Acuidade Visual
Os propósitos básicos de toda a prática refrativa, é a determinação e o melhoramento da
acuidade visual.
A acuidade visual (AV) é um dos componentes do sentido da visão. É um ato clínico importante
pela informação que contém, assim como pelas correlações clínicas, refrativas e patológicas a
que se pode suspeitar através dela.
Define-se como a capacidade de identificar objetos muito pequenos (letras, números ou
figuras), de acordo com uma escala de tamanhos diferentes disposta a uma distância
determinada e com iluminação constante e regular. Estas letras, números ou figuras se
chamam optotipos.
Podemos dizer que a AV é o poder que tem o olho em discriminar em detalhes os objetos.
Divide-se em:
Acuidade visual central: esta é tomada para longe e perto e avalia a área macular da
retina;
Acuidade visual periférica: corresponde à periferia da retina e é avaliada através dos
exames de campo visual;
Visão cromática e de contraste: é avaliada através dos testes de visão de cores e de
sensibilidade ao contraste.
Acuidade Visual é a menor imagem retiniana que podemos reconhecer através do menor
objeto que pode ser claramente observado a uma determinada distância.
Em 1862, Snellen propôs o emprego da letra E nos testes de mensuração subjetiva da AV e
suas tabelas foram difundidas na I Guerra Mundial como medida da acuidade visual. Cada
optotipo da tabela de AV tem um formato tal, que pode ser colocado num quadrado cujo
tamanho é cinco vezes maior que os braços que compõem a letra. Estes quadrados, ou seja, a
letra completa, formam um ângulo visual de 5’ quando vistos a uma distância específica.
A avaliação da AV depende do tamanho do ângulo visual, ou seja, o ângulo formado pelas
duas linhas traçadas das extremidades do objeto até a retina, passando pelo ponto nodal do
olho.
Para produzir-se uma imagem do tamanho mínimo, o objeto deve ter um ângulo visual mínimo
de um minuto (1’). Cada detalhe (pedaço) da letra de Snellen tem um ângulo visual de 1’. A
letra completa tem um ângulo visual de 5 minutos (5’) a uma distância estabelecida, que
geralmente é de 6 metros.
Para medir a AV se mostram os optotipos em tabelas ou projetores standarizados.
A pessoa deve dizer qual é a menor letra que enxerga.
A AV normal é 5/5, que também se pode expressar como 20/20 ou 6/6 ou 1,0.
Quando existem ametropias, a AV encontra-se geralmente diminuída e esta é a causa mais
freqüente de consultas.
A distância deve estar de acordo com a escala de AV do optotipo utilizado. Geralmente a
distância para visão de longe é de 5 a 6 metros e a distância para visão próxima é de 33cm a
40cm.
Tipos de acuidade visual
1. ACUIDADE VISUAL SEGUNDO O OPTOTIPO
2. ACUIDADE VISUAL SEGUNDO A VISÃO DE CADA OLHO OU AMBOS
3. ACUIDADE VISUAL SEGUNDO A DISTÂNCIA DO OPTOTIPO
4. ACUIDADE VISUAL SEGUNDO A CORREÇÃO
1. SEGUNDO O OPTOTIPO:
ACUIDADE VISUAL MORFOSCÓPICA: baseia-se no mínimo separável e refere-
se a AV medida com optotipos em linha, em que o paciente deve identificar corretamente
mais da metade das letras de uma fileira, para que esta seja considerada válida.
AV ANGULAR: baseia-se no mínimo visível, em que são utilizados optotipos com
cartelas individuais de figuras ou caracteres. É utilizada geralmente em casos de ambliopia
ou para crianças muito pequenas e não colaboradoras.
2. SEGUNDO A VISÃO DE CADA OLHO OU AMBOS
MONOCULAR: toma-se a AV em cada olho por separado. Começando sempre
pelo OD (olho direito) e OE (olho esquerdo ocluído) e vice-versa.
BINOCULAR: toma-se com ambos olhos desocluídos, em visão de longe e visão
de perto, sem correção e com correção, sendo sempre maior que a monocular.
3. SEGUNDO A DISTÂNCIA DO OPTOTIPO
VISÃO DE LONGE: 6 metros
VISÃO DE PERTO: 33 cm a 40 cm
4. SEGUNDO A CORREÇÃO:
S/C (sem correção óptica)
C/C (com correção óptica)
Optotipos
Optotipos são figuras destinadas a determinar o valor da Acuidade Visual (AV).
A medida da AV é uma avaliação subjetiva, já que depende em grande
quantidade da resposta do paciente e isto implica na idade, nível cultural,
entendimento, estado psicológico e problemas neurológicos.
TIPOS DE OPTOTIPOS
SNELLEN
E DIRECCIONAL
ANÉIS DE LANDOLT
OPTOTIPOS BICROMÁTICOS
OPTOTIPOS PARA VISÃO
SUBNORMAL
OPTOTIPOS DE VISÃO DE PERTO
Técnica para medir a acuidade visual
VISÃO DE LONGE
1. Selecione o optotipo adequado para o paciente.
2. Coloque o paciente diante do optotipo à uma distância de seis
metros e na altura de seus olhos.
3. Oclua o olho esquerdo do paciente.
4. Peça ao paciente que identifique com o seu olho direito as letras da
menor linha que lhe seja possível ver, ou que leia desde o início da
escala até onde conseguir. Detenha–se quando o paciente seja incapaz
de ler algumas das letras de uma linha. Anote o resultado da escala
como preferir, em pés ou decimal, para o Olho Direito (OD).
5. Oclua o olho direito do paciente e repita o procedimento para o olho
esquerdo e anote os resultados para OE e logo para ambos os olhos
abertos e tome nota para AO.
