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Laudo de Acuidade Visual Admissional

Este documento contém os resultados de um exame de acuidade visual realizado em um funcionário. O teste avaliou a visão distante e próxima com e sem óculos, reconhecimento de cores e fez recomendações como consulta a oftalmologista.

Enviado por

Lucas Miolo Rosa
Direitos autorais
© All Rights Reserved
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Laudo de Acuidade Visual Admissional

Este documento contém os resultados de um exame de acuidade visual realizado em um funcionário. O teste avaliou a visão distante e próxima com e sem óculos, reconhecimento de cores e fez recomendações como consulta a oftalmologista.

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ACUIDADE VISUAL

NOME : IDADE:
SETOR:60134
FUNÇÃO:
Submetido ao Exame Médico: ADMISSIONAL Data Exame:
Óculos: ( ) Sim ( ) Não ( ) Sempre ( ) Algumas Vezes ( ) Somente para Distância ( ) Para leitura (
) Bifocais
Seus óculos foram examinados alguma vez por especialista em visão: ( ) Sim ( ) Não
Se você usa óculos, há quanto tempo usa o atual par:
Você tem alguma dificuldade visual: ( ) Sim ( ) Não Se sim,
qual o tipo de dificuldade:

TESTE DE VISÃO DISTANTE - OPTOTIPO


Olho Esquerdo: Acuidade Visual Olho Direito: Acuidade Visual
1 - 20/20 O F Z N H - OK 1 - 20/20 D O N Z F - OK
2 - 20/25 O H S N F - OK 2 - 20/25 Z S O H F - OK
3 - 20/30 O S D H N - OK 3 - 20/30 D N O H S - OK
4 - 20/40 N H R S F - OK 4 - 20/40 D N H S O - OK
5 - 20/50 Z G L R H - OK 5 - 20/50 R D L Z H - OK
6 - 20/100 S B G N - OK 6 - 20/100 F N S G - OK

INTERPRETAÇÃO DO TESTE - DISTANTE


( ) Visão Normal ( ) Visão Alterada

TESTE DE VISÃO PARA PERTO - OPTOTIPO


( ) Visão Normal ( ) Visão Alterada

TESTE REALIZADO
( ) Com lentes corretivas ( ) Sem lentes corretivas

TESTE DE CORES
( ) Vermelho ( ) Amarelo ( ) Verde

RECOMENDAÇÃO AO FUNCIONÁRIO
( ) Consulte o Oftalmologista ( ) Exame Periódico Anual

OBSERVAÇÃÕES

EXAMINADOR:
FUNCIONÁRIO:

ACUIDADE VISUAL NOME : IDADE: FUNÇÃO: Submetido ao Exame Médico: ADMISSIONAL Data Exame: Seus óculos foram examinados algu

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