LABORATÓRIO DO HOSPITAL ANA NERY
Fluxograma para identificação dos CGP
Crescimento em meio de Agar sangue / Agar chocolate / Agar Cromogênico
Gram: cocos Gram positivos (CGP)
Catalase
+ -
Staphylococcus Streptococcus/Enterococcus
Coagulase em tubo Bile Esculina (realizar para cepas , ou hemolíticas)
+ - - +
Enterococcus sp.
S. aureus Streptococcus
(PYR +)
Staphylococcus sp.
coagulase negativa
Seguir fluxograma de
Novobiocina acordo com hemólise
(só para urina de mulheres jovens) produzida em agar sangue:
, ou
Resistente Sensível
(halo ≤ 16mm) (halo > 16mm)
S. saprophyticus* Staphylococcus sp. coagulase negativa
* S. sciuri, S. xylosus e algumas subespécies de S. hominis e S. cohnii são também resistentes à
novobiocina.
Documento elaborado por Beatriz S Hasenack em 24/06/2019
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Diferenciação das espécies de Streptococcus de acordo com a hemólise produzida em meio de agar
sangue de carneiro:
HEMÓLISE ALFA:
# Testar OPTO.
α Optoquina
Sensível: halo ≥ 14 mm: Streptococcus pneumoniae
Resistente: halo < 14 mm: Streptococcus sp. do grupo Viridans
HEMÓLISE BETA:
# Testar BAC, SUT (identificação presuntiva) e fazer prova de CAMP.
β Bacitracina (BAC) e Sulfametoxazol-trimetoprim (SUT)
BAC: Sensível e SUT: Resistente BAC e SUT: Resistente
Streptococcus pyogenes*
(PYR+) CAMP +
Streptococcus agalactiae *
(PYR-)
* Se os resultados dos testes não forem compatíveis com S. pyogenes e S. agalactiae, liberar
Streptococcus sp. beta-hemolítico diferente de S. pyogenes e S. agalactiae.
HEMÓLISE GAMA (AUSÊNCIA DE HEMÓLISE):
# Fazer a prova de CAMP para descartar a possibilidade de tratar-se de cepa de S. agalactiae não
hemolítica.
Streptococcus sp. não-hemolítico
Documento elaborado por Beatriz S Hasenack em 24/06/2019
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Tabelas de diferenciação de cocos Gram positivos
Tabela 1: Diferenciação de cocos Gram positivos aglomerados, catalase positiva:
Micrococcus S. aureus S. saprophyticus S. lugdunensis SCN*
Bacitracina 0,004U S R R R R
Novobiocina V S R S S**
Polimixina 300U ND R S V S / ND
Manitol - + V - V
Coagulase em tubo - + - - -
Clumping factor - + - V (-)
Ornitina-descarboxilase ND - - + (-)
PYR ND - - + (-)
*SCN = Staphylococcus sp. coagulase negativa diferente de S. saprophyticus e S. lugdunensis
** S. sciuri, S. xylosus e algumas subespécies de S. hominis e S. cohnii são também resistentes à novobiocina.
Tabela 2: Diferenciação de cocos Gram positivos beta-hemolíticos, catalase negativa:
Camp Esculina NaCl 6,5% PYR Vancomicina Bacitracina SUT
S. pyogenes - - - + S S* R
S. agalactiae ** + - (-) - S R R
S. não A ou B - - (-) - S R S
Enterococcus spp. - + + + S R ND
* 5% dos S. pyogenes podem não ser sensíveis a bacitracina e 10% de outros Streptococcus β-hemolíticos são
sensíveis
** Aproximadamente 4% das cepas de S. agalactiae são -hemolíticas (não hemolíticas).
Tabela 3: Diferenciação dos cocos Gram positivos alfa e não-hemolíticos, catalase negativa:
Hemólise Optoquina Esculina PYR NaCl 6,5% Vancomicina
S. pneumoniae α S - V - S
S. bovis α ou R + - - S
S. do grupo Viridans αou R - ND - S
Enterococcus spp. α, ou β R + + + S**
** Quando for isolado um enterococo resistente à vancomiciina, confirmar a identificação, lembrando que
Leuconostoc (NaCl 6,5%: variável, PYR: -; Bile-esculina: +) e Pediococcus (NaCl 6,5%: variável, PYR: -; Bile-
esculina: +) são vancomicina resistentes.
Legenda:
+: todas as amostras são positivas
(+): a maioria das amostras é positiva
-: todas as amostras são negativas
(-): a maioria das amostras é negativa
V = variável
ND = resultados não disponíveis para este teste
Referências bibliográficas:
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Microbiologia Clínica para o Controle de Infecção
Relacionada à Assistência a Saúde. Módulo 6: Detecção e identificação de bactérias de importância
médica. Brasília: Anvisa, 2013. Disponível em
[Link]
identificacao-de-bacterias-de-importancia-medica
OPLUSTIL, C.P.; ZOCCOLI, C.M.; TOBOUTI, N.R. & SINTO, S.I. Procedimentos básicos em microbiologia
clínica. S. Paulo: Sarvier, 2010
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