SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CENTRAL DE AGENDAMENTO E REGULAÇÃO

PROTOCOLO DE
ATENDIMENTO E ENCAMINHAMENTO

ESPÍRITO SANTO DO PINHAL, JUNHO DE 2009.

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PREFEITO MUNICIPAL: PAULO KLINGER COSTA
VICE - PREFEITA: MARILZA ROBERTO DA COSTA
SEC. MUNICICIPAL DE SAÚDE: ANA LUCIA RIBEIRO DE ALMEIDA VERGUEIRO
COORDENADORA DE SAÚDE: CRISTINA PORTO PINHEIRO FILIPONI

REALIZAÇÃO E REVISÃO:
GISELE ACERRA BIONDO
JOSÉ ANTONIO MACEDO DE SOUZA
JULIANA MARTIMIANO BIAJOLI
LAURA MARIA SPROESSER LOBO
FABIANA NADIA DOS REIS

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 INTRODUÇÃO

O processo de descentralização na área da saúde evidencia o fortalecimento da

capacidade gestora dos municípios e a expansão da rede de serviços do Sistema Único de
Saúde – SUS. É notória a desigualdade na capacidade gestora de alguns municípios, o que
resulta em um sistema de saúde com diversas capacidades resolutivas.
A organização das redes de serviço de saúde e o planejamento das ações, na maioria
das vezes ocorre de forma fragmentada, o que dificulta o estabelecimento de rede de
referências pactuadas, refletindo numa barreira física ao acesso da população às ações e
serviços. Diante dessas dificuldades evidenciou a necessidade de propor alternativas que
diminuem a fragmentação da gestão pública.
Em janeiro de 2001 foi aprovado a Norma Operacional da Assistência a Saúde- NOAS
01/2001 e posteriormente a NOAS 01/2002 com preceitos da necessidade de propor
alternativas da política de descentralização do Programa de Saúde. Posteriormente na
portaria GM/399 de 22 de fevereiro de 2006 divulga o Pacto pela Saúde, nas sua três
dimensões – Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e de Gestão – possibilitando a
efetivação de acordos entre as três esferas de Gestão do SUS para a reforma de aspectos
institucionais vigentes, promovendo inovações nos processos e instrumentos de gestão que
visão alcançar maior efetividade, eficiência e qualidade nas respostas em função da
necessidade de saúde da população e na busca da equidade; aprovando diretrizes
operacionais; a iniciativa reguladora; a definição de sistemas de avaliação e o fortalecimento
da Programação Pactuada Integrada – PPI.
A programação Pactuada Integrada – é um processo instituído no SUS junto ao
processo de planejamento em que são definidas e quantificadas as ações de saúde para a
população em cada território, bem como efetuados os pactos intergestores para garantia de
acesso da população aos serviços de saúde. Tem por objetivo organizar a rede de serviço,
dando transparência aos fluxos estabelecidos e definir a partir de critérios e parâmetros
pactuados, os limites financeiros destinados à assistência da população própria e das
referencias recebidas de outros municípios.
Esta programação requer a iniciativa reguladora com a finalidade de criar dispositivos
de planejamento, programação e regulação. Pretende-se com essa organização garantir, da
forma mais racional possível, o acesso da população a todos os níveis de atenção.
As ações de regulação reforçam e qualificam as funções de gestão, otimizam os
recurso de custeio da assistência, qualificam o acesso e, consequentemente, proporcionam
aos usuários dos SUS uma melhor oferta das ações governamentais voltadas à saúde.
Deve articular e integrar mecanismos que permitam aos gestores regular as ações e
serviços de saúde tais como: fazer dos contratos pactos entre gestores e prestadores;
reformular as atividades de controle assistência e da avaliação da atenção a saúde;
desenvolver os protocolos assistenciais e implementar a regulação do acesso.
A organização dos fluxos de referência e contra-referencia faz exigência à
conformação de uma rede hierarquizada e regionalizada.

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 A ação regulatória corresponde a três processos de trabalho básicos:
• O levantamento e distribuição de cotas de procedimentos realizados pelos
estabelecimentos executantes para os estabelecimentos solicitantes;
• O processo de autorização prévio a execução da ação, ou serviço de saúde;
• A execução da ação regulatória feita por profissional competente, capaz de analise
critica e discernimento que o conduzam as decisões baseadas em evidências e
protocolos. Os protocolos são instrumentos de ordenação dos fluxos de
encaminhamento, que qualificam o acesso e viabilização a atenção integral ao
paciente, entre os níveis de complexidade da atenção.

RECURSOS HUMANOS
1) Coordenador: responsável pelas questões relativas ao funcionamento da Central de
Regulação em conformidade com as diretrizes e rotinas. É o principal interlocutor entre a
gestão, a central de regulação e a rede de serviços.
2) Regulador: executa o agendamento das consultas, baseado em critérios clínicos
enfatizados nos protocolos de regulação. Atribuições básicas:
• Atuar sobre a demanda reprimida;
• Definir a distribuição de cotas;
• Monitorar a demanda que requer autorização prévia, por exemplo: APAC, AIH, entre
outros;
• Verificar o cumprimento dos protocolos nas solicitações;
• Definir a alocação da vaga e os recursos necessários para o atendimento;
• Avaliar as solicitações de alteração de procedimento já autorizados e a solicitação de
procedimentos especiais;
• Orientar e avaliar o preenchimento dos impressos, laudos, entre outros.
• Administrar o banco de dados.
3) Autorizador: realiza o processo de autorização, orientado por meio de regras ,
previamente definidos para o exercício da função.

