PROTOCOLO: CONSTIPAÇÃO
CONCEITO:
- menos de 3 idas ao banheiro por semana
- mais de 3 dias com ausência de evacuação
- fezes endurecidas, ressecadas ou fragmentadas (bristol tipo 01 e 02)
- esforço ao evacuar em mais de 25% das ocasiões
- sensação de evacuação incompleta em mais de 25% das ocasiões
ETIOLOGIA:
- ausência repetida ao estímulo de evacuar (prender/inibir o sinal para defecação)
- frequência alimentar irregular
- baixo consumo de alimentos fontes de fibras
- baixa ingestão de líquidos
- sedentarismo
- uso crônico de laxantes e outros medicamentos como os opiáceos (tratamento de dor como
tramadol, morfina, fentanil, etc), antipsicóticos (quetiapina, risperidona, etc) e antidepressivos
- suplementos de Fe e Ca
- ansiedade, tensão nervosa (correria do dia a dia), depressão
- falta de hábito de sentar no vaso sanitário (pressa)
- mulheres são mais suscetíveis a constipação, já que desde a infância são inibidas de utilizar
banheiro fora de casa ou em locais públicos
- idade avançada, IMC alto e baixas condições socioeconômicas também se associam a uma
prevalência mais alta de constipação
- outras doenças: obstrução, neuropatia diabética, neoplasias intestinais, hemorroida,
hipotireoidismo
CONDUTA DIETOTERÁPICA:
- 20 a 35g de fibras /dia OU 14g de fibra/dia para cada 1000 kcal da dieta em adultos
- 0,5g/kg de fibra para crianças com mais de 05 anos
- 30 a 35 ml água/kg/dia OU no mínimo 02 litros/dia na forma de água, chás, sucos, água de
coco OU pelo menos 08 copos/dia
- realizar atividade física, principalmente atividades de maior duração e menor intensidade
(caminhada/corrida: estimula a musculatura intestinal colônica) e abdominais
- sentar no vaso sanitário todos os dias, no mesmo horário, por no mínimo 5 minutos
(principalmente após comer, pois a peristalse está mais ativa)
- usar um banquinho para apoiar os pés ao sentar no vaso sanitário
- utilizar técnicas de relaxamento (em casos de tensão nervosa) como ouvir música relaxante
enquanto estiver sentado no vaso OU ler um livro
- evitar sentar no vaso sanitário com o celular
- realizar massagens na região abdominal (esfregar as mãos uma na outra e realizar a
massagem)
- adicionar azeite na salada ou em alguma refeição
- o uso do café estimula os movimentos intestinais e pode favorecer a evacuação
- consumir sempre vegetais folhosos no almoço e no jantar
- comer 02 laranjas com bagaço por dia
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- comer mamão Papaia OU uma fatia grande do mamão comum, diariamente
- estimular o hábito de usar 02 colheres de sopa de farelo de trigo ou aveia por dia e vá
aumentando 01 colher por semana, podendo chegar a 06 colheres por dia;
- deixar 02 ameixas pretas em 01 copo com água durante o dia e, à noite, comer as ameixas e
tomar a água do copo
- consumir farinha de linhaça diariamente
PREFERIR:
- Frutas laxativas
- mamão, laranja, manga, abacate, banana nanica, pera, maçã com casca, abacaxi,
ameixa in natura (vermelha) ou ameixa preta seca
- incentivar o consumo in natura, na forma de sucos SEM coar, em vitaminas e salada
de frutas, doces com calda
- a ameixa preta seca é considerada um alimento laxativo não apenas por ser fonte de
fibras insolúveis, mas também por conter sorbitol, uma substância laxativa e o ácido
di hidroxifenil isotina, um potente estimulante da motilidade intestinal
- o abacaxi, além de promover aroma agradável e diferenciado, proveniente do
metilbutirato, facilita a digestão e, consequentemente, auxilia no trânsito intestinal.
