POLÍCIA MILITAR NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA
DO
BO/PM Nº _____________ BO/PC Nº _____________
ESTADO DE SÃO PAULO
DADOS DA OCORRÊNCIA
FATO (NATUREZA DA OCORRÊNCIA): DATA DO FATO: HORA DO FATO:
LOGRADOURO (AVENIDA, RUA, NÚMERO, etc.): COMPLEMENTO (ANDAR, APTO, BLOCO, etc.):
BAIRRO: MUNICÍPIO: PONTO DE REFERÊNCIA:
POLICIAL MILITAR/CIVIL 1 (CARGO/FUNÇÃO/NOME/Nº DE IDENTIFICAÇÃO): POLICIAL MILITAR/CIVIL 2 (CARGO/FUNÇÃO/NOME/Nº DE IDENTIFICAÇÃO):
UNIDADE DE SERVIÇO; UNIDADE POLICIAL:
ASSINATURA; ASSINATURA:
QUALIFICAÇÃO DOS ENVOLVIDOS
CONDIÇÃO: VÍTIMA = V AUTOR = A INDICIADO = I SINDICADO = S DEPOSITÁRIO = D REPRESENTANTE = R TESTEMUNHA = T CONDUTOR = C PROPRIETÁRIO = PR PASSAGEIRO = PA PEDESTRE = PE
PARTE NÃO DEFINIDA = PND
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):
ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):
ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):
ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÃO: NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):
ASSINATURA
ESTOU CIENTE DA NECESSIDADE DE REGISTRO IMEDIATO DA OCORRÊNCIA NO DP
CONDIÇÕES GERAIS DO VEÍCULO
PLACAS ESPÉCIE/TIPO MARCA/MODELO ANO FABRIC.
PROPRIETÁRIO DOC Nº: CONDUTOR DOC Nº:
CARROCERIA LANTERNA/FAROL MOTOR PNEUS
DANOS CAUSADOS NO
VEÍCULO VIDROS PARA-CHOQUE RETROVISORES OUTROS
ESPECIFICAR:
MACACO CHAVE DE RODA EQUIP DE SOM MOTOR
PARTES/ACESSÓRIOS
FALTANTES TRIÂNGULO EXTINTOR OUTROS
ESPECIFICAR:
OBS: ESTA NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA NÃO PODE CONTER RASURAS E/OU OUTRAS FORMAS DE CORREÇÃO (LIQUIDOS CORRETIVOS, ETC.), SOB PENA DE SER INVALIDADA.
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RECIBO DE ENTREGA DA NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA
DADOS DA OCORRÊNCIA: BO/PM Nº: BO/PC Nº:
CONDIÇÃO NOME COMPLETO (NÃO ABREVIAR): DOC Nº (RG/CPF/CNH/RNE/OUTROS):
PROPRIETÁRIO/CONDUTOR - CIENTE DAS CONDIÇÕES GERAIS DO VEÍCULO? NÍVEL DE SATISFAÇÃO DO ATENDIMENTO (BOM/NORMAL/RUIM)
SIM NÃO BOM NORMAL RUIM
DATA HORA ASSINATURA DO POLICIAL MILITAR/CIVIL ENCARREGADO ASSINATURA DO ENVOLVIDO
PM 0-58 – Anexo E (Publicado no Bol G PM 141/17 de 27JUL17) PREENCHER EM LETRA DE FORMA