A.

Endocardite infecciosa complicada.

B.

Ruptura de septo ventricular.

C. Resposta correta

Insuficiência mitral aguda.

D.

Ruptura de parede livre de VE

A.

Meropenem, vancomicina, sulfometoxazol e fluconazol.

B.

Amicacina, vancomicina, sulfometoxazol e anfotericina lipossomal.

C.

Meropenem, linesolida, sulfometoxazol e anidulafungina.

D. Resposta correta

Piperacilina/tazobactan, sulfometoxazol, linezolida e voriconazol.

A.

PAS acima de 100 mmHg.

B.

PPC maior que 50 mmHg.

C. Resposta correta

ETCO2 maior que 10 mmHg.

D.

PVC maior que 10 mmHg.

A.

Inibidor de Fosfodiesterase + Noradrenalina.

B.

Dobutamina + Noradrenalina.

C.

Dobutamina + Reposição volêmica.

D. Resposta correta

Balão Intra-aórtico + Beta-bloqueador.

A.

Começar dose de corticosteroide intravenoso.

B.

Começar antibiótico profilático intravenoso.

C.

Solicitar broncoscopia terapêutica precoce.

D. Resposta correta

Indicar suporte ventilatório não invasivo.

A.

Condição A.

B.

Condição B.
C.

Condição C.

D. Resposta correta

Condição D

A.

O diagnóstico é de lesão pulmonar aguda induzida por transfusão (TRALI).

B.

O D-Dímero, a taquicardia e a hipoxemia desse paciente indicam tromboembolismo pulmonar.

C.

Preenche critérios de Berlim para SDRA (Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo).

D. Resposta correta
Há critérios de edema pulmonar por sobrecarga circulatória devido à transfusão (TACO)

A.

Isolamento imediato de todos os suspeitos, desinfecção com hipoclorito e utilização rigorosa de álcool a 70% para higienização de
mãos.

B. Resposta correta

Isolamento imediato de todos os suspeitos, tratamento pró-ativo de todos os casos de diarreia e higiene das mãos com água e
degermante.

C.

Isolamento imediato de todos os suspeitos, desinfecção de todos os boxes da UTI e utilização rigorosa de álcool a 70% para
higienização de mãos.

D.

Isolamento de contato de todos os suspeitos, desinfecção terminal com hipoclorito de sódio, com análise de causa raiz e plano de
ações subsequentes

A. Resposta correta

Meropenem.

B.

Meropenem e polimixina.

C.

Amicacina e oxacilina.

D.

Ceftazidima avibactam.
A.

Tolerar níveis pressóricos mais elevados por se tratar de possível acidente vascular cerebral isquêmico.

B.

Realizar angiotomografia para descartar presença de má-formação vascular e iniciar nimodipina oral.

C.

Controlar a PA com nitroprussiato e realizar punção lombar assim que PAM estiver abaixo de 110 mmHg.

D. Resposta correta

Optar por controle de PA com nitroprussiato de sódio em acesso periférico e monitorização invasiva de PAM.

A.

Sepse por gastroenterocolite com duas disfunções orgânicas.

B. Resposta correta

Infecção intestinal em gestante e alterações fisiológicas da gestação.

C.

Resposta inflamatória sistêmica, infecção e disfunção respiratória.

D.

Diarreia em gestante com acidose metabólica e ânion gap normal.

A. Resposta correta

Suspender todos os antibióticos.

B.

Manter antibióticos por 4 semanas.

C.

Deescalonar por culturas de tecidos.

D.

Manter antibióticos por 6 semanas.

A.

Fazer teste funcional com cintilografia miocárdica.

B. Resposta correta

Indicar precocemente cineangiocoronariografia.

C.

Impregnar com amiodarona seguida de manutenção.

D.

Indicar cateterismo, se ecocardiograma alterado

A.

Nitrato intravenoso.

B.

Aumento da PEEP.

C. Resposta correta

Desafio volumétrico.

D.

Dobutamina IV.

A.

O ânion gap é normal e o quadro é secundário à hipoperfusão.

B.

O padrão de ânion gap é alargado e ocasionado por iatrogenias.

C.

A hiperlactatemia é justificada apenas pela insuficiência hepática.

D. Resposta correta

A diluição do bicarbonato é endógena e devido à reposição volêmica.

A. Resposta correta

A pressão de pulso está alargada, revelando uma possível vasoplegia.

B.

A PS, PAM e TEC demonstram estado hemodinâmico adequado.

C.

Os dados revelam uma possível responsividade à infusão de fluidos.

D.

TEC não deve ser usado para avaliar perfusão sob uso de vasopressor.
A. Resposta correta

Intubação com auxílio de bougie.

B.

Laringoscopia convencional.

C.

Cricotireotomia por punção.

D.

Intubação com fio retrógrado.

A.

Retirar bolhas de ar.

B.

Afastar vazamentos.

C.

Checar se há dobra.

D. Resposta correta

Diminuir a extensão.

A.

A PEEP foi incrementada.

B. Resposta correta

Um broncodilatador foi usado.

C.

Um diurético foi administrado.

D.

A pressão inspiratória foi elevada.

A.

Cardioversão elétrica com choque de 100 J.

B.

Marca-passo transvenoso com frequência alta.

C.

Amiodarona intravenosa em dose de impregnação.

D.

Adenosina intravenosa em "flush" rápido de 6 mg.

