29/08/2024
REVISÃO
MTEG
Maria Magalhães
ESTEATOSE HEPÁTICA
Homem, 62 anos, obeso, hipertenso e dislipidêmico, vem para consulta
médica de rotina. Nega uso de álcool, mas refere passado de tabagismo.
Traz ultrassonografia de abdome do ano anterior com os seguintes
achados: fígado de tamanho normal, contornos regulares, textura
homogênea, com ecogenicidade parenquimatosa aumentada, sugestiva
de esteatose hepática moderada. Exames laboratoriais mostraram:
Hemoglobina = 13,1 mg/dl, Plaquetas = 249.000/ul, AST = 24 U/L, ALT =
27 U/L. Acerca da condição apresentada pelo paciente, avalie as
alternativas abaixo e marque a correta.
a) Há maior prevalência em adultos jovens
b) Indivíduos com essa condição raramente evoluem com cirrose
c) A ultrassonografia é o exame de melhor custo-efetividade para o
diagnóstico
d) Para o diagnóstico definitivo, é necessário avaliar o grau de fibrose
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Doença hepática gordurosa
DHGNA associada a disfunção
metabólica (MAFLD)
Variedade mais comum de doença hepática no mundo
Segunda maior causa de transplante hepático
Diagnóstico:
USG abdominal - mais disponível
Biópsia hepática - padrão ouro
Tratamento:
Perda de peso e exercício
Pacientes com esteatohepatite ou fibrose >= 2 + DM ou
obesidade - drogas (análogos de GLP1, iSGLT2,
pioglitazona, vitamina E, metformina, estatina)
DRGE E DOENÇAS
DISPÉPTICAS
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Paciente masculino de 63 anos queixa-se de plenitude
epigástrica pós-prandial, náuseas eventuais e desconforto
epigástrico em queimação (azia) que piora à alimentação ou ao
uso de antiácidos há 3 meses. Não apresenta perda de peso,
melena, hematoquezia ou alteração do hábito intestinal. Em
relação ao caso, assinale a alternativa correta.
a. O quadro acima é diagnóstico de dispepsia funcional.
b. Deve-se prescrever inibidor de bomba de próton ad aeternum.
c. Dentre as causas de dispepsia se incluem: gastrite, pólipo gástrico e colelitíase.
d. O diagnóstico etiológico provável é de doença do refluxo gastroesofageano (DRGE)
e. Se, à endoscopia digestiva alta, for detectada úlcera péptica, a pesquisa de
Helicobacter Pylori deverá ser realizada
ATENÇÃO Idade > 55 anos
Perda involuntária de peso
História familiar de câncer gástrico
Vômito persistente
Sintomas de alarme Anemia sem causa definida
Sangramento TGI
Sempre realizar EDA! Resposta insatisfatória ao tto
empírico
Disfagia ou odinofagia
Cirurgia gástrica prévia
Massa epigástrica
Icterícia
ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL
Pico de incidência: 60 anos Forte associação com H. pylori
Mais prevalente
Relação com tabagismo
Oligossintomática em idosos
Maior associação com neoplasia
(>3cm)
X Dor que melhora com alimentação
e com antiácidos
Dor piora com alimentação e com Oligossintomática em idosos
antiácidos
Usa de AINES
Sangramento em 25%
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TRATAMENTO DO H. PYLORI
Úlceras pépticas gástricas ou Pós-cirurgia para Câncer gástrico
duodenais ativas ou cicatrizadas avançado
Pós-cirurgia para
Erosões duodenais associadas Pacientes submetidos a
câncer
ao gástrico avançado
uso prévio de AINE gastrectomia parcial
Pacientes submetidos a gastrectomia parcial
Linfoma MALT TTO de longo prazo com doses
altas de AINE
Tto de longo prazo com doses altas de AINE
Pós-ressecção de câncer
gástrico precoce
Tratamento de erradicação
seguido de IBP por 4-8 semanas
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DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO (DRGE)
Estenose esofágica
Maior prevalência e
HDA
gravidade em idosos
Esôfago de Barret
Complicações mais Adenocarcinoma de esôfago
comuns em idosos: Erosões dentárias
Estenose subglótica
Câncer de laringe
Pneumonia aspirativa
Fibrose pulmonar
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DIAGNÓSTICO
Queixas típicas e SEM Teste terapêutico com
sintomas de alarme IBP pleno 4-8 semanas
Sintomas de alarme
> 50 anos EDA
Sintomas há mais IBP pleno
de 5 anos
Em idosos sempre considerar fazer EDA, mas ponderar estado de fragilidade!
