Lesões Periodontais Agudas
• Evolução rápida
• Início rápido
• Bactérias
• Dor ou desconforto
• Localizadas ou generalizadas
• Implicações sistêmicas
• Associação com condições sistêmicas
• Principalmente anaeróbios gram negativos
• Maior quantidade de Porphyramonas gengivalis
• Fatores associados
→ Paciente tem quadro de periodontite
→ Paciente que estão passando por momentos estressantes, se
alimentam mal, estão com alguma doença sistêmica
imunodeficiência
→ Fechamento das bolsas por raspagens relacionadas
inadequadamente, raspagens parciais, raspagens a campo
aberto (incisão, expõe a crista óssea e margem gengival)
→ Lesões de furca
→ Antibióticos: bolsa periodontal – bactérias anaeróbicas estão na
porção mais profunda da bolsa – uso de antibiótico, vou
selecionar bactérias, mais frágeis, à medida que eu removo as
bactérias menos patogênicas (localizadas na porção mais
cervical da bolsa), a PG continua viva e produz produto de
liquefação, que precisa drenar, e agora o sulco que estava aberto
(bactérias mais frágeis) agora está fechada e esse produto não
tem para onde drenar, que acaba formando um abcesso
• Tipos de abcessos
→ São colação purulenta que se desenvolve na parede mole da
bolsa, necrose de liquefação no interior dos tecidos
→ Associado a tecido necrosa
→ Abcesso gengival: tecido proteção
→ Abcesso periodontal: tecido de sustentação
→ Abcesso pericoronário: dentes em erupção
• Abcesso gengival
→ Associado ao sulco gengival
→ Infecção purulenta localizada que envolve a gengiva marginal e
papila dental
→ Impactação de alimento ou corpos estranhos
→ Se em 24/48 horas nada for feito
→ Controle químico: clorexidina, umedecer o cotonete e aplicar
sobre a área quando é localizada
→ Crsita óssea integra e elemento dentário rígidos
→ Raspar a área
→ Paciente sente bastante dor
• Abcesso periodontal
→ Remoção incompleta de calculo durante o tratamento periodontal
→ Por exarcebação aguda de uma peridontite não tratada
→ Durante a terapia periodontal
→ Acúmulo de exsudato formado pelo fechamento ou trauma na
entrada da bolsa periodontal
→ Extensão da infecção na parede da bolsa em tecido mole
→ Começa a perder ósseo, ligamento periodontal
→ Começa a ganhar mobilidade
→ Começa a envolver o tecido de sustentação
→ Raspagem aquém da bolsa
→ Durante a terapia periodontal não conseguiu se acessar todo o
cálculo presidente da bolsa periodontal
→ Especialmente em molares superiores – bifurcação mais comum
→ Extrusão dental: dente está alto, com trauma de oclusão
→ Mínima pressão já vai levar a drenagem
→ Leve desconforto a dor severa
→ Edema e vermelhidão
→ Secreção purulenta
→ Bolsa periodontal
→ Mobilidade dental
→ Extrusão dental
→ Sensibilidade à palpação
→ Supuração a pressão
→ Único abcesso: associado a raspagem incorreta
→ Multiplos abcessos: relacionados à fatores sistêmicos (diabetes
não controlada, imunossupressão)
→ Verificar:
× Avaliação pulpar
× Presença de cáries profundas
× Condição periodontal do paciente
× Imagem radiográfica (aparência similar)
× Fazer teste de vitalidade pulpar
× Normalmente não vai apresentar caries profundas
× Normalmente paciente esteve ou está em tratamento
periodontal
→ Controle da lesão (urgência) > tratamento da lesão
→ Pós tratamento periodontal, vão exigir consequências
→ Avisar o paciente que vão existir cicatrizes
→ Envolvimento sistêmico
× Amoxicilina 500mg 3x ao dia
× Amoxicilina 500mg + clavulonato 125mg 3x ao dia
