„ Artigo Original

doi: [Link]

Percepções de gestantes acerca do cuidado

pré-natal na atenção primária à saúde
Revista Gaúcha Perceptions of pregnant women about prenatal care in primary health care
de Enfermagem Percepciones de gestantes acerca del cuidado prenatal en la atención primaria a la salud

Débora do Vale Pereira do Livramentoa

Marli Terezinha Stein Backesa
Pattrícia da Rosa Damiania
Laura Denise Reboa Castillob
Dirce Stein Backesc
Alexandrino Martinho Sangunga Simãod

RESUMO
Como citar este artigo:
Objetivo: Compreender as percepções das gestantes acerca do cuidado recebido durante o pré-natal, no âmbito da atenção primária
Livramento DVP, Backes MTS, Damiani PR,
Castillo LDR, Backes DS, Simão MAS. Per-
à saúde.
cepções de gestantes acerca do cuidado Método: Estudo qualitativo, baseado na Grounded Theory. A coleta de dados foi realizada de agosto a dezembro de 2016, através
pré-natal na atenção primária à saúde. de entrevista semiestruturada com 12 gestantes que realizaram acompanhamento pré-natal na atenção primária do município de
Rev Gaúcha Enferm. 2019;40:e20180211. Florianópolis/SC/Brasil. A coleta e análise dos dados foram realizadas concomitantemente. Na análise de dados utilizou-se a codifi-
doi: [Link] cação aberta e axial.
1447.2019.20180211. Resultados: Foram elaboradas três categorias, sendo elas: O cuidado antes e durante a gestação. Participação em grupos de gestan-
tes e, Cuidado de qualidade durante a gestação.
Conclusão: As percepções das gestantes acerca do cuidado recebido durante o pré-natal estão relacionadas à atenção dispensada, ao aco-
lhimento humanizado, consideração da subjetividade da gestante e amparo nos momentos difíceis que tornam este período satisfatório.
Palavras-chave: Atenção primária à saúde. Cuidado pré-natal. Enfermagem no consultório. Gestantes.
ABSTRACT
Objective: To understand the perceptions of pregnant women about the care received during prenatal care, in the field of primary
health care.
Method: Qualitative study, based on Grounded Theory. Data collection was performed from August to December 2016, through a
semi-structured interview with 12 pregnant women who received prenatal care in the city of Florianópolis/SC/Brazil. Data collection
and analysis were performed concomitantly. Data analysis was performed using open and axial coding.
Results: Three categories were elaborated: Care before and during gestation, Participation in groups of pregnant women, and Quality
care during pregnancy.
Conclusion: The perceptions of the pregnant women about the care received during the prenatal care is related to the care given, human-
ized reception, consideration of the pregnant woman’s subjectivity and support in the difficult moments that make this period satisfactory.
Keywords: Primary health care. Prenatal care. Office nursing. Pregnant women.
RESUMEN
Objetivo: Comprender las percepciones de las gestantes acerca del cuidado recibido durante el prenatal, en el ámbito de la atención
primaria a la salud.
Método: Estudio cualitativo, basado en la Grounded Theory. La recolección de datos fue realizada de agosto a diciembre de 2016, a
través de entrevista semiestructurada con 12 gestantes en la atención primaria a la salud del municipio de Florianópolis/SC/Brasil.
a
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Flo-
rianópolis, Santa Catarina, Brasil. La recolección y análisis de los datos se realizaron concomitantemente. En el análisis de datos se utilizó la codificación abierta y axial.
b
Prefeitura Municipal de Florianópolis. Florianópolis,
Resultados: Fueron elaboradas tres categorías, siendo ellas: El cuidado antes y durante la gestación, Participación en grupos de
Santa Catarina, Brasil. gestantes y, Cuidado de calidad durante la gestación.
a
Universidade Franciscana (UFN). Santa Maria, Rio Conclusión: Las percepciones de las gestantes acerca del cuidado recibido durante el prenatal están relacionadas la atención dis-
Grande do Sul, Brasil. pensada, acogida humanizada, consideración de la subjetividad de la gestante y amparo en los momentos difíciles que hacen este
b
Universidade José Eduardo dos Santos (UJES). Hu- período satisfactorio.
ambo, Província do Huambo, Angola, Africa. Palabras clave: Atención primaria de salud. Atención prenatal. Enfermería de consulta. Mujeres embarazadas.

Versão on-line Português/Inglês: [Link]/rgenf Rev Gaúcha Enferm. 2019;40:e20180211 1

[Link]/revistagauchadeenfermagem
„ Livramento DVP, Backes MTS, Damiani PR, Castillo LDR, Backes DS, Simão MAS

„ INTRODUÇÃO casos de sífilis congênita e o fato de a causa mais frequen-

te de morte materna ser causada por hipertensão arterial,
Uma experiência positiva durante o pré-natal para as mostram que, embora a taxa de cobertura do pré-natal
gestantes é reflexo da relação profissional-usuária que se venha aumentando, a qualidade dessa assistência ainda
estabelece durante a assistência e baseada no diálogo, e deixa a desejar(3).
as informações e orientações sobre os cuidados em saú- Cabe também ao enfermeiro realizar consultas de pré-
de são vistas como um diferencial que contribui para o al- -natal de gestantes classificadas como de baixo risco ou de
cance da qualidade(1). Por sua vez, segundo os autores, são risco habitual, com a responsabilidade de assegurar uma
vistos como aspectos negativos dessa assistência a falta de assistência qualificada e integral(6). Segundo o Ministério da
preparo da gestante para o parto e a dificuldade de acesso Saúde, na atenção primária este tipo de consulta deve ser
aos exames. intercalada entre o profissional enfermeiro e médico(7). Da
Dessa maneira, a assistência pré-natal não deve se re- mesma forma, o enfermeiro também pode e deve acom-
duzir apenas à realização de consultas e solicitação de exa- panhar o pré-natal de alto risco, quando integrante de uma
mes, pois precisa considerar também o acolhimento e o equipe multiprofissional, pois entende-se que esse atendi-
reconhecimento das necessidades das gestantes, visando mento não cabe somente ao médico e considera-se que o
o estabelecimento de vínculos(2). cuidado pré-natal vai muito além da realização de consul-
De acordo com a pesquisa Nascer no Brasil realizada tas individuais.
entre os anos 2011 e 2012, a cobertura de gestantes que A participação do enfermeiro como membro da equi-
realizaram acompanhamento pré-natal foi 98,7%, com pe de saúde que presta assistência direta à mulher durante
89,6% realizados na atenção primária, e 73,1% do total ti- o ciclo gravídico puerperal, incluindo o cuidado pré-natal,
veram as seis consultas mínimas conforme recomendado faz parte das diretrizes estabelecidas pelo PHPN(8) e pela
pelo Ministério da Saúde(3). Além disso, este estudo mostra Rede Cegonha(4). As principais vantagens apontadas pe-
que apenas 60,6% das gestantes iniciaram o pré-natal até las gestantes que se declaram satisfeitas com as consultas
a 12ª semana de gestação, como preconizado pela Rede realizadas por enfermeiros referem-se ao acolhimento e à
Cegonha(4), e menos de 10% delas receberam os procedi- escuta que são privilegiados por estes profissionais(9).
mentos recomendados como a realização de exames de Considerando que Florianópolis/SC é a capital brasi-
rotina e orientações sobre parto e aleitamento. leira melhor avaliada no quesito atenção primária no país,
Estudo realizado em 2012/2013 com 6.125 gestantes torna-se pertinente saber se a assistência pré-natal ofereci-
que realizaram pré-natal nas unidades de saúde da famí- da neste município alcança a satisfação das usuárias. Nessa
lia com o objetivo de descrever indicadores de qualidade direção, surgiu a seguinte questão norteadora: qual a per-
da atenção pré-natal no Brasil no âmbito do Programa de cepção das gestantes acerca do cuidado recebido durante
Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-AB), entre eles, o pré-natal, no âmbito da atenção primária? Este estudo
o número de consultas de pré-natal, vacina antitetânica teve como objetivo compreender as percepções das ges-
(quando necessária), prescrição de sulfato ferroso, procedi- tantes acerca do cuidado recebido durante o pré-natal, no
mentos de exame físico, orientações educativas recebidas âmbito da atenção primária.
e exames laboratoriais realizados constatou que a atenção
pré-natal foi adequada somente em 15% das gestantes en- „ MÉTODOS
trevistadas(5). Nessa mesma direção, estudo realizado em
uma Unidade de Saúde da Família no município de Gurupi/ Este estudo faz parte de um macroprojeto financiado
Tocantins com 50 gestantes, no período de março de 2016 pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
a novembro de 2017, ao avaliar o componente básico da Tecnológico, Processo n° 462049/2014-0, cujo título é “Ges-
qualidade da atenção pré-natal proposto pelo Ministério tão do cuidado de enfermagem para a qualidade da aten-
da Saúde, 34% das gestantes foram classificadas com pré- ção obstétrica e neonatal”. Trata-se de um subprojeto de
-natal inadequado, 24% com assistência adequada, 24% pesquisa qualitativa, fruto de um Trabalho de Conclusão de
com assistência intermediária e, apenas 18% das gestantes Curso (TCC)(10) de graduação, para o qual utilizou-se como
foram classificadas com assistência adequada superior(2). referencial metodológico a Grounded Theory(11), ou Teoria
Sabe-se que a qualidade da assistência pré-natal “im- Fundamentada nos Dados (TFD).
pacta diretamente nos indicadores de saúde, contribuindo O estudo foi realizado em Florianópolis, a capital de
para a redução das taxas de morbimortalidade materna Santa Catarina, que localiza-se na Região Sul do Brasil. A
e perinatal”(2:92). No entanto, o aumento na incidência de coleta de dados foi realizada durante os meses de agos-

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 Percepções de gestantes acerca do cuidado pré-natal na atenção primária à saúde

to a dezembro de 2016 através de entrevista individual etapa ocorreu o processo de geração e diferenciação de
semiestruturada, em profundidade, seguindo um roteiro categorias. Na codificação axial, que foi o segundo passo,
com questões norteadoras, incluindo perguntas fechadas as categorias foram relacionadas às suas respectivas subca-
referentes aos dados de identificação e antecedentes obs- tegorias, associando-as às suas propriedades e dimensões.
tétricos e perguntas abertas, tendo como pergunta prin- Atendendo aos critérios éticos, o desenvolvimento
cipal da pesquisa: Como você percebe e avalia o cuidado da pesquisa foi orientado pela Resolução nº 466/2012 do
do enfermeiro, da equipe de enfermagem e da equipe de Conselho Nacional de Saúde e suas complementares, com
saúde recebido desde o momento em que você resolveu aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Hu-
ter esse filho até agora, em relação ao acompanhamento manos da Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação da
pré-concepcional e pré-natal? Universidade Federal de Santa Catarina, através do parecer
Foram entrevistadas 12 gestantes que se encontravam nº 1.148.080. Todas as participantes assinaram o termo de
no terceiro trimestre de gestação, incluindo seus acompa- consentimento livre e esclarecido. Para fins de identificação
nhantes, caso tivessem algum, que realizavam consultas e garantia do anonimato das participantes foram utilizadas
de pré-natal na atenção primária. As referidas gestantes siglas seguidas de um número de acordo com a ordem em
estavam sendo acompanhadas nos Centros de Saúde Saco que as entrevistas foram realizadas, como: G1, G2, G3 (...).
dos Limões, Monte Serrat, Vargem Grande, Abraão, Coquei-
ros, Vila Aparecida e Campeche, ambos pertencentes aos „ RESULTADOS
quatro distritos sanitários do município. Uma das gestantes
entrevistadas estava realizando acompahamento pré-natal Neste estudo a faixa etária das gestantes variou de 16
no ambulatório do Hospital Universitário Professor Polydo- a 41 anos, com predominância entre 20 a 29 anos (66%).
ro Ernani de São Thiago e foi incluída na amostra para variar Em relação ao estado civil, a maioria das participantes da
o local e os participantes conforme preconiza a TFD. pesquisa (41%) apresentava relação conjugal oficializada.
Os critérios de inclusão das gestantes foram: residir no Em relação aos antecedentes gestacionais, 58% eram pri-
município da grande Florianópolis, estar no terceiro tri- migestas e as demais eram segundigestas. Apenas três
mestre de gestação, ter realizado consultas de pré-natal (25%) haviam planejado a gestação, sendo o maior motivo
em algum Centro de Saúde do município. Optou-se por para a ocorrência da gravidez não planejada entre as outras
incluir apenas gestantes a partir do terceiro trimestre por já nove entrevistadas, o não uso de métodos contraceptivos,
estarem mais adiantadas em suas gestações e pelo fato de como pílulas ou preservativos. Em apenas um dos casos a
se entender que dessa maneira elas pudessem contribuir gravidez foi ocasionada pela perda de eficiência da pílula
mais com o estudo a partir das suas vivências com a ges- após ocorrência de problemas gastrointestinais. Das três
tação atual por já terem realizado acompanhamento pré- gestantes que planejaram a gravidez, apenas uma procu-
-natal durante o primeiro e segundo trimestre gestacional. rou orientações pré-concepcionais, fazendo uso prévio de
Foram excluídas da pesquisa gestantes que apresentavam ácido fólico e realização de exames.
qualquer tipo de deficiência cognitiva que pudessem en- Entretanto, verificou-se que das gestantes que inicia-
viesar ou não fornecer fidedignidade aos dados coletados. ram o pré-natal até a 12ª semana de gestação, apenas qua-
As entrevistas foram todas realizadas por uma única tro fizeram uso de ácido fólico, sendo que as outras qua-
pesquisadora (autora do referido TCC) e foram gravadas tro fizeram uso apenas de sulfato ferroso. De acordo com
em áudio mediante a autorização dos participantes e, pos- as entrevistadas, durante as consultas elas foram, em sua
teriormente, transcritas pela mesma pesquisadora que co- maioria, orientadas sobre alimentação adequada ao perío-
letou os dados. A coleta de dados encerrou-se mediante a do gestacional, uso de substâncias tóxicas, álcool e drogas
saturação teórica dos dados. e prática de atividades físicas.
A análise dos dados foi realizada pela pesquisadora que Entre as entrevistadas, oito tiveram número maior de
coletou e transcreveu os dados, juntamente om sua pro- consultas com profissional enfermeiro, sendo que em dois
fessora orientadora e ocorreu através da codificação aberta casos, houve apenas uma consulta com profissional médi-
e axial, em fases distintas, porém de maneira complemen- co, e em quatro casos ocorreu o mesmo número de con-
tar e integrada. Assim sendo, a coleta e análise de dados sultas entre o profissional médico e enfermeiro.
ocorreram simultaneamente, conforme preconiza a TFD(11). Em todos os casos, as consultas contemplaram a práti-
A codificação aberta foi o primeiro passo da análise de ca do exame físico obstétrico completo, aferição de peso
dados, sendo os dados separados em partes distintas, exa- e pressão arterial, medição da altura uterina, ausculta de
minados e comparados em busca de similaridades. Nesta batimentos cardíacos fetais quando em idade gestacional

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adequada ao exame, solicitação de todos os exames cabí- [...] Olha, eu até prefiro vir sozinha, ele acaba incomodan-
veis a cada trimestre gestacional, com os devidos registros do, me deixa menos à vontade (G10).
na caderneta da gestante.
A partir da análise dos dados foram elaboradas três ca- Um ponto a ser ressaltado é que a maioria das ges-
tegorias, sendo elas: O cuidado antes e durante a gestação; tantes que iam às consultas sozinhas não se mostravam
Participação em grupos de gestantes; e Cuidado de quali- incomodadas com isto. Porém, as mesmas afirmavam de
dade durante a gestação. forma categórica que seus acompanhantes iriam estar ao
seu lado no momento do parto.
O cuidado antes e durante a gestação A respeito da subcategoria “dificuldades e obstáculos
no acesso ao pré-natal”, nenhuma das entrevistadas teve
A primeira categoria O cuidado antes e durante a ges- dificuldades quanto ao atendimento ou marcação de con-
tação compreende as seguintes subcategorias: Compre- sultas. Com relação às dificuldades de acesso à unidade
ensão das informações recebidas durante o pré-natal; Pre- devido às condições da localização da residência, consta-
sença de acompanhante durante as consultas de pré-natal; tamos apenas a seguinte afirmação:
Dificuldades e obstáculos no acesso ao pré-natal; e Visita à
maternidade antes do parto e maternidade de referência. [...] Eu moro lá em cima no morro, tenho que vir a pé, e é
Com relação à subcategoria “compreensão das infor- longe. Tem dias que nem dá vontade de vir porque cansa
mações recebidas durante o pré-natal”, houve divergência demais. É longe, a minha casa é longe, mas eu não tive
nos relatos. Enquanto algumas entrevistadas demonstra- dificuldade para marcar meu pré-natal não, foi bem rá-
pido (G1).
ram estarem satisfeitas, outras manifestaram insatisfação
com a rapidez da consulta, incompreensão das orientações
Em relação à quarta subcategoria Visita à maternidade
escritas e a escassez de orientações verbais, levando-as a
antes do parto e maternidade de referência, nenhuma das
buscar, muitas vezes, explicações com familiares e amigos:
entrevistadas recebeu orientações sobre as maternidades
disponíveis, bem como nenhuma foi referenciada à ma-
[...] Todas as consultas que eu fiz eu gostei, sempre fui bem
ternidade de referência ou foi convidada/orientada a co-
atendida, sempre esclareceu todas as minhas dúvidas
nhecer a maternidade, ficando a decisão sobre o local do
(G5).
parto a cargo de preferências particulares ou indicações de
experiências positivas por parte de amigos ou familiares.
[...] Elas deixam muito largados, e como tem o papel ex-
plicando aqui, elas acham que a gente tem que ler e não
[...] Não, eu que optei, minhas colegas diziam que é bom,
precisam falar mais nada, as enfermeiras né, a médica minha irmã também, é melhor porque eu quero de cóco-
mesmo para mim, não explica nada, as minhas consultas ras né! Minha irmã diz é melhor de cócoras, e eu acho que
com a médica são muito rápidas, fico sem entender muita só ali no HU que eles dão essa oportunidade (G1).
coisa (G1).
[...] Ninguém falou nada nem assim: ah, vai visitar, conhe-
Na subcategoria “presença de acompanhante duran- cer, nada (G4).
te as consultas de pré-natal”, evidenciou-se que a maioria
das gestantes manifestou o vínculo empregatício de seu Participação em grupos de gestantes
companheiro/marido, como o principal obstáculo para sua
participação nas consultas de pré-natal. Houve uma ges- A categoria Participação em grupos de gestantes apre-
tante que enfatizou que prefere ir sozinha às consultas de senta como subcategorias Orientações sobre amamenta-
pré-natal. ção e Orientações sobre parto. Referente à participação em
grupo de gestantes, apenas cinco das gestantes participa-
[...] Porque ele trabalha bastante, os horários não batem e ram de grupos, sendo que destas, apenas três participaram
ele, geralmente, vai nos ultrassons (G4). de grupo fornecido pelo próprio Centro de Saúde. As outras
duas participaram em grupos de parto domiciliar. Segundo
[...] Porque no momento da consulta ficava ruim para al- elas, é muito importante a realização deste tipo de grupo.
guém ir junto por causa do horário. Meu marido trabalha, Pôde-se perceber ao longo das entrevistas, que as ges-
minha mãe fora, meu filho estuda, nem sempre dá (G8). tantes que frequentaram estes grupos haviam recebido

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 Percepções de gestantes acerca do cuidado pré-natal na atenção primária à saúde

mais informações em relação àquelas que não participa- Cuidado de qualidade durante a gestação
ram, tais como sobre amamentação, parto, cuidados com
recém-nascido, sinais de parto, além de se mostrarem mais A categoria Cuidado de qualidade durante a gestação
seguras e empoderadas sobre o parto e pós-parto. compreende como subcategorias: Importância do profis-
sional enfermeiro no acompanhamento pré-natal e satisfa-
[...] Como sou mãe de primeira viagem, foi muito instrutivo ção do cuidado recebido. As gestantes foram questionadas
e esclarecedor. Ajuda bastante. Eu gosto e acho que todas o que para elas é um cuidado de qualidade durante a aten-
as grávidas deveriam fazer...tem muita coisa que não dá ção pré-natal, ao que surgiu nas seguintes falas:
para abordar no consultório, ou que a gente esquece (G9).
[...] Dar atenção, dar cuidado mesmo, porque, às vezes,
[...] Infelizmente, não está tendo pelo que a enfermeira me você não pode dar tudo, eu sei que exames, por exemplo,
disse, se tivesse eu participaria também, acho bem legal pelo SUS é diferente, mas se você dá atenção e cuidado
(G11). de verdade, se você se dedica a conversar, explicar, olhar
para a gestante e tentar ajudar, com certeza é muito
Em relação à subcategoria Orientações sobre amamen- melhor do que fazer 500 ultrassons. É muito mais sig-
tação, foi identificado que poucas participantes, ou seja, nificativo nesse momento da vida você ser abraçada e
apenas cinco receberam orientações a respeito, sendo que entendida dentro desse complexo mundo hormonal da
estas obtiveram as informações no grupo de gestantes. gravidez do que ter alguém que te faz todos os exames,
As outras sete gestantes (59%) relataram não ter recebido te olha como uma barriga e só. É claro que exames e tal
quaisquer orientações sobre o tema. Muitas entrevistadas são importantes, mas um cuidado de qualidade é isso, é
relataram dúvidas e anseios em relação a esta temática, cuidar de verdade, fazer o outro se sentir importante pelo
como podemos ver nas falas: menos ali naquele momento, e não só mais uma grávida
como tantas outras (G8).
[...] Não, só uma vez que a enfermeira me perguntou se ti-
nha alguma coisa diferente, se aumentei ou se tinha leite [...] Dar atenção, ser parceiro, sabe? Dar informações, mui-
saindo... Isso lá no começo, mas eu gostaria de saber algu- tas informações, todas as possíveis. Isso é muito impor-
mas coisas sobre isso, acho que é importante (G7). tante! Saber respeitar as escolhas de cada um, entender
as individualidades de cada gestante. Eu acho legal que
[...] Hum, não... sabe que nem tinha pensado nisso, porque as coisas sejam naturais sabe, não aquela coisa pontual
lá no grupo falaram bastante. Então, nem tinha me dado que muitos médicos fazem, você entra, ele faz isso, aquilo
conta que ali ninguém falou nada, acho que deveriam fa- e aquilo que está no script, prescreve alguma coisa e deu.
lar né. Se eu não tivesse no grupo do parto, não ia ter isso. Acho que o negócio tem que ser mais fluido sabe, natural,
E lá elas falam um monte sobre amamentação, é muito até porque a gente passa nove meses indo lá né? Então,
bom ter essas informações (G11). é legal que role um relacionamento mais profundo (G11).

O mesmo ocorreu em relação à subcategoria Orienta- Quanto à subcategoria “Importância do profissional

ções sobre parto. Apenas três gestantes que participaram enfermeiro no acompanhamento pré-natal”, notou-se que
de grupo de gestantes receberam informações sobre par- a maioria das gestantes entrevistadas consideraram de
to, incluindo os tipos de parto e os benefícios e incentivo significativa importância este profissional na sua atenção
ao parto normal. pré-natal, apresentando relatos da preferência por consul-
tas com o profissional enfermeiro pelo fato de este buscar
[...] Se eu não tivesse já informações e conhecimento eu acolher, ouvir mais e realmente se importar com a gestan-
ia sentir muita falta. São duas coisas muito importantes te. Algumas gestantes manifestaram ter tido a primeira ex-
e tem que falar, parto e amamentação, para a mulher ir se periência de consulta com o enfermeiro e descobrir, desta
preparando, para a mulher ver o que ela quer, para poder forma, o quanto este profissional é capacitado para condu-
fazer o plano de parto. Ninguém falou sobre isso sabe (G4). zir o pré-natal.

[...] Eu estou meio perdida nisso sabe, não sei nem que tipo [...] Nossa, vou te dizer que assim, eu não tinha noção do
de parto vou ter, elas não dizem nada, não sei se posso es- papel da enfermeira! Vou te dizer que foi surpreendente! Fa-
colher ou como funciona (G6). zem um trabalho tão bom! Na verdade acho que até me-

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„ Livramento DVP, Backes MTS, Damiani PR, Castillo LDR, Backes DS, Simão MAS

lhor do que os médicos. Pelo menos para mim durante o [...] Ter um grupo de gestantes, porque a maioria das ges-
pré-natal foi. Tem esse lado mais humano sabe, de acolher, tantes dali acaba não tendo acesso a muitas informações,
de ouvir. Elas parece que te abraçam e te cuidam como al- porque nem sempre dentro da consulta se consegue falar
guém que realmente importa. Elas realmente se importam sobre tudo né? Fora isso não tenho mais nada não, foi
com você, te olham nos olhos e te compreendem... Assim, tudo ok para mim (G11).
não que a médica não fosse boa também, mas essa coisa
de acolher, de realmente ouvir, ouvir mesmo, eu pelo me- Em suma, as sugestões de melhoria incluíram o au-
nos senti que a enfermeira tinha isso, sabe (G8). mento do tempo da consulta de pré-natal, a importância
da existência de grupos de gestantes nas unidades, maior
[...] Assim, eu acho que a enfermeira conversa mais, expli- orientação sobre amamentação, nutrição gestacional, tra-
ca mais as coisas, ela sempre pergunta de outras coisas, balho de parto e parto.
como está a vida. Pergunta como está a vida em casa, com
o marido, o trabalho, se eu estou legal, como eu ando me „ DISCUSSÃO
sentindo. Isso que acho que é o diferencial! Ela leva mais
no pessoal, não tanto no profissional. Já a médica é mais No que se refere aos cuidados pré concepcionais, apenas
profissional nesse sentido, sabe? Ela faz tudo certinho, até três gestações foram planejadas neste estudo e, destas, ape-
pergunta se está tudo certo, mas só não investiga tanto a nas uma procurou atendimento pré concepcional. Segundo
nossa vida (G11). a pesquisa Nascer no Brasil de base nacional realizada entre
2011 e 2012, a maioria das gestações não foram planejadas
Em relação à subcategoria “satisfação do cuidado re- e, 9,6% das mulheres se mostraram insatisfeitas com a notícia
da gravidez, e ainda, 2,3% tentaram interromper a gestação(3).
cebido”, a maioria (83%) referiu satisfação com os atendi-
Outro dado que chama a atenção foi a ocorrência de ges-
mentos. Apenas duas gestantes não se sentiram satisfeitas,
tações não planejadas pelo não uso de medidas preventivas
como podemos ver nas falas:
como o preservativo, que além de evitar a gestação, protege
também contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs).
[...] Assim, eu gostei bastante! Me surpreendi na verdade.
Dentre as 12 gestantes do presente estudo, três delas
Não sabia que seria tão bom! Só tenho elogios para as
iniciaram o pré-natal no segundo trimestre (25%). De acor-
meninas! Nossa! Estou super satisfeita, não tem nada
do com o Ministério da Saúde brasileiro, é preconizado
que eu não tenha gostado não, foi tudo muito bom até
que este se inicie no primeiro trimestre gestacional, e que
agora (G9).
sejam realizadas, no mínimo, seis consultas de pré-natal.
Quanto a este dado, apenas duas gestantes realizaram cin-
[...] Eu acho que foi legal! A enfermeira é bacana, mas é co consultas (as duas da Vila Aparecida), sendo que as ou-
tudo muito rápido. Acho que podia ser melhor. Ela só faz tras realizaram, em média, de sete a nove consultas.
as coisas que tem que fazer e deu. Tinha que melhorar Segundo a pesquisa Nascer no Brasil, 73,1% das ges-
muito para ser bom viu! (G10). tantes tiveram seis ou mais consultas durante o pré-natal(4),
não ficando muito distante da realidade encontrada no
Por último questionou-se as gestantes o que elas presente estudo, no qual apenas 17% das gestantes reali-
acham que deveria ser melhorado na atenção pré-natal. zaram menos de 6 seis consultas. Entretanto, cabe lembrar
Muitas referiram não ter sugestões para melhoria, porém que as gestantes do presente estudo ainda não haviam
acrescentaram as seguintes falas: finalizado as suas gestações e, portanto, continuavam re-
alizando consultas de pré-natal.
[...] Dar mais tempo, mais informações, ter mais gente É importante que o acompanhamento pré-natal seja
sabe? Aqui é muito ruim o serviço, é bem ruim mesmo! iniciado o mais precocemente possível e que sejam reali-
Conheço gente que fez em outros lugares e que foi bem zados os exames recomendados e detectadas e tratadas
melhor (G6). precocemente as alterações, evitando qualquer risco ao
binômio. Também é fundamental que a gestante receba
[...] Explicar um pouco mais as coisas, mais informações orientações e apoio a respeito das modificações ocasiona-
sobre alimentação, amamentação, sobre os exames, sobre das pela gestação, sobre alimentação adequada, prática de
tudo na verdade. Tinha que ter um grupo de gestantes, sei atividades físicas e diárias, uso de substâncias perigosas, si-
lá, tanta coisa (G7). nais e sintomas de risco, alívio de desconfortos, aleitamen-

6 Rev Gaúcha Enferm. 2019;40:e20180211

 Percepções de gestantes acerca do cuidado pré-natal na atenção primária à saúde

to materno, sobre seus direitos, orientações sobre o local Há três modelos de atenção obstétrica vigentes: o tec-
do parto e os tipos de parto, especialmente, o fisiológico. nocrático, o humanista e o holístico. O tecnocrático refere-
Um dado que difere do presente estudo é que de acor- -se à atenção obstétrica convencional. Já o humanista tem
do com a pesquisa Nascer no Brasil, 88,4% das gestantes a ver com o movimento de humanização do parto que vem
tiveram sua assistência prestada pelo mesmo profissional, ocorrendo também no Brasil desde o ano 2000 e propõe
sendo 75,6% atendidas, principalmente, por médicos(3). uma atitude respeitosa e acolhedora com a mulher e uma
Neste estudo, a maioria das gestantes tiveram mais con- assistência baseada em evidências científicas(12). O holístico,
sultas com profissionais enfermeiros do que com médicos, é o modelo mais voltado ao parto natural que ocorre fora
sendo que em dois casos houve relato de apenas uma con- do ambiente hospitalar. Robie Davis-Floyd tem criticado o
sulta com o profissioanl médico. Isso possivelmente está ‘modelo tecnocrático’ com a excessiva tecnologização da
relacionado à cobertura de 100% da Estratégia Saúde da vida, ou seja, com intervenções desnecessárias, e tem rela-
Família no município de Florianópolis, o que proporciona tado sobre sua experiência com organizações de parteiras
maior autonomia ao profissional enfermeiro e, além disso, nos Estados Unidos e México, as quais se identificam com o
também está relacionado aos casos de ausência do mé- que ela chama de ‘modelo holístico’ de atenção ao parto(13)
dico na unidade por afastamentos ou férias que, apesar Sobre a presença de acompanhante durante as consul-
de serem direitos trabalhistas, nem sempre há um outro tas de pré-natal, a maioria das gestantes referiu ir sozinha
profissional médico para fazer essa substituição em tempo às consultas, sendo o maior empecilho para tal o horário
integral. Nesses casos, as gestantes não ficam sem atendi- das consultas e a distância do local de trabalho. A partici-
mento, pois o enfermeiro possui capacitação, autonomia e pação paterna durante o pré-natal está relacionada com
respaldo legal, além da existência do protocolo de atenção maior envolvimento dos pais no apoio à gestante durante
à saúde das mulheres para realizar consultas de pré-natal. o parto, o puerpério e cuidados com o bebê, aumentan-
Embora a pesquisa Nascer no Brasil mostre que o pré- do o vínculo entre o pai e o bebê(14). Cabe ressaltar que o
-natal é adequado do ponto de vista quantitativo, também acompanhante não precisa necessariamente ser o pai do
revela que a qualidade do pré-natal no Brasil ainda deixa a bebê, mas sim, qualquer outra pessoa de escolha da mu-
desejar, principalmente, em termos de orientações para as lher com quem ela se sinta à vontade e segura.
gestantes, no tocante ao aleitamento materno e a prepara- Em relação à maternidade de referência, nenhuma das
ção para o parto fisiológico(3), o que também foi verificado gestantes entrevistadas foi orientada sobre o local do par-
por esta pesquisa. to, tampouco foram orientadas a visitar a maternidade, fi-
Neste estudo também evidenciou-se que algumas ges- cando a decisão pelo local de parto a cargo delas mesmas,
tantes manifestaram insatisfação com a rapidez da consul- como visto nas falas, de sugestões e preferencias de ami-
ta, com a escassez de orientações verbais e a incompreen- gos e familiares, assim como também critérios de exclusão
são das orientações escritas. É função do profissional estar para outros locais, sem que ela tenha tido a oportunidade
disponível para fornecer orientações sobre o ciclo gravídi- de conhecer realmente o serviço ofertado, ocasionando
co-puerpeal a fim de empoderar a mulher/casal para ser dúvidas e anseios. Este fato nos mostra que a integração
protagonista do parto/nascimento, bem como sanar as do trabalho em rede ainda é falha, e que embora a vincula-
dúvidas e responder aos questionamentos, assim como ção da gestante à maternidade de referência seja uma re-
utilizar meios de comunicação que sejam efetivos. Além comendação, ela ainda não é uma realidade no município,
disso, é preciso usar uma linguagem adequada a cada con- segundo os resultados da pesquisa.
texto e realidade da gestante para garantir que toda a in- A pesquisa Nascer no Brasil aponta que aproximada-
formação seja corretamente compreendida. mente 60% das gestantes foram orientadas sobre a mater-
A questão do tempo das consultas e da forma de co- nidade de referência para internação para o parto, sendo
municação entre profissional-usuária a partir dos aspectos que destas, 84,5% tiveram o seu parto assistido na mater-
apontados nesse estudo e emergentes nas falas da mul- nidade referenciada. Para a realização do parto, 16,2% das
heres corroboram com o atual modelo de atenção obs- mulheres buscaram assistência em outra maternidade que
tétrica ainda vigente e predominante no Brasil, ou seja, o não aquela em que tiveram seu parto, sendo que destas,
modelo tecnocrático, que também repercute na atenção 15% referiram ter procurado de dois até seis unidades de
pré-natal e faz com que as gestantes, ao invés de serem saúde antes de conseguir a internação para o parto(3).
empoderadas para serem protagonistas no processo de A vinculação da gestante à maternidade em que terá o
gestação, parto e nascimento, tornam-se submissas aos parto é regulamentada desde 2007 pela Lei no 11.634 de
profissionais de saúde e com pouca autonomia. 27 de dezembro de 2007, sendo de responsabilidade da

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„ Livramento DVP, Backes MTS, Damiani PR, Castillo LDR, Backes DS, Simão MAS

equipe de saúde este procedimento, assim como encami- julgarem este profissional mais humanizado e que permitiu
nhar a gestante para visita à maternidade. Percebe-se com às gestantes compreender e expressar os diversos senti-
esses dados que a vinculação à maternidade ainda é baixa, mentos vivenciados. Muitas relataram que consideram este
e que muitas vezes, embora ela ocorra, a peregrinação em profissional plenamente capacitado para tal função, pre-
busca de atendimento ainda é grande, muitas vezes, pela ferindo, muitas vezes, o atendimento por enfermeiros do
falta de informação que deveria ser fornecida no pré-natal. que por outros profissionais, como o médico. Para elas, o
Quanto à participação em grupos de gestantes iden- enfermeiro, de forma geral, explica e escuta mais, tem mais
tificou-se que, infelizmente, a participação nesses grupos empatia, além de realizar todos os procedimentos rotineiros
parece ainda não ter o alcance esperado, o que decorre das consultas de pré-natal, transmitindo segurança.
aparentemente pelo mesmo motivo, a não realização des- Identificou-se que as consultas de pré-natal proporcio-
ses grupos pelos Centros de Saúde (unidades básicas de nam boa adesão e tem grande potencial de estabelecer
saúde). Nesta pesquisa, apenas três gestantes tiveram aces- uma comunicação profissional efetiva com as gestantes,
so a grupo de gestantes ofertados nos referidos Centros porém, em muitos relatos percebeu-se que este espaço
de Saúde. Nos demais o grupo não era ofertado. E sabe-se não foi bem aproveitado por parte dos profissionais, oca-
que atualmente existem apenas seis grupos de gestantes sionando a busca de informações de modo informal atra-
atuantes nos 50 Centros de Saúde existentes no município. vés do uso de internet, jornais, revistas, e com outros fami-
Neste sentido, é preciso considerar outras possibili- liares, informações estas que, muitas vezes, podem não ser
dades para a realização dos grupos de gestantes, como adequadas ou corretas.
o agrupamento por regiões estratégicas para facilitar o Para a maioria das gestantes entrevistadas, o que faz a
acesso a um número maior de gestantes e também a flexi- qualidade de um pré-natal ser boa, mais do que a realiza-
bilização do horário da realização desses grupos, uma vez ção de todos os procedimentos previstos e o fornecimento
em que muitas gestantes e seus companheiros possuem de informações durante o pré-natal, é a atenção dispensa-
vínculos empregatícios nos horários habituais de funciona- da, o acolhimento humanizado, a escuta, a consideração
mento dos Centros de Saúde. da subjetividade e o amparo nos momentos difíceis que
A falta de adesão aos grupos de gestantes pode ser tornam este período satisfatório.
atribuída também à maior valorização por parte dos pro- Entretanto, durante a realização deste estudo, foram
fissionais de saúde e das próprias gestantes às questões apontados pelas participantes vários aspectos sobre os
objetivas, como consultas e exames, voltadas ao modelo quais gostariam de receber maiores informações e apren-
tecnocrático de atenção, em detrimento às atividades edu- der, revelando assim que possuíam uma concepção talvez
cativas que são tecnologias leves e de baixo custo e mais errônea sobre a qualidade do atendimento prestado, visto
voltadas às questões técnicas e subjetivas. Entretanto, as que suas curiosidades e necessidades não estavam sendo
atividades educativas preisam ser valorizadas pois ajudam plenamente atendidas. Isto é, existe um contrasenso à me-
a orientar melhor a mulher durante o pré-natal para que dida que elas referiram necessidade e desejo de aprender
ela possa viver o parto de forma positiva, ter menores ris- sobre diversas questões e, ao mesmo tempo, se mostra-
cos de complicações no puerpério e maior sucesso no cui- vam satisfeitas com a assistência pré-natal recebida. Infere-
dado ao recém-nascido e na amamentação(15). -se que elas associam a qualidade da assistência ao modo
Quanto às informações recebidas sobre amamentação, como são tratadas e ao acolhimento que recebem. Embora
apenas 41% das gestantes referiu ter sido orientada, sendo as gestantes não tenham recebido todas as informações
que estas foram as que participaram de grupo de gestan- necessárias, a maioria delas e seus acompanhantes consi-
tes. De acordo com a Pesquisa Nascer no Brasil, mais de deraram satisfatórios os cuidados recebidos. O que levanta
60% das entrevistadas relataram ter recebido informações a dúvida se as gestantes realmente estavam satisfeitas com
sobre aleitamento materno durante o pré-natal(3). o serviço, ou se elas desconheciam as informações que de-
Em relação ao parto, apenas três gestantes tiveram veriam estar sendo repassadas para elas.
orientações e informações sobre parto, sendo que estas A partir do estudo realizado reconhece-se que, isola-
foram novamente as que participaram de grupo de ges- damente, o número de consultas realizadas não define a
tantes. Segundo dados da Pesquisa Nascer no Brasil, ape- qualidade dos cuidados pré-natais. Além disso, chamou a
nas 41,1% receberam orientações sobre práticas benéficas atenção que a maioria das participantes do estudo tive-
para o trabalho de parto(3). ram, no mínimo, seis consultas de pré-natal e realizaram
Neste estudo o profissional enfermeiro ganha destaque todos os exames complementares solicitados, o que não
na preferência das gestantes nas consultas de pré-natal por assegurou que até o momento da coleta de dados, tives-

8 Rev Gaúcha Enferm. 2019;40:e20180211

 Percepções de gestantes acerca do cuidado pré-natal na atenção primária à saúde

sem pleno conhecimento sobre assuntos rotineiros ao pe- 3. Viellas EF, Domingues RMSM, Dias MAB, Gama SGN, Theme Filha MM, Costa
ríodo gestacional. JV, et al. Prenatal care in Brazil. Cad Saúde Pública 2014;30(supl 1):85-100. doi:
[Link]
„ CONCLUSÃO 4. Ministério da Saúde (BR). Portaria de Consolidação Nº 3, de 28 de setembro de
2017. Consolidadção das normas sobre as Redes do Sistema Único de saúde.
Brasília, DF; 2017 [citado 2018 dez 08]. Disponível em: [Link]
Através do presente estudo foi possível compreender
br/bvs/saudelegis/gm/2017/prc0003_03_10_2017.html.
a percepção das gestantes em relação ao cuidado rece-
5. Tomasi E, Fernandes PAA, Fischer T, Siqueira SCV, Silveira DS, Thumé E, et al.
bido durante o pré-natal no âmbito da atenção primária, Qualidade da atenção pré-natal na rede básica de saúde do Brasil: indicadores e
identificando elementos que podem promover ou reduzir desigualdades sociais. Cad Saúde Pública 2017;33(3):e00195815. doi: https://
a satisfação materna no pré-natal. A assistência ofertada [Link]/10.1590/0102-311X00195815.
no pré-natal foi, em sua maioria, satisfatória para as ges- 6. Cardoso MD, Ribeiro CMS, Oliveira IB, Andrade PMC, Santos TMB. Percep-
tantes. Porém, elas associaram a qualidade da assistência tions of pregnant women about the organization of the service/assistance in
ao modo como foram tratadas, ou seja, ao acolhimento prenatal low risk in Recife. J Res Fundam Care Online. 2016 [cited 2018 Jun
que receberam, e não à atenção integral oferecida duran- 15];8(4):5017-24. Available from: [Link]
te o período gestacional. dofundamental/article/view/4941/pdf.
Entende-se que este estudo, tendo sido realizado em 7. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
uma capital prestigiada como modelo de atenção primária Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília, DF: Ministério
da Saúde; 2012 citado 2018 jun 10]. (Cadernos de Atenção Básica, n. 32).
para o país, pode subsidiar ações que contribuam para o
Disponível em: [Link]
aperfeiçoamento permanente do planejamento da assis-
cao_basica_32_prenatal.pdf.
tência, contemplando a atenção à gestante de modo inte- 8. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Programa Humani-
gral, com perspectivas de construção de novas propostas zação no Pré-Natal e Nascimento. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2002 [citado
de trabalho, envolvendo a equipe multiprofissional, gesto- 2018 jun10]. Disponível em: [Link]
res e instituições de saúde e de ensino, com vistas a contri- pdf.
buir também com a formação dos profissionais da saúde e 9. Gonçalves ITJP, Souza KV, Amaral MA, Oliveira ARS, Ferreira WFC. Prática do
como campo de pesquisa. acolhimento na assistência pré-natal: limites, potencialidades e contribuições
Considera-se como limitação do presente estudo a não da enfermagem. Rev Rene. 2017 [citado 2018 jul 01];14(3):620-9. Disponível
inclusão dos demais Centros de Saúde do município onde em: [Link]
o estudo foi realizado, uma vez que existem ao todo, 50 uni- 10. Livramento DVP. O significado da assistência de enfermagem recebida durante
dades. Entretanto, o foco do presente estudo não foi atingir o pré-natal na visão das gestantes [monografia]. Florianópolis (SC): Departa-
a totalidade dos Centros de Saúde, e sim incluir Centros de mento de Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina; 2017.
11. Strauss AL, Corbin J. Pesquisa qualitativa: técnicas e procedimentos para o de-
Saúde pertencentes aos quatro distritos sanitários do muni-
senvolvimento de teoria fundamentada. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.
cípio. Por este motivo, sugere-se a realização de outros estu-
12. Sousa AMM, Souza KV, Rezende EM, Martins EF, Campos D, Lansky S. Prac-
dos com a inclusão de outros Centros de Saúde e também tices in childbirth care in maternity with inclusion of obstetric nurses in Belo
outros participantes, tais como profissionais e gestores. Horizonte, Minas Gerais. Esc Anna Nery. 2016;20(2):324-31. doi: [Link]
org/10.5935/1414-8145.20160044.
„ REFERÊNCIAS 13. Tornquist CS. Humanização do parto: entrevista com Robbie Davis-Floyd.
Rev Estud Fem. 2002;10(2):389-97. doi: [Link]
1. Gaíva MAM, Palmeira EWM, Mufato LF. Women’s perception of prenatal and 026X2002000200008
delivery care in cases of neonatal death. Esc Anna Nery. 2017;21(4):e20170018. 14. Redshaw M, Henderson J. Father’s engagement in pregnancy and childbirth:
doi: [Link] evidence from a national survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:70. doi:
2. Mayor MSS, Herrera SDSC, Araujo MQ, Santos FM, Arantes RV, Oliveira NA. [Link]
Avaliação dos Indicadores da Assistência Pré-Natal em Unidade de Saúde da 15. Gonçalves MF, Teixeira BEM, Silva MAS, Corsi NM, Ferrari RAP, Pelloso SM et
Família, em um Município da Amazônia Legal. Rev Cereus. 2018 [citado 2018 al. Prenatal care: preparation for childbirth in primary healthcare in the south
jun 10];10(1):91-100. Diponível em: [Link] of Brazil. Rev Gaúcha Enferm. 2017;38(3):e2016-0063. doi: [Link]
cle/view/2079. org/10.1590/1983-1447.2017.03.2016-0063.

Autor correspondente: Recebido: 20.07.2018

Pattrícia da Rosa Damiani Aprovado: 21.01.2019
E-mail: pattriciadamiani@[Link]

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