SAE
HOSPITAL MATOS REIS
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - SAE
Nome:_________________________________________________ Sexo:________ Data:____/____/____
Hipótese Diagnóstica:______________________________________________________ Idade:_________
DN:____/____/____ DI:____/____/____
Medicações em uso:______________________________________ Alergias:____________________________
CONTROLE DE CATETERES, SONDAS E TUBOS SINAIS VITAIS
( ) CVP_________ ( ) CVC__________ PA TA FC FR HGT SAT
Horário
( ) SVD ( ) SVA ( ) Cistostomia (mmHg) (°C) (bpm) (irpm) (mg/dl) (%)
( ) SNG ( ) SOG ( ) SNE ( ) SOE
( ) Gastrostomia ( ) Jejunostomia ( ) Iliostomia
Observação:________________________________
( ) Cânula Nasal ( ) TOT ( ) TQT
( ) Cânula de Guedel ( ) Máscara de Venturi
Observação:________________________________
1 - CUIDADO CORPORAL
Higienização corporal Higiene oral
( ) Adequada ( ) Adequada
( ) Inadequada ( ) Inadequada
Observação:________________________________
2 - SISTEMA TEGUMENTAR
( ) Normocorado ( ) Hipocorado
( ) Hidratado ( ) Desidratado ( ) Anasarca
( ) Acianótico ( ) Cianótico ( ) Ictérico ( ) Anictérico
( ) Reações alérgicas___________________________
Observação:________________________________
3 - SISTEMA NEUROLÓGICO
Nível de consciência
( ) Consciente ( ) Orientado ( ) Desorientado
( ) Sedado ( ) Torporoso ( ) Comatoso
Pupilas
( ) Mióticas ( ) Midriáticas ( ) Fotorreativas
( ) Não reativas ( ) Isocóricas ( ) Anisocóricas
Regulação Térmica
( ) Afebril ( ) Febril __________ °C
( ) Hipotérmico ( ) Subfebril ___________°C
Observação:________________________________
4 - COONG 5 - SISTEMA RESPIRATÓRIO/OXIGENAÇÃO
Cabeça/Pescoço ( ) Eupneico ( ) Bradpneico ( ) Taquipneico
( ) Lesão ( ) Nódulo ( ) Desvio de traquéia ( ) Dispneico ( ) Oxigenoterapia
( ) Ingurg. De Carótida ( ) Estase venosa ( ) MV___________ ( ) MA ____________
Observação:________________________________ ( ) Padrão Cheyne-Stokes ( ) Padrão Kussmaul
Olho Observação:________________________
( ) Nistagmo ( ) Ptose palpebral ( ) Edema Palpebral Tórax
( ) Processo inflam/infec. ( ) Exoftamial ( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Observação:________________________________ ( ) Tonel ( ) Peito de pombo ( ) Peito escavado
Ouvido ( ) Cifoescoliose
( ) Otorragia ( ) Otorréia ( ) Processo inflam/infec. Observação:________________________
Observação:________________________________
Nariz
( ) Desvio do septo ( ) Epistaxe ( ) Coriza ( ) BAN
Observação:________________________________
Garganta
( ) Processo inflam/infec.
Observação:________________________________ Assinatura/Carimbo
SAE
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
COREN: _______________
COREN: _______________
Assinatura/Carimbo