→ Tratamento de Urgência
× Drenagem do abcesso
× Debridamento da raiz
× Irrigação local
× Bochecho com clorexidina
× Reavaliação 24/48h
→ Complicações
× Perda dentaria
× Disseminação de bactérias dentro do tecido durante a
terapia
× Disseminação através da circulação sanguínea devido a
bacteremia do abcesso não tratado
× Realizar a exodontia
× Remover, cortar, a coroa na mesial do
segundo molar, realizar implante ou PPR
× Se tiver osso apical 3, 4 mm não
precisa de enxerto ósseo
• Abcesso pericoronário
× Acúmulo de placa em dentes não totalmente erupcionados
× Processo inflamatório agudo ou crônico em tecidos gengivais que
recobrem os dentes em erupção ou parcialmente erupcionados
× Ocorre com maior frequência em terceiros molares inferiores
× Etiologia
× Dificuldade de higiene
× Retenção de restos alimentares
× Acúmulo de biofilme
→ Sinais e sintomas
× Dor (irradia para o ouvido, gargante e assoalho da boca)
× Tecidos com coloração avermelhada
× Trismo
× Exsudato inflamatório/ purulento
× Alteração de mordida
× Envolvimento sistêmico
→ Tratamento
× Drenagem
× Remoção do biofilme bacteriano
× Irrigação com clorexidina 0,12%
× Controle químico
→ Tratamento envolvimento sistêmico
× Metronidazol 400mg
× Amoxicilina 500mg
→ Após controle sistêmico da fase aguda (2/3 dias)
× Orientação de higiene
× Correção cirúrgica
× Exodontia
• Doenças periodontal necrosante
→ Fator etiológico primário: biofilme dental
→ GUN: gengivite ulcerativa necrosante
→ EN: estomatite ulcerativa necrosantes envolve tecidos além da
junção mucogengival
→ PUN: periodontite ulcerativa necrosante
• GUN
→ Se não tratada vai evoluir para uma periodontite necrosante
→ Infecção caracterizada para a necrose gengival apresentando perda da
papila interproximal, sangramento e dor
→ É uma doença inflamatória destrutiva da gengiva que apresenta sinais e
sintomas característicos
→ Há períodos de remissão e exarcebação
→ São frequente as recorrências da condição em paciente previamente
tratados
→ Um dente ou um grupo de dentes ou toda a cavidade bucal
→ A GUN pode causar destruição do tecido que envolve estruturas de
suporte > periodontite ulcerativa necrosante PUN
→ Etiologia
→ Associado ao aumento do estresse psicológico, aumento da demanda
física e pouca ingestão de nutrientes
× Aparecimento repentino
× As vezes seguida a um episodio de doença debilitante ou
infecção aguda no trato respiratório
× Mudanças no hábito de vida
× Trabalho prolongado sem descanso adequado
→ Etiologia:
× Ainda não totalmente definida
× Complexo bacteriano: Prevotella Intermedia
× Doença gengival pré-estabelecida
× Hábito de fumar
× Álcool
→ Fator psicossomáticos :
× Estresse
× Distúrbios psicológicos (ansiedade, depressão)
→ Fatores predisponentes locais
× Deficiência nutricional
× Doença debilitantes (AIDS, câncer, sífilis)
× Imunossupressão
→ Sinais e sintomas
× Queimação
× Muita dor, não dá para tocar, aumenta com a mastigação
× Gosto metálico
× Papilas desaparecem
× Sangramento espontâneo ou induzido
× Crateras nas papilas interdentais
× Úlceras gengivais
× Pseudomembranas
× Eritema linear pronunciado
× Hemorragia gengival espontânea
× Odor fétido
× Aumento da salivação
→ Sinais e sintomas sistêmicos
× Febre alta
× Pulsação elevada
× Leucocitose
× Perda de apetite
× Cansaço geral
× Linfadenopatia
→ Curso clínico
× Indefinido
× Se não tratada a GUN pode evoluir para PUN
× Destruição progressiva do periodonto e desnudação das raízes,
