4º QUESTÃO: COMPREENDER A FÍSICO-QUÍMICA DA CÁRIE DENTÁRIA, EXPLICANDO A
CURVA DE STEPHAN NA PRESENÇA E NA AUSÊNCIA DE FLUORETOS.
O QUE É A CÁRIE? EM 1950 ACREDITAVA-SE QUE ERA UMA DOENÇA INFECCIOSA E
TRANSMISSÍVEL, EM 1990 FOI COMPROVADO QUE É UMA DOENÇA MULTIFATORIAL, EM 2004
SE COMPROVOU QUE A CÁRIE É UMA DOENÇA BIOFILME-AÇÚCAR DEPENDENTE, ONDE O
BIOFILME É O FATOR NECESSÁRIO E O AÇÚCAR É O FATOR DETERMINANTE (SE UMA PESSOA
TIRA O STREPTOCOCCUS DE UMA PESSOA QUE TEM CÁRIE E COLOCA EM OUTRA QUE NÃO
TEM CÁRIE, NÃO NECESSARIAMENTE ELA VAI DESENVOLVER A DOENÇA, ELA PRECISA TER
HÁBITOS QUE CONTRIBUA PARA ISSO). EXISTEM LESÕES DE CÁRIE INATIVAS E ATIVAS. CÁRIE
OCULTA: É UMA CÁRIE NÃO DIAGNOSTICADA, HÁ A DESMINERALIZAÇÃO ATÉ A ESTRUTURA
FICAR FRÁGIL E SE QUEBRAR EXPONDO A DENTINA.
MEDIADA POR BIOFILME – MODULADA PELA DIETA – MULTIFATORIAL – NÃO TRANSMISSÍVEL
DINÂMICA (CONSUMO DE AÇÚCAR) – PERDA MINERAL (PRINCÍCIO DE LE CHANTELIER)
DETERMINADA POR FATORES BIOLÓGICOS, COMPORTAMENTAIS, PSICOSSOCIAIS E
AMBIENTAIS.
A CÁRIE NÃO É O BURACO EM SI, MAS TODOS ESSES FATORES JUNTOS, SE ELA FOR TRATADA
E OS PROBLEMAS AO REDOR NÃO, ENTÃO A DOENÇA PODE VOLTAR E QUANTO MAIS
HOUVER RESTAURAÇÕES, MAIS O DENTE VAI FICAR FUNDO ATÉ HAVER A PERDA TOTAL DO
DELE SE NÃO TIVER CUIDADO.
OS PROBLEMAS QUE MAIS AFETAM
A ESCOLARIDADE, A RENDA, A MORADIA, O SANEAMENTO, A SAÚDE, INFORMAÇÃO
(VULNERABILIDADE SOCIAL) – EXPLICAR.
É UMA DOENÇA POLARIZADA: DE UM LADO HÁ A AUSÊNCIA TOTAL DA DOENÇA (PESSOAS
COM CONDIÇÃO FINANCEIRA) E DO OUTRO LADO TEM UM MONTE DE CASOS EM UM
NÚMERO PEQUENO DE PESSOAS. ACOMETE UM POLO DE PESSOAS, QUE GERALMENTE É A
CLASSE MENOS FAVORECIDA.
COMO QUE ELA SE DESENVOLVE?
O DEPÓSITO MICROBIANO SOBRE O BIOFILE INTERAGE COM O DENTE ATÉ UMA HORA QUE
ELE SE SOBREPÕE RESULTANDO EM QUEDA DE pH NA SUPERFÍCIE DO DENTE, VAI SER
MODULADO PELO FLUXO SALIVAR, CAPACIDADE TAMPÃO, TAXA DE LIMPEZA DO AÇÚCAR,
FLÚOR NA DIETA, ESPÉCIES MICROBIANAS E DE UMA FORMA MAIS AMPLA A RENDA, CLASSE
SOCIAL, CONHECIMENTO, COMPORTAMENTO, ENTRE OUTROS.
ANTIGAMENTE, O ÍNDICE DE CPOD (DE CRIANÇAS BRASILEIRAS COM DENTES CARIADOS,
PERDIDOS OU OBTURADOS (RESTAURADOS)) ERA MUITO ALTO. CONFORME O TEMPO
PASSOU, ESSA TAXA TEVE UM DECLÍNIO DE 5% DE 1970 PARA 44% POR VOLTA DE 2010 E O
QUE CAUSOU ESSA MUDANÇA SIGNIFICATIVA FOI A FLUORETAÇÃO DO DENTRIFÍCIO MAIS
VENDIDO NA ÉPOCA: O KOLYNOS (HOJE É O CREME DENTAL SORRISO).
FÍSICO-QUÍMICA
O BALANÇO ENTRE SÓLIDO E LÍQUIDO VAI SER REGIDO PELO PRINCÍPIO DE LE CHANTELIER:
EM EQUILÍBRIO, OS ÍONS QUE SE DISSOLVEM, É A MESMA QUANTIDADE DE ÍONS QUE SE
PRECIPITAM.