A.

indica que as chances de sucesso no desmame são pequenas.

B. Resposta correta

indica que as chances de sucesso no desmame são grandes.

C.

é limítrofe e não pode definir as chances de sucesso no desmame.

D.

é inexato e não pode definir as chances de sucesso no desmame.

A. Resposta correta

Uma TMP praticamente igual àquela do mês anterior.

B.

Uma TMP mais elevada do que a do mês anterior.

C.

Uma TMP mais baixa do que aquela do mês anterior.

D.

Uma TMP não comparável, devido à carência de dados.

A.

Cor pulmonale agudo - iniciar vasodilatador pulmonar.

B.

Hipovolemia grave - administrar salina - 1000 ml IV.

C.

Falência biventricular - iniciar inotrópico intravenoso.

D.

Falência de ventrículo esquerdo por IAM - revascularizar.

A.

O paciente desenvolveu pneumonia.

B. Resposta correta

O tubo orotraqueal ficou semi-ocluído.

C.

O circuito do ventilador está vazando.

D.

O paciente evolui com dor e agitação.

A.

Ligação proteica significativa.

B.

Grandemente hidrofílica.

Você acertou
C.

Grandemente lipofílica.

D.

Ligação tissular insignificante.

A.

Administrar choque com 200 J.

B.

Usar Amiodarona por via venosa.

C. Resposta correta

Inibir o ritmo com marca-passo.

D.

Fazer betabloqueador intravenoso.

A.

não existe qualquer correlação.

B.

não existem dados suficientes.

C.

existe uma correlação negativa.

D. Resposta correta

existe uma correlação positiva.

A. Resposta correta

B.

C.

D.

A.

angiografia por tomografia cerebral.

B.

tomografia computadorizada de crânio.

C.

arteriografia por subtração cerebral.

D. Resposta correta

RNM com análise de difusão x FLAIR.

A. Resposta correta

Cetamina.

B.

Propofol.

C.
Dexmedetomidina.

D.

Midazolam.

A.

realizar Holter, cujo resultado deveria ser normal.

B.

manter a temperatura corporal superior a 36°C.

C. Resposta correta

estabilizar o quadro clínico por pelo menos 24 horas.

D.

entrevistar familiares para obter autorização.

A.

Diazepam 10 mg IM.

B. Resposta correta

Midazolam 10 mg IM.

C.

Fenitoína 20 mg por kg intraósseo.

D.

Propofol 3 mg por kg IM.

A.

O2 a 100% e iniciar VNI.

B.

UT

C. Resposta correta

O2

D.

m terapia laxativa e considerar antídoto.

A.

Punção lombar – TCC – hemocultura – ATB.

B.

TCC – punção lombar – hemocultura – ATB.

C.

Punção lombar - hemocultura – TCC - ATB.

D. Resposta correta

Hemocultura – ATB – TCC – punção lombar.

A.
Tiamina - 500 mg.

B.

Cianocobalamina - 5.000 mg.

C. Resposta correta

Hidroxicobalamina - 5 g.

D.

Complexo B - 5.000 mg.

A.

ceftriaxona com dexametasona.

B.

esquema RIPE e dexametasona.

C.

ampicilina sem dexametasona.

D. Resposta correta

aciclovir sem dexametasona.

A.

Adequar: analgesia e sedação.

B.
Proceder com: Manitol e drenagem do LCR.

C.

Administrar: NaCl 20% e corticosteroide.

D. Resposta correta

Iniciar: hiperventilação e hipotermia.

A. Resposta correta

Capnografia.

B.

Ausculta pulmonar.

C.

Ausculta gástrica.

D.

Radiografia de tórax.

A. Resposta correta

Síndrome serotoninérgica.

B.

Bactéria resistente ao ATB.

C.

Falha na infusão do ATB.

D.

Tromboembolismo pulmonar.
A.

Cetoacidose normoglicêmica.

B. Resposta correta

Pseudo-hipoglicemia.

C.

Hipoglicemia sintomática.

D.

Hipoglicemia grave.

A.

Insuficiência tireoidiana.

B. Resposta correta

Insuficiência suprarrenal.

C.

Efeito colateral de neurolépticos.

D.

Abstinência alcoólica.
A.

Excluir trombose de veia porta.

B. Resposta correta

Ajustar o esquema de imunossupressor.

C.

Ajustar espectro de antibioticoterapia.

D.

Excluir trombose de artéria hepática.

A.

B.

C. Resposta correta
D.

Item 44

Paciente em assincronia com o ventilador, cujos gráficos apresentam:

Diante disso, o que deveria ser feito?

A.

Aumentar a analgesia e a sedação.

B.

Associar BNM a analgo-sedação.

C.

Aumentar o tempo expiratório.

D. Resposta correta

Aumentar o fluxo inspiratório.

Item 45

Paciente em assincronia com o ventilador, cujo monitor apresenta:

Assinale a alternativa com a justificativa mais provável para o aspecto desse gráfico.

A. Resposta correta

Vazamento de gás presente.

B.

PEEP intrínseca existente.

C.

Volume Corrente em desamia.

D.

Tempo inspiratório em excesso.

Item 46

Adulto, previamente hígido, interna por sepse secundária à infecção de partes moles e é submetido a desbridamento e fasciotomia.
Recebe antibioticoterapia, analgesia e profilaxias com pantoprazol e heparina não fracionada.