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Tratamento
Antissecretores
medicamentoso
• IBP dose padrão por 8 semanas
• Se esofagite erosiva intensa (LA C ou D), Barret
ou usuários crônicos de AINE com risco
Usar IBP em jejum – 30
elevado de sangramento:
• Uso contínuo a 60 min antes da
refeição
Exceção:
• Se não respondeu:
• Dobrar a dose ou fazer a dose em 2 Dexlansoprazol
tomadas (exceção: dexlansoprazol)
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CONSTIPAÇÃO
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O problema de constipação intestinal em pacientes idosos,
muitas vezes é negligenciado por familiares, cuidadores e
profissionais de saúde, principalmente durante internação
hospitalar. Assinale a alternativa correta que descreva
etiologias frequentes de constipação intestinal em idosos:
a. Hipertireoidismo e diabetes melito
b. Doença diverticular do cólon e hipoparatireoidismo
c. Acidente vascular encefálico e hipotireoidismo
d. Demências e hipermagnesemia
e. Doença de Parkinson e insufciência cardíaca
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TEN D’s OF CONSTIPATION IN
THE ELDERLY
Drugs (side effects) Decreased mobility/activity
Defecatory dysfunction Dependence on others for assistance
Degenerative disease Decreased provacy
Decreased dietary intake Dehydration
Dementia Depression
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Causas mecânicas
- Neoplasias
- Estenoses
CONSTIPAÇÃO - Megacólon
SECUNDÁRIA Alterações metabólicas
- Hipercalcemia
- Hipopotassemia
- Hipomagnesemia
- Hipotireoidismo
- Uremia
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Doenças neurológicas
• Lesão medular
• AVC
CONSTIPAÇÃO • Parkinson
• Esclerose múltipla
SECUNDÁRIA
Miscelâneas
• Amiloidose
• Esclerodermia
Medicamentos
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MEDICAÇÕES QUE
CAUSAM CONSTIPAÇÃO
Suplementos Bloq canal de cálcio
Opióides Neurolépticos
Tricíclicos Anticolinérgicos
Escopolamina Antiácidos
Ondansetron Diuréticos
Diuréticos
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AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Anamnese
- Exame físico: hidratação, abdômen, toque retal
- Imagem: radiografia, tomografia, colonoscopia, manometria
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
- Dieta rica em fibras + hidratação + exercícios + privacidade
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LAXATIVOS
OSMÓTICOS IRRITATIVOS LUBRIFICANTES FORMADORES
DE MASSA
Promove Ação direta no Lubrificação das
meio hiperosmolar, plexo mioentérico fezes Aumentam
atraindo água ↑ peristalse volume fecal
Óleo mineral
Lactulose Bisacodil Docusato Psyllium,
Polietilenoglicol Senne metilcelulose
Picossulfato de Broncoaspiração,
Distensão, cólicas, sódio pneumonia lipídica Impactação
flatulência, fecal e
distúrbios Cólicas, diarréia fecaloma
metabólicos Pseudomelanosis
coli
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SAÚDE BUCAL
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Entre as seguintes condições bucais, qual é a mais comum
em idosos e frequentemente associada a problemas como a
perda dentária e dificuldades na mastigação?
A) Cárie radicular: Decorrente do enfraquecimento do esmalte dentário e exposição das raízes
dentárias devido à recessão gengival.
B) Lesão por atrito: Caracterizada pelo desgaste do esmalte dental devido ao uso de dentaduras
inadequadas ou problemas de alinhamento dentário.
