PSICOPATOLOGIA
ESPECIAL
Espectro da
Esquizofrenia e outros
Transtornos Psicóticos
Michele Aparecida Cerqueira Rodrigues
Espectro da Esquizofrenia
e outros Transtornos
Psicóticos
Introdução
Os transtornos psicóticos configuram quadros clínicos marcados por alterações na
percepção da realidade, no pensamento, na linguagem e no comportamento. Entre eles,
a esquizofrenia ocupa posição central na psicopatologia, devido à sua heterogeneidade
clínica, ao impacto funcional e à relevância histórica para a construção dos conceitos
diagnósticos em saúde mental.
Neste material, serão apresentados os principais fenômenos psicopatológicos
associados ao espectro da esquizofrenia e a outros transtornos psicóticos, bem
como seus critérios diagnósticos. Com isso, busca-se fornecer bases teóricas para
compreender o exame psíquico, o curso clínico e as distinções entre transtornos e
outras condições psiquiátricas.
Objetivos da Aprendizagem
Ao final do conteúdo, esperamos que você seja capaz de:
• Distinguir as alterações qualitativas da sensopercepção e do pensamento,
fundamentando o exame psíquico.
• Aplicar os critérios diagnósticos do DSM-5 para diferenciar a esquizofrenia de
outros quadros psicóticos breves ou delirantes.
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Fenomenologia do Pensamento e da Percepção
A percepção é compreendida como um processo psíquico ativo no qual o indivíduo
constrói sentidos a partir de estímulos sensoriais externos, não se tratando de uma
recepção meramente passiva (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019).
Angústia
Fonte: Freepik (2026).
O pensamento, por sua vez, opera através da articulação de conceitos e juízos, podendo
ser influenciado por estados afetivos intensos que distorcem o fluxo racional (Barlow;
Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019). Nesse sentido, destaca-se que:
A psicopatologia, em acepção mais ampla, pode ser definida como
o conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do
ser humano. É um conhecimento que se esforça por ser sistemático,
elucidativo e desmistificante (Dalgalarrondo, 2019, p. 26).
A interdependência entre essas funções é evidente no fenômeno da catatimia, em
que a vida afetiva guia tanto a sensopercepção quanto as decisões e os pensamentos
do sujeito. Embora o estudo analítico separe essas funções, o adoecimento mental
constitui uma experiência que envolve a totalidade da pessoa (Barlow; Durand;
Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019).
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Delírios e suas Tipologias
O delírio é definido como um juízo patologicamente falso, caracterizado por uma
convicção extraordinária e irredutível a evidências lógicas ou empíricas contrárias.
Trata-se de uma construção peculiar e associal, na qual o indivíduo rompe com a
realidade compartilhada e passa a sustentar um sistema de crenças próprio (Barlow;
Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019). De acordo com a Associação de
Psiquiatria Americana (2014, p. 87):
Os delírios são crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências
conflitantes. Seu conteúdo pode incluir uma variedade de temas (p. ex.,
persecutório, de referência, somático, religioso, de grandeza) [...] Delírios
são considerados bizarros se claramente implausíveis e incompreensíveis
por outros indivíduos da mesma cultura, não se originando de experiências
comuns da vida.
As tipologias mais frequentes envolvem o conteúdo persecutório, no qual o sujeito
se percebe como alvo de perseguições, e o delírio de referência, em que eventos
cotidianos são interpretados como mensagens dirigidas a si (Associação de Psiquiatria
Americana, 2014).
Delírios persecutórios e de referência
Nos delírios persecutórios, o sujeito acredita ser alvo de perseguição ou prejuízo.
Nos de referência, eventos comuns são interpretados como mensagens
especialmente dirigidas a si.
Delírios de grandeza e erotomaníacos
Delírios de grandeza envolvem a crença em habilidades, poder ou fama
excepcionais. Já na erotomania, o indivíduo acredita, sem base real, que outra
pessoa está apaixonada por ele.
Delírios niilistas e somáticos
Delírios niilistas incluem a convicção de catástrofes ou negação da própria
existência. Os delírios somáticos concentram-se em falsas crenças sobre
doenças ou mau funcionamento do corpo.
