C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

CHECK - LIST EXAME FÍSICO DO ABDOME

Inspeção

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

Listou em voz alta os seguintes aspectos a serem avaliados:

7. Forma e características do abdome?

8. Assimetrias (identificadas à cabeceira do paciente ou à frente de seus pés)?

9. Cicatrizes?

10. Estrias abdominais?

11. Escoriações?

12. Equimoses?

13. Circulação colateral?

14. Movimentos peristálticos e pulsações?

15. Massas ou abaulamentos (à inspeção tangencial)?

16. Em caso de massas ou abaulamentos, avaliou sua localização, volume,

mobilidade respiratória, pulsação e se desaparecem com a contração da
musculatura dos abaulamentos?

194
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CICLO ESTRUTURANTE

Ausculta

SEQUENCIA DE AÇÕES O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Colocou o diafragma do estetoscópio suavemente sobre fossa ilíaca direita, na

projeção da valva ileocecal?
8. Indicou em voz alta que o tempo de ausculta mínimo é de 1 minuto?

9. Indicou, em voz alta, que os ruídos intestinais normalmente ocorrem a cada 5-

10 segundos?
10. Indicou, em voz alta, que para confirmar que os ruídos hidroaéreos estão
ausentes deve auscultar, no mínimo, 5 minutos em cada quadrante?
Colocou suavemente o diafragma do estetoscópio para a ausculta de
sopros abdominais nas seguintes localizações:
11. Epigástrio?

12. Topografia das aa. renais?

13. Topografia das aa. ilíacas comuns?

14. Topografia das aa. femorais?

195
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CICLO ESTRUTURANTE

Percussão Exploratória

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Indicou em voz alta as 9 regiões do abdome a serem percutidas (Hipocôndrios,

Epigástrio, Flancos, Mesogástrio, Hipogástrio, Fossas Ilíacas)?
8. Percutiu as nove regiões com técnica percutória correta?

9. Informou em voz alta que o espaço de Traube é delimitado pelo rebordo costal
esquerdo, linha axilar anterior esquerda e sexto espaço intercostal esquerdo?
10. Percutiu o espaço de Traube com a técnica percutória correta?

11. Informou que percussão do espaço de Traube é, normalmente, timpânica

devido à presença da bolha gástrica?
12. Percutiu a área de macicez hepática, delimitando o limite superior do fígado
ao longo da linha hemiclavicular, desde sua origem na clavícula até o quarto ou
quinto espaço intercostal?

196
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação Superficial

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Perguntou ao paciente se sente dor em alguma região do abdome e informou

em voz alta que, em caso de dor, a região em que esta ocorrer será examinada
por último?
9. Preveniu o paciente para informar se, durante o exame, sentir dor ou qualquer
sensação desagradável?
10. Palpou, com delicadeza, todos os quadrantes do abdome, comparando os
quadrantes contralaterais?
11. Tocou o abdome com toda a face palmar das mãos, fazendo movimento de
flexão dos quatro dedos externos (exclui-se o polegar), graduando bem a força de
flexão dos dedos, executando-se dois ou três movimentos em crescendo, em
cada área, sem excessos?
Informou em voz alta que:

12. A tonicidade da musculatura e a sensibilidade devem ser avaliadas?

13. Que o tatear palpatório orienta o médico sobre a presença de anormalidades

estruturais da parede (exemplo, orifícios herniários) ou de alterações na cavidade
abdominal ou pélvica (exemplos, hepato e esplenomegalias, tumores, ascite,
cistos, útero gravídico)?

197
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação Profunda Uni manual

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Perguntou ao paciente se sente dor em alguma região do abdome e informou

em voz alta que, em caso de dor, a região em que esta ocorrer será examinada
por último?
9. Preveniu o paciente para informar se, durante o exame, sentir dor ou qualquer
sensação desagradável?
10. Fez a palpação uni manual dos quatro quadrantes do abdome com a mão
levemente fletida, fazendo um ângulo, mais ou menos agudo, com a parede
anterior do abdome?
11. Informou em voz alta que o encontro de órgãos ou massas palpáveis obriga
o examinador a analisar as seguintes características: localização, forma, volume,
sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade?