INFRA ESTRUTURA
A Central de Regulação funciona das 07:00 às 11:00 e das 13:00 às 17:00, atendendo
a população das 8:00 às 11:00 e das 13:00 às 16:00.
Conta com aparelho telefônico, aparelho de FAX, computador e impressora e
mobiliários.
A Central de Agendamento e Regulação está instalada no térreo do Centro de
Especialidades “Dr. José de Fillipi”, pelo contato telefônico/fax (19) 3651-7212.

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ROTINA
As solicitações deverão ser feitas através dos impressos da Secretaria Municipal de
Saúde seguindo o protocolo específico para cada encaminhamento; a mesma deverá ser
preenchida pelo médico e outros profissionais (nos casos que assim os permite) e enviada à
Central de Agendamentos e Regulação através do Carro Correio, respeitando as cotas
determinadas para cada Unidade de Saúde (nas especialidades que possuímos cotas
reduzidas e específicas).
Chamo a atenção a necessidade do preenchimento completo e legível das solicitações
realizadas, bem como nome do paciente sem abreviatura, idade, data de nascimento, raça,
nome da mãe, endereço incluindo bairro e telefone (mesmo que seja para recado), RG e
Cartão SUS.
O agendamento é realizado conforme a disponibilidade de cotas e prioridade de
urgência, daí a importância da descrição exata, sucinta e objetiva das queixas, diagnóstico e
hipótese diagnóstica e quanto ao procedimento solicitado.
Após o agendamento o paciente é avisado por telefone ou através das Unidades
Básicas de Saúde. Ressalta-se a importância do registro de telefone para contato pois em
alguns casos ocorre retorno da referência em prazo limítrofes.
Mediante ao recebimento da guia é de responsabilidade do paciente o agendamento
do transporte na Central de Transporte.
A Central de Agendamentos e Regulação acompanha o fluxo de cotas, demanda
reprimida, faltas e suas justificativas.
Mensalmente a Central de Agendamento e Regulação efetuará controle de ausências
com a finalidade de otimizar as cotas existentes.
Os usuários que não compareceram para a realização do procedimento (consultas,
exames, cirurgias, etc.) deverão ser abordados pelas Unidades de Saúde de referência para
o conhecimento e a justificativa da ausência.
Este departamento encaminhará as Unidades de Saúde à relação nominal e do
domicílio dos usuários faltosos através de via on-line (internet) sendo necessário o retorno
das informações em um prazo impreterível de 15 dias.
Ressalta-se que esta Central também efetuará o controle através do contato direto
com o prestador de serviço, por via telefônica e do controle diário com os motoristas
(municipal e terceirizado).
Informa-se também que mediante falta avisada com até 2 dias de antecedência o
exame e/ou consulta será remarcado na próxima vaga, se o paciente faltar e não avisar a
guia dele vai para o fim da fila. Mediante mais de uma falta será necessário nova avaliação
médica.

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 PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTOS DE PROCEDIMENTOS

Estas orientações visam dar um maior dinamismo no encaminhamento de pedidos de

procedimentos ambulatoriais eletivos em consonância com alguns protocolos, experiências
loco - regional adquirida, práticas clínicas e com a necessidade de organização hierarquizada
do sistema de assistência ambulatorial.
Para elaboração destas orientações foram adotados os seguintes critérios de
autorização:
• O sistema de assistência a saúde é composto por unidades de saúde vocacionadas
segundo sua capacidade resolutiva para diferentes agravos da saúde;
• O profissional solicitante de um procedimento de auxílio diagnóstico deve ser o
responsável por sua interpretação, frente ao quadro clínico, e decisão terapêutica;
• A responsabilidade da interpretação de procedimento de auxílio diagnóstico decorre
da capacidade e especialização do profissional
• Alguns critérios foram adotados para que o dinamismo dos encaminhamentos seja
atendido:

URGENTE – altera significamente a conduta com pequena demora permitida. O

agendamento deve ser o mais breve possível.
Exemplos onde cabe esta pequena demora: Estadiamento de câncer; Esclarecimento de
forte suspeita de câncer; Cintilografia em pacientes com alto risco de infarto agudo do
miocárdio ou morte súbita, entre outras situações clínicas.
PRIORITÁRIA – altera significamente a conduta com razoável demora permitida. Deve ter
preferência no agendamento independente da antiguidade da solicitação. Ex investigação
diagnóstica de doenças benignas com comprometimento ou sintomatologia importante.
ROTINA – deve ser agendado por ordem de antiguidade após terem sido agendadas todas
as solicitações urgentes e prioritárias.
A classificação de prioridade será realizada por médico autorizador (municipal e regional)
com base nas informações escritas na solicitação.
As análises dos autorizadores deverão ser sempre embasadas nas informações constantes
nos encaminhamentos acompanhadas de extremo bom senso.

