FICHA CLÍNICA DE ATENDIMENTO DE PESSOA COM SINTOMAS GRIPAIS EM UBS
DATA: ___/___/_____ HORA:____________________ e-SUS VE:_______________________________
IDENTIFICAÇÃO DO (A) PACIENTE
Nome: Raça/cor: Sexo:
Data de Nascimento: ___/___/_____ Idade: Telefone:
Cartão SUS: Prontuário:
Tipo de atendimento: ( ) Teleatendimento ( ) Presencial ( ) 1º atendimento ( ) Reavaliação
(1) AVALIAÇÃO INICIAL:
Aparente desconforto respiratório ( ) Sim ( ) Não Frequência Respiratória ______ ipm Saturação ______%
Temperatura ______ºC Pressão Arterial _______X______ mmHg Frequência Cardíaca ______ bpm
Outras avaliações:
(2) QUADRO CLÍNICO: DATA DO INÍCIO DOS SINTOMAS: ___/___/___
Queixa:
Febre Não ( ) Sim ( ) Dor de garganta Não ( ) Sim ( )
Tosse Não ( ) Sim ( ) ( ) Seca ( ) Produtiva Coriza/congestão nasal Não ( ) Sim ( )
Falta de ar Não ( ) Sim ( ) Cefaleia Não ( ) Sim ( )
Fraqueza/Prostração Não ( ) Sim ( ) Diarreia Não ( ) Sim ( )
Fadiga Não ( ) Sim ( ) Náusea/vômito Não ( ) Sim ( )
Mialgia Não ( ) Sim ( ) Anosmia Não ( ) Sim ( )
Medo de COVID Não ( ) Sim ( ) Ageusia/Digeusia: Não ( ) Sim ( )
Outro sintoma: ________________________________________________________________________________________________
(3) EPIDEMIOLOGIA:
Contato caso suspeito ou confirmado de Covid-19? ( ) Não ( ) Sim - Se sim: Há ______ dias / Contato domiciliar? ( ) Não ( ) Sim
Existe outro morador da casa com 2 ou mais sintomas (febre, tosse, coriza, dor de cabeça, calafrios, dor de garganta, distúrbios olfativos ou
gustativos)? ( ) Não ( ) Sim - Conduta: Encaminhamento para avaliação clínica ( ) Sim ( ) Não / Motivo: ____________________
Profissional da área da Saúde ( ) Qual e onde trabalha:___________________________________________________________
(4) ANTECEDENTES:
Medicamentos que fez uso:__________________________________________________________________________________
Alergia a Medicamentos:____________________________________________________________________________________
Gravidez ( ) Trimestre ___________Gravidez de Alto Risco: Não ( ) Sim ( ) __________________ Puerpério ( )______________
Vacinação COVID ( ) Não ( ) Sim: ⃝ D1 ⃝ D2 - Qual? ______________________________ Data última dose: ____/____/2021
Comorbidades:
( ) Diabetes _______________ ( ) HAS______________________ ( ) Obesidade. IMC: _________kg/m² ( ) HIV/AIDS____________
( ) Doença Cardiovascular: ________________________________ ( ) Doença Hepática: ____________________________________
( ) Doença Neurológica: __________________________________ ( ) Nefropatia: _________________________________________
( ) Doença Pulmonar: ____________________________________ ( ) Imunossupressão: ____________________________________
( ) Câncer: _________________________________ ( ) Ansiedade e/o outro transtorno mental: ______________________________
( ) Outra: ______________________________________________________________________________________________________
(5) EXAME FÍSICO: (OBS: higienizar as mãos antes e ao término do exame físico)
Temperatura: _________ Saturação:___________ FR:___________ FC:____________ Pressão Arterial:________________
Estado Geral:_________________________________________________________________________________________
Batimento de Asa de Nariz ( ) Taquipneia ( ) Ausculta Pulmonar _____________________________________________
Outro:
(6) PROBLEMAS/HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
(7) CONDUTAS/PLANO DE CUIDADO: (Obs.: Higienizar utensílios médicos e do consultório após liberar paciente suspeito COVID)
( ) Prescrição: ( ) Analgésico _______________________________________________________________________________________
( ) Oseltamivir ______________________________________________________________________________________
( ) Outros Medicamentos se necessidade clínica____________________________________________________________
( ) Encaminhamento para Hospital - Qual:_______________________________________________________________________________
( ) Alta para domicílio
( ) Retorno breve: 4º dia de sintomas e/ou se piora dos sintomas ou hipoxemia. Orientação dos sinais de agravo.
( ) Atestado Médico ______dias (até 10 dias a partir dos sintomas iniciais)
( ) Orientação Isolamento Domiciliar e sintomas de agravo
( ) Abordagem Dúvidas/Preocupações da pessoa sintomática e familiar
( ) Exames diagnósticos: ( ) RT- PCR COVID-19 (entre o 1º e o 8º dia do IS)
( ) Teste Rápido ou Sorológico (obs.: exame negativo não afasta diagnóstico. Colher se 72hrs assintomático, após 8 dias ou
mais do início dos sintomas)
( ) Outros (radiológico) _________________________________________________________________________
( ) Outros exames diagnósticos se indicação clínica : ________________________________________________________________________
( ) Orientação para Telemonitoramento
( ) Termo de Ciência de Isolamento Domiciliar e Consentimento para Telemonitoramento por Equipe de Saúde
Telemonitoramento autorizado? ( ) Sim ( ) Não
(obs.: A não autorização do telemonitoramento diário não isenta a equipe da responsabilidade do acompanhamento do caso, devendo,
junto com o usuário, identificar estratégias alternativas de comunicação e acompanhamento.)
( ) Indicação para uso de oxímetro (se teste COVID-19 positivo E fatores de risco)
( ) Fornecimento de oxímetro (se disponível na UBS)
( ) Caso notificado e-SUS VE
( ) Solicitação de exames lab-cov
Se reavaliação, resultados de exames:
Outros:
CARIMBO E ASSINATURA DO PROFISSIONAL: