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Atestado Médico para Afastamento

Este documento é um atestado médico que declara que um paciente precisará ficar afastado de suas atividades por um determinado período de tempo, fornece as horas em que o paciente esteve no consultório do médico, e solicita permissão para divulgar o código CID-10 do diagnóstico.

Enviado por

Diego Oscar Melo Cambraia
Direitos autorais
© All Rights Reserved
Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
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Este documento é um atestado médico que declara que um paciente precisará ficar afastado de suas atividades por um determinado período de tempo, fornece as horas em que o paciente esteve no consultório do médico, e solicita permissão para divulgar o código CID-10 do diagnóstico.

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LOCAL: CLÍNICA POUPA MEDIC

Av. Getúlio Vargas, nº 622 - sala 309 - Centro


Divinópolis - MG

drdiegosaude@[Link]

37 3222 - 9317

ATESTADO MÉDICO

Declaro para os devidos fins __________________________________________que o (a)


paciente ________________________________________________________________________
compareceu em minha consulta médica no dia de hoje e precisa:

Ficar afastado (a) de sua(s) atividade(s) pelo período de: ___________________


(_________) dias, a contar da data de hoje.

Da Declaração de comparecimento a consulta, constando as horas que


permaneceu no consultório. Permaneceu das _______:_______ até as
_______:_______ horas do dia de hoje.

Atenção: Apenas uma das alternativas acima pode ser marcada. Se duas estiverem
assinaladas ou houver(em) rasura(s) desvalida(am) o atestado.

CID-10: _____________________________
Solicito e permito a divulgação do meu CID-10 neste atestado:

_______________________________________________________________________
Assinatura do paciente permitindo a divulgação do CID-10

Data do atestado: ______/______/_________

__________________________________________________________________________
Dr. Diego Oscar Melo Cambraia - MÉDICO
CRM-MG: 80.842 (Minas Gerais)
CRM-SP: 146.6664 (São Paulo)

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