CONCEITOS BÁSICOS – ECG Onda Q
O ECG representa o registro gráfico da → Primeira deflexão negativa
atividade elétrica cardíaca num determinado
→ Corresponde ao vetor de despolarização
instante, é obtido através de uma máquina
septal
chamada de eletrocardiógrafo. Utiliza-se
eletrodos dispostos em diferentes partes do Onda R
corpo que irão captar a atividade elétrica na
superfície corpórea. → Primeira deflexão positiva
→ Corresponde ao vetor resultante da
despolarização das paredes livres dos ventrículos
Onda S
→ Deflexão negativa após a onda R
→ Corresponde à despolarização das regiões
basais dos ventrículos
COMPONENTES DE ECG RITMO SINUSAL
* segmento: distância entre o final de uma onda → Morfologia e orientação da onda P normal
e o início de outra → Ondas P de mesma morfologia
* intervalo: distância entre o início de uma onda
e o final de outra → A cada onda P, se siga um complexo QRS
Intervalo PR
Onda P
→ Representa o tempo decorrido entre a
→ Representa a despolarização atrial ativação dos átrios (nodo sinusal) até a chegada
Pode-se dividir a despolarização atrial em do estímulo na junção AV
três etapas: → Medido no início da onda P até o início do
1. Ativação exclusiva do AD QRS
2. Ativação simultânea de ambos os átrios VALOR PRi NORMAL = 0,12-0,20s
3. Ativação exclusiva do AE VALOR PRi CURTO < 0,12s
→ Nodo sinusal é responsável pela VALOR Pri LONGO > 0,20s
despolarização do coração, pois nele é onde há * varia em função da idade e da frequência
as células com maior capacidade de cardíaca
automatismo Segmento PR
→ Seu primeiro componente é representado → Utilizado para o diagnóstico de pericardite
pela despolarização do AD seguida pelo do AE aguda
DURAÇÃO < 0,12s (3 quadradinhos) → O segmento PR pode evoluir com infra ou
AMPLITUDE até 2,5 mm supradesnivelamentos
EIXO próximo a 60° (0°-90°)
* onda P é positiva em D1, D2, aVF e negativa em → Pericardite aguda: infradesnivelamento do
aVR segmento PR + elevação côncava do segmento
ST e onda T positiva
- aumento do AD causa aumento de amplitude
na onda P Complexo QRS
- aumento do AE causa duração aumentada na → Representa despolarização ventricular.
onda P Pode ser representada por três
componentes:
- A primeira deflexão negativa = Q → Ter o cuidado de não incorporar a onda
“U” na medida
- A primeira deflexão positiva = R
Intervalo QTc (fórmulas)
- A deflexão negativa seguinte a onda R = S
# Fórmula de Bazet (utilizados para FC entre
* Utiliza-se letras maiúsculas nas deflexões de
60-90 bpm)
amplitude maior
QT
Segmento ST QTc=
√ RR
→ Representa a fase inicial da repolarização
VALOR NORMAL
ventricular. Inicia-se no final do QRS, até o
HOMENS 390 – 450 ms
início da onda T
MULHERES 390 – 470 ms
→ Representado por uma linha isoelétrica
deve ser comparado com o segmento
# Fórmula de Hodges (para FC <60 ou
PR ou TP anterior
>90bpm)
→ Pode apresentar uma discreta elevação
QTc=QTmedido +1,75( Fc−60)
ou depressão, usualmente < 1mm
# Fórmula de Framingham (para FC <60 ou
variante da
>90bpm)
normalidade
QTc=QTmedido +0,154(1−RR)
* Supra ou infradesnivelamento do segmento
além de 1mm ST pode indicar infarto VALOR NORMAL
HOMENS 390 – 450 ms
* Ponto J = ponto entre o final do QRS e o
MULHERES 390 – 470 ms
início do segmento ST
A partir do ponto J é medido os desvios
* Sendo QT = o tempo do intervalo QT e RR =
do segmento ST
a distância (tempo) entre duas ondas R
Onda T/U
→ Representa a fase tardia da repolarização
ventricular
→ Formato assimétrico, com sua porção
ascendente uma duração mais prolongada
que a descendente
→ Em adultos a onda T geralmente é
invertida nas derivações aVR e pode ser
invertida em V1, DIII e aVL
AMPLITUDE <2/3 amplitude do QRS
Intervalo QT → Intervalo QTc > 450ms para homens e >
470ms para mulheres = QT Longo –
→ Representa a duração da fase de Torsades de Pointes
despolarização e repolarização ventricular
→ <340ms = QT Curto – Fibrilação
→ Medido no início do QRS até o final da Ventricular
onda T
REGISTRO DO ECG
→ Deve ser corrigido pela FC
→ É feito em papel milimetrado a uma
→ Medido na derivação que mostre o maior velocidade de 25 mm/s
intervalo, não apenas em D2
→ Cada quadradinho corresponde a duração * essa regra é utilizada quando o ritmo é
de 0,04s = 1 mm irregular
→ A voltagem padrão é de 1mV = 10mm SEQUÊNCIA PARA LER E INTERPRTAR UM
ECG
1. Calcular a frequência cardíaca
2. Análise do ritmo cardíaco
3. Intervalo PR
4. Intervalo QT
5. Eixo elétrico
6. Alterações do segmento ST
7. Outras alterações eletrocardiográficas
PADRONIZAÇÕES DO ECG
CÁLCULO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
→ Velocidade do papel = 25 mm/s
→ Em 60s são percorridos 1.500 mm
1500
(I) =FC
nº de quadradinhos
300
(II) =FC
nº de quadrados grandes
* nº de quadrados entre dois complexos QRS
→ O registro do D2 longo equivale a 10
segundos, portanto, contando o número de
QRS neste período e multiplicando por 6 = FC