No 7º dia, desenvolve dispneia súbita; ainda assim, encontra-se afebril, normotenso e com PCR em queda. Além disso: 10.000
leucócitos, sem desvio, Hb: 9,5 g/dL, plaquetas: 60.000 cel/µL (iniciais: 200.000 cel/µL). Realizada angiotomografia de tórax
com o seguinte achado:
Diante deste cenário, qual o tratamento mais apropriado?

A.

Anticoagulação terapêutica com enoxaparina.

B.

Instalação de filtro de veia cava inferior.

C.

Realização de trombectomia mecânica.

D. Resposta correta

Anticoagulação terapêutica com argatroban.

Item 47

Paciente em pós-operatório de artroplastia de joelho, foi readmitido por hipotensão e dispneia. Sua investigação evidencia embolia
pulmonar. Antes de ser iniciada a trombólise com alteplase (100 mg em 2 horas), apresentou parada cardiorrespiratória.

Nessa circunstância, assinale a estratégia mais apropriada.

A.

Suspender a trombólise e realizar trombectomia mecânica.

B. Resposta correta

Administrar trombólise com dose reduzida em bolus e prolongar RCP.

C.

Suspender a trombólise e manter RCP por tempo prolongado.

D.

Administrar trombólise programada em 2 horas e manter RCP.

Item 48

Você é o responsável pela atualização do protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica da sua UTI, que
na versão prévia incluía: cabeceira elevada a 30/45º; uso racional de profilaxia de úlcera de estresse com inibidor de bomba de
prótons (IBP); verificação de pressão de cuff uma vez ao dia ou quando necessário; e higiene oral com água estéril.

De acordo com as guidelines de 2022 da SHEAS, IDSA e outras sociedades médicas, qual item deveria ser ajustado?

A.

Utilizar IBP apenas para pacientes em jejum.

B.

Aferir a pressão do cuff uma vez por turno.

C.

Fazer higiene oral com solução de clorexidina.

D. Resposta correta

Instituir a escovação diária dos dentes.

Item 49

Mulher de 28 anos interna por overdose intencional de 30 g de paracetamol. Ela também ingeriu uma grande quantidade de álcool.
Escala de Glasgow inicialmente normal, mas caiu para 12 pontos, 8 horas após sua admissão.

A explicação mais provável para isso seria:

A. Resposta correta

edema cerebral em progressão.

B.

acidente vascular cerebral.

C.

sangramento intracerebral.

D.

uremia por injúria renal aguda.

Item 50

Paciente com 78 anos, desmaiou há várias horas e foi encontrado caído ao solo, hipotérmico a 32 ºC. Exames: CPK: 10.000 UI/L;
K: 5 mmol/L, Ur: 120 mg/dL e Creatinina: 3,3 mgl/dL.

A medida de tratamento inicial mais apropriada seria:

A.

manitol venoso: 0,25 a 0,5g/kg.

B.

furosemida intravenosa.

C. Resposta correta

cristaloide venoso aquecido.

D.

hemodiálise de urgência.

Item 51

Homem de 47 anos, admitido por queimaduras de segundo grau com 56% de SCQ. Já em ventilação mecânica invasiva, foram
feitos 8 litros de cristaloides nas primeiras 6 horas. Na sequência, evoluiu com choque circulatório, oligúria, distensão abdominal
e elevação das pressões de vias aéreas. Diante da suspeita de Síndrome Compartimental Abdominal, a pressão intra-abdominal foi
medida e era de 30 mmHg.

Diante disso, qual seria conduta imediata mais adequada?

A. Resposta correta

Indicar laparotomia mediana para descompressão.

B.

Proceder com escarotomia circunferencial torácica.

C.

Otimizar Sedoanalgesia e bloqueio neuromuscular.

D.

Otimizar diurese através de albumina e diurético.

Item 52

Vítima de trauma crânio encefálico, 33 anos, admitido em Glasgow 6, intubado e sedado. Monitorizado com PIC e saturação
venosa de bulbo jugular. Apresenta choque circulatório e hipoxemia. No segundo dia de internação evoluiu com hipertensão
intracraniana.

Assinale a alternativa com a melhor representação desse cenário específico.

A.

B. Resposta correta
C.

D.
Item 53

Homem de 35 anos com antecedentes de asma grave que exacerbou agudamente. Encontra-se intubado com demanda de altos
parâmetros ventilatórios e elevada resistência e pressão em vias aéreas. Você indica broncodilatadores.

Assinale a alternativa que apresenta a resposta esperada a essa sua última intervenção.

A.

B.

C. Resposta correta

D.
Item 54

Homem de 40 anos, politraumatizado, com fratura bilateral de fêmur e contusão pulmonar, sob ventilação mecânica invasiva. Sua
EtCO2 é de 37 mmHg e está hemodinamicamente compensado. Subitamente, evoluiu com hipoxemia e hipotensão, o que
ocasionou alterações na curva de capnografia, mas sem modificação nos parâmetros ventilatórios.

Diante disso, assinale a figura que melhor representa as alterações clínicas e o comportamento da EtCO 2.

A.

B.

C. Resposta correta

D.

Item 55

Paciente resgatado após inalação de grande quantidade de fumaça em incêndio de uma sala de cinema. Deu entrada na UTI com
Glasgow de 7 e sem lesões térmicas em pele. Radiografia de tórax sem alterações. Colocado sob ventilação mecânica invasiva
(VMI) com S O₂: 9 S q A ó â (PAM: 8
enchimento capilar menor que 3 segundos) segue com hiperlactatemia grave.