C) Hiperplasia gengival: Uma condição onde há crescimento excessivo do tecido gengival,
frequentemente provocada por medicamentos ou problemas de saúde subjacentes.
D) Melanose oral: Manchas escuras na mucosa bucal, geralmente associadas ao envelhecimento
ou exposição a certos agentes químicos.
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ENVELHECIMENTO
Maior sensibilidade na cavidade oral
Maior prevalência de secura bucal
Modificações Maior prevalência de cárie do tipo radicular
fisiológicas na
saúde bucal Redução do tecido periodontal
• Má higiene dentária
FATORES • Tabagismo
• Doenças crônicas descompensadas
DE RISCO • Baixo nível educacional e social
• Drogas/tratamentos locais
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CÂNCER BUCAL
Cerca de 40% das neoplasias de cabeça
e pescoço ocorrem na cavidade bucal
90-95% → Carcinoma epidermóide
Atenção às lesões pré cancerígenas
Leucoplasias
LESÕES Líquen plano LESÕES
Eritroplasias
BRANCAS Ceratose VERMELHAS
actínica
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CUIDADOS PALIATIVOS
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Paciente de 67 anos, com síndrome demencial de início pré-senil em
fase avançada atual e imobilismo há cerca de um ano, foi admitido em
Hospital com epilepsia e pneumonia aspirativa grave, com intenso
broncoespasmo. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
(A) Havendo a evidência clínica de insuficiência respiratória, a indicação de
terapia intensiva é mandatória, por tratar-se de doença pré-senil.
(B) A ortotanásia lhe permite o direito de não prolongar a vida desse
paciente que tem doença clínica irreversível com procedimentos
desnecessários.
(C) Por não tratar-se de doença oncológica terminal, as indicações de
cuidados paliativos não se aplicam a esse paciente.
(D) A hipodermóclise pode ser realizada nesse paciente para infusão de
analgésicos, hidratação e sedação, mas com alto risco de complicações.
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CUIDADOS PALIATIVOS
“Assistência promovida por uma equipe multidisciplinar,
que objetiva a melhoria da qualidade de vida do
paciente e de seus familiares, diante de uma doença
ou agravo que ameace a continuidade da vida, por
meio da prevenção e do alívio do sofrimento, da
identificação precoce, avaliação impecável e
tratamento de DOR e demais sintomas físicos,
sociais, psicológicos e espirituais desde o diagnóstico
da doença ao final da vida e estendendo-se ao
período de luto”.
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Cuidados
Paliativos
Cuidados na
terminalidade
Cuidados de
Fim de vida
Cuidados no
processo
ativo
de morte
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A Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da SBGG criou, em 2020, o
aplicativo Minhas Vontades®, a fim de auxiliar na confecção e na discussão
das Diretivas Antecipadas de Vontade (DAVs) entre as pessoas idosas e
profissionais médicos. Sobre as Diretivas Antecipadas de Vontade, assinale a
alternativa correta.
A) Têm por finalidade proteger a autonomia da pessoa que a escreve e devem ser seguidas à
risca pelo profissional, por obrigatoriedade legal.
B) São um documento que permite deixar registrados os desejos, preferências e cuidados que
se gostaria ou não de receber diante de doença ameaçadora da vida.
C) A indicação de uma ou mais pessoas para atuarem como “Procuradoras de Saúde” em caso
de incapacidade do paciente apenas será válida se o documento tiver registro em cartório.
D) Embora haja uma responsabilidade ética em preservar a autonomia do paciente, a ausência
de normativa do Conselho Federal de Medicina sobre o tema dificulta a adesão ao instrumento.
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FIQUEM ATENTOS!
• Autonomia exige discernimento
• Não-maleficência está associada com
cautela a intervenções fúteis
• Justiça é sempre sobre distribuição
• Diretivas antecipadas não exige
cartório e não é absoluto a
julgamento médico.