- Legumes
- beterraba, quiabo, chuchu, abóbora, abobrinha, berinjela, cenoura
- consumir crus ou cozidos COM casca
- Verduras
- couve, escarola, agrião, acelga, alface, rúcula, almeirão, repolho
- consumir preferencialmente crus
- Leguminosas
- feijão, ervilha, grão de bico
- consumir na forma de saladas ou temperados ou junto a sopas ou cozidos com caldo
- Cereais integrais
- arroz integral, macarrão integral, aveia, farelo de aveia, farelo de trigo, trigo integral
- pode se preparar macarrão com azeite e alho, pães, bolos, biscoitos, mingau de
aveia, arroz com legumes ou ervilha
- acrescentar no arroz ou macarrão a lentilha, ervilha ou feijão, tornando a preparação
mais rica em fibras e proteínas
- a aveia, com alto teor de fibras, pode ser utilizada no preparo de mingaus, biscoitos,
bolos, tortas, sopas, pães, misturada a frutas, sucos e vitaminas
- o farelo de trigo ou fibra de trigo possui alto teor de fibras principalmente as insolúveis
- Sementes, oleaginosas e azeite
- linhaça, farinha de linhaça, castanha do Pará, amêndoas e azeite de oliva extra
virgem
- a linhaça, além de fornecer fibras, é rica também em gorduras insaturadas e ácidos
graxos ômega 3
- as castanhas são boas fontes de gorduras insaturadas, assim como o azeite de oliva
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- Iogurte natural sem sabor
- é considerado um alimento probiótico, ou seja, que contribui para o equilíbrio da
microbiota intestinal e, como a caseína se apresenta totalmente peptonizada,
facilita-se a digestão
- pode se acrescentar ao iogurte a aveia, linhaça e as frutas laxativas, combinando
assim os probióticos e fibras prebióticas
EVITAR:
- Amido de milho, mingau de amido de milho, biscoito de polvilho, polvilho, tapioca, sagu
- Frutas obstipantes
- goiaba, banana maçã, banana prata (evitar tanto cruas quanto cozidas)
- Leite com lactose, ricota ou queijo branco
SUPLEMENTAÇÃO:
- Óleo mineral
- cuidado para o uso em idosos e pacientes disfágicos
- 15 ml (01 colher de sopa) à noite e outra dosagem no dia seguinte ao despertar. Caso
não obtenha êxito, aumente a dosagem para 30 ml (02 colheres de sopa) à noite e 15
ml pela manhã. Crianças maiores de 6 anos: (01-02 ml) por kg de peso à noite ou
pela manhã
- Sugestão de marcas: Óleo mineral (União Química), Nujol (Mantecorp), Puro Needs
(Needs)
- Lactulose
- adultos: 15 a 30ml/dia
- pode ser administrado preferencialmente em uma única dose pela manhã ou à noite,
sozinho ou com alimentos, ou ainda misturada a suco de fruta, leite, iogurte, água ou
qualquer líquido
- Sugestão de marcas: Lactuliv (Legrand), Colact (União Química), Lacplus (Cifarma)
- Fiber Mais em pó (Nestlé)
- 01 colher de sopa 01x ao dia
- progredir até 03 colheres de sopa/dia de acordo com sua tolerância e necessidade
- em bebidas: adicionar 01 colher de sopa do produto em um copo, adicionar o líquido
de sua preferência e misturar bem até dissolver por completo
- em alimentos: adicionar 01 colher de sopa do produto por cima do alimento de sua
preferência e misturar bem
- Fiber Mais em geléia (Nestlé)
- 01 colher de sobremesa 01x ao dia
- Psylium
- utilizar pelo menos 01 colher de sopa/dia
- de início, evitar o uso de probióticos em cápsulas. Pode-se usar o Yakult, Kefir OU os
iogurtes naturais.
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- avaliar medicações em uso e verificar relação com a constipação
- não usar medicamentos laxantes sem orientação médica, eles possuem efeitos colaterais e
podem prejudicar o funcionamento do seu intestino
- idoso: motilidade intestinal é diminuída fisiologicamente, estimular via alimentação
- investigar alergia/sensibilidade alimentar OU doenças inflamatórias intestinais
- caso não haja melhora, encaminhar ao médico para solicitar colonoscopia
REFERÊNCIAS:
CUPPARI, Lilian. Nutrição clínica no adulto 4a ed. Editora Manole, 2019.
MAHAN, L K. Krause Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. Grupo GEN, 2018.
PINTO-E-SILVA, M.E.M.; YONAMINE, G.H.; ATZINGEN, M.C.B.V. Técnica Dietética Aplicada à
Dietoterapia. Editora Manole, 2015.
ROSSI, L. Tratado de Nutrição e Dietoterapia. Grupo GEN, 2019.
Marcos Vizú - CRN3 49784
