são referentes à existência de alguma estrutura organizacional no momento da resposta ao
formulário e outros indicadores são baseados no que ocorreu durante o ano de 2021
(01/01/2021 a 31/12/2021).
O quadro 1 apresenta a estrutura geral dos critérios da Avaliação e das respostas no formulário.
Detalhamento do conteúdo da documentação exigida é esclarecida no item 11 deste documento
e no próprio formulário eletrônico.
Quadro 1. Tipo de indicador, critérios e respostas possíveis para preenchimento do formulário
de Avaliação das Práticas de Segurança do Paciente Serviços com UTI - 2022.
Tipo de Critério Indicadores / Respostas no formulário
indicador
Estrutura C.1. Núcleo de Segurança ( ) SIM, o serviço de saúde tem NSP instituído E foram
do Paciente instituído anexados os 2 (dois) documentos comprobatórios exigidos.
( ) NÃO, o serviço de saúde não tem NSP instituído OU não
foi anexado pelo menos um dos documentos comprobatórios
exigidos.
Estrutura C.2. Plano de S egurança do ( ) SIM, o serviço de saúde tem PSP implantado E foi
P aciente (PSP) implantado anexado a este formulário o documento do PSP com todos
os conteúdos básicos.
( ) NÃO, o serviço de saúde não tem PSP implantado OU o
PSP não contém todos os conteúdos básicos.
Estrutura C.3. Protocolo de prática de ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo de higiene
higienedas mãos implantado das mãos E anexou os 2 (dois) documentos comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo de
higiene das mãos OU não anexou pelo menos um dos
documentos comprobatórios.
Estrutura C.4. Protocolo de identificação (d ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo de
do paciente implantado identificação
o do paciente E anexou os 2 (dois) documentos
comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo de
identificação do paciente OU não anexou pelo menos um dos
documentos comprobatórios
Estrutura C.5. Protocolo de cirurgia ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo de
segura implantado cirurgia segura E anexou os 2(dois) documentos
comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo de
cirurgia segura OU não anexou pelo menos um dos
documentos comprobatórios.
( ) NÃO SE APLICA, pois o serviço de saúde não possui
centro cirúrgico nem centro obstétrico. (esta resposta não
prejudica a pontuação final do nível de adesão às práticas
de segurança do paciente).
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Estrutura C.6. Protocolo p a r a ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de lesão por prevenção de lesão por pressão E anexou os 2 (dois)
pressão implantado documentos comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de lesão por pressão OU não anexou pelo
menos um dos documentos comprobatórios.
Estrutura C.7. Protocolo para ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de quedas prevenção de quedas E anexou os 2 (dois) documentos
implantado comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de quedas OU não anexou pelo menos um
dos documentos comprobatórios
Estrutura C.8. Protocolo para ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
segurança na prescrição, uso segurança na prescrição, uso e administração de
e administração de medicamentos E anexou os 2 (dois) documentos
medicamentos implantado comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para segurança na prescrição, uso e administração de
medicamentos OU não anexou pelo menos um dos
documentos comprobatórios.
Estrutura C.9. Protocolo para a ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de Infecção prevenção de infecção primária de corrente sanguínea
primária de corrente associada ao uso de cateter central E anexou os 2 (dois)
sanguínea associada ao uso documentos comprobatórios
de cateter central implantado ( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de infecção primária de corrente sanguínea
associada ao uso de cateter central OU não anexou pelo
menos um dos documentos comprobatórios.
Estrutura C.10. Protocolo para a ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de infecção do prevenção de infecção do trato urinário relacionado ao uso
trato urinário relacionado ao de cateter vesical de demora E anexou os 2 (dois)
uso de cateter vesical de documentos comprobatórios.
demora implantado ( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de infecção do trato urinário relacionado ao
uso de cateter vesical de demora OU não anexou pelo
menos um dos documentos comprobatórios.
Estrutura C.11. Protocolo para a ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de pneumonia prevenção de pneumonia associada ao uso de ventilação
associada ao uso de mecânica E anexou os 2 (dois) documentos comprobatórios.
ventilação mecânica (PAV)
implantado ( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de pneumonia associada ao uso de
ventilação mecânica OU não anexou pelo menos um dos
documentos comprobatórios.
Estrutura C.12. Protocolo para a ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo para
prevenção de infecção do prevenção de infecção do sítio cirúrgico E anexou os 2 (dois)
sítio cirúrgico (ISC) documentos comprobatórios.
implantado
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo
para prevenção de infecção do sítio cirúrgico OU não
anexou pelo menos um dos documentos comprobatórios.
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( ) NÃO SE APLICA, pois o serviço de saúde não possui
centro cirúrgico nem dispõe de leitos cirúrgicos (esta
resposta não prejudica a pontuação final do nível de adesão
às práticas de segurança do paciente).
Estrutura C.13. Protocolo de ( ) SIM, o serviço de saúde implantou um protocolo de
precauções e isolamento precauções e isolamento E anexou os 2 (dois) documentos
implantado comprobatórios.
( ) NÃO, o serviço de saúde não implantou um protocolo de
precauções e isolamento OU não anexou pelo menos um
dos documentos comprobatórios.
Processo C.14. Conformidade da ( ) Indicar o total (número absoluto) de prontuários com
avaliação do risco de lesão registro adequado da avaliação de risco de lesão por
por pressão pressão na amostra aleatória selecionada.