Tendo em vista esse quadro, qual a conduta mais adequada?

A.

Iniciar antibiótico de espectro estendido.

B.

Fazer nova etapa de expansão volêmica.

C. Resposta correta

Administrar dose de hidroxicobalamina.

D.

A VM S O₂ 92 95

Item 56

Homem de 67 anos, submetido a cirurgia de troca valvar, no terceiro pós-operatório, com boa recuperação. Evoluiu subitamente
com hipotensão, taquicardia e turgência jugular. Após esse episódio os seguintes exames complementares foram realizados:
Assinale a associação mais compatível entre esses achados e o diagnóstico.

A. Resposta correta

Tamponamento cardíaco com repercussão em câmaras D.

B.

Tromboembolismo pulmonar com disfunção do ventrículo.

C.

Derrame pericárdico apenas, sem dados para tamponamento.

D.

Derrame pleural volumoso com comunicação pericárdica.

Item 57

Paciente com 35 anos previamente hígido, internado há 6 dias com choque séptico de foco pulmonar, já sem noradrenalina há 24
horas, lactato normalizado, TEC < 3s, lúcido e orientado, bom débito urinário e função renal normal. Vem apresentando queda
lenta da hemoglobina e exame de rotina demonstra Hb: 6,7mg/dl.

Qual a melhor alternativa transfusional para esse paciente?

A.

Transfundir com base em valor da Hb abaixo de 7,0 mg/dL.

B. Resposta correta

Considerar, na avaliação, a estabilidade clínica e laboratorial.

C.
Fazer eritropoetina para incremento na hemoglobina.

D.

Administrar sulfato ferroso venoso em 3 dias alternados.

Item 58

Paciente com 75 anos é admitida na UTI após laparotomia de emergência para tratar perfuração colônica. No intraoperatório,
recebeu 3 litros de Soro Ringer Lactato e 500 ml de solução coloide.

Permanece intubada, ventilada em modo PSV, sem assincronias ventilatórias e evoluiu com aumento progressivo da frequência
cardíaca, concomitante à queda gradativa da PAM.

VS = volume sistólico; PLR: elevação passiva das pernas.

Nesse cenário específico, qual o parâmetro mais útil para prever benefício com um bolus de fluido intravenoso?

A.

Pressão Venosa Central maior ou igual a 6 mmHg.

B. Resposta correta

Aumento de 17% no VS após manobra de PLR.

C.

Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar: 10 mmHg.

D.

Variação, na pressão de pulso, maior ou igual a 18%.

Item 59

Paciente com 76 anos, hipertenso, asmático e que havia perdido 8 kg nos três meses prévios a uma gastrectomia de urgência
devida a obstrução luminal tumoral, a qual evoluía, nos dois primeiros dias de pós-operatório, sem intercorrências.

Ao exame, apesar de sonolento, estava responsivo. Seus parâmetros hemodinâmicos e perfusionais eram adequados e os exames
laboratoriais da ocasião eram os apresentados na Tabela 1.

A essa altura, o cirurgião autorizou o início da terapia nutricional por sonda nasoentérica, com meta de 20 Kcal/kg/dia e 1,2g de
proteínas/dia.

No dia seguinte, mantinha-se clinicamente estável e seus exames eram os apresentados na Tabela 2.

Tabela 1: exames iniciais

Sódio sérico 140 mEq/L1

Potássio sérico 4,2 mMol/L
Fosfato sérico 3,0 mg/dL
Cromo sérico 8 μ /L
Magnésio sérico 2,9 mg/dL
Glicemia 145 mg/dL
Hemoglobina 9,5 g/dL
Leucometria 2 /μL
Plaquetometria 89.000
Bilirrubina total 2,2 g/dL

Tabela 2: exames do dia seguinte

Sódio sérico 142 mEq/L1

Potássio sérico 3,7 mMol/L
Fosfato sérico 1,8 mg/dL
Magnésio sérico 2,6 mg/dL
Glicemia 170 mg/dL

Tendo em vista essas informações, assinale a conduta mais apropriada.

A.

Manter a meta proteico-calórica enteral e mobilizar cedo para retomar estado nutricional.

B. Resposta correta

Reduzir a oferta calórica a 25% da meta e progredir gradualmente até o objetivo.

C.

Elevar a carga proteico-calórica para rápida melhora nutricional e funcional na internação.

D.

Manter dieta enteral trófica e suplementar parenteralmente para prover meta nutricional.

Item 60

Paciente com 30 anos, acordado, dispneico, hipotenso, taquicárdico, sudoreico, em ventilação espontânea com cateter de O2. Ao
monitor, apresenta:
Diante desses dados, qual seria o tratamento mais apropriado?

A.

Trombectomia mecânica.

B.

Toracocentese de alívio.

C. Resposta correta

Drenagem pericárdica.

D.

Angioplastia coronariana.

Item 61

Paciente sob ventilação mecânica invasiva (VMI) por insuficiência respiratória aguda, em modo volume controlado e com os
seguintes ajustes: PEEP: 6 cmH2O; Frequência Respiratória: 18 ipm, Volume Corrente: 360 ml; FiO 2: 30%.

Considerando-se os parâmetros respiratórios favoráveis do paciente, deu-se início à descontinuação do suporte ventilatório
artificial.