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1) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Impresso para solicitação: Anexos 5 (em duas vias), 6, 7, 8, 9 e 10

A) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : CRÂNIO E FACE

INDICAÇÕES:
Avaliação da fossa posterior ou tronco cerebral;
Suspeita de aneurisma e má formação vascular;
Suspeita de trombose do seio sagital;
Estudo do ouvido interno;
Suspeita de tumores (Meningeomas, Neuroma do acústico);
Suspeita de metástases e linfoma;
Suspeita de tumores de hipófise;
Lesões intra-orbitais ou trato visual;
Suspeita de infecções intracranianas (não diagnosticadas por punção lombar);
Suspeita esclerose múltipla;
Articulação têmporo-mandibular.
NOTA IMPORTANTE:
*Melhor método para avaliar patologia não hemorrágica.
Não há indicação para cefaléias hemicranianas.
Ideal na delimitação de tumores benignos e malignos=> da profundidade e margem de
ressecção.
EXAMES PRÉVIOS: tomografia, prolactina elevada em duas amostras (ginecologista)

B) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : COLUNA

INDICAÇÕES:
Suspeita de metástases ou infecções;
Tumores ósseos primários. Indica a profundidade dos tumores benignos e malignos. Dá a
margem de ressecção;
Esclerose múltipla;
Investigação de tuberculose extra pulmonar;
Hérnia de disco com sintomas progressivos => onde há evidência de compressão nervosa;
Complicações pós-operatórias de cirurgia de coluna;
Coluna cervical para estudo de ligamentos e estreitamento de canal.-mielopatia cervical.
NOTA IMPORTANTE:
*A avaliar a maioria das doenças de coluna em que há comprometimento nervoso.
EXAMES PRÉVIOS:tomografia de coluna.

C) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR: SISTEMA ÓSTEO-ARTICULAR

APENDICULAR.
INDICAÇÕES:
Alteração de partes moles (ligamentos, nervos);
Distúrbios do esterno;
Osteoartrite;
Osteo sarcoma.

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NOTA IMPORTANTE
*Importante nas alterações músculo esqueléticas.
Indicado em pediatria na disfunção neuro-ortopédica.
EXAMES PRÉVIOS: tomografia

D) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR : ABDOME

INDICAÇÕES:
Suspeita de metástase hepática;
Suspeita de feocromocitoma ou adenoma da adrenal;
Diferenciação entre tumores do fígado e hemangiomas;
Doenças dos ductos pancreáticos e vias biliares;
Suspeita de metástase em veia cava inferior.
EXAMES PRÉVIOS: ultra-sonografia abdominal ou pélvica.
*É o método sensível para avaliação hepática e pancreática. Para avaliação e estadiamento
de tumores pélvicos pode-se usar um dos dois métodos: tomografia computadorizada ou
ressonância magnética. Não ambos.

E) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR: VASCULAR, ANGIORESSONÂNCIA

INDICAÇÕES:
Investigação de doença ateromatosa extracraniana: - estudo das artériascarótidas;
Mesentérica superior, artéria ilíaca e femural;
Estudo das doenças estenóticas e oclusivas das artérias cervicais, arcoaórtico, e aneurismas
da aorta torácica e abdominal;
Hipertensão arterial grave ou forte suspeita de origem renal, rim em ferradura,aorta
abdominal, artéria.
EXAMES PRÉVIOS: ultra-sonografia (às vezes)

2) CINTILOGRAFIA
Impressos para solicitação: Anexos 5 (em duas vias) e 13
A) ÁREA ANTÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR: MIOCÁRDIO
INDICAÇÕES:
Diagnóstico precoce de coronariopatia isquêmica;
Confirmar e/ou avaliar angina;
Indicação de revascularização;
Avaliação da viabilidade do miocárdio remanescente pós-infarto;
Avaliar resultados de revascularização cirúrgica;
Acompanhamento pós angioplastia.
NOTA IMPORTANTE:
A solicitação e autorização será de acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Cardiologia. Desta forma a solicitação deverá conter os critérios de enquadramento definidos
na 10 Diretriz sobre Cardiologia Nuclear da SBC.
EXAMES PRÉVIOS: eletrocardiograma, teste ergométrico.

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PRIORIDADES:
Pós-operatório de revascularização do miocárdio com dor residual;
Angina instável com dor em repouso.

B) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR/CONDIÇÃO CLÍNICA: TIREÓIDE

INDICAÇÕES:
Avaliação de bócios, nódulos, ectopias, etc;
Diagnóstico diferencial de hipotireoidismo e hipertireoidismo.
EXAMES PRÉVIOS: dosagem de hormônios
.
C) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA : CORPO
INTEIRO
INDICAÇÕES:
Pesquisa de metástases;
Feocromocitoma;
Neuroblastoma.
NOTA IMPORTANTE: gálio só para linfoma.

D) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR/CONDIÇÃO CLÍNICA: SISTEMA

URINÁRIO
INDICAÇÕES:
Cintilografia Renal (1) Dinâmica (DTPA) com renograma:
Avaliação da função renal;
Avaliação de processos renais obstrutivos.
Cintilografia Renal estática (DMSA):
Estudo de foco de pielonefrite;
Avaliação da função renal relativa e absoluta;
Detecção de alterações anatômicas (anomalia focal, quebra de organização anátomo-
funcional);
Acompanhamento evolutivo da nefropatia do refluxo em crianças até 5 anos de idade
(detecta perda de função renal silenciosa);
NOTA IMPORTANTE
(1)Se possível pedir só DTPA – pelo custo.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia ou ultra-sonografia, urinálise, clearance de creatinina.

E) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA : NEUROLOGIA

INDICAÇÕES:
Cintilografia para avaliação de fluxo sanguíneo cerebral:
Trauma;
Demência (doença de Alzheimer, multinfarto, Síndrome de imunodeficiência adquirida
(SIDA);
Epilepsia;
Distúrbios extrapiramidais;
Doença de Parkinson;

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Distúrbios psiquiátricos;
Morte cerebral;
Coréia de Huntington.

