Anamnese e Exame Físico Neurológico

O paciente apresenta forte dor de cabeça desde que seu filho foi preso. Ao examiná-lo, o médico encontra sinais vitais normais e exames físicos sem anormalidades. O diagnóstico provável é dor de cabeça psicogênica devido ao estresse emocional da prisão do filho, e o plano é prescrever medicação analgésica e oferecer apoio psicológico.

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SUBJETIVO

1ANAMNESE

2 COLHEITA DE DADOS SUBJETIVOS:

REGISTRA-SE COMO O PACIENTE REFERE:

TENHO MUITA DOR DE CABEÇA DESDE ONTEM QUANDO LEVARAM MEU FILHO(PRESO)

OBJETIVO

ACHADOS DA OBSERVAÇÃO MÉDICA (CHORA ENQUANTO FAZ O RELADO DA PRISÃO DO

FILHO), EXAMES FÍSICOS COMO PESO PA, exames LABORATORIAIS.

Bom estado físico geral

Normocefalo e normocrâneo
Pulmão com MVC
Coração RCN em 2T sem RA
Abdome livre.

AVALIAÇÃO

Hipóteses diagnosticas em relação aos achados e raciocínio clínico, especulações,

inferências e conclusões

1 PROBLEMA ATIVO

2 IMPRESSÃO DX

3 DUVIDAS OU OBSERVAÇÕES

PLANO

DIAGNOSTICO

CONDUTA

SOLICITAÇÃO DE EXAMES

MEDICAÇÃO OU ORIENTAÇÃO

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REGISTRA-SE COMO O PACIENTE REFERE:

ACHADOS DA OBSERVAÇÃO MÉDICA (CHORA ENQUANTO FAZ O RELADO DA PRISÃO DO

Bom estado físico geral

Hipóteses diagnosticas em relação aos achados e raciocínio clínico, especulações,

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