Nesse intervalo, passou a corrugar testa e olhos, cerrar os punhos e desenvolveu visível agitação psicomotora.

Tendo em vista esse cenário, qual a conduta inicial mais adequada?

A.

Reiniciar propofol e fentanil em infusão contínua para tratar a assincronia.

B.

Iniciar quetiapina por sonda nasoentérica objetivando controlar o delirium.

C.

Iniciar propofol e rocurônio em infusão contínua pelo risco de barotrauma.

D. Resposta correta

Administrar dose de morfina IV em bolus para tratamento eficaz da dor.

Item 62

Vítima de politrauma, submetido a laparotomia e drenagem torácica com perda estimada de 1,5 litros de sangue. Recebeu 3 litros
de solução salina a 0,9%, 3 unidades de concentrado de hemácias, 6 unidades de plasma fresco e 7 unidades de concentrado de
plaquetas randômicas no centro cirúrgico. Encaminhado à UTI sob ventilação mecânica, com sedação residual e hemodinâmica
estabilizada com ajuda de vasopressor.

Exames e outros dados importantes eram os seguintes nas tabelas:

Exames Laboratoriais
Sódio sérico 150 mEq/L1
Potássio sérico 4,2 mMol/L
Fosfato sérico 3,0 mg/dL
Cálcio sérico 0,98 mMol/L
Magnésio sérico 2,1 mg/dL
Ureia 98 mg/dL
Creatinina 1,2 mg/dL
Hemoglobina 8,0 mg/dL
CPK 10.000 UI/L

Gasometria Arterial
pH 7,1
PCO2 40 mmHg
PO2 120 mmHg
HCO3 _ 13 mMol/L

Outros Dados
PAM 70 mmHg
Temperatura Corporal 34,5 oC
Dose de Noradrenalina 6 μ /k /
Diurese no Centro Cirúrgico 400 ml, escura

Diante dessas informações, qual seria a conduta mais adequada?

A.

R q 25 /μL

B.

Fazer duas unidades de plasma a cada 6 horas.

C.

Dar desmopressina e intervir na adesão plaquetária.

D. Resposta correta
Aquecer o paciente e administrar NaHCO3 por veia.

Item 63

Paciente com 55 anos, admitido na UTI há 24 horas por choque séptico de foco pulmonar, sob ventilação mecânica invasiva, com
5 μ /k / PAM 6

Está em uso de piperacilina-tazobactan e profilaxias farmacológicas para tromboembolismo venoso e lesão aguda de mucosa
gástrica. Inicia sangramento pelo tubo orotraqueal e hematúria macroscópica. Exames se apresentavam como se segue:

Exames Laboratoriais

Sódio sérico 137 mEq/L1

Potássio sérico 5,2 mMol/L
Cálcio sérico 1,35 mMol/L
Magnésio sérico 2,4 mg/dL
D-dímero 8.000 ng/mL
Hemoglobina 8,9 mg/dL
Plaquetometria 45 /μL
TAP 8s
TTPa 28 s
Fibrinogênio sérico 80 mg/dL

Gasometria Arterial

pH 7,37
PCO2 42 mmHg
PCO2 98 mmHg
HCO3 _ 23 mMol/L

Diante desse quadro, qual seria o diagnóstico mais provável?

A.

Infecção por germe gram negativo e invasão medular.

B.

Tromboembolismo pulmonar e consumo plaquetário.

C. Resposta correta

Quadro de coagulação intravascular disseminada (CID).

D.

Trombocitopenia induzida pelo uso de heparina (TIH).

Item 64
Paciente no 2o PO de correção de aneurisma de aorta abdominal apresenta importante distensão do abdome com sinais de íleo
paralítico.

Diante disso, assinale a alternativa com a causa e o tratamento mais compatíveis com a dismotilidade intestinal, nesse
contexto.

A. Resposta correta

Sonda nasogástrica intraoperatória e deambulação precoce.

B.

Alteração do cálcio e sonda nasogástrica descompressiva.

C.

Dieta com baixa osmolaridade e analgesia com opioides fracos.

D.

Analgesia peridural com anestésicos locais e dieta parenteral.

Item 65

Mulher de 54 anos com histórico de artrite reumatóide apresenta fraqueza progressiva. Não há doença prodrômica. Ela está
globalmente fraca com ptose; refere melhora da fatigabilidade pela manhã e piora durante o dia. A marcha é normal e não há
perda sensorial. Sua CPK é normal.

O diagnóstico mais provável seria:

A.

esclerose múltipla.

B.

dermatomiosite.

C.

síndrome de Guillain-Barré.

D. Resposta correta

miastenia gravis.

Item 66

Jovem asmático de 32 anos de idade é admitido no pronto-socorro com história de 2 dias de sibilância crescente e falta de ar. FC:
115 bpm, PA: 120/60 mmHg, FR: 28 irpm e SpO2: 92% em ar ambiente.

Além disso, apresenta sibilos expiratórios generalizados, refratários aos seus inaladores usuais.

Diante desse quadro, qual seria a intervenção mais apropriada?

A.

Intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

B.

Sulfato de Magnésio intravenoso - 2 g em 20 min.

C. Resposta correta

Beta-2-agonista inalatório de curta duração.

D.

Metilprednisolona (ou equivalente) intravenosa.

Item 67

Paciente com 53 anos sob ventilação mecânica invasiva, apresenta o seguinte gráfico, ao 66 monitor:

Diante disso, qual a condição mais provável?

A.

O paciente está sob VCV e tem pressão inicial positiva.

B. Resposta correta

O paciente está sob PCV e há vazamento de gás.

C.

O paciente está sob VCV e tosse no início da inspiração.

D.
O paciente está sob PCV e com ciclo assistido.

Item 68

Diabética de 75 anos, hipertensa e eutrófica, submetida à colectomia direita eletiva com colostomia. Evoluiu com fístula de alto
débito e necessidade de reabordagem. Devido à impossibilidade temporária de dieta pelo trato gastrointestinal, foi iniciada
nutrição parenteral.

Tendo em vista a complicação metabólica mais frequente desse tipo de intervenção, qual a melhor conduta a ser tomada?

A. Resposta correta

Monitorizar glicemia e considerar insulinoterapia.

B.

Descontinuar dieta e iniciar soro glicosado.

C.

Repor eletrólitos e iniciar glutamina.

D.

Controlar a hiperfosfatemia e usar Sevelamer.

Item 69

Analise a alça de monitorização respiratória a seguir:

O que se pode afirmar sob o modo ventilatório?

A.
Paciente sob SIMV + PSV e fluxo decrescente.

B.

Paciente sob PAV+ e pressão de suporte.

C. Resposta correta

Paciente sob VCV e fluxo quadrado.

D.

Paciente sob PCV e fluxo constante.

Item 70

Paciente com pancreatite aguda grave desenvolveu oligúria e elevação de creatinina maior do que 0,5 mg/dL em 24 horas.
E â à 3 μ /k /

Pressão Arterial: 125/65 mmHg e Frequência Cardíaca: 67 bpm. O lactato arterial, cujo valor era de 25 mg/dl, acha-se em 10
mg/dl.

De acordo com esses dados, qual a estratégia nutricional mais adequada a ser seguida?

A.

Manter sem dieta, devido à dose moderada de noradrenalina.

B. Resposta correta

Iniciar, mais precocemente, dieta enteral por via gástrica.

C.

Iniciar, precocemente, dieta entérica, apenas por via jejunal.

D.

Iniciar dieta parenteral devido à dose moderada de norepinefrina.

Item 71

Durante o pós-operatório de um mesmo paciente, foram colhidas, a intervalos regulares, quatro amostras para análise do conteúdo
arterial de oxigênio (CaO2).

Analise os resultados e aponte a alternativa com o exame que exibe o maior CaO 2:

A.

pH: 7,16; pCO2: 56 mmHg; pO2: 100 mmHg; SaO2: 90%; Hb: 11,5 g/dL.

B.

pH: 7,4; pCO2: 40 mmHg; pO2: 200 mmHg; SaO2: 100%; Hb: 8,0 g/dL.

C.

pH: 7,16; pCO2: 56 mmHg; pO2: 320 mmHg; SaO2: 90%; Hb: 9,7 g/dL.
D. Resposta correta

pH: 7,4; pCO2: 40 mmHg; pO2: 80 mmHg; SaO2: 92%; Hb: 11,9 g/dL.

Item 72

Paciente com 75 anos, peso predito de 60 kg, internado em UTI por sepse urinária. Encontra-se sob ventilação mecânica invasiva
(VMI) e estável, tanto clinica quanto hemodinamicamente.

No momento, sob sedação contínua com Propofol (2,0 mg\kg\ ) F ( μ \h) para manter um escore RASS (Richmond
Agitation Sedation Scale) de -3.

Tendo em vista retirar o paciente da VMI, qual das estratégias a seguir é a mais adequada?

A. Resposta correta

Medir o escore RASS periodicamente com o objetivo de manter o paciente em sedação superficial (RASS 0 a -2), além de
investigar delirium.

B.

Utilizar o BIS (Bispectral Index) como primeira escolha para nortear a retirada da sedação.

C.

Optar pelo despertar diário e retornar a sedação se o paciente desenvolver agitação psicomotora.

D.

Medir o escore RASS periodicamente com o objetivo de manter o paciente em sedação superficial (RASS entre -4 e - 5)

Item 73

Paciente vítima de trauma por colisão entre motocicleta e automóvel e internado em UTI, evoluindo com taquipneia e hipotensão.
À inspeção, você observa incursão torácica à direita e desvio de traqueia para o mesmo lado (direito).

Qual a conduta mais adequada?

A. Resposta correta

Puncionar 5o espaço intercostal na linha axilar média do hemitórax esquerdo e depois proceder drenagem torácica.

B.

Realizar tomografia computadorizada de tórax para investigar hemotórax e decidir a melhor estratégia para drenagem torácica.

C.

Realizar ultrassonografia à beira do leito para investigar deslizamento pulmonar e decidir eventual drenagem do tórax.

D.

Puncionar 2o espaço intercostal da linha paraesternal do hemitórax esquerdo e depois proceder drenagem torácica.

Item 74
Paciente com 50 anos, internada por sepse urinária, com antecedentes de uso crônico de fenitoína. Sua internação atual é
prolongada e está sob Ventilação Mecânica Invasiva sem sedação há mais de 5 dias e apresenta persistentemente um escore
Glasgow de 6, mesmo vários dias após o controle da infecção.

Outros dados: Tomografia computadorizada de crânio sem anormalidades.

