Caso Clínico 2
G.S.S 50 anos, masculino, contador, residente e procedente de Salvador. Paciente encaminhado ao
ambulatório com queixa de icterícia e ascite há 3 meses. Refere emagrecimento progressivo. Sua esposa
observou certa confusão mental nos últimos dias e alteração no hálito. Apresentava edema em membros
inferiores há 4 meses que evoluiu em seguida com ascite, icterícia e halitose. Etilismo crônico há 20 anos
diariamente bebe ½ garrafa de água ardente. Desconhece antecedente de doença hepática. Nota
escurecimento da pele. Foi hemotransfundido há 39 anos. Nega uso de medicamentos contínuos e
alergias. Nega HAS, DM e outras doenças.
Ao exame: Péssimo estado geral, idade aparente superior a referida, fácies de doença crônica, icterícia
++++/ IV, mucosas descoradas ++/ IV, emagrecido, lúcido porém com momentos de confusão mental. PA:
100/ 60 mmHg, FC: 60 bpm; FR: 24 ipm, Peso: 50kg, Alt.: 1,60; IMC: 19,5. Cabeça e pescoço
entumecimento de parótidas. Sem estase de jugular e tireoide normal; Aparelho Respiratório:
expansibilidade diminuída, MV e FTV abolido em bases; Aparelho Cardiovascular: ictus palpável em
4o espaço intercostal esquerdo. Bulhas normofonéticas em 2T com sopro holossistólico ++/ VI; Abdome
globoso às custas de ascite com presença de telangiectasia, circulação colateral. RHA diminuídos. Piparote
positiva. Fígado e baço de difícil palpação devido ao volume líquido ascítico; Extremidades edema em
membros inferiores até joelho com cacifo positivo +++/ IV. Eritema palmar. Rarefação de pelos. SN:
confuso com Flapping positivo.
P ERGUNTAS
a) Quais suspeitas diagnósticas?
R: Insuficiência hepática crônica, devido uso diário de álcool
b) Quais exames devem ser primariamente solicitados? Quais irão avaliar a função hepática e quais irão
avaliar a lesão hepática?
R: Primeiros exames solicitados: hemograma, hepatite B e C, sódio, potássio, uréia, creatinina,
tempo de protrombina, fosfatase alcalina, GGT, transaminases, ultrassom de abdome e
paracentese. Avaliação da função hepática= ALT,AST, Tempo de protrombina, albumina e
bilirrubina. Quais exames irá avaliar a lesão hepática= sorológicos hepatite B e C, fosfatase
alcalina, GGT, transaminases, hemograma, sódio e potássio.
c) Descreva os possíveis resultados exames citados na pergunta b?
R: Causas de infecção excluir hepatite B e C, função hepática tempo de
protrombina/síndrome hepato celular; sódio (influência da aldosterona na maior retenção) e
potássio (importante para a coagulação);hemograma: plaquetopenia e leucopenia,
anemia(sanframento execessivo devido fatores de coagulação e hemólise, ultrassom de
abdome: avaliar parênquima, a esteatose hepática, baço, presença de fibrose e vesícula
biliar, quantificar a ascite.