198
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação Profunda Bimanual

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Fez a palpação bimanual dos quatro quadrantes do abdome com as superfícies

palmares dos dedos da mão direita, com pressão suave, enquanto as pontas dos
dedos da mão esquerda exerciam pressão sobre a mão direita, que identifica os
estímulos táteis?
9. Fez a palpação bimanual com as mãos dispostas de tal forma que se formou,
entre elas, um ângulo agudo com a abertura voltada para o examinador?
10. Fez a palpação com as extremidades dos dedos, predominantemente com a
face palmar da terceira falange (se palpou com quatro, três ou dois dedos de cada
mão, suas extremidades formaram uma linha retilínea)?
11. Informou em voz alta que o encontro de órgãos ou massas palpáveis obriga
o examinador a analisar as seguintes características: localização, forma, volume,
sensibilidade, consistência, mobilidade e pulsatilidade?

199
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CICLO ESTRUTURANTE

Hepatimetria com Identificação da Borda Hepática pela Percussão

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Percutiu o hemitórax direito ao nível da linha hemiclavicular direita desde sua

origem na clavícula até o quarto ou quinto espaço intercostal?
9. A partir daí, desviou-se para fora, de modo a fugir do plastrão formado pelas
cartilagens das últimas costelas?
10. Identificou, na altura do quinto ou do sexto espaço intercostal, um som
submaciço, informando que aí corresponde ao limite superior do fígado?
11. Efetuou a percussão no sentido da fossa ilíaca direita para o rebordo costal
direito, em busca de transição de som timpânico para submaciço e maciço,
informando que aí corresponde à borda hepática?
12. Fez a mensuração da distância entre esses pontos com fita métrica?

Informou em voz alta que:

13. Considera-se que a medida normal varia entre 6 a 12 cm?

14. Se o fígado parecer aumentado de tamanho (hepatomegalia), delineia a borda

do fígado em outras regiões, como a linha mediana anterior?

200
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CICLO ESTRUTURANTE

Hepatimetria com Identificação da Borda Hepática pela Palpação

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?
2. Explicou o procedimento a ser executado?
3. Higienizou as mãos?
4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?
5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo
do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?
7. Aqueceu as mãos?

8. Percutiu o hemitórax direito ao nível da linha hemiclavicular direita desde sua

origem na clavícula até o quarto ou quinto espaço intercostal?
9. A partir daí, desviou-se para fora, de modo a fugir do plastrão formado pelas
cartilagens das últimas costelas?
10. Identificou, na altura do quinto ou do sexto espaço intercostal, um som
submaciço, informando que aí corresponde ao limite superior do fígado?
Localizou a borda hepática pelo seguinte método palpatório:
11. Aproximou o fígado da parede anterior do abdome colocando a mão
esquerda ao nível da loja renal direita, forçando-a para cima?
12. Executou a palpação desde a fossa ilíaca direita para o rebordo costal
direito?
13. Na inspiração, a mão ao mesmo tempo que comprimia o abdome era
movimentada para cima, buscando detectar a borda hepática que desce em
direção às pontas dos dedos?
14. Na expiração, a mão ajustou-se à parede abdominal sem fazer compressão
e sem se movimentar?
15. Fez a mensuração da distância entre esses pontos com fita métrica?
Informou em voz alta que:
16. Considera-se que a medida normal varia entre 6 a 12 cm?
17. Se o fígado parecer aumentado de tamanho (hepatomegalia), delineia a
borda do fígado em outras regiões, como a linha mediana anterior?