EEG com ritmo lento.

N : μ /k /

ECG: ritmo sinusal com 58 spm.

TSH = 15,3 (referência 0,4 a 4,5 mU/L).

T4 livre = 2,1 (referência 4,5 - 2 6 μ / L)

Nível sérico de fenitoína = 23 (Nível Terapêutico: 10 - 2 μ / L)

Diante desse cenário, além do ajuste de dose da fenitoína, qual o diagnóstico e a conduta mais apropriados?

A.

Hipotiroidismo. Iniciar levotiroxina enteral.

B. Resposta correta

Coma mixedematoso. Iniciar levotiroxina EV.

C.

Síndrome do eutiroideu doente. Não tratar.

D.

Intoxicação por fenitoína. Considerar diálise.

Item 75

Paciente com 40 anos em tratamento de câncer de mama, desenvolve quadro gripal. No 9 o dia de evolução é internada por
pneumonia. Iniciados empiricamente: ceftriaxona, azitromicina e oseltamivir. PCR positiva para influenza.

Após cinco dias, é colocada em Ventilação Mecânica Invasiva com diagnóstico de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
grave.

Lavado broncoalveolar demonstrando apenas fungo filamentoso, ainda em identificação.

Diante desse cenário, assinale a conduta mais adequada.

A. Resposta correta

Pesquisa de galactomanana e início de caspofungina.

B.

Pesquisa de 1,3-β-D-Glucana e início de fluconazol.

C.

Considerar colonização e estender tratamento antiviral.

D.

Ampliar esquema empírico para germes hospitalares.

Item 76

Paciente interna por fratura de colo de fêmur após queda da escada e subsequentemente submetido a artroplastia de quadril.

Permaneceu aos cuidados do ortopedista até o 12o dia, quando foi transferido à UTI após dispneia súbita seguida de parada
cardíaca e faleceu, passados 30 minutos.

O filho do paciente, médico, pede para ele mesmo atestar o óbito.

Qual desses profissionais deve fornecer a declaração de óbito?

A.

Ortopedista.

B. Resposta correta

Legista do IML.

C.

Intensivista.

D.

Filho do paciente.

Item 77

Paciente em uso de piperacilina e tazobactam por pneumonia nosocomial, sob ventilação mecânica invasiva e evoluindo com
dificuldade de diminuição de parâmetros ventilatórios.

Apresenta-se afebril, estável e sem drogas vasoativas. Foram realizados os seguintes exames:

Exames do Líquido Pleural

pH 7,15
Glicose 50 mg/dL
DHL 400 U/L
Proteínas totais 2,8 g/dL

Exames Sanguíneos
Hb 10 g/dL
Leucograma 2 /μL
Plaquetometria 256.000 cel/ L
Proteínas totais 4,0 g/dL
PCR 40 mg/dL
Frente a essas informações, assinale a estratégia mais adequada.

A.

Punção de alívio guiada (US) + Balanço hídrico negativo + Otimizar a PEEP.

B.

Punção de alívio guiada (US) + Trocar antibióticos + Otimizar a PEEP.

C.
Drenagem pleural + Trocar antibióticos + Otimizar a PEEP.

D. Resposta correta

Drenagem pleural + Balanço hídrico neutro + Otimizar a PEEP.

Item 78

Paciente sob VM em modo PSV apresenta taquipneia sem sinais de esforço ventilatório (Momento 1) Realizado ajuste na VM
com melhora da taquipneia e do tempo inspiratório (Momento 2).

Qual modificação foi realizada?

A. Resposta correta

Redução do “rise time” (tempo de rampa).

B.

Aumento da pressão de suporte.

C.

Redução do percentual de ciclagem.

D.

Redução da sensibilidade inspiratória.

Item 79

Paciente internado por fratura de bacia evolui com dor e distensão abdominal progressivas, bem como parada de eliminação de
gases e fezes. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou distensão colônica com ceco medindo 14 cm e sem obstrução.

Qual a conduta mais adequada, nessa circunstância?

A.

Jejum, correção de distúrbios eletrolíticos e monitorização.

B.

Correção de distúrbios eletrolíticos e neostigmina 0,5 mg IM.

C. Resposta correta

Neostigmina 2 mg EV em 3 a 5 minutos, sob monitorização.

D.

Iniciar preparo para colonoscopia descompressiva em até 24 horas.

Item 80

Paciente com história de repetidos episódios de enterorragia. Durante esta internação, exame retal, anuscopia, endoscopia
digestiva alta e colonoscopia não identificaram ponto de sangramento. No momento, o paciente voltou a apresentar sangramento
digestivo.

Qual a conduta diagnóstica mais adequada durante o episódio de sangramento?

A.

Repetir a endoscopia alta.

B.

Repetir a colonoscopia.

C.

Indicar cápsula endoscópica.

D. Resposta correta

Realizar a angiotomografia.

Item 81

Paciente com 50 anos, portador de cirrose Child C, interna para tratamento de peritonite bacteriana espontânea e desenvolve
síndrome hepatorrenal tipo 1.

Diante desse quadro, a intervenção mais apropriada seria:

A. Resposta correta

transplante hepático.

B.
terapia de reposição renal.

C.

vasopressor e albumina.

D.

diurético e albumina.

