FICHA DE PRONTO ATENDIMENTO
HOSPITAL MUNICIPAL DESEMBARGADOR LEAL JUNIOR
TRABALHANDO PARA VIVER MELHOR
DATA DO ATENDIMENTO: _____/_____/_______ HORARIO: ______:______h
CADASTRO DO PACIENTE
NOME: REGISTRO:
NASCIMENTO: SEXO: ACOMPANHANTE
IDADE: MÃE: TELEFONE:
LOGRADOURO: NUMERO:
BAIRRO: CIDADE E ESTADO:
ACOLHIMENTO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
P.A. X mmHg F.C. Bpm. NIVEL DE CONSCIENCIA
PUPILAS
COMORBIDADES
T: °C F.R.: lpm
MEDICAMENTO EM USO
ALERGIAS:
QUEIXA PRINCIPAL:
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
PREVISÃO DE ATENDIMENTO ATÉ: PREVISÃO DE ATENDIMENTO ATÉ:
ATENDIMENTO MÉDICO
QUEIXA PRINCIPAL:
ANAMNESE E EXAME FISICO:
SUSPEITA DE DIAGNOSTICA:
PRESCRIÇÃO E ORIENTAÇÃO:
EXAMES COMPLEMENTRARES:
ALTA OBITO TRANSFERÊNCIA
DATA: HORA:
ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO