RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 23/07/2026
Dr(a). MARIA CLARA RAMOS FERNANDES Data de Validade: 22/08/2026
PSIQUIATRIA - RQE nº 41232 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 52-988111 - RJ
Endereço: Rua Salvador Corrêa, 218, Campos dos Goytacazes - RJ
Telefone: (22) 98173-0392
Cidade: Campos dos Goytacazes UF: RJ
Paciente: Milena Barbosa Amaral
Sexo: Não Informado
Endereço:
1. QUETIAPINA 50mg ---------------------------------------------------------- 2 caixas
1 cp vo 12/12h
2. LAMOTRIGINA 25mg ----------------------------------------------------------- 1 caixa
1 cp vo ao dia
3. VENLAFAXINA 150mg --------------------------------------------------------- 2 caixas
1 cp vo 12/12h
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por MARIA CLARA RAMOS
FERNANDES em 23/07/2026 17:19, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMP-RE-SZEZBD8S
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IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 23/07/2026
Dr(a). MARIA CLARA RAMOS FERNANDES Data de Validade: 22/08/2026
PSIQUIATRIA - RQE nº 41232 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 52-988111 - RJ
Endereço: Rua Salvador Corrêa, 218, Campos dos Goytacazes - RJ
Telefone: (22) 98173-0392
Cidade: Campos dos Goytacazes UF: RJ
Paciente: Milena Barbosa Amaral
Sexo: Não Informado
Endereço:
1. QUETIAPINA 50mg ---------------------------------------------------------- 2 caixas
1 cp vo 12/12h
2. LAMOTRIGINA 25mg ----------------------------------------------------------- 1 caixa
1 cp vo ao dia
3. VENLAFAXINA 150mg --------------------------------------------------------- 2 caixas
1 cp vo 12/12h
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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FERNANDES em 23/07/2026 17:19, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
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