Item 82

Paciente com IRpA Tipo II, com broncoespasmo, FR: 22 ipm, ETCO 2: 49 mmHg e desconforto ventilatório após assistência
pulmonar artificial. O fisioterapeuta aumenta a FR para 30 ipm, sem considerar o TINS, após o que, a ETCO 2 aumenta para 60
mmHg.

TINS = Tempo Inspiratório; Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA); Frequência Respiratória (FR); Arterial Pressure of Carbon
Dioxide (PaCO2)= Pressão Arterial CO2 em gasometria; Pressure End Tidal CO2 (PEtCO2)= valor de CO2 captado por aparelho de
capnografia por ciclo ventilatório, refletindo a máxima pressão e concentração do gás encontrada;

Assinale a alternativa com o que mais provavelmente deve ter ocorrido.

A.

Aumentou o espaço morto de maneira relativa, como percentual.

B.

Reduziu a relação PEtCO2/PaCO2 de forma absoluta.

C.

 Reduziu a relação PEtCO2/PaCO2 de forma relativa, como percentual.

D. Resposta correta

Aumentou o espaço morto de maneira absoluta.

Item 83

Puérpera apresenta dor abdominal e sangramento uterino importante.

Diante de suspeita inicial de Síndrome HELLP, qual alternativa de resultado de exame laboratorial seria mais decisivo
para o diagnóstico dessa etiologia?

A.

Valor de plaquetometria incrementado.

B. Resposta correta

Valor de TP com incremento discreto.

C.

Nível de fibrinogênico com alta moderada.

D.

Nível de D dímero plasmático normal.

Item 84

Paciente em choque cardiogênico após infarto agudo do miocárdio foi submetido a passagem de cateter de artéria pulmonar para
monitorização. Observou-se, após alguns instantes, mudança das curvas de pressão, que sugeria insuficiência tricúspide aguda.

Assinale qual dos gráficos indica esse diagnóstico:

A.

B. Resposta correta

C.

D.
Item 85

Paciente com 76 anos, história de insuficiência cardíaca, hemodinamicamente estável, em uso apenas de Enalapril. Glicemia: 356
mg/dL, em uso de insulina; Hb: 9,2mg/dL; Creatinina sérica: 1,6mg/dL; Ureia sérica: 43 mg/dL. Após dor torácica aguda com
supradesnivelamento do segmento ST.

Foi realizada cineangiocoronariografia, que não evidenciou lesões críticas, mas que ocasionou a administração de 300 ml de
contraste. Passadas 48 horas desse exame, o paciente apresentava diurese normal, com Creatinina e Ureia séricas de 2,2mg/dL e
52 mg/dL, respectivamente.

Assinale a justificativa mais provável para esse fenômeno.

A.

Síndrome cardiorrenal.

B. Resposta correta

Nefropatia por contraste.

C.

Necrose tubular aguda.

D.

Nefropatia hipertensiva.

Item 86

A evolução das curvas Pressão-Volume ventricular de um paciente é a que se observa na sequência A-B-C-D apresentada na
figura a seguir:
Assinale a alternativa que explica tal evolução.

A. Resposta correta

Houve aumento gradativo da pós-carga ventricular.

B.

Houve queda gradativa da contratilidade ventricular.

C.

Houve queda gradativa do retorno venoso sistêmico.

D.

Houve aumento gradativo da pré-carga ventricular.

Item 87

Um residente de Medicina Intensiva que acabara de aprender a medir o volume sistólico ventricular por meio da ultrassonografia
Doppler resolveu testar a qualidade das suas estimativas.

Para isso, usou as medidas obtidas em um paciente internado por choque circulatório e monitorizado pela Termodiluição
Transpulmonar (TDTP). Ao construir as distribuições de frequência das suas medidas de volume sistólico (RMI) e das obtidas
com a TDTP, deparou-se com os histogramas apresentados na figura a seguir:
De acordo com esses dados, pode-se dizer que as medidas obtidas pelo residente são:

A.

não confiáveis, mas válidas.

B. Resposta correta

confiáveis, mas inválidas.

C.

confiáveis e válidas.

D.

não confiáveis e inválidas.

Item 88

Homem com passado de úlcera pilórica, apresentando forte dor epigástrica e vômitos incoercíveis há 12 dias. Ao exame,
apresenta-se hipotenso e taquicárdico.

Nesse paciente, além da alcalose metabólica, o que se espera encontrar?

A. Resposta correta

Aumento de corpos cetônicos.

B.

Diminuição da PaCO2.

C.

Elevação do potássio sérico.

D.

Queda do bicarbonato de Na+ .

Item 89

A dissociação da hemoglobina de um paciente, representada pela gravura a seguir, sofreu a alteração apontada pela seta azul, da
curva de cor preta para a de cor vermelha:

Analise o gráfico e assinale a alternativa com a condição (ou fator) que deve ter ocasionado essa mudança.

A.

Recebeu hemácias estocadas.

B.

Apresenta-se hipotérmico.

C.

Encontra-se hiperventilando.

D. Resposta correta

Desenvolveu choque séptico.

Item 90

A gravura a seguir representa os efeitos da noradrenalina (em cinza) e do aumento da volemia (em preto) sobre as curvas de
pressão dos diferentes territórios da circulação sistêmica:
Atendo-se ao que apresenta o gráfico, assinale a variável que seria afetada pela diferença entre as duas curvas.

A.

Débito cardíaco.

B. Resposta correta

Fluido intersticial.

C.

Resistência vascular.

D.

Pré-carga ventricular.