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As tipologias delirantes expressam diferentes formas de ruptura com a realidade
compartilhada e são centrais para a compreensão clínica dos transtornos psicóticos.
No Brasil, temas místico-religiosos e de grandeza também apresentam alta prevalência
devido a fatores socioculturais (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019).
Alucinações e Pseudoalucinações
As alucinações são experiências perceptivas que ocorrem sem a presença de um
estímulo sensorial externo e apresentam clareza e impacto idênticos aos de uma
percepção real (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019; Associação de
Psiquiatria Americana, 2014).
Atendimento psiquiátrico
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Elas podem se manifestar em qualquer modalidade sensorial, e as auditivas, como
vozes que comentam a ação, são as mais comuns em transtornos psicóticos (Barlow;
Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019). Conforme a Associação de Psiquiatria
Americana (2014, p. 87):
Alucinações são experiências semelhantes à percepção que ocorrem sem
um estímulo externo. São vívidas e claras, com toda a força e o impacto
das percepções normais, não estando sob controle voluntário.
Diferentemente das alucinações verdadeiras, as pseudoalucinações carecem
de corporeidade e nitidez externa e são percebidas no espaço interno ou como
pensamentos intensificados. Nesses casos, o indivíduo frequentemente mantém
algum grau de consciência crítica (insight) sobre a natureza subjetiva da experiência
sensorial (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019).
Modalidades das alucinações
As alucinações podem ocorrer em qualquer
modalidade sensorial. As auditivas são as mais
frequentes na esquizofrenia e em transtornos
psicóticos relacionados.
Modalidades sensoriais das alucinações
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Alucinações auditivas
As alucinações auditivas manifestam-se, em
geral, como vozes familiares ou desconhecidas,
percebidas como distintas dos próprios
pensamentos do indivíduo.
Alucinações auditivas
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Contexto e normalidade
As alucinações devem ocorrer com sensório
preservado. As vivências ao adormecer ou ao
despertar são consideradas normais, assim como
experiências culturais ou religiosas específicas.
Contexto das alucinações
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A avaliação clínica das alucinações exige considerar sua modalidade, o contexto de
ocorrência e o significado cultural, de modo a distinguir experiências psicopatológicas
de vivências normais.
Desorganização do Comportamento e Sintomas Catatônicos
O comportamento grosseiramente desorganizado manifesta-se por ações tolas,
agitação imprevisível ou dificuldades graves na realização de atividades cotidianas
com finalidade específica. Tais manifestações podem incluir desde a negligência
com a higiene pessoal até posturas e vestimentas sociais bizarras (Barlow; Durand;
Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019; Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
Conforme a Associação de Psiquiatria Americana (2014, p. 88):
Comportamento catatônico é uma redução acentuada na reatividade
ao ambiente. Varia da resistência a instruções (negativismo), passando
por manutenção de postura rígida, inapropriada ou bizarra, até a falta
total de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor). Pode, ainda,
incluir atividade motora sem propósito e excessiva sem causa óbvia
(excitação catatônica).
Os sintomas catatônicos englobam perturbações psicomotoras que podem variar do
mutismo e do estupor até a agitação motora sem propósito. Entre as características
clássicas, destacam-se a flexibilidade cérea, o negativismo e a repetição automática
de palavras ou gestos de terceiros, conhecidos como ecolalia e ecopraxia (Barlow;
Durand; Hofmann, 2021; Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
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Clínica das Psicoses
Esse campo compreende um grupo de transtornos definidos por anormalidades
em domínios como delírios, alucinações, pensamento desorganizado,
comportamento motor anômalo e sintomas negativos (Barlow; Durand; Hofmann,
2021; Dalgalarrondo, 2019).
A construção histórica desses conceitos tem origem na noção de dementia praecox,
proposta por Kraepelin, e na concepção de esquizofrenia de Bleuler, que enfatizou a
dissociação psíquica e a desintegração das funções mentais (Dalgalarrondo, 2019).
Atenção
Saiba mais sobre a esquizofrenia, seus aspectos históricos,
avanços neuropsicológicos e formas de cuidado, por meio da
leitura deste artigo.
Essas condições representam uma distorção ou perda do contato com a realidade, na
qual o indivíduo apresenta dificuldades graves no teste de realidade, função psíquica
que permite avaliar objetivamente o mundo externo (Barlow; Durand; Hofmann, 2021;
Dalgalarrondo, 2019).
Dalgalarrondo (2019, p. 677) ressalta que “as síndromes psicóticas caracterizam-se por
experiências como alucinações e delírios, desorganização marcante do pensamento
e/ou do comportamento ou comportamento catatônico”.
Nesse contexto, o diagnóstico preciso exige a análise tanto da dimensão transversal,
que focaliza o estado mental atual, quanto da dimensão longitudinal, que observa a
evolução dos sintomas ao longo do tempo (Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
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Psicoses
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Outro ponto que merece destaque diz respeito à falta de consciência da condição
(insight), ou anosognosia. Trata-se de uma característica comum que prediz
menor adesão ao tratamento e maior risco de recaídas (Associação de Psiquiatria
Americana, 2014).
Esquizofrenia
Trata-se de uma síndrome clínica heterogênea que exige a presença de pelo menos
dois sintomas característicos, dos quais um deve ser obrigatoriamente delírios,
alucinações ou discurso desorganizado. O diagnóstico requer que os sinais contínuos
da perturbação persistam por um período mínimo de seis meses, incluindo ao menos
um mês de sintomas da fase ativa.
A condição implica um declínio acentuado no funcionamento em áreas como trabalho,
relações interpessoais ou autocuidado (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Associação
de Psiquiatria Americana, 2014). Sendo assim, é importante destacar que:
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O diagnóstico envolve o reconhecimento de um conjunto de sinais
e sintomas associados a um funcionamento profissional ou social
prejudicado. Indivíduos com o transtorno apresentarão variações
substanciais na maior parte das características, uma vez que a
esquizofrenia é uma síndrome clínica heterogênea (Associação de
Psiquiatria Americana, 2014, p. 100).
Os sintomas negativos, como a expressão emocional diminuída e a avolia, são
proeminentes e contribuem significativamente para a morbidade e o isolamento
social. Além das manifestações psicóticas, prejuízos cognitivos em domínios como
memória de trabalho e funções executivas são fundamentais para a compreensão
da cronicidade e do prognóstico do transtorno (Barlow; Durand; Hofmann, 2021;
Dalgalarrondo, 2019).
A seguir, são apresentados os principais sintomas:
Critério A: sintomas centrais
Exige pelo menos dois sintomas por um mês ou mais. Entre eles, devem estar
presentes delírios, alucinações ou discurso desorganizado, mesmo que haja
resposta precoce ao tratamento.
Critério B: prejuízo funcional
A esquizofrenia implica disfunção social, ocupacional ou acadêmica persistente,
associada à avolia e a déficits cognitivos, que não são explicados por um único
fator isolado.
Critério C: duração e curso clínico
Os sinais do transtorno devem persistir por, no mínimo, seis meses, incluindo
fases prodrômica e residual, com sintomas negativos, crenças incomuns e
alterações comportamentais sutis.
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Assim, o diagnóstico da esquizofrenia requer a integração entre sintomas, prejuízo
funcional, duração do quadro e a exclusão de transtornos do humor e de outras
condições psicóticas (Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno Delirante
O transtorno esquizoafetivo caracteriza-se por um período ininterrupto de doença no
qual há um episódio de humor (maníaco ou depressivo) concomitante aos sintomas
da fase ativa da esquizofrenia (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Associação de
Psiquiatria Americana, 2014). Para Dalgalarrondo (2019, p. 683):
se caracteriza pela concomitância de sintomas evidentes de esquizofrenia
(critérios A) associados a sintomas suficientes para o diagnóstico de
episódio depressivo maior ou episódio maníaco [...] o DSM-5 exige que
haja pelo menos duas semanas de delírios ou alucinações na ausência de
episódio depressivo maior ou mania.