201
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação do Fígado - Método de Lemos-Torres

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Aproximou o fígado da parede anterior do abdome colocando a mão esquerda

ao nível da loja renal direita do paciente, forçando-a para cima?
9. Executou a palpação desde a fossa ilíaca direita para o rebordo costal direito,
incluindo o epigástrio?
10. Informou em voz alta que, a depender de dados da percussão (presença de
macicez), deve iniciar a palpação em sentido contrário ao do crescimento do
fígado, a partir do ponto em que foi identificada macicez à percussão?
11. Na inspiração, com a mão direita, comprimia o abdome movimentando-a, ao
mesmo tempo, para cima, com a face radial do indicador ou a face ventral das
polpas digitais dos dedos mínimo, médio e anular, buscando detectar a borda
hepática que desce em direção às pontas dos dedos?
12. Na expiração, ajustou a mão à parede abdominal sem fazer compressão e
sem a movimentar?
13. Informou em voz alta que, ao se analisar a borda hepática, deve-se
caracterizar: sua distância do rebordo costal, a espessura, a superfície, a
consistência e a sensibilidade?

202
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Palpação do Fígado - Método em garra

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Colocou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo do

tronco e as pernas descruzadas ou decúbito lateral esquerdo?
6. Posicionou-se à direita do paciente, voltado para os pés deste?

7. Aqueceu as mãos?

8. Formou “uma garra” com as mãos repousando-as sobre o hipocôndrio direito

do paciente?
9. Pediu ao paciente que inspirasse profundamente, e pressionando os dedos
para dentro e para cima, na direção do rebordo costal, durante a inspiração?
Informou em voz alta que:

10. Quando o fígado se desloca para baixo, procura-se reconhecer sua borda?

11. Que, ao se analisar a borda hepática, deve-se caracterizar:

sua distância do rebordo costal, a espessura, a superfície, a consistência e a
sensibilidade?

203
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação do Baço – Paciente na Posição Supina

SEQUENCIA DE AÇÕES O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Aproximou o baço da parede anterior do abdome colocando a mão esquerda ao

nível da loja renal esquerda do paciente, forçando-a para cima?
9. Executou a palpação desde a fossa ilíaca direita para o rebordo costal
esquerdo?
10. Na inspiração, com a mão direita, comprimia o abdome movimentando-a, ao
mesmo tempo, para cima, com a face radial do indicador ou a face ventral das
polpas digitais dos dedos mínimo, médio e anular, buscando detectar a borda
do baço que desce em direção às pontas dos dedos?
11. Na expiração, ajustou a mão à parede abdominal sem fazer compressão e sem
a movimentar?

Informou em voz alta que:

12. O baço só é palpado em condições patológicas?

13. Que a identificação do baço pode ser facilitada pela palpação da chanfradura,
acidente anatômico peculiar ao órgão?

204
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CICLO ESTRUTURANTE

Palpação do Baço – Paciente na Posição de Schuster

SEQUENCIA DE AÇÕES O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito lateral direito, estando o paciente com a

perna direita estendida; a coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de
90 graus; e o braço esquerdo elevado, colocado sobre a cabeça ou para frente?
6. Posicionou-se de frente para o paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Pousou a mão esquerda sobre o rebordo costal esquerdo, na área de projeção

do baço, fazendo alguma pressão como se quisesse deslocá-lo para baixo?
9. Na inspiração, com a mão direita, comprimia o abdome movimentando-a, ao
mesmo tempo, para cima, com a face radial do indicador ou a face ventral das
polpas digitas dos dedos mínimo, médio e anular, buscando detectar a borda do
baço que desce em direção às pontas dos dedos?
10. Na expiração, ajustou a mão à parede abdominal sem fazer compressão e sem
a movimentar?
Informou em voz alta que:

11. O baço só é palpado em condições patológicas?

12. Que a identificação do baço pode ser facilitada pela palpação da chanfradura,
acidente anatômico peculiar ao órgão?

205
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Pesquisa do Sinal de Giordano

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente sentado no leito?

6. Posicionou-se por trás do paciente?

7. Fez uma punho-percussão suave com a superfície ulnar sobre o ângulo costo-
vertebral de cada lado?
8. Informou que o sinal é positivo em caso de relato de dor à execução da punho-
percussão?

206
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Pesquisa do Sinal do Piparote

REALIZADA
SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo
do tronco e as pernas descruzadas?

6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Colocou a face palmar de uma das mãos no flanco esquerdo?

