AS NORMAS OPERACIONAIS BÁSICAS (NOBs)
Surgiram em resposta às dificuldades em consolidar uma política nacional de saúde em um país
continental, desigual e federativo marcado por um sistema tributário relativamente centralizado.
No intento de superar os conflitos e as contradições inerentes às relações intergestores no âmbito
da política de saúde criaram-se as NOBs.
As NOBs são instrumentos que regulam o processo de descentralização considerando o
dinamismo e a complexidade envolvidos, as NOBs apresentam caráter transitório podendo ser
reeditadas ou substituídas de acordo com as peculiaridades do referido processo descentralizante
e de implementação do SUS
As NOBs são portarias que intensificam o poder regulamentador da direção nacional do SUS
Definem os critérios de organização do SUS nos municípios.
1991 – NOB-SUS 01/91,
Foi a primeira NOB.
Referiu-se ao SUS dentro do INAMPS.
Tratou dos seguintes temas:
Financiamento da atividade ambulatorial, onde trata da nova sistemática da Unidade de
Cobertura Ambulatorial (UCA) colocando as várias etapas operacionais.
A NOB SUS 01/91
Estabelece a transferência de recursos do orçamento do INAMPS aos estados e municípios para
financiamento da atenção hospitalar e ambulatorial, via convênio e pagamento por produção.
Define critérios de acompanhamento, controle e avaliação das ações cobertas por esse financiamento e
cria o Sistema de Informação Hospitalar – SIH. Cria a Unidade de Cobertura Ambulatorial – UCA
1992 – NOB-SUS 01/92,
Foi a segunda Norma Operacional Básica.
Está relacionada com o início do movimento municipalista;
Cria o CONASS - Conselho Nacional de Secretários de Saúde e o CONASEMS - Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde, como instâncias gestoras colegiadas do SUS;
Priorizou o financiamento da assistência médica curativa (atividades hospitalares e ambulatoriais)
com repasses baseados em dados populacionais e além desses, em estrutura física e desempenho
financeiro prévio (para as UCA - Unidade de Cobertura Ambulatorial ).
Normatizou o fundo estadual de saúde
que determina que os municípios respondem pelo controle e avaliação sobre os serviços
assistenciais, cabendo aos estados controlar serviços periodicamente e controlar o “controle
municipal”. Cria o Sistema de Informação Ambulatorial – SIA.
A NOB 01/92, em relação à descentralização, pode ser considerada um instrumento normativo
transicional, pois avança na explicitação de elementos e princípios da descentralização.
Cria a - Comissão Intergestores Tripartite - CIT e a Comissão Intergestores Bipartite - CIB, como
órgãos de assessoramento técnico ao Conselho Nacional de Saúde e aos Conselhos Estaduais de Saúde,
respectivamente
Lança o documento denominado "Descentralização das Ações e Serviços de Saúde - a ousadia de
cumprir e fazer cumprir a lei";
Enfatiza à municipalização da saúde;
1993 – NOB-SUS 01/93,
Foi editada pelo próprio Ministro da Saúde;
Redistribuição de poder (e não desconcentração);
Reorganização institucional envolvendo dimensões políticas, sociais e culturais, diálogos,
negociação e pactuação (democracia);
Autonomia proporcional à capacidade de gestão.
Institui a transferência fundo a fundo, regulamentada somente em 1994. Os estados e
municípios tinham que comprovar serviços de controle avaliação e auditoria para realizar a Autorização
de Internação Hospitalar - AIH e procedimentos ambulatoriais de alto custo e operacionalizar a central
de controle de leitos.
1993 – Extinção do INAMPS
1995 – Criação do Sistema Nacional de Auditoria – SNA, cujas atribuições são:
Controle da aplicação dos recursos transferidos;
Controle dos sistemas;
Controle do funcionamento dos órgãos de controle, avaliação e auditoria;
Controle dos Consórcios Intermunicipais de Saúde.
1996 – NOB-SUS 01/96,
Pretendeu dar continuidade ao processo de consolidação do SUS.
Teve como finalidade primordial “promover e consolidar o pleno exercício, por parte do poder
público municipal e do Distrito Federal, da função de gestor da atenção à saúde dos seus
munícipes, com conseqüente redefinição das responsabilidades dos Estados, do DF e da união”
O reordenamento do modelo de atenção à saúde,
Enfoca os Sistemas Municipais como a base e os elementos fortalecedores do Sistema Nacional de
Saúde
Institui a Programação Pactuada e Integrada (PPI) como “o instrumento essencial de
reorganização do modelo de atenção e da gestão do SUS
Define as condições de gestão para os municípios (Plena da Atenção Básica e Plena do Sistema) e
estados (Avançada do Sistema e Plena do Sistema), relacionando responsabilidades, requisitos e
prerrogativas
Modificou as condições de Gestão do SUS para Estados e Municípios:
Gestão Plena da Atenção Básica;
Gestão Plena do Sistema Municipal de Saúde
Estabeleceu as novas condições de gestão para estados e municípios;
Criou o Piso de Atenção Básica – PAB, fixo e variável;
Determinou que estados e municípios comprovassem capacidade de contratação, controle,
avaliação e auditoria e pagamentos dos serviços;
Criou a Autorização de Procedimento Ambulatorial de Alta Complexidade - APAC.
Cria incentivos diversos, por programas, especialmente para o PACS e o PSF ou Projetos Similares;
NOAS (Norma Operacional de Assistência à Saúde) SUS
2001 – NOAS 01/2001,
Ampliação das responsabilidades dos municípios na Atenção Básica;
Definiu o processo de regionalização da assistência;
Fortalecimento da gestão do SUS;
Atualização dos critérios de habilitação de estados e municípios
A NOAS 01/2001 organizou a regionalização da assistência à saúde, por meio da definição do
fluxo intermunicipal estabelecido no Plano Diretor de Regionalização - PDR.
2002 – NOAS 01/2002
A NOAS SUS 01/2002 resolve ampliar as responsabilidades dos municípios na Atenção Básica;
Estabelece o processo de regionalização como estratégia de hierarquização dos serviços de
saúde;
Cria o PAB Ampliado. Define Regulação assistencial como “a disponibilização da
alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão, de forma equânime, ordenada,
oportuna e qualificada efetivada por meio de Complexos Reguladores. Articulada com a
avaliação das necessidades de saúde, planejamento, regionalização, programação e alocação de
recursos (PPI), além da ações de controle e avaliação.