MÓDULO 6:

Terapia Modos e estrutura geral do tratamento

Comportamental
Dialética

Wilson Vieira Melo

Doutor em Psicologia (UFRGS / Universityof Virginia)

Principais aplicações da TCD no

século XXI
Etapas cruciais no tratamento
• Unidades de Internação (Swendson et al, 2007) • Preparar o caminho: obter a atenção da paciente
– Concordar sobre objetivos e orientar a paciente para o tratamento
• Contextos forenses com adolescentes e adultos (McCannet – Estabelecer um relacionamento
al, 2007) • Manter-se dialético: Mudança e aceitação
• Aplicar estratégias básicas
• Personalidade borderline com comorbidade com – Validação
dependência de substâncias (McMain et al, 2007) – Solução de problemas
• Equilibrar estilos de comunicação interpessoal:
• Transtornos alimentares (Wisniewski et al, 2007) – Irreverente: Busca fazer o paciente “mudar o rumo”
– Recíproca: afetuosa, empática e diretamente sensível
• Terapia com famílias (Fruzzetti et al, 2007) • Combinar estratégias de orientação à paciente com intervenções no ambiente
• Adolescentes suicidas (Miller et al,2007) • Tratar o terapeuta
– Tratamento pessoal
• Depressão com comorbidade com transtornos da – Supervisão
personalidade (ênfase em idosos) (Lynch et al, 2007) – Consultoria / equipe de tratamento

• Contextos comunitários (Reynolds et al, 2007)

Modos de tratamento Pressupostos da TCD

A. Psicoterapia individual ambulatorial
i. Principal I. Pacientes estão fazendo o melhor que eles podem.
B. Treinamento de habilidades II. Pacientes querem melhorar.
i. Pode ser feita por diferentes terapeutas III. Pacientes precisam fazer melhor, tentar com mais afinco e
ii. Em grupos de 2 a 8 membros estar mais motivados para mudança.
C. Terapia de grupo processual de apoio IV. Pacientes podem não ter causado todos os seus problemas,
i. Devem estar em terapia individual mas eles têm que solucioná-los mesmoassim.
D. Consulta por telefone V. As vidas dos indivíduos suicidas, borderline são intoleráveis
como eles afirmam.
E. Reuniões de consultoria de caso para terapeutas
VI. Pacientes devem aprender novos comportamentos em
F. Tratamentos auxiliares todos contextos relevantes.
i. Farmacoterapia, hospital-dia, aconselhamento vocacional, VII. Pacientes não podem falhar naterapia.
hospitalização aguda, etc. VIII. Terapeutas tratando pacientes boderline precisamsuporte.

Terapia Comportamental Dialética 1

 Panorama Geral do Tratamento
Características e habilidades do terapeuta
Orientação para a mudança Estágio Objetivos
• Pré-Tratamento Compromisso
Firmeza Exigências
convicta benevolentes
• Primeiro Estágio Estabilidade, segurança e
relacionamento
• Segundo Estágio Exposição e processamento
emocional do passado
• Terceiro Estágio Síntese, resolução de
Flexibilidade
Estímulo
empática
problemas e respeito ao self
• Quarto Estágio Foco no senso de completude
Orientação para a aceitação (Linehan, 1996)

Compromissos entre pacientes e Compromissos entre pacientes e

terapeutas terapeutas
• COMPROMISSOS DA PACIENTE: • COMPROMISSOS DO TERAPEUTA:
– Compromisso de terapia de um ano
– Compromisso de fazer “todo esforço razoável”
• Uso de uma abordagem de tempo limitado renovável
• Circunstâncias do término unilateral – Compromisso de ética
– Compromisso de frequência – Compromisso de contato pessoal
– Compromisso sobre comportamentos suicidas – Compromisso de respeitar a paciente
– Compromisso sobre comportamentos que interferem
na terapia – Compromisso de confidencialidade
– Compromisso sobre treinamento de habilidades – Compromisso de orientação
– Compromisso de pesquisa e pagamento

Compromissos de supervisão do METAS COMPORTAMENTAIS DO TRATAMENTO:

Comportamentos a promover e a reduzir
terapeuta
• Compromisso dialético:
– “Aceitar que não existe verdade absoluta”.
• Compromisso de orientação à paciente:
– “Orientar a paciente sobre como interagir com outros terapeutas”.
• Compromisso de coerência:
– “Não precisa haver concordância. Terapeutas podem criar suas
proprias regras com o paciente”.
• Compromisso de observar limites:
Aumentar padrões
– “Pessoais e profissionais”. OBJETIVO GERAL comportamentais
• Compromisso de empatia fenomenológica: dialéticos
– “Compreensão e entendimento do caso”.
• Compromisso de falibilidade:
– “Todos os terapeutas têm limitações”.

Terapia Comportamental Dialética 2