CURVA DE STEPHAN
NO INÍCIO, O BIOFILME TEM EQUILÍBRIO COM A SALIVA, QUANDO SE CONSOME
CARBOIDRATOS, COMEÇA A HAVER A METABOLIZAÇÃO E PRODUÇÃO DE ÁCIDOS, ENTÃO ESSE
ÁCIDO VAI OCASIONAR UMA QUEDA NO pH DO BIOFILME. O pH CRÍTICO DA DENTINA É 6.5 E
DO ESMALTE É 5.5. O TEMPO DE DESMINERALIZAÇÃO DA DENTINA É 40 MINUTOS E DO
ESMALTE É 10 MINUTOS. À MEDIDA QUE A SALIVA VAI LAVANDO A BOCA O pH VAI SUBINDO
DE NOVO E A CURVA VAI SUBINDO TAMBÉM – QUANTO MAIS SE CONSOME CARBOIDRATO,
COM O PASSAR DO TEMPO VAI HAVENDO UMA FORMAÇÃO DE UMA LESÃO E POR FIM TEM A
QUEBRA DA SUPERFICIE E CAVITAÇÃO.
QUANDO ACONTECE ISSO VÁRIAS VEZES, A PESSOA COMEÇA A TER UMA PERDA MINERAL
MAIS ACENTUADA NO DENTE, O DENTE VAI FICANDO POROSO E DESMINERALIZANDO POR
CONTA DE ALTERAÇÕES DE pH AO LONGO DO TEMPO. QUANDO A PERDA COMEÇA A
AUMENTAR, A PESSOA COMEÇA A TER UMA LESÃO EM ESTÁGIO SUBCLÍNICO, QUE ACONTECE
QUANDO A LESÃO SÓ É ENXERGADA QUANDO ESTÁ BEM SECA APARECENDO AS ÁREAS
OPACAS. À MEDIDA QUE CONTINUA ESSE PROCESSO COMEÇA A APARECER MANCHAS
BRANCAS, SENDO VISÍVEIS A OLHO NU E DE SUPERFÍCIE POROSA. POR ÚLTIMO, A PERDA
SUPERA O GANHO, A SUPERFÍCIE POROSA VAI FRATURAR E A PESSOA VAI ENXERGAR A LESÃO
DE CÁRIE.
E NA PRESENÇA DE FLUORETO?
QUANDO TEM FLUORETO PRESENTE NA CAVIDADE BUCAL, À MEDIDA QUE A PESSOA PERDE
MINERAL, O FLUORETO LIVRE NO MEIO VAI SE LIGAR COM O CÁLCIO E FOSFATO NO BIOFILME
E VAI PRECIPITAR NA FORMA DE FLUORAPATITA. ENTÃO AO MESMO TEMPO EM SE TEM
PERDA, TAMBÉM HÁ REPOSIÇÃO MINERAL.
NA PRESENÇA DE FLÚOR (FLUORETO) HÁ UMA ALTERAÇÃO NO pH CRÍTICO DA DENTINA E DO
ESMALTE. O FLUORETO FAZ COM QUE O pH CRÍTICO SEJA EMPURRADO PARA BAIXO, ENTÃO O
pH CRÍTICO DA DENTINA PASSA A SER 5.5, OU SEJA, ELA SÓ VAI COMEÇAR A PERDER MINERAL
NESSE pH, PORQUE ACIMA DE 5.5 O MEIO É SUPERSATURADO EM RELAÇÃO A
HIDROXIAPATITA E FLUORAPATITA. E O pH CRÍTICO DO ESMALTE PASSA A SER 4.5, ONDE TEM
PERDA MAS TAMBÉM PRECIPITAÇÃO. ENTÃO ABAIXO DE 4.5 O MEIO PASSA A SER
SUBSATURADO PARA AMBOS.
POR ISSO SE DIZ QUE O MECANISMO DE AÇÃO DO FLUORETO INCLUI REDUÇÃO DA
DESMINERALIZAÇÃO E ATIVAÇÃO DA REMINERALIZAÇÃO.
REDUÇÃO DA DES: QUANDO HÁ PRESENÇA DE BIOFILME, QUEDA DO pH, FLUIDOS
SUBSATURADOS EM RELAÇÃO A HA E FA, HÁ A PRECIPITAÇÃO DE FLUORAPATITA. NA
PRESENÇA DE FLÚOR, QUANDO SE PERDE Ca, PO (HIDROXIAPATITA), A FLUORAPATITA
COMEÇA A PRECIPITAR EM CIMA DO QUE FOI PERDIDO, ENTÃO SE PERDE HIDROXIAPATITA E
SE RECEBE FLUORAPATITA NA PRESENÇA DE FLUORETO.
ATIVAÇÃO DA RE: AUMENTO DE pH OU REMOÇÃO DO BIOFILME DA SUPERFÍCIE DO DENTE,
FLUIDOS SUPERSATURADOS EM RELAÇÃO A HA E FA, NÃO SE PERDE HIDROXIAPATITA, HÁ
APENAS PRECIPITAÇÃO DE FLUORAPATITA E HIDROXIAPATITA NA PRESENÇA DE FLUORETO.