Por outro lado, o transtorno delirante é definido pela presença de um ou mais delírios
com duração de pelo menos um mês, sem que os critérios para esquizofrenia tenham
sido atendidos (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Associação de Psiquiatria Americana,
2014). Então, vamos a um resumo delas (Dalgalarrondo, 2019):
Falso desconhecimento e Síndrome de Capgras
No falso desconhecimento, familiares não são
reconhecidos durante os episódios psicóticos.
Na Síndrome de Capgras, pessoas próximas são
percebidas como sósias ou cópias falsas.
Síndromes de falso reconhecimento
Fonte: Freepik (2026).
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Capgras inversa e duplo subjetivo
Na Síndrome de Capgras inversa, o próprio Eu é
vivido como impostor. No duplo subjetivo, outra
pessoa é percebida como fisicamente idêntica
ao paciente.
Alterações delirantes do Eu
Fonte: Freepik (2026).
Síndrome de Frégoli e intermetamorfose
Na Síndrome de Frégoli, estranhos são
identificados como conhecidos disfarçados.
Na intermetamorfose, figuras próximas e
perseguidoras compartilham identidades
físicas e psíquicas.
Síndromes de identificação delirante
Fonte: Freepik (2026).
As síndromes delirantes de falso reconhecimento evidenciam alterações profundas
na percepção da identidade, do Eu e das outras pessoas nos transtornos psicóticos.
Diferentemente de outras psicoses, o funcionamento psicossocial costuma estar mais
preservado, e o comportamento não se apresenta claramente bizarro fora do impacto
direto das crenças delirantes (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019;
Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica, Transtorno
Psicótico breve e Transtorno Esquizofreniforme
O transtorno psicótico breve envolve o aparecimento súbito de pelo menos um sintoma
psicótico positivo, com duração entre um dia e um mês, e retorno completo ao nível
de funcionamento premórbido (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019;
Associação de Psiquiatria Americana, 2014).
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Exclusão
Fonte: Freepik (2026).
Já o transtorno esquizofreniforme apresenta uma sintomatologia idêntica à da
esquizofrenia, mas com uma duração total superior a um mês e inferior a seis meses
(Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019; Associação de Psiquiatria
Americana, 2014). Observe atentamente a sintomatologia dos transtornos:
Sintomatologia dos transtornos
Fonte: elaborado pela autora (2026).
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O transtorno da personalidade esquizotípica integra o espectro da esquizofrenia
e manifesta-se por déficits sociais, distorções cognitivas ou perceptivas e
excentricidades comportamentais.
Embora suas anomalias estejam abaixo do limiar para psicose plena, há forte agregação
familiar com a esquizofrenia, o que indica uma base genética e neurobiológica
compartilhada (Barlow; Durand; Hofmann, 2021; Dalgalarrondo, 2019).
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Conclusão
Neste material, foram abordados os fundamentos da psicopatologia das psicoses,
com ênfase no espectro da esquizofrenia e em outros transtornos psicóticos.
Discutiram-se as alterações qualitativas do pensamento, da sensopercepção e do
comportamento, bem como os principais fenômenos psicopatológicos, como delírios,
alucinações, desorganização do discurso e sintomas catatônicos, essenciais para a
compreensão do exame psíquico.
Além disso, foram apresentados os critérios diagnósticos da esquizofrenia e de
transtornos relacionados, com ênfase na avaliação longitudinal, no prejuízo funcional
e na distinção em relação aos transtornos do humor e a outras condições psicóticas.
Reforça-se, por fim, que a análise clínica cuidadosa deve considerar o contexto cultural,
o curso do transtorno e os impactos cognitivos e sociais.
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Referências
ASSOCIAÇÃO DE PSIQUIATRIA AMERICANA. Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais – DSM-5. Porto Alegre: Artmed, 2014.
BARLOW, D. H.; DURAND, V. M.; HOFMANN, S. G. Psicopatologia: uma abordagem
integrada. São Paulo: Cengage Learning, 2021.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 3. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2019.
GUTHS, B. O.; SAUSEN, T. R. Esquizofrenia: revisão histórica e características
neuropsicológicas do transtorno. Revista Neurociências, v. 32, p. 1–21, 2024. Disponível
em: [Link] Acesso em: 13 abr. 2026.
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