A resposta deve ser entre 0 e 17.
Processo C.15. Conformidade da ( ) Indicar o total (número absoluto de prontuários com
avaliação do risco de queda registro adequado da avaliação de risco de quedas na
amostra aleatória selecionada.
A resposta deve ser entre 0 e 17.
Processo C.16. Conformidade da ( ) Informar o número de LVSC preenchidas entre os 17
aplicação da lista de prontuários selecionados aleatoriamente.
verificação da segurança A resposta deve ser entre 0 e 17.
cirúrgica (LVSC)
Gestão de C.17. Regularidade do ( ) SIM, o serviço de saúde monitora o consumo de
Risco monitoramento mensal do preparação alcoólica para higiene das mãos E o resultado
consumo de preparação do monitoramento foi encaminhado para a Anvisa ou para o
alcoólica para higiene das estado de 10 a 12 meses em 2021.
mãos
( ) NÃO - o serviço de saúde monitora o consumo de
preparação alcoólica para higiene das mãos, mas não
encaminhou o resultado do monitoramento para a Anvisa ou
o estado de 10 a 12 meses em 2021
( ) NÃO - o serviço de saúde não monitora o consumo de
preparação alcoólica para higiene das mãos.
Gestão C.18. Regularidade da ( ) SIM - o serviço de saúde monitora e notificou
de Risco notificação mensal de incidentes/eventos adversos no sistema Notivisa - módulo
incidentes/eventos adversos de Assistência à Saúde de 10 a 12 meses em 2021.
relacionados à assistência à
( ) NÃO - o serviço de saúde monitora MAS NÃO notificou
saúde
incidentes/eventos adversos no Sistema NOTIVISA -
módulo Assistência à Saúde - de 10 a 12 meses em 2021.
( ) NÃO - o serviço de saúde não monitora os
incidentes/eventos adversos relacionados à assistência à
saúde.
Gestão de C.19. Regularidade do ( ) SIM - o serviço de saúde monitora os indicadores de
Risco monitoramento mensal de IRAS E enviou os dados de 10 a 12 meses para a Anvisa
indicadores de infecções em 2021.
relacionadas à assistência à ( ) SIM - o serviço de saúde monitora os indicadores de
saúde (usando os critérios IRAS E enviou os dados de 10 a 12 meses para o estado
diagnósticos nacionais da em 2021.
Anvisa). ( ) NÃO - o serviço de saúde monitora os indicadores de
IRAS, mas não enviou os dados (para a Anvisa ou o estado)
de 10 a 12 meses em 2021.
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( ) NÃO - o serviço de saúde não monitora os indicadores
de IRAS.
Gestão de [Link] do ( ) SIM - o serviço de saúde monitora o consumo de
Risco monitoramento mensal de antimicrobianos em UTI adulto E enviou os dados de 10 a
consumo de antimicrobianos 12 meses para a Anvisa em 2021
em UTI adulto - cálculo de
DDD (dose diária definida) ( ) SIM - o serviço de saúde monitora o consumo de
antimicrobianos em UTI adulto E enviou os dados de 10 a
12 meses para o Estado em 2021.
( ) NÃO - o serviço de saúde monitora o consumo de
antimicrobianos em UTI adulto, MAS NÃO enviou os dados
de 10 a 12 meses (para a Anvisa ou para o estado) em 2021.
( ) NÃO - o serviço de saúde não monitora o consumo de
antimicrobianos em UTI adulto.
( ) NÃO SE APLICA, pois o serviço de saúde não possui UTI
adulto. Esta resposta não prejudica a pontuação final do
nível de adesão às práticas de segurança do paciente.
Estrutura C.21. Monitoramento mensal ( ) SIM, o serviço de saúde monitorou os três indicadores de
de indicadores de conformidade aos protocolos de segurança do paciente (ou
conformidade aos protocolos dois indicadores, no caso de serviços de saúde sem centro
de segurança do paciente cirúrgico) de 10 a 12 meses em 2021 E anexou as planilhas
de monitoramento neste formulário.
( ) NÃO, o serviço de saúde não monitorou os indicadores
de conformidade aos protocolos de segurança do paciente
durante 10 a 12 meses de 2021.
Fonte: Formulário Nacional de Avaliação das Práticas de Segurança do Paciente em Serviços com UTI
2022. Anvisa, 2022.
9. QUAIS INDICADORES SÃO APLICÁVEIS APENAS AOS HOSPITAIS COM UTI QUE
POSSUEM CENTRO CIRÚRGICO / CENTRO OBSTÉTRICO?
Há 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) que se referem a procedimentos cirúrgicos:
➢ indicador 5 - Protocolo de cirurgia segura implantado;
➢ indicador 12 - Protocolo para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico;
➢ indicador 16 - Conformidade da Aplicação da Lista de Verificação da Segurança
Cirúrgica (LVSC).
Caso o hospital NÃO possua Centro Cirúrgico nem Centro Obstétrico, marcar a opção NÃO SE
APLICA para esses indicadores.
Não haverá prejuízo na pontuação final dos serviços de saúde que não possuem centro cirúrgico
nem centro obstétrico, pois a pontuação será dividida apenas pelo número de indicadores
aplicáveis para cada tipo de serviço:
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