9. Pediu que o próprio paciente colocasse a borda cubital de sua mão sobre a
linha mediana, no abdome central, exercendo um pouco de pressão, e informou
em voz alta que isto se destina a interceptar ondas transmitidas pela parede, mas
não impedindo a passagem da onda de choque do líquido ascítico?
10. Deu leves golpes no outro flanco com a ponta do dedo médio, dobrado,
apoiado e em estado de tensão contra a face palmar do polegar?

Informou em voz alta que:

11. O abalo produzido pelo piparote produz pequenas ondas de choque no líquido
ascítico, perceptíveis pela palma da mão, colocada no flanco oposto?
12. Esse sinal é próprio das grandes ascites, não sendo efetivo para ascites de
médio ou pequeno porte?

207
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Pesquisa dos Semicírculos de Skoda

REALIZADA
SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal ou em pé e informou em voz alta que
com o paciente nessas posições, o líquido ascítico coleta-se nas partes mais
declives, ou seja, flancos e andar inferior do abdome?

6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Percutiu o abdome, do centro para a periferia do abdome, em várias direções,

a partir da área de timpanismo central?
9. Informou em voz alta que, em caso de ascite, delimitar-se-á uma linha
semicircular na transição entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das
áreas correspondentes às porções mais declives, e que a concavidade da linha
semicircular estará voltada para a região epigástrica?

208
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Pesquisa de Macicez Móvel

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou-se à direita do paciente?

6. Posicionou o paciente em decúbito lateral e informou em voz alta que com o

paciente nessa posição, o líquido ascítico coleta-se nas partes mais declives, ou
seja, flanco ipsilateral?
7. Aqueceu as mãos?

8. Fez uma primeira percussão no flanco direito, com o paciente inclinado para sua
direita, quase em decúbito lateral direito, e informou em voz alta que o líquido
ascítico ali acumulado propiciará som maciço ou submaciço?
9. Posicionou o paciente inclinado para a esquerda, mantendo o dedo de
percussão no mesmo local em que se verificou a macicez?
10. Fez uma segunda percussão, no mesmo ponto em que foi feita a primeira, e
informou que ela vai produzir som timpânico?
11. Informou que a contraprova pode ser feita, mudando-se o local de percussão
para o flanco esquerdo?

209
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Sinal de Murphy

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO

1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo
do tronco e as pernas descruzadas?

6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Aqueceu as mãos?

8. Identificou o ponto cístico (situa-se no ângulo formado pela reborda costal direita
e a borda externa do músculo reto-abdominal)?
9. Realizou a compressão do ponto cístico?

10. Solicitou ao paciente que inspirasse profundamente?

11. Informou se a manobra foi positiva ou negativa?

12. Informou que durante a inspiração, o diafragma fará o fígado e vesícula

descerem, de forma que a vesícula biliar alcance a extremidade do dedo que está
comprimindo a área, o que provocará dor, em casos de colecistite aguda,
causando a interrupção súbita da inspiração?

210
C U R S O D E M E D I C I N A

CICLO ESTRUTURANTE

Teste do Psoas

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco e as pernas descruzadas ou em decúbito lateral esquerdo?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Solicitou que paciente realizasse flexão ativa ou fez uma hiperextensão passiva
do membro inferir direito?
8. Identificou se manobra foi positiva ou negativa?

9. Informou que nos quadros de apendicite aguda, a dor pode ser desencadeada
por esta manobra

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CICLO ESTRUTURANTE

Teste do Obturador

SEQUENCIA DE AÇÕES - O estudante: REALIZADA

SIM NÃO
1. Cumprimentou e apresentou-se ao paciente?

2. Explicou o procedimento a ser executado?

3. Higienizou as mãos?

4. Pediu ao paciente permissão para iniciar o procedimento?

5. Posicionou o paciente em decúbito dorsal, com os braços estendidos ao longo

do tronco e as pernas descruzadas?
6. Posicionou-se à direita do paciente?

7. Posicionou o paciente em flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre

a pelve?
8. Realizou a rotação interna da coxa?

9. Identificou se manobra foi positiva ou negativa

10. Informou que nos quadros de apendicite aguda, a dor pode ser desencadeada
por esta manobra

212