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Sobre o Protocolo SPIKES de Bayle e Buckman (2000), utilizado
na comunicação de más notícias, é correto afirmar que:
A) Não se deve formular perguntas abertas para investigar o que a família já sabe e o que
deseja saber sobre a doença e tratamento de seu ente querido.
B) É importante avaliar a percepção do paciente sobre a situação, sendo, muitas vezes,
necessários momentos de silêncio durante a conversa.
C) Deve-se fornecer o máximo de informações e conhecimento à família. Entretanto, deve-
se evitar abordar situações de incerteza sobre o diagnóstico e/ou prognóstico, a fim de
evitar angústia e sofrimento.
D) O médico não está preparado para lidar de forma afetiva com as possíveis reações do
paciente e familiares, devendo passar essa atribuição para o profissional da psicologia.
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COMUNICANDO MÁS NOTÍCIAS
O Protocolo Spikes
S Setting up Preparando-se para o encontro
P Perception Percebendo o paciente
I Invitation Convidando para o diálogo
K Knowledge Transmitindo as informações
E Emotions Expressando emoções
S Strategy and Summary Resumindo e organizando estratégias
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FIQUEM ATENTOS!
• Nem ditadura da verdade, nem
conspiração do silêncio
• Simpatia interrompe comunicação
• Conheça letra a letra do SPIKES
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RASTREIO
ONCOLÓGICO
NO IDOSO
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NEOPLASIA DA MAMA
Maior prevalência de tipo histológico
com crescimento lento
Exame clínico menos sensível e
mamografia mais sensível
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Recomendação
Tratado 2022
O rastreamento deve ser realizado em
todas as mulheres acima de 40 anos de
idade com expectativa de vida acima de 4
anos
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NEOPLASIA DA PRÓSTATA
Em homens, é a neoplasia mais
diagnosticada e a segunda na população
geral e em mortalidade
O PSA é menos específico para neoplasia
em idosos – HPB, prostatite
Comportamento mais insidioso em idosos
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Recomendação
Tratado 2022
≥ 55 anos: PSA anual ou bianual
Continuar até expectativa de vida ≥ 10
anos ou idade = 70 anos
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NEOPLASIA COLORRETAL
A incidência de câncer colorretal dobra a cada 7 anos após os
50 anos de idade
Em homens e mulheres é o segundo câncer mais
diagnosticado
Benefício bem documentado em redução de mortalidade
mesmo em idosos acima de 70 anos
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Recomendação
Tratado 2022
50-75 anos: rastrear
> 85 anos ou expectativa de vida ≤ 10
anos: NÃO rastrear
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NEOPLASIA DO COLO DO ÚTERO
Alterações fisiológicas do envelhecimento
reduzem a acurácia do exame citológico
(Papanicolau)
Rastreio é realizado com exame citológico
(Papanicolau) a cada 1 a 3 anos
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Recomendação
Tratado 2022
Parar aos 70 anos se:
Últimos 3 exames normais
Nenhum alterado nos últimos 10 anos
HTA
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NEOPLASIA PULMÃO
No Brasil, é a terceira mais
incidente em homens e quarta
mais incidente em mulheres
Primeira causa de óbito por
câncer no mundo e em homens
no Brasil
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Recomendação
Tratado 2022
55-80 anos com carga tabágica de 30
maços/ano ativo ou inativo por até 15
anos
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Questão Oncogeriatria
Quando se trata de identificar doenças cancerígenas em indivíduos
idosos, qual das seguintes afirmações é verdadeira?
a. A idade é o principal critério ao avaliar os prós e contras de um
rastreio oncológico.
b. A escolha de rastrear o câncer colorretal em indivíduos entre
76 e 85 anos deve ser feita caso a caso.
c. Fazer uma tomografia padrão anualmente em fumantes ativos
com até 70 anos pode diminuir as mortes causadas por câncer
de pulmão.
d. O teste do PSA para detecção de câncer de próstata pode
diminuir a taxa de mortalidade em pacientes com até 80 anos e
que possuem expectativa de vida de cinco anos.
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OBRIGADA
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