Cintilografia Cerebral Convencional

Trauma;
Hematomas (particularmente quando a tomografia for negativa ou equívoca).
Inflamação e infecção (abscessos, encefalites);
Cistos;
Tumores cerebrais primários ou secundários ( meningiomas, neurinomas de acústico,
tumores selares);
Doença cerebrovascular ( no 3º dia após um episódio agudo, há melhor visualização na
artéria cerebral média);
Malformações vasculares;
Morte cerebral.

F) ÁREA ANATÔMICA /SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA : SEGMENTO

ÓSSEO
INDICAÇÕES:
Pesquisa de Corpo Inteiro com Gálio;
Avaliação de processos inflamatórios, infecciosos e Tumorais.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia.

G) ÁREA ANATÔMICA /SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA : GASTRO

INTESTINAL
INDICAÇÕES:
1- Trânsito esofageano com radionuclideo:
Refluxo gastroesofagico e aspiraçâo pulmonar. (Esofagite de Refluxo - Tosse persistente-
pneumonias de repetição).
2- Cintilografia de vias biliares:
Obstrução de vias biliares.
Diferencial de atresia de vias biliares.
Avaliação de fístulas biliares.
3- Hemácias marcadas:
Pesquisa de hemorragia digestiva de sitio não identificado.

H) ÁREA ANATÔMICA /SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA:

LINFOCINTILOGRAFIA
INDICAÇÕES:
Pesquisa gânglio sentinela.
NOTA IMPORTANTE
EXAMES PRÉVIOS: : diagnóstico de neoplasia.

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I) ÁREA ANATÔMICA /SISTEMA A PESQUISAR/ CONDIÇÃO CLÍNICA : PULMONAR
INDICAÇÕES:
Fibrose pulmonar;
Suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP);
Estudo de distribuição ventilação/perfusão (V/Q) na avaliação de risco cirúrgico;
Doenças pulmonares inflamatórias;
Carcinoma brônquico;
Documentação da eficácia do uso de trombolíticos no TEP.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia de tórax.

3) DENSITOMETRIA ÓSSEA
Impressos para solicitação: Anexo 5 (em duas vias)
INDICAÇÕES:
Hipoestrogenismo, menopausa;
Seguimento de osteoporose já diagnosticada e em terapia de reposição hormonal ou não;
Fratura patológica (não traumática) em qualquer idade;
Síndrome de má absorção (diarréias crônicas, Doença de Chron- Retocolite Ulcerativa,
gastrectomias total, parcial a BII, ressecção de delgado);
Calciúria de 24hs baixa;
Radiografia de coluna e/ou fêmur sugestivo de osteoporose;
Hiperparatireoidismo ( síndrome de Cushing...);
Endocrinopatias passíveis de levar a perda de densidade de massa óssea;
Paciente em uso crônico de corticóide;
Insuficiência renal crônica;
Rins policísticos.
NOTA IMPORTANTE:
Melhor método de avaliação da densidade de massa óssea.−Pedir densitometria de coluna e
fêmur para avaliar osso trabecular e compacto.
O exame deverá ser repetido no mesmo tipo de aparelho do primeiro exame,para permitir
comparação e evolução.
EXAMES PRÉVIOS: cálcio urinário 24 horas (informar o resultado do exame na solicitação).
PRIORIDADES: fratura patológica, comorbidade, iatrogenia

4) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Impressos para solicitação: Anexos 5 (em duas vias) e 10.
Deverá constar nas guias CID-10 com 1 letra e 3 números

A) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR: MEDIASTINO E PULMÃO

INDICAÇÕES:
Alargamento do mediastino;
Dissecção de aneurisma. Suspeita clínica em aneurisma de aorta;
Síndrome da compressão da veia cava superior;
Suspeita de mediastinite;

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Alterações endócrinas ou metabólicas de origem mediastinal;
Estudar transição cérvico-toráxica ou tóraco-abdominal;
Estadiamento dos tumores de esôfago;
Rouquidão por lesão do laríngeo recorrente;
Pesquisa de adenomegalia;
Estadiamento dos tumores de pulmão;
Diferenciar abcesso e empiema;
Pesquisa de matástases pulmonares;
Pesquisa foco de infecção (com radiografia normal);
Pesquisa neoplasia indeterminada (com radiografia normal);
Estudo parênquima pulmonar (com prova de função alterada);
Avaliação de enfisema pulmonar para avaliação de cirurgia redutora de pulmão;
Pesquisa de neoplasia em paciente com Osteoartropatia Hipertrófica;
Hemoptise (com radiografia normal);
Bronquiectasias.
NOTA IMPORTANTE: É o melhor meio para avaliação pulmonar e pleural.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia de tórax (PA e perfil).

B) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR: PLEURA

INDICAÇÕES:
Confirmar e avaliar extensão de lesão;
Avaliar derrames encistados;
Extensão pleural de processos inflamatórios pulmonares;
NOTA IMPORTANTE: É o melhor meio para avaliação pulmonar e pleural;
EXAMES PRÉVIOS: radiografia de tórax.

C) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : PAREDE TORÁCICA

INDICAÇÕES:
Estudo de alterações do esterno;
Extensão de lesões de partes moles;
Localização e extensão de lesões de arcos costais e/ou vértebras;
Extensão de processo inflamatório ou neoplástico pleuropulmonar.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia de tórax ( PA e perfil).

D) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : PUNÇÃO OU BIÓPSIA TORÁCICA

INDICAÇÕES:
Orientar punção transtorácica diagnóstica.

E) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : ABDOME

INDICAÇÕES:
Litíase pancreática;
Pesquisa de metástases;
Pesquisa de tumores retro-peritoniais, rins, testículo, bexiga, adrenal;

Doenças metastáticas ou infiltrativas do fígado;

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Pesquisa de abscesso;
Abdome agudo em paciente imunossuprido;
Detecção de tumores malignos abdominais bem como estadiamento;
Hemorragia oculta (pós cirurgia, pós cateterismo ou tratamento anticoagulante);
Linfomas;
Pancreatite.
NOTA IMPORTANTE: Método mais usado para avaliar trauma e tumor abdominal.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia simples de abdome, ultra-sonografia.
Prioridades: Aneurisma.

F) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : CRÂNIO, CABEÇA E PESCOÇO

INDICAÇÕES:
Traumatismo crânio encefálico;
Tumores;
Pesquisa de metástases;
Acidente vascular cerebral;
Suspeita de estenose do canal da medula cervical;
Convulsão suspeita de hemorragia subaracnóide;
Cefaléia grave à esclarecer;
* * * Polipose e sinusite crônica;
** Alteração de articulação temporo mandibular e alteração alvéolo-dentárias.
Hidrocefalia;
* Disturbio do comportamento;
* Estudo da hipófise.
NOTA IMPORTANTE:
Melhor método para avaliar trauma ou hemorragia nas primeiras 48 h.
Prioridades: Pesquisa de mestástases cerebrais, crise convulsiva a esclarescer de origem
recente.

G) ÁREA ANATÔMICA/SISTEMA A PESQUISAR : COLUNA

INDICAÇÕES:
É menos resolutivo que a ressonância magnética, quando há comprometimento nervoso. O
exame mais indicado é a radiografia simples, e posterior ressonância magnética. Utilizado
para substituir ressonância magnética quando está não é possível;
Hérnia de disco;
Tumor de coluna;
Pesquisa de metástases.
NOTA IMPORTANTE
EXAMES PRÉVIOS: radiografia simples

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H) ÁREA ANATÔMICA / SISTEMA A PESQUISAR : MEMBROS
INDICAÇÕES:
Tumor;
Distúrbio articular.
NOTA IMPORTANTE: tomografia menos indicada. O melhor exame é a radiografia simples
acompanhado de ressonância magnética se necessário.
EXAMES PRÉVIOS: radiografia simples

5) MAMOGRAFIA
Impresso para solicitação: Anexo 16

Deverá constar na guia CID-10 com 1 letra e 3 números.

- Exame clínico das mamas – todas as mulheres com 40 anos ou mais, anualmente.
- Mamografia – todas as mulheres com 50 a 69 anos, intervalo de dois anos entre os
exames
- Exame clínico das mamas e mamografia anual – a partir dos 35 anos para mulheres
pertencentes ao grupo de risco: um ou mais parentes de primeiro grau (mãe, irmã ou filha)
com câncer de mama antes dos 50 anos; um ou mais parentes de primeiro grau com câncer
de mama bilateral ou câncer de ovário; história familiar de câncer de mama masculina, lesão
mamária proliferativa com atipia comprovada em biópsia.

6) COLONOSCOPIA
Impresso para solicitação: Anexo 15, com avaliação do Serviço Social

INDICAÇÃO: deverá ser solicitado posterior ao exame positivo de sangue oculto nas fezes;
indivíduos com histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e reto; portadores de doença
inflamatória do cólon (retocolite ulcerativa e Doença de Chrohn) e de algumas condições
hereditárias.

7) BIOPSIA DE PROSTATA
Impresso para solicitação: Anexos 11 e 15

Deverá ser solicitada após ter sido feito exame clínico (toque retal), dosagem do antígeno
prostático específico (PSA) e realização de ultra-sonografia pélvica.

8) ENDOSCOPIA DIGESTIVA
Impresso para solicitação: Anexo 15, com avaliação do Serviço Social

Deverá ser solicitada após ter sido feito exames físicos com ênfase no aparelho digestivo,
história clínica, história de patologia pregressa e historia familiar.
INDICAÇÃO: hemorragia digestiva alta, esofagite de refluxo, ulcera gástrica com pesquisa
de helicobater pylori, ulcera duodenal com pesquisa de helicobater pylori; câncer gástrico,

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hérnia de hiato, cirrose hepática, varizes esofagianas, anemia a esclarecer. Metástases,
disfagia, odinofagia.

9) UROGRAFIA EXCRETORA
Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: Lesões Uretrais e Renais duvidosas, avaliar alterações na face póstero-lateral

da bexiga, avaliar obstruções altas ou baixas, aidronefrose, calculose (diagnóstico e
planejamento terapêutico), avaliar anomalias congênitas do trato urinário, tumores
intraluminares: piélicos ou uretrais, avaliar hematúria macro e microscópica.
CONTRA-INDICAÇÕES: hipotensão, desequilíbrio do cálcio ou tetânia, descompensação
cardíaca, diabete mellito descompensada, mieloma múltiplo, desidratação, insuficiência renal
descompensada e pielonefrite aguda.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples de abdome com laudo e US
rim/vias urinárias.

