Como funciona o ECG V2 — localizada no quarto espaço intercostal esquerdo,
é característica por apresentar pequena positividade e
Os batimentos do nosso coração são decorrência de um em seguida grande negatividade, assim como V1.
sistema fisiológico bem ordenado, que regula a emissão de V3 — localizada entre V2 e V4, mais especificamente
estímulos elétricos que passam pelas células cardíacas e no septo intraventricular. Caracteriza QRS isodifásico,
induzem a contração muscular. geralmente.
V4 — localizado no ápice do ventrículo esquerdo,
A emissão de impulsos elétricos é geralmente efetuada por apresenta uma fase inicial positiva (ativação do
meio do nó sinusal, estrutura cardíaca responsável por ventrículo direito).
produzir seu próprio potencial elétrico e que tem maior
V5 — localizado na linha axilar anterior do quinto
frequência de despolarização.
espaço intercostal esquerdo, possui pequena
Essa transmissão elétrica pode ser captada e medida por negatividade inicial seguida de grande positividade,
meio de eletrodos, fixados em pontos específicos do nosso podendo haver ou não negatividade terminal.
corpo, e transformada em marcações e traçados, que poderão V6 — localizado no quinto espaço intercostal esquerdo,
ser interpretados seguindo alguns padrões. Assim, é possível na linha axilar média, possui as mesmas características
comparar a atividade cardíaca do paciente na busca por que V5 (resultado da despolarização do septo).
doenças ou para verificar se sua situação está normalizada.
Preparações antes do exame
Derivações a serem observadas Para que o eletrocardiograma funcione corretamente,
Como dito anteriormente, para a verificação da atividade algumas preparações iniciais são requeridas, evitando erros e
elétrica, muitos eletrodos são colocados em pontos facilitando o decorrer do procedimento.
específicos do nosso corpo. Essas regiões determinam as
Para tanto, é necessário ter consciência de que a avaliação
doze derivações que devem ser observadas ao se analisar a
do exame começa muito antes do traçado em si. O primeiro
diferença de potencial (DDP) entre dois pontos diferentes do
passo do médico é obter todos os dados de identificação do
nosso organismo.
paciente, de forma que confusões não ocorram, e colher uma
As doze derivações costumam ser divididas em derivações anamnese rica em detalhes.
periféricas e derivações precordiais e devem ser avaliadas
Após essa etapa, é necessário verificar as condições técnicas
em conjunto. Veja a seguir mais sobre cada uma delas:
do equipamento. Tradicionalmente, a velocidade do traçado
é de 25 mm/s e efetuada sobre papel milimetrado. Além
Derivações periféricas disso, a voltagem ou amplitude deve ser definida em 1 mV
As derivações periféricas de um eletrocardiograma são por 10 mm. Em alguns casos específicos, no entanto, esses
classificadas em bipolares e unipolares aumentadas. Ambas valores podem ser alterados para facilitar a interpretação do
foram descritas por Willem Einthoven. Entenda melhor. traçado.
As derivações bipolares formam o chamado “Triângulo de É importante também averiguar o posicionamento dos cabos
Einthoven” e registram a diferença de potencial entre dois e as características da rede elétrica do estabelecimento onde
eletrodos dispostos em membros distintos: será feito o exame.
D1, colocado entre o braço direito e o esquerdo. Interpretando o ECG
D2, colocado entre o braço direito e a perna esquerda.
D3, colocado entre o braço esquerdo a perna esquerda. Conforme o impulso elétrico atinge determinadas estruturas
do coração, ondas específicas são traçadas no papel
Já as derivações unipolares aumentadas procuram milimetrado. A primeira onda é chamada de P e representa a
registrar o potencial elétrico absoluto entre uma região contração atrial. Em seguida, tem-se o complexo QRS, que
teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade. Dessa representa a contração ventricular. Por fim, há a onda T, da
maneira, podem ser do tipo: repolarização ventricular.
aVR, avaliando potencial absoluto no braço direito; Essas ondas caracterizam diferenças de potencial em pontos
aVL, avaliando potencial absoluto no braço esquerdo; distintos do órgão e servem de parâmetro para analisar
aVF, avaliando potencial absoluto na perna esquerda. frequência cardíaca, ritmo, eixos elétricos, bloqueios de
condução, morte tecidual, hipertrofia cardíaca e possíveis
Derivações precordiais outras variações.
As derivações precordiais, por outro lado, caracterizam o A frequência cardíaca é analisada contando-se os
potencial elétrico absoluto em regiões torácicas bem “quadradinhos” do papel quadriculado entre um topo de uma
definidas próximas ao coração. onda R e outro. No papel do exame, cada minuto
corresponde a 300 quadrículos. Portanto, se há dois
São seis as derivações do tipo precordiais: quadrículos entre cada onda, o coração vai operar a 150
batimentos por minuto, segundo a lógica matemática.
V1 — localizada no quarto espaço intercostal direito,
registra o potencial dos átrios esquerdo e direito, parte O ritmo cardíaco, por outro lado, deve ser definido ao
do septo intraventricular e do ventrículo direito (parede analisar o tamanho de uma onda, seu desenho e
anterior). regularidade. O ritmo é regular quando a distância entre os
complexos QRS é constante e sinusal (originado no nó
sinusal) e quando a onda P possui um formato arredondado e
positivo na maioria das derivações, precedendo todos os
QRS e sendo sempre seguida de um QRS.
Já o eixo elétrico é um pouco mais difícil de identificar e
exige mais prática, visto que exige a análise da amplitude
dos QRS nas derivações periféricas. Em pessoas saudáveis,
o QRS costuma ser positivo, tanto em D1 quanto em aVF, o
que determina um eixo normal, mas há exceções. Por isso,
com uma tabela com valores padrões por perto, a
interpretação será consideravelmente mais fácil.
Há também algumas anomalias que podem ser identificadas
analisando intervalos específicos. O intervalo PR, por
exemplo, deve ser regular entre 0,12 s e 0,20 s. Já o QT, é
normal entre 350ms e 450ms. Cada intervalo tem seu valor
específico e deve ser respeitado minuciosamente em
condições normais de saúde. Caso contrário, indica alguma
anormalidade no sistema cardiovascular.
É importante salientar que todos os intervalos entre as ondas
devem ser considerados, pois o estudo conjunto do exame
auxiliará na busca por um diagnóstico preciso,
especialmente em momentos críticos.
Para tanto, muitos aplicativos, como o ECG CALC
(disponível para smartphones) e o Six Second ECG,
auxiliam no procedimento, assim como certas tabelas de
valores padrão, como a “Tabela de Davignon”, indicada para
ECG pediátrico.