acompanhada por um aumento da severidade das complicações
sistêmicas
→ Presença cada vez maior de recessões gengivais e exposição radicular
→ Tratamento
× Objetivo: eliminar a atividade de doença e evitar o desconforto
geral do paciente
→ Tratamento de Urgencia
× Instrumentação leve
× Irrigação imediata H2O2 a 3%
× Bochecho com clorexidina 0,12%
× Reavaliação em 24/48 horas
× Envolvimento sistêmico: metronidazol 400mg 3x ao dia por 7 dias
× Regeneração da papila interdental necrótica
• “GUN e PUN são diferentes estágios de uma mesma infecção, a
primeira fica limitada ao periodonto de proteção e a outra se estende aos
tecidos de inserção do elemento dental”
• Periodontite Ulcerativa necrosantes
→ Mesmas características da GUN só que atinge osso e ligamento
alveolar, mais severas
→ Infecção caracterizada por necrose dos tecidos gengivais, ligamento
periodontal e osso alveolar
→ Mais comumente observada em indivíduos com comprometimento
sistêmico devido a uma doença sistêmica ou má nutrição
→ Características clínicas
× Crateras interproximais profundas com necrose do ligamento
periodontal e do osso alveolar
× Sequestro ósseo interproximal e possivelmente vestibular e
lingual
→ Sequestro ósseo: solto, consegue remover com pinça e porta agulha,
necrótico, exposto, vai ser eliminado e não só reabsorvido
→ PUN e HIV
× Mais comum em indivíduos, HIV soro positivos – mas não
limitados a eles
× Pode ser primeiro sinal clinico de infeção por HIV
× Nem todas as ulcerações gengivais podem ser devido a
GUN/PUN
→ PUN e condição gengival ulcerativa
× Higiene bucal traumática
× Escovação dental lesões localizadas nas superfícies gengivais
livres
× Palito dental: lesões interproximais
→ Tratamento Urgência
× Eliminar a atividade da doença
× Evitar a dor e o desconforto geral do paciente
× Remoção de tecidos necrótico e sequestro ósseos
× Irrigação com iodopovidona
× Antibioticoterapia
→ Tratamento complementar
× Após 1 semana: tratamento periodontal básico
× Fase da manutenção (retorno a cada 3 meses no 1 semestre e a
cada 6 meses nos anos seguintes)
• Estomatite Ulcerativa Necrosante
→ Quando o processo de necrose progride além da junção mucogengival
→ Caracterizada por intensa destruição relacionada ao comprometimento
da função imune associada ao HIV e desnutrição
→ Pode resultar em extensa exposição óssea, sequestro ósseo gerando
uma fistula oroantral, osteíte e até mesmo em casos avançados levar a
morte
→ Fistula oroventral
→ Inserir a bola de bichar na área e a cicatrização vai selar essa área
→ Qualquer alimento machuca a gengiva
→ Protocolo antibiótico da periodontite necrosante
• Eritema linear gengival
→ Linha de hiperemia na gengiva caracterizada pela desproporção
entre a intensidade da inflamação e a quantidade de biofilme
bacteriano presente
→ Linha avermelhada e demasiada
→ Baixa imunidade associada a deficiência de higienização
• Gengivoestomatite herpética primaria
→ Infecção produzida pelo vírus herpes simples (HSV). Pode ser
primaria ou recorrente
→ Características clínicas
× Lesão assintomática de 3 a 9 dias (antes dos 5 anos)
× Dor, febre, irritabilidade
× Prostação, perda de apetite, aumento da salivação
× Vesículas se rompem, formando úlceras localizadas na
gengiva nos lábios e na mucosa oral
→ Fatores predisponentes
× Estimulos locais
× Sol e excesso
× Lesões em pele/mucosa
× Febre alta
× Gripe
× Estresse
→ Tratamento:
× Trabalhar com mucilon
× Tentar dar conforto para a criança