Patogenia
GRAVIDADE
Imunodepressão Diversidade de
fatores
IMUNIDADE Carga parasitária
Estado nutricional Idade
Esquistossomose
• Fase aguda ou inicial
CERCÁRIA a Dermatite cercariana: sensação de comichão,
eritema, edema, pequenas pápulas e dor.
ESQUISTOSSÓMULOS a Reações pulmonares
Forma toxêmica - febre, eosinofilia, linfadenopatia,
esplenomegalia, hepatomegalia e urticária
.
VERMES a Os mortos causam lesões no fígado
Ação espoliadora " Consomem 2,5 mg de ferro por dia
Esquistossomose
• Fase crônica
- Forma intestinal - benigna
- Ovos localizados no fígado - obstrução vasos
- Fibrose peritonial
- Hepatosplenomegalia
- Granuloma esquistossomótico
- Desenvolvimento da circulação
colateral intra-hepática e de anastomoses
- Lesões cardiopulmonares
- Lesões renais e neurológicas
Esquistossomose
Diagnóstico
Laboratorial
- Exame de fezes:
• Kato-Katz ------------------------------>
• Lutz (sedimentação espontânea)
- Biópsia retal, biópsia hepatica
- Imagem (US, TC)
Exames sorológicos
- Intradermoreação, ELISA, Fixação do complemento, IFI, etc.
Esquistossomose
Tratamento
• Oxamniquine (Mansil ou Vansil) - Formas adultas do parasito
• Praziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID) – Formas adultas do parasito
Esquistossomose
Profilaxia
• Saneamento básico
• Educação sanitária
• Tratamento dos doentes
• Combate ao molusco presentes nos focos peridomiciliares
através de moluscocidas.
OBRIGADO!
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