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Modelo de Atestado de Saúde Ocupacional

Este documento é um atestado de saúde ocupacional para um funcionário. Contém informações sobre o nome, sexo, data de nascimento, função, local e descrição do trabalho. Detalha os riscos físicos, químicos, biológicos e ergonômicos avaliados e declara o funcionário como apto ou inapto para a função.

Enviado por

Vinicia Santos
Direitos autorais
© All Rights Reserved
Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.
Formatos disponíveis
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Rua Bras. Quadra 52 Lotes 11/12 Jardim da Luz. Goiânia - Goiás.

Fone (
452548
Medicina e Consultoria em Segurança do Trabalho
Nome da Empresa
Em cumprimento ao disposto no item 7.4.1 da NR 7 e Portaria N 24 de 24/14/84
ASO - Atestado de Saúde Ocupacional
Nome: Data de A

Sexo Nascimento Registro Geral Função


Masculino ( ) Feminino ( ) / /
Local de Trabalho Descrição de atividades desenvolvidas

Tipo de Exame Médico


Admissional ( ) Periódico ( ) Demissional ( ) Mudança de Função ( ) Retorno ao Trabalho (
Riscos
Físicos Químicos Biológicos Ergonômicos Acid
( ) Ruídos ( ) Poeiras ( ) Vírus ( ) Esforço físico intenso ( ) Arranjo físico inadeq

( ) Calor ( ) Fumos ( ) Bactérias ( ) Levantamento/Transporte manual de peso ( ) Eletricidade

( ) Vibrações ( ) Névoas ( ) Protozoários ( ) Postura inadequada ( ) Animais Peçonhento

( ) Umidade ( ) Neblinas ( ) Fungos ( ) Trabalho em turnos e noturno ( ) Máquinas e equipam

( ) Radiações não-ionizantes ( ) Gases ( ) Parasitas ( ) Monotonia e repetitividade ( ) Probabilidade de inc

( ) Radiações ionizantes ( ) Vapores ( ) Ritmos excessivos ( ) Outras Situações ca


( ) Frio ( ) Outros Químicos ( ) Controle rígido de produtividade ( ) Ferramentas inadeq

( ) Pressões anormais ( ) Iluminação inadequa


( ) Outras situações nã
Declaramos que após investigação clínica, o candidato(a) à função acima declarada foi considerado(a): Apto (
Assinatura do Médico: D
Assinatura do funcionário: /
a - Goiás. Fone (54) 62635632. CEP

/84

Data de Admissão:

ão

no ao Trabalho ( )

Acidentes
) Arranjo físico inadequado
) Eletricidade
) Animais Peçonhentos
) Máquinas e equipamentos sem proteção
) Probabilidade de incêndio/explosão

) Outras Situações causadoras de acidentes


) Ferramentas inadequadas
) Iluminação inadequada
) Outras situações não mencionadas
do(a): Apto ( ) Inapto ( )
Data
/ /

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