6. Se o paciente não pode ver a maior letra da tabela, aproxime a pessoa
a 3m e multiplica-se por 2x o valor do denominador da escala de AV de 6
metros, por exemplo, a letra 20/200, será uma letra 20/400 a 3
metros, porém se ainda assim não ver a 3 metros a maior letra da tabela,
aproxime a pessoa a 1,5 m e converta a distância, multiplicando neste
caso, por 4x o valor do denominador da escala de AV de 6 metros, por
exemplo, a linha 20/100 da tabela feita para 6 metros, se for lida a 1,5
metro terá o valor de AV 20/100 x 4 = 20/400.
Se ainda não enxergar a esta distância passar para o passo 7.
7. Conta Dedos: realize movimento com os dedos e peça para a pessoa
responder a quantidade de dedos que está vendo a 1 metro. Caso
ainda não enxergue peça a 50cm. Registre como CONTAGEM DE
DEDOS à 50 cm.
8. PL: projeção luminosa. Caso o paciente não vê os dedos, coloque uma
luz a 50 cm. E movimente-a nos quatro pontos do campo visual (superior,
inferior, nasal, temporal) perguntando se pode vê-la e que indique com o
dedo a posição da luz.
Registre como PROJEÇÃO LUMINOSA; se for defeituosa, especifique
em que direção.
9. PPL: projeção e percepção luminosa. Neste caso o paciente percebe
uma luz, porém não tem noção da localização luminosa, podendo apenas
distinguir à luz , registre como PERCEPÇÃO LUMINOSA.
10. NPL: não há percepção de luz, registre como AMAUROSE.
11. Considera-se que existe ambliopia, apresente um optotipo em forma
isolada ([Link]-E Direcional de SNELLEN) e observe se melhora ou
não a acuidade visual.
VISÃO DE PERTO
1. Selecione a tabela de perto adequada para o paciente, podendo
utilizar letras separadas, números ou texto;
2. Ilumine a tabela de perto;
3. Oclua o olho esquerdo (OE).
4. Peça ao paciente que identifique com o seu olho direito (OD), o que é
possível ver a distância de 33cm ou a 40cm.
Lembre-se que as tabelas para perto são desenhadas para medir a AV
de perto à 33-40cm de distância e que esta não deve ser desrespeitada.
5. Anote o valor da AV de perto para o OD pela medida em metros ou
pela medida de Jaegger, por exemplo, J1= 0,37m J2= 0,50m.
6. Oclua o OD e repita os passos 3, 4 e 5 para o OE.
7. Tome a medida de ambos os olho e anote para AO a medida
escolhida (metros e Jaegger);
8. Caso o paciente não enxergue a linha J6 em um dos procedimentos,
pede-se para ler o título. Se mesmo assim não enxergue este, pede-se
para observar o contorno da tabela, que tem formato de quadrado
e quantas linhas enxerga.
Anotação: J6 - (nos casos em que o paciente não observe o título)
IMPORTANTE:
Existem diferentes formas de registrar a A.V. para visão de longe, a mais
utilizada é a fração de SNELLEN, onde o numerador representa a
distância a qual está colocado o optotipo (em pés) e o denominador
assinala a distância a qual um olho normal pode ler, por exemplo, 20/30
significa que à distância do optotipo é de 20 pés (6 metros) e que a
distância que o olho pode ver nítida a imagem é à distância de 30 pés.
A A.V. se registra como a fração correspondente a menor linha que o
paciente pode ler. Os erros de
leitura anotam-se com o sinal de menos ( - ) seguido pelo numero de
letras que não pode ler; as adicionais com um mais ( + ), seguido pelo
número de letras que pode ler da linha seguinte
Para visão de perto, o sistema de anotação mais utilizado é MÉTODO
MÉTRICO ou ANOTAÇÃO M , onde o número M indica a distância em
metros à que a letra subentende 5 minutos de arco. Outro, é a Tabela de
JAEGER em que o tamanho da letra varia de 0.5mm à 19mm. Anota-se
como J 1 a menor e J 20 a maior.
A A.V. tomada com correção vai precedida de CC e a que se toma se
correção de SC.
Especifique com que optotipo trabalhou.
INTERPRETAÇÃO:
No momento da correlação de dados tenha em conta que uma A.V. de
20/20 não descarta a existência de patologia nem a presença de um
defeito refrativo.
Uma das causas da diminuição da A.V. são os defeitos refrativos. Se o
paciente lê somente as primeiras ou últimas letras de cada linha, anote
como PERDA DE CAMPO VISUAL ( direito ou esquerdo ) e indique a
quantidade de letras lidas.
RECOMENDAÇÕES:
Para que a medida de A.V. seja confiável, tenha em conta:
Controle a posição da cabeça do paciente (direita e reta).
Evite que o paciente realize esforços para ver melhor (fenda
estenopêica).
A A.V. deve ser medida antes de realizar qualquer teste com
intensidade luminosa forte, como oftamoscopia ou retinoscopia já que
deslumbra e altera o valor real.
Deve ser realizado o teste do PH (Pin Hole) ou Orifício
Estenopêico em toda a AV que seja igual ou maior que 20/40, levando
em conta, a importância funcional deste teste.
Se o paciente usa óculos, deve-se medir a AV sem correção ( SC )
e logo com correção ( CC ).
Se o paciente demora em responder indica que há dificuldade e
está chegando ao limite de sua A.V.
Sempre esteja alerta com respeito a que o olho se encontre bem
ocluído ou que o paciente não mova a cabeça para ver com o olho
ocluído.
Nunca permita ao paciente cobrir o olho com seus próprios dedos.