10) HOLTER 24 HORAS

Impresso para solicitação: Verificar

INDICAÇÕES: IAM (pós-IAM), ICC, HAS, Miocardiopatias, HVE, Arritmias, Valvopatias.

PRÉ-REQUISITOS: História Clínica, Exame Físico, ECG com Laudo, Teste Ergométrico ou
Ecocardiograma (se houver).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cardiologista.

11) ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA

Impresso para solicitação: Anexo 12

INDICAÇÕES: Identificação e caracterização de anormalidades palpáveis, para guiar

procedimentos invasivos (OBS: aspiração de cistos e aspiração com agulha fina para
procedimentos pré-cirúrgicos e biopsia), para avaliar problemas associados com implantes
mamários, massas palpáveis em mulheres com idade abaixo de 35 anos, imagem suspeita
em mamografia de pacientes com idade igual ou inferior a 35 anos.
PRÉ-SOLICITANTES: história clínica, exame físico e US prévio (se houver).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Mastologista, Ginecologista, Médico PSF e Oncologista.

12) ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: lesões tumorais (císticas e sólidas), aneurismas, colelitíase, nefrolitíase,

estudo do retroperitonio, orientar biopsia para punção de lesões tumorais, alterações
morfofuncionais (má formação de vísceras), dor abdominal e hepatoesplenomegalia.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica detalhada, exames físico específico, RX simples
(conforme o caso).

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13) ULTRASSONOGRAFIA DA PRÓSTATA POR VIA ABDOMINAL E
TRANSRETAL
Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: câncer prostático (suspeita), hipertropia prostática benigna, prostatite,

infertilidade, abscessos, prostatismo, US com DOPPLER útil para detectar aumento da
vascularização (selecionar sítios para biopsia).
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exames físico, US prévio (se houver).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Urologista, Cirurgião Geral e Oncologista.

14) ULTRASSONOGRAFIA DO APARELHO URINÁRIO

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: tumores, litíase, má formações, rim policístico, insuficiência renal, hipertensão

arterial sistêmica renovascular (suspeita), disfunção miccional.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples (conforme o caso) e US prévio
(se houver).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Urologista, Cirurgião Geral, Clinico Geral, Nefrologista,
Oncologista, Pediatra, Ginecologista e Médico PSF.

15) ULTRASSONOGRAFIA DO HIPOCONDRIO DIREITO

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: colelitíase, hepatopatias, tumores.

PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples (conforme o caso), US prévio
(se houver).

16) ULTRASSONOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: tendinites, cistos sinoviais, lesão por esforço repetido (LER), disfunção da
articulação temporomandibular, derrames articulares, bursites, espessamento de bainha
tendinosa de qualquer natureza.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico e RX simples (conforme o caso).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Ortopedista, Clínico Geral, Médico de PSF e
Reumatologista.

17) ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: tumores, infecções, corpo estranho intra ou retrobulbar, aumento de volume e

extrusão (principalmente unilateral).
PRÉ-REQUISITOS: história clínica e exame físico.

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PROFISSIONAL SOLICITANTE: Oftalmologista.

18) ULTRASSONOGRAFIA DE TRANSFONTANELA

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: hidrocefalia, estenose dos vasos intracranianos de maior calibre, avaliar

efeitos hemodinâmicos e repercussão de doença obstrutiva das carótidas extracranianas,
avaliar roubo da subclávia, monitorar vasoespasmo, rastrear comprometimento da circulação
cerebral na anemia falciforme.
Pré-requisitos: história clínica, exame físico e RX simples (conforme o caso).
Profissionais solicitantes: Neurologista.

19) ULTRASSONOGRAFIA DE TÓRAX

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: derrame pleural, pleuropatias, patologias do diafragma e patologias do

mediastino.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX do tórax PA / Perfil.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cirurgião Torácico e Pneumologista.

20) ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL

Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: aumento da bolsa escrotal, tumores, varicocele, cistos de cordão, infecções e

torções.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico e RX simples (conforme o caso).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Urologista, Pediatra, Cirurgião Geral e Cirurgião Pediátrico.

21) ULTRASSONOGRAFIA BI-DIMENSIONAL COM OU SEM DOPPLER

(ECOCARDIOGRAMA)
Impresso para solicitação: Anexos 15 e 14

INDICAÇÕES: lesão valvular, miocardiopatias e cardiopatias congênitas.

PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples (conforme o caso), ECG com
laudo e teste ergométrico (se houver).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cardiologista, Pneumologista, Geneticista, Clínico Geral e
Geriatra.

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22) ULTRASSONOGRAFIA DE TIREÓIDE
Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: hipotireoidismo, hipertireoidismo, cistos e tumores.

PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico e exames de laboratório (TSH, T4, T3).
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Endocrinologista, Oncologista, Cirurgião Geral, Cirurgião
de Cabeça e Pescoço, Cirurgião Torácico e Cirurgião Pediátrico

23) ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICO GINECOLÓGICA – PÉLVICO

TRANSVAGINAL
Impresso para solicitação: Anexo 15

INDICAÇÕES: dor pélvica aguda, dor pélvica crônica, anexites, investigação de massa
abdominal, diagnóstico diferencial de tumores pélvicos, sangramento genital pós-
menopausa, sangramento genital anormal no menacme, seguimento periódico de climatério,
amenorréia primária, amenorréia secundária não relacionada a gravidez e tumores e cistos
ovarianos pré e pós menopausa.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples, conforme o caso, US prévio,
se houver.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Ginecologista, Cirurgião Geral, Cirurgião Pediátrico,
Obstetra, Médico do PSF e Clínico Geral.

24) ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA

Impresso para solicitação: Anexo 15

Conforme o manual de Assistência ao Pré-Natal – Ministério da Saúde, 2006 e Protocolo de

Enfermagem no Pré-Natal e Puerpério – Secretaria Municipal de Saúde de Espírito Santo do
Pinhal, 2008, no Pré-Natal de baixo risco será realizado apenas um Ultrassom entre 20ª- e
24ª semana. Outros deverão contar indicação.
INDICAÇÕES: doença hipertensiva da gravidez (DHEG), seguimento de desenvolvimento
fetal, medida de espessura do colo uterino, localização da placenta, nos casos de suspeita
de placenta prévia, acretismo placentário (suspeita), oligodrâmnio e polidrâmnio, gestante
obesa grau 3, erro provável de data do parto, amniorrexe prematura confirmada, gravidez
múltipla, ausência de BCF, sofrimento fetal, circular de cordão e crescimento intra-uterino
retardado (CIUR).
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico e teste de gravidez.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Ginecologista, Obstetra, Médico do PSF, Clínico Geral e
Enfermeiras.

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25) ARTÉRIOGRAFIA
Impresso para solicitações: Anexo 5 (em duas vias)

INDICAÇÕES:
Arteriografia eletiva: indicada principalmente para o diagnóstico e avaliação da gravidade
da arterosclerose em diversos nos territórios arteriais, como: artérias cerebrais (doença
vascular cerebral), aorta e as artérias periféricas (mesentéricas, renais e dos membros
inferiores. Outras indicações da arteriografia incluem a investigação de aneurismas e má
formações arteriais.
Arteriografia de emergência: indicada para doenças agudas que acometem as artérias,
como a dissecção aórtica aguda, as embolias (coágulos provenientes de outros locais, que
entopem as artérias) ou as tromboses (formação de um coágulo em uma placa de gordura na
parede da artéria, obstruindo-a gravemente).

AORTA + MEMBROS INFERIORES (Aortografia Abdomnal, Aortografia pélvica, Membro

Inferior D e Membro Inferior E).
AORTA + MEMBRO ÚNICO (Aortografia Abdominal, Aortografia pélvica, Membro Inferior D
ou E).
MEMBRO INFERIOR ÚNICO (Membro Inferior D ou E).
ANGIOGRAFIA CEREBRAL (Angiografia de arco aórtico, Angiografia de carótida D,
Angiografia de carótida E, Angiografia,vertebral D, Angiografia vertebral E).
ANGIOGRAFIA RENAL (Aortografia Abdomnal, Aortografia pélvica, Angiografia renal D,
Angiografia renal E).
ANGIOGRAFIA DE MEMBRO SUPERIOR ÚNICO (Angiografia de arco aórtico, Angiografia
seletiva subclávia D ou E, Angiografia seletiva braquial D ou E).
ANGIOGRAFIA MESENTÉRICA (Aortografia abdominal, Angiografia mesentérica superior,
Angiografia mesentérica inferior).
ANGIOGRAFIA DE FAV (para hemodiálise) NO MEMBRO SUPERIOR (Angiografia seletiva
braquial D ou E, Flebotomia de membro superior D ou E).
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, ultrassonografia com ou sem doppler,
tomografia computadorizada, ressonância magnética ou doppler de carótidas (se for o caso),
exames de bioquímica ou doppler de artérias.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Angiologista, Neurologista, Neurocirurgião, Cardiologista,
Nefrologista, Urologista.

26) ELETROENCEFALOGRAMA
Impresso para solicitações: Anexos 14 e 15 (em duas vias)

INDICAÇÕES: O EEG é utilizado para diagnosticar a presença de qualquer tipo de distúrbio

convulsivo, confusão, traumatismos cranianos, tumores cerebrais, infecções, doenças
degenerativas e distúrbios metabólicos que afetem o cérebro. É também utilizado para
avaliar distúrbios do sono e para investigar períodos de inconsciência. O EEG pode ser
realizado para confirmar a morte cerebral em um paciente comatoso. O procedimento não é
capaz de "ler a mente", medir o grau de inteligência nem de diagnosticar uma doença mental.

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PRÉ-REQUISITOS: história clínica detalhada, exame físico com ênfase nos dados
neurológicos principalmente focais.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Neurologista, Neurocirurgião, Neuropediatra.

27) TESTE ERGOMÉTRICO

Impresso para solicitações: Anexos 14 e 15 (em duas vias)

INDICAÇÕES:aptidão cardio-respiratória, presença de isquemia miocárdica, prognóstico da

doença arterial coronária, arritmias desenvolvidas ao esforço, classe funcional (classificação
da New York Heart Association - NYHA).
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, ECG prévio.
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Cardiologista, Cirurgião Vascular.

28) LITOTRIPSIA
Impresso para solicitações: Anexo 5

INDICAÇÕES: cálculo renal maior que 4mm e menor que 2cm, cálculo ureteral maior que
4mm e menor que 2 cm.
CONTRA INDICAÇÕES: infecção renal, gravidez, coagulopatia, obstrução de vias urinárias
não causada por cálculo.
PRÉ-REQUISITOS: história clínica, exame físico, RX simples de abdome, ultrassonografia
de rim e vias urinárias
PROFISSIONAL SOLICITANTE: Urologista, Nefrologista.

29) CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS

Impresso para solicitações: Anexo 1
INDICAÇÕES: Somente serão atendidos pacientes com justificativa da referência: história
pregressa e quadro clínico detalhado; diagnóstico ou hipótese diagnóstica e exames
realizados.

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30) CIRURGIA ELETIVA

Fluxograma de Cirurgias Eletivas

Médicos das UBS Médicos contratados

identificação dos casos que identificação dos casos que
necessitem cirurgia necessitem cirurgia

Solicitar cirugia no receituário próprio

Solicitar cirurgia através da guia de
e anexar cópia do encaminhamento
encaminhamento (modelo anexo 1)
da UBS

Encaminhar à Central de Agendamentos

e Regulação que alimentará o sistema
em planilha própria

Cirurgia não realizada pelo Hospital Cirurgia realizada pelo Hospital

Francisco Rosas (HFR) Francisco Rosas (HFR)

Outras Referências
(CONDERG, UNICAMP, Santa Cruz das Palmeiras)

Encaminhamento ao cirugião,
conforme escala (anexo 2) para
Central de Agendamento / Regulação avaliação e preenchimento da AIH em
inicia o encaminhamento branco (anexo 3)

Encaminhamento do paciente para

avaliação anestésica e exames
pré-operatórios com anestesista na
UBS Vila Palmeiras

Paciente encaminhado à Central de

Diretoria Técnica do Hospital
Agendamento / Regulação que providenciará a
Francisco Rosas
autorização da AIH e a realização dos exames

Faturamento pelo Hospital Francisco Retorno ao anestesista com os exames

Rosas e Diretoria Técnica pré-operatórios e marcação da cirurgia

Envio à UAC (Secretaria de Saúde)

Alta hospitalar
planilha de acompahamento financeiro
(modelo anexo 5) a cada cirurgia

Acompanhamento do paciente pelo

Auditoria da Planilha pela Secretaria de cirugião responsável até a alta
Saúde cirúrgica

Pagamento ao Hospital Francisco

Rosas
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Impressos para solicitação: Anexos 1 e 4

A) CIRURGIA ELETIVA EM ESPÍRITO SANTO DO PINHAL

Especialidades: Cirurgia Geral, Cirurgia Ginecologia, Urológica e Ortopédica.

B) CIRURGIA ELETIVA EM DIVINOLÂNDIA – CONDERG

Especialidades: Vasectomia/Laqueadura (Conforme processo executado no Programa de

Planejamento Familiar - CSII);

Cirurgia Geral: Hérnia, Varizes, Fimose (adulto), Hidrocele, Cisto sacro coxígeo, Cisto de
cordão espermático, Cisto peritoneal, Orquipexia;

Cirurgia Ginecológica: Histeréctomia, Ooforectomia, Perineoplastia, Mioméctomia,

Retocistocele, Correção de cistocele;

Cirurgia Ortopédica: vide protocolo do Conderg

Cirurgia Oftalmológica: vide protocolo do Conderg

Cirurgia Otorrinolaringológicas: vide protocolo do Conderg

EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIO – CONDERG.

CIRURGIA GINECOLÓGICA (mulheres < 40):

- Hemograma;
- TS + TC;
- Glicemia;
- RX tórax
- Urina I;
- Exame citológico (papanicolau).

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CIRUGIA GINECOLÓGICA (mulheres > 40):
- Hemograma;
- TS + TC;
- Glicemia;
- RX tórax
- Urina I;
- Exame citológico (papanicolau);
- Uréia + creatinina;
- ECG com avaliação cardiológica.

CIRURGIA GERAL (< 40 anos):

- Hemograma;
- TS + TC;
- Glicemia;
- RX tórax;
- Urina I;
- Exame Citológico

CIRURGIA GERAL (> 40 anos):

- Hemograma;
- TS + TC;
- Glicemia;
- RX tórax;
- Urina I;
- Exame Citológico;
- Uréia + creatinina;
- ECG com avaliação cardiológica

De preferência trazer os exames na primeira consulta.

OBS: outros exames que se fizerem necessário, justificar.

C) CIRURGIA ELETIVA EM SANTA CRUZ DAS PALMEIRAS

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31) ONCOLOGIA – São João da Boa Vista
Impresso para solicitação: Anexos 1 e 4

ENCAMINHAMENTO PARA AMBULATÓRIO DE ONCOLOGIA

Os encaminhamentos para o Ambulatório de Oncologia serão feitos através do

Departamento de Saúde (São João da Boa Vista), que se encarregará da triagem e
agendamento.
O encaminhamento será feito em impresso próprio e, obrigatoriamente, contará com:
• Identificação do paciente totalmente preenchida;
• Letra legível;
• História clínica, exame físico e hipótese diagnóstica;
• Exames complementares realizados (anátomo-patológico, exames de imagem e etc.);
• Evolução e Tratamento realizado.
O Serviço de Oncologia se encarregará do tratamento do paciente e da contra-
referência diretamente para origem.

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 FLUXOGRAMA DE ONCOLOGIA
Serviços de Saúde

Departamento de Saúde
UAC – Setor de Agendamento

Ambulatório Oncologia

Suspeita Clínica Diagnóstico

Encaminhamento Detalhado Anatomo-patológico

+ Exames Realizados

Confirmação Diagnóstico Doença Oncológica não tratamento

Confirmada

Tratamento Contra Referência